肾脏活检

概述

肝脏活检是切除一小块肝组织，以便在显微镜下检查是否有损伤或疾病迹象的手术。

医生可能会建议进行肾活检（亦称为肾脏活检），以诊断可疑的肾脏问题。其也可以用于查看肾脏疾病的严重程度，或监控肾脏疾病的治疗。如果移植的肾脏不能正常工作，则也可能需要进行肾脏活检。

大多数情况下，医生将一根细针插入皮肤以进行肾脏活检。这称为经皮肾活检。成像设备可帮助医生将针头引导至肾脏中以获取组织。

目的

做肾脏活检可能是为了：

• 诊断出不能以其他方式确诊的肾脏问题
• 根据肾脏的病情，帮助制定治疗方案
• 确定肾脏疾病的发展速度
• 确定肾脏疾病或其他疾病的损害程度
• 评估肾脏疾病的治疗效果
• 监测移植肾脏的健康状况，或找出移植肾脏不能正常工作的原因

血液或尿液检查后，如显示以下情况，医生可能会建议进行肾脏活检：

• 来自肾脏的尿液含血
• 尿液中的蛋白质（尿蛋白）过多、增加或伴有其他肾脏疾病的体征
• 肾脏功能出现问题，导致血液中的废物过多

并不是每个有这些问题的人都需要做肾脏活检。这要根据体征和症状、检查结果和整体健康状况来决定。

风险

一般来说，经皮肾活检能够安全进行。潜在风险包括：

• 出血。肾活检最常见的并发症是尿中带血。出血通常会在几天内停止。仅有极少部分接受肾活检的患者出现严重的出血，需要进行输血。在极少情况下，需要手术控制出血。
• 疼痛。肾活检后，活检部位常会出现疼痛，但通常只持续几个小时。
• 动静脉瘘。如果活检针不小心造成附近的动脉和静脉管壁损伤，两根血管之间就会形成异常连接（瘘管）。这种类型的瘘管通常不会引发症状，且会自行闭合。
• 其他。在极少数情况下，血液聚集会聚集在肾脏周围（血肿），引发感染。这种并发症可使用抗生素和手术引流进行治疗。另一种不常见的风险是大血肿引起的高血压。

如何进行准备

在进行肾活检之前，您需要和医生谈谈活检过程中会发生什么。这是询问手术相关问题的好时机，确保您了解益处和风险。

用药

当您会诊医生时，请携带一份您正在服用的所有药物清单，包括非处方药、维生素和草药补充剂。在进行肾活检之前，您需要停止服用可能会增加出血风险的药物和补充剂。包括：

• 血液稀释药物，例如华法林（Coumadin, Jantoven）、利伐沙班（Xarelto）、达比加群（Pradaxa）或依诺肝素（Lovenox）
• 防止血小板过度粘连的药物，例如氯吡格雷（Plavix）
• 阿司匹林
• 布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和其他非甾体抗炎药（NSAID）
• 某些膳食补充剂，如 Ω-3 脂肪酸

医生或护士会告知您何时停止服用这些药物和补充剂，以及停用时间。通常情况下，需在术前 7 天停止服用这些药物，然后在术后 7 天再次开始服用。

血液和尿液样本

在活检之前，您需要抽血并提供尿样，以确保您没有感染或其他可能导致活检有风险的情况。

饮食

肾脏活检前，可能会要求您八小时内不得喝水或进食。

可能出现的情况

肾脏活检在医院或门诊中心进行。在该手术开始之前将放置 IV 管。镇静剂可以通过 IV 管注射到您的体内。

术中

活检期间，您将处于清醒状态，并保持仰躺或侧躺，具体取决于哪种体位可以更有利于进入您的肾脏。对于移植肾的活检，大多数人选择仰躺。

经皮活检包括以下步骤：

• 使用超声波探头，医生可以准确识别在哪个部位插入针头。在某些情况下，可以使用 CT 扫描代替超声波。
• 医生会在您的皮肤上做标记，清洁该部位并使用麻药（局部麻醉剂）。
• 医生会在针头待插入的部位做一个小切口，并利用超声波设备将针头导入肾脏。
• 当医生使用加载弹簧的仪器采集样本时，可能会要求您屏住呼吸。您可能会感到有响声或压力，并听到尖锐的咔嗒声。
• 医生可能需要通过同一切口多次插入针头以便获取足够的组织。
• 医生拔出针头，并在切口上贴上一条小绷带。

其他肾活检手术

对某些人来说，经皮肾活检是不适合的。如果您有出血病史，有凝血障碍或只有一个肾脏，医生可能会考虑腹腔镜活检。

在这个手术中，医生会做一个小切口，插入一根发光的细管，其顶端有一个摄像机（腹腔镜）。这个工具允许医生在视频屏幕上查看您的肾脏，并取出组织样本。

术后

活检后，您可能需要：

• 在康复室里休息一段时间，接受血压、脉搏和呼吸监测。
• 接受尿液分析和全血细胞计数检查，以检查是否有出血和其他并发症。
• 安静地休息大约4~6个小时。
• 收到有关您恢复的书面说明。
• 活检部位会在几个小时内出现肿痛或疼痛。您会给予减轻疼痛的药物。

大多数人可以在手术当天出院，即大约术后12 至 24 小时。到家后，医生可能会建议您再休息一两天。医护团队会告知您受限的活动，例如避免抬举和剧烈运动。

您的肾脏组织样本会送至实验室，由专门诊断疾病的医生（病理学家）进行检查。病理学家使用显微镜和染料查找肾脏组织中的异常沉积、瘢痕形成、感染或其他异常情况。

如有下列症状，请立即就诊：

• 活检后 24 小时内，尿液中有明显的鲜红色血液或血块
• 排尿变化，例如无法排尿、尿频或尿急或小便时有灼热感
• 活检部位疼痛加剧
• 高烧超过 100.4 F (38 C)
• 昏厥或虚弱

结果

医生可能需要一周时间才能收到病理实验室的活检报告。在紧急情况下，可在 24 小时内获得完整或部分报告。

医生通常会在复诊时告知您检查结果。这些结果可以进一步解释引发肾脏问题的病因，也可以用于规划或改变您的治疗方案。

临床试验

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