慢性肾病 症状与病因
概述
如果肾脏受损超过几个月，就会发生慢性肾病。肾脏通过清除废物和多余液体来净化血液，这些废物和液体会以尿液形式排出体外。肾脏能帮助控制血压并平衡盐和其他矿物质，还可帮助身体制造红细胞并保持骨骼强健。
在慢性肾病的早期，您可能不会感到不适或出现任何症状。您可能直到病情发展到晚期才会意识到自己患有肾病。
医务人员可以通过血液和尿液检测发现肾病。这些检测可测定血液中废物水平是否过高，或尿液中是否存在异常物质，例如蛋白质或微量血液。医务人员还可能使用超声波或 CT 扫描等检查来观察肾脏。
慢性肾病的治疗目标是减缓肾损伤。这通常通过控制造成损伤的病因来实现。但是，即使找到病因并进行治疗，肾损伤仍可能继续恶化。慢性肾病可能进展为终末期肾衰竭。除非患者接受肾移植或开始透析（一种替代肾功能的治疗），否则这种状况是致命的。
症状
慢性肾病的症状往往随着时间的推移而缓慢出现。
肾功能丧失可能会导致液体或废物在体内积聚。还会引起酸、钾和磷酸盐在血液中的积聚。
肾病的症状往往比较模糊。大多数肾病患者的症状只会出现在肾病的终末阶段。也就是所谓的晚期肾病。
如果慢性肾病发展到晚期，肾功能丧失可能引起：
- 恶心。
- 呕吐。
- 食欲不振。
- 疲劳和无力。
- 睡眠问题。
- 思维敏捷度下降。
- 难以控制的高血压。
- 如果肺部有积液，则会出现气短。
肾病分期
肾病有五个分期。要了解您所处的分期，医护团队会进行血液检测以评估肾脏功能状况。这项血液检测被称为估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR 测定肾脏每分钟过滤的血量，记录为毫升/分钟（mL/min）。较低的 eGFR 数值意味着肾脏功能较差。
如果肾脏功能下降到不能维持人的生命，这种情况称为终末期肾病。eGFR 低于 15 时会发生这种情况。
作为肾病分期诊断的一部分，医务人员还可能检测尿液中是否存在蛋白质。
| 肾病分期 | eGFR，mL/min | 肾功能 |
|---|---|---|
| 1 期 | 90 或以上 | 肾功能健康 |
| 2 期 | 60 至 89 | 肾功能轻度丧失 |
| 3a 期 | 45 至 59 | 肾功能轻度至中度丧失 |
| 3b 期 | 30 至 44 | 肾功能中度至重度丧失 |
| 4 期 | 15 至 29 | 肾功能重度丧失 |
| 5 期 | 小于 15 | 肾衰竭 |
| 来源：美国国家肾脏基金会 |
何时就医
如果您存在会增加肾病风险的慢性健康状况，主治医务人员可能希望监测您的肾脏健康状态。患有长期高血压、糖尿病或自身免疫性疾病（如狼疮）可能会对肾脏造成损害。
监测肾功能的定期检查可能包括血液检测和尿蛋白检测。您可能需要每 6 到 12 个月到主治医务人员处复诊，以接受这些检查。如果检查结果表明可能存在肾脏问题，则您可能会被转诊给专门诊治肾病的医生。这类医生称为肾病科医生。
病因
发生慢性肾病，是因为某种疾病或状况导致肾脏功能受损。通常情况下，慢性肾病有不止一个病因。
慢性肾病的病因包括：
- 1 型或 2 型糖尿病。
- 高血压。
- 某些自身免疫性疾病，例如狼疮、结节病和干燥综合征。
- 多囊肾病或其他遗传性肾病。
- 由前列腺肿大或尿路肿瘤等状况引起的尿路长期阻塞。
- 膀胱输尿管反流，一种导致尿液回流到肾脏的状况。
- 某些药物，例如锂剂、大剂量布洛芬或其他非甾体抗炎药，以及抑制免疫系统的药物。
肾脏剖面图
肾脏通过被称为“肾单位”的过滤单位清除血液中的废物和多余液体。每个肾单位都包含一个过滤器，称为肾小球。每个过滤器中都含有名为毛细血管的微小血管。血液流入肾小球的时候，水、矿物质和营养素以及废物等微小物质（被称为分子）会穿过毛细血管壁。大分子（如蛋白质和红细胞）则无法通过。过滤后的部分随即进入到肾单位的另一部分，也就是肾小管。人体所需的水、营养素和矿物质被送回血流中。多余的水和废物则变成尿液流向膀胱。
风险因素
可能增加患慢性肾病风险的因素包括：
- 糖尿病。
- 高血压。
- 心脏病。
- 抽烟。
- 体重超重。
- 黑人、美洲原住民或亚裔美国人。
- 有肾病家族史。
- 肾脏形状或大小出现变化或异常。
- 年龄较大。
- 经常使用可能损害肾脏的药物。
并发症
慢性肾病可能影响身体几乎所有部位。并发症可能包括：
- 高血压。 由于肾脏无法有效清除体内多余的盐和水分，血压开始升高。高血压会导致肾脏进一步受损，而肾脏受损反过来又会进一步使血压升高。
- 酸积聚。 酸积聚也称为酸中毒，是指肾脏无法清除人体产生或通过饮食摄入的多余酸性物质。这可能导致骨骼健康和蛋白质分解出现问题。
- 体液潴留。 这可能导致腿部肿胀、高血压或肺部积液（也称为肺水肿），从而引起气短。体液潴留通常发生在肾病晚期。体重突然增长可能是体液潴留的体征。
- 血钾水平高。 这种状况也被称为高钾血症，可能突然发生。它通常发生在肾病晚期，可能损害心脏并危及生命。
- 贫血。 发生这种情况，是因为没有充足的健康红细胞为身体细胞输送氧气。
- 心脏病。 在晚期肾病中，称为动脉的血管可能会变得僵硬并发生堵塞。这会导致血压升高，并可能引发心脏病。
- 骨骼脆弱。 可能出现骨质脆弱和骨折风险升高的情况。
- 性健康问题。 可能出现性欲减退、勃起功能障碍或生育能力下降的情况。
- 中枢神经系统损伤。 这可能导致注意力不集中或性格改变。这种并发症通常发生在肾病终末期。
- 免疫系统改变。 您的免疫应答能力可能降低，从而使您面临感染风险。
- 心包炎。 这种囊状膜（覆盖在心脏表面的膜）炎症可能发生于晚期肾病患者。
- 妊娠并发症。 母亲和胎儿可能面临风险。
- 持续肾损伤。 患者可能需要接受透析或肾移植才能生存。
预防
要降低患肾病的风险：
- 请遵循所购非处方药物的使用说明。 如果您使用布洛芬（Advil、Motrin IB 等）等非处方止痛药，请务必遵循包装上的说明。如长期服用过量止痛药，可能导致肾损伤。
- 保持健康体重。 如果您的体重处于健康水平，在每周的大多数日子进行身体活动有助于维持体重。如果您需要减重，请向医护团队咨询减重计划。
- 不要抽烟。 抽烟可能会损伤肾脏，并加重现有的肾损伤。如果您抽烟，请向医护团队咨询戒烟方法。互助组、咨询和药物都可以帮您戒烟。
- 在医护团队的帮助下管理医疗状况。 如果您患有一些会增加患肾病风险的疾病或状况，请积极配合医护团队加以控制。咨询医生需要做哪些检查来查找肾损伤体征。如果您患有高血压，应采用低钠饮食，在家中定期测量血压，并服用医生开具的任何降压药物。这可以帮助保护您的肾脏。
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