慢性肾病 诊断与治疗
诊断
为了诊断慢性肾病，医务人员需要评估您患该状况的风险。他们或许会询问您的症状，包括排尿习惯的任何变化。您也可能会被问及个人或家族肾病史。医务人员还可能询问您是否有其他状况的病史，例如糖尿病、高血压以及自身免疫性疾病或遗传性疾病。他们通常还会与您一起查看您正在使用的任何药物。
医务人员很可能会对您进行体格检查。该检查也许会排查心脏或血管方面的问题。神经系统检查也较为常见。
对于肾病的诊断，您可能还需要进行某些检查和医疗程序，从而帮助判断肾病的严重程度。医务人员可能会将此过程称为疾病分期。检查可能包括：
- 血液检测。 肾功能检查可查明血液中代谢废物的水平。代谢废物包括肌酐和尿素。
- 尿液检测。 尿液样本检测可以揭示慢性肾病的体征。尿液检测还可以提供关于肾病致病原因的线索。尿液中存在白蛋白（一种蛋白质）和血液可能是肾病的体征。
- 影像学检查。 医务人员或许会使用超声波来观察您的肾脏。超声波可以显示肾脏的结构和大小。在某些情况下，可能会进行其他影像学检查。
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肾组织样本取样检测。 医务人员可能建议进行肾活检。活检是一项采集肾组织样本并送往实验室中进行检测的医疗程序。该医疗程序需要将一根细长的针经皮肤插入肾脏。活检样本会送至实验室进行检测。在实验室中，检测可以帮助揭示肾脏问题的病因。
如果肾病的原因不明确，尤其是在肾功能迅速下降且尿液中存在大量蛋白质的情况下，通常需要进行肾活检。
这些检测结果可以帮助医护团队制定治疗方案。
肾脏活组织检查
进行肾脏活组织检查时，医务人员用针头采集一小块肾脏组织样本并送往实验室进行检测。活检针穿过皮肤刺入肾脏。该程序常常使用影像学设备（如超声换能器）来引导插入活检针。
治疗
某些类型的肾病可以治愈，具体取决于病因。但是慢性肾病通常无法治愈。即使在这种情况下，仍需进行治疗以尽可能长时间地保留肾功能。
慢性肾病治疗的目标通常是帮助控制症状、减少并发症并减缓疾病的进展。如果肾脏受损严重，或许需要接受终末期肾病治疗。
治疗病因
医护团队将与您合作，共同寻找合适的方法来减缓肾病进展，并帮助解决该疾病的病因。治疗方案因病因而异。例如，您的治疗目标可能是降低高血压或控制糖尿病。但是，即便在基础状况得到控制之后，肾损伤仍可能继续恶化。
减缓肾病进展
无论肾病的病因是什么，您都可以采取某些措施来保护肾脏，并减缓肾功能恶化的速度。其中包括：
- 低盐饮食。 肾病患者应避免在食物中另外加盐，并将每天的盐（也称为钠）摄入量限制在约 2000 毫克左右。
- 血压管理。 肾病可能导致高血压，或使高血压加重。请在家中定期监测血压。目标是将血压值控制在 130/80 或以下。合理饮食、规律运动和服用降压药物都有助于控制血压。
- 低蛋白饮食。 减少蛋白质摄入量可以减轻肾脏需要排出多余废物的负担。注册营养师可为您提供建议，确保在降低蛋白质摄入量的同时，仍保持健康饮食和充足的热量摄入。
- 使用某些降压药物。 有证据表明，服用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素 II 受体抑制剂（ARB）可保护肾脏。这些药物是用于心脏病患者的降压药。
- 使用某些糖尿病药物。 被称为 SGLT2 抑制剂的药物最初专门用于治疗糖尿病，但后来发现它们具有保护肾脏和心脏的潜力。对于患有轻度至中度肾病、特别是尿液中出现蛋白质的患者，这类药物通常最有效。
治疗慢性肾病的并发症
肾病并发症可以得到控制，以缓解您的不适。治疗方法可能包括：
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降低高血压。 肾病患者可能会出现高血压加重。医务人员或许会让您使用药物来降低血压。通常，患者需要使用多种药物来降低血压。这可能包括一种 ACE 抑制剂或 ARB，以及一种利尿剂。利尿剂也称为排水丸，可清除体内多余的液体，从而帮助降低血压。
高血压药物最初可能会使肾功能减退并改变电解质水平。因此，您可能需要频繁接受血液检测以监测您的病情。
- 减轻肿胀。 慢性肾病是体内液体积聚的原因之一，这可能导致腿部和脚踝肿胀或气短。利尿剂可帮助维持体内的液体平衡并减轻肿胀。
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治疗贫血。 治疗可能侧重于帮助身体制造更多的红细胞。这或许会减轻贫血引起的疲劳和无力。贫血是指体内没有足够的健康红细胞来为身体组织输送氧气。
也许可使用含红细胞生成素（一种激素）的注射剂来治疗贫血。一种称为缺铁性贫血的状况在肾病患者中也十分常见。使用红细胞生成素注射剂治疗贫血后，可能会发生缺铁性贫血。如果出现这种状况，您需要服用补铁片剂，或者在某些情况下，需要通过静脉输注铁剂。
- 降低患心脏病的风险。 如果您患有高胆固醇，医务人员可能会建议使用他汀类药物。他汀类药物可帮助降低胆固醇。慢性肾病患者通常会出现坏胆固醇水平过高，从而增加患心脏病的风险。健康饮食和规律运动也很重要。
- 预防骨骼疾病。 钙和维生素 D 补充剂可帮助预防骨质脆弱并降低骨折风险。医护团队可能会推荐低磷饮食。您也可能需要服用被称为磷酸盐结合剂的药物。这种药物随餐服用，可以降低血液中的磷酸盐水平，保护血管免受钙沉积的损害。钙沉积有时也被称为钙化。
- 治疗酸积聚。 如果酸积聚导致血液中一种被称为碳酸氢盐的物质水平下降，医务人员可能会建议服用碳酸氢钠（也称为小苏打）片剂。减少动物蛋白的摄入量也可能有所帮助。
医务人员可能会建议定期进行复诊检查。复诊检查能够查明肾病是否出现恶化。在许多情况下，尽早开始治疗可能有助于预防严重并发症。
准备好应对肾衰竭
如果肾脏无法继续自行清除废物、液体和盐，则可能会发生完全性或接近完全性的肾衰竭。如果出现这种状况，肾衰竭患者的家人可能会注意到症状加重。其中或许包括：
- 食欲不振。
- 精力不足。
- 睡眠质量差。
- 认知能力下降。
- 每日恶心。
实验室检测可能显示肾功能极弱且血钾水平过高。如果出现这种状况，则表明您已处于终末期肾病阶段。
终末期肾病中肾衰竭的治疗方案包括：
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肾移植。 肾移植是指通过手术将捐献者的健康肾脏植入您的体内。移植肾可以来自已故捐献者或活体捐献者。不接受透析也能进行肾移植。
肾移植被视为肾衰竭的最佳治疗方法，但并非每位患者都适合接受肾移植。接受肾移植需要经过全面且详细的评估过程。移植后，您需要服用药物以防止身体排斥新器官。这些药物需要终身服用。
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透析。 如果肾脏不能再将废物和多余的液体从血液中去除，可以采用人工透析的方法。有两种透析形式。进行血液透析时，机器会过滤掉血液中的废物和多余液体。血液透析通常在透析中心进行，每周 3 次，每次 3 到 4 小时。在某些情况下，患者可能适合在家自行进行血液透析。
在腹膜透析中，需要通过一个小手术将一根细管置入腹部区域。清洁的液体会缓慢地充满并保留在该区域。这种液体被称为透析液。腹部区域的一层天然膜起到过滤作用。透析液会吸收废物和多余的液体。几小时后，透析液会携带废物从您体内排出。这种类型的透析可在家中进行。大多数患者可以使用一种被称为循环仪的设备在夜间睡眠时进行液体交换。
- 综合性医疗管理。 对于选择不接受透析或肾移植的患者，还有另一种方案。一旦肾病进展到临终阶段，您可以选择以治疗症状和保持舒适为重点的护理。肾衰竭患者如果不接受透析或移植，则无法长期生存。医护团队中可能有一名姑息治疗专家，姑息治疗是一种专业医疗护理，旨在为重症患者提供舒适护理并提高其生活质量。
肾移植和透析治疗方案也称为肾脏替代疗法。
肾移植
在肾移植手术中，供体肾脏被放入接受者的下腹部。新肾脏的血管与位于接受者下腹部、一侧腿部正上方的血管相连。新肾脏的尿管（输尿管）与膀胱相连。除非接受者自身的肾脏引起并发症，否则便会被留在原位。
开始捐献者评估
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
自我护理
在慢性肾病治疗中，医护团队可能会建议您遵循特殊饮食。谨慎选择饮食可以减轻肾脏的负担。
请医务人员将您转诊给注册营养师。营养师可以分析您的饮食并提出相关建议，以减轻肾脏的负担。
您的个人情况（包括肾功能和整体健康状态）可能会影响需要遵循的膳食调整方案。例如，您或许可以：
- 避免食用添加盐的食品。 避免食用咸味零食和其他含添加盐的食物，从而降低每天钠的摄入量。这类食物包括许多预制食品，例如冷冻晚餐以及罐装的汤和蔬菜。加工肉类和奶酪的含盐量通常较高。
- 选择低钾食物。 高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜和西红柿。低钾食物的示例包括苹果、卷心菜、胡萝卜、四季豆、葡萄和草莓。由于许多盐替代品含钾，如果您患有肾衰竭，则可能需要停止使用这类产品。
- 限制蛋白质的摄入量。 注册营养师会估计您每天所需的蛋白质克数。营养师可以基于这个数量为您提供饮食建议。高蛋白食物包括瘦肉、蛋类、奶类、奶酪和豆类。低蛋白质食物包括蔬菜、水果、面包和麦片。
应对与支持
确诊慢性肾病可能令人担忧。而且调整饮食的过程可能充满挑战，有时会令人困惑。如果您因该诊断而感觉不堪重负，以下做法或许有所帮助：
- 与其他肾病患者联系。 其他面临相同情况的人可以理解您的感受。他们还能提供独特的支持。向医务人员咨询您所在地区的互助小组。您还可以联系美国肾病患者协会、美国国家肾脏基金会或美国肾脏基金会。这些组织可以帮助您与所在地区的互助小组建立联系。
- 尽可能坚持平常的生活习惯。 尽量继续参加自己喜欢的活动。如果您的状况允许，应继续工作。这会有助于您应对可能经历的忧伤或失落情绪。
- 在一周中的大部分日子进行活动。 如果医务人员认为可以，请保持您的活动量。每周的大部分日子都要进行至少 30 分钟的适度身体活动。这可以帮助您应对疲劳和压力。
- 与您信任的人交谈。 您可以找一位善于倾听的朋友或家人。或者，与信仰领袖或其他您信任的人交谈可能会有所帮助。请医务人员推荐一位社工或咨询师。
就诊准备
您可以先前往提供初级保健的医务人员处就诊。如果实验室检测显示您有肾损伤，可能会将您转诊给肾病科医生。肾病科医生是专门诊治肾脏状况的医生。
您能做些什么
就诊前，最好做好以下准备：
- 就诊前了解是否有任何限制规定。 约诊时，请询问是否需要提前做准备（如改变饮食），以便为可能需要进行的检查做好准备。
- 写下您出现的任何症状，包括可能看似与肾脏或泌尿功能无关的任何症状，以及这些症状开始出现的时间。
- 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
- 列出您使用的所有药物、维生素或补充剂及相应剂量。
- 请考虑让家人或朋友陪同就诊。 您可能难以记住就诊时获知的所有信息。陪同者可能记住您遗漏或忘记的一些事项。
- 写下要向医疗护理团队咨询的问题。
关于慢性肾病，要咨询的一些基本问题包括：
- 我的肾脏受损程度如何？
- 我需要做哪些检查？
- 我的状况是什么原因引起的？
- 我的肾功能是否在恶化？
- 我的肾脏损伤还能逆转吗？
- 您建议接下来采取哪些措施？
- 除了您建议的治疗方法，还有其他替代方案吗？
- 治疗可能有哪些副作用？
- 我还有其他健康状况。我如何才能最好地同时治疗这些状况？
- 我需要多久做一次检查以了解自己的肾功能？
- 我需要特殊饮食吗？
- 您是否可以将我转诊给一名可以帮助我制定饮食计划的营养师？
- 我可以从何处获得更多信息？
在就诊期间，您可以随时询问其他问题。
医生可能会做什么
就诊期间，可能会询问您一些问题，例如：
- 首次开始出现症状是什么时候？
- 随着时间的推移，您的症状发生了什么变化？
- 您是否被诊断出高血压或接受过相关治疗？
- 您是否注意到排尿习惯有变化？
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