慢性肾病

概述

慢性肾病发生在肾脏受损时间超过几个月的情况下。肾脏通过清除废物和多余体液（以尿液形式排出体外）来净化血液。帮助调节血压并平衡盐分和矿物质。肾脏还帮助身体产生红细胞，保持骨骼强健。

在慢性肾病的早期阶段，您可能没有不适感，也没有任何症状。在状况发展到晚期之前，您可能都不知道自己患有肾病。

医务人员可以通过血液和尿液检测发现肾病。这些检测可以发现血液中的高水平废物或尿液中的异常物质，比如蛋白质或微量血液。他们还可能使用超声或 CT 扫描等检查来观察肾脏。

慢性肾病的治疗旨在减缓对肾脏的损伤。这通常通过控制损伤的原因来实现。但是，即使找到原因并治疗，肾脏损伤仍可能恶化。慢性肾病可能进展为终末期肾衰竭。除非患者进行肾脏移植或开始透析（一种替代肾脏功能的治疗），否则这将是致命的。

症状

慢性肾病的症状往往随着时间的推移而缓慢出现。

肾功能丧失可能会导致液体或废物在体内积聚。还会引起酸、钾和磷酸盐在血液中的积聚。

肾病的症状往往比较模糊。大多数肾病患者的症状只会出现在肾病的终末阶段。也就是所谓的晚期肾病。

如果慢性肾病发展到晚期，肾功能丧失可能引起：

• 恶心。
• 呕吐。
• 食欲不振。
• 疲劳和无力。
• 睡眠问题。
• 思维敏捷度下降。
• 难以控制的高血压。
• 如果肺部有积液，则会出现气短。

肾病分期

肾病有五个分期。要了解您所处的分期，医护团队会进行血液检测以评估肾脏功能状况。这项血液检测被称为估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR 测定肾脏每分钟过滤的血量，记录为毫升/分钟（mL/min）。较低的 eGFR 数值意味着肾脏功能较差。

当肾脏功能下降到不再足以维持人的生命时，这种情况称为终末期肾病。eGFR 低于 15 时会发生这种情况。

作为肾病分期诊断的一部分，医务人员还可能检测尿液中是否存在蛋白质。

肾病分期	eGFR，mL/min	肾功能
1 期	90 或以上	肾功能健康
2 期	60 至 89	肾功能轻度丧失
3a 期	45 至 59	肾功能轻度至中度丧失
3b 期	30 至 44	肾功能中度至重度丧失
4 期	15 至 29	肾功能重度丧失
5 期	小于 15	肾衰竭
来源：美国国家肾脏基金会

何时就诊

如果存在会增加患肾病风险的持续性健康状况，您的主治医生可能希望监测您的肾脏健康。长期患有高血压、糖尿病或狼疮等自身免疫性疾病，可能会对肾脏造成损害。

用于监测肾脏功能的常规检查可能包括血液检测和尿蛋白检测。您可能每 6 至 12 个月去看一次主治医生，进行这些检测。如果检测结果显示可能存在肾脏问题，可能会将您转诊给专门治疗肾病的医生。这类医生称为肾病科医生。

病因

当某种疾病或状况损害肾功能时，便会发生慢性肾病。慢性肾病通常有多个原因。

慢性肾病的原因包括：

• 1 型或 2 型糖尿病。
• 高血压。
• 一些自身免疫性疾病，比如狼疮、结节病和干燥综合征。
• 多囊肾病或其他遗传性肾病。
• 由前列腺肿大或尿路肿瘤等状况引起的尿路长期梗阻。
• 膀胱输尿管反流，一种导致尿液回流到肾脏的状况。
• 某些药物，如含锂药物、大剂量布洛芬或其他非甾体抗炎药以及抑制免疫系统的药物。

风险因素

可能增加患慢性肾病风险的因素包括：

• 糖尿病。
• 高血压。
• 心脏病。
• 抽烟。
• 体重超重。
• 黑人、美洲原住民或亚裔美国人。
• 有肾病家族史。
• 肾脏形状或大小发生变化或存在问题。
• 年龄较大。
• 经常使用可能损害肾脏的药物。

并发症

慢性肾病可影响身体几乎所有部位。并发症可能包括：

• 高血压。 由于肾脏无法有效排出体内多余的盐分和水分，血压开始升高。高血压可能导致更严重的肾脏损伤，继而又会进一步升高血压。
• 积酸。 又称为酸中毒，发生积酸是因为肾脏无法排出身体产生或通过食物摄入的多余酸。这可能导致骨骼健康和蛋白质分解问题。
• 体液潴留。 这可能导致腿部肿胀、高血压或肺部积液（又称为肺水肿），会引起气短。体液潴留通常发生在肾病较晚期。体重突然增加可能是体液潴留的体征。
• 血钾水平升高。 又称为高钾血症，这种状况可能突然发生。它通常发生于肾病较晚期，可能损伤心脏并危及生命。
• 贫血。 发生这种病是因为没有充足的健康红细胞为身体组织输送氧气。
• 心脏病。 若发展为晚期肾病，被称为动脉的血管可能会变硬并堵塞。这会引起血压上升并可能导致心脏病。
• 骨骼脆弱。 可能出现骨骼脆弱和骨折风险增加。
• 性健康问题。 可能出现性欲减退、勃起功能障碍或生育能力下降。
• 中枢神经系统损伤。 这可能导致注意力不集中或性格改变。这种并发症通常出现在肾病发展的最后阶段。
• 免疫系统变化。 您可能出现免疫反应变弱，使您面临感染风险。
• 心包炎。 这种覆盖心脏的囊状膜的炎症可能发生在晚期肾病患者身上。
• 妊娠并发症。 母亲和胎儿可能面临风险。
• 持续性肾脏损伤。 为了生存，患者可能需要接受透析或肾移植。

预防

为降低患肾病的风险，请做到：

• 服用非处方药时要遵循说明。 如果您使用非处方止痛药，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等），请务必遵循药品包装上的说明。长期服用过量止痛药，可能导致肾损伤。
• 保持健康体重。 如果处于健康体重，每周大部分时间保持身体活动有助于维持这种状态。如果需要减重，请向医护团队咨询减重计划。
• 不要抽烟。 抽烟可能会损害肾脏，并加重现有的肾损伤。如果您抽烟，请向医护团队咨询戒烟方法。互助组、咨询和药物都可以帮您戒烟。
• 在医护团队的帮助下管理医疗状况。 如果您有能增加患肾病风险的疾病或状况，请与医护团队一起进行管理。咨询需要做哪些检查来筛查肾损伤体征。如果您有高血压，请遵循低钠饮食，在家定期测量血压，并服用医生开具的降压药物。这有助于保护肾脏。