腹膜透析

概述

腹膜透析是一种在肾脏不能再适当完成工作时从血液中去除废物的方法。与更常见的称为“血液透析”的血液过滤手术相比，该手术过滤血液的方式不同。

腹膜透析期间，清洁液会通过一根管（导管）流入您的腹部。腹部内层（腹膜）起到过滤器的作用，并负责清除血液中的废物。经过设定的时间后，带有过滤废物的液体会从您的腹部流出并被丢弃。

这些治疗可以在家中、工作中或旅行中进行。但是腹膜透析并不适合所有肾功能衰竭患者。您需要有手动能力，有在家中照顾自己的能力，或者一位可靠的照料者。

目的

如果您的肾脏功能无法充分发挥作用，则需要接受透析。肾脏损害通常是由于长期病症而持续数年，例如：

• 糖尿病
• 高血压
• 肾脏炎症（肾小球肾炎）
• 肾脏多发囊肿（多囊性肾病）

在血液透析过程中，血液从身体中抽出，通过机器过滤，之后将过滤后的血液返回身体。血液透析通常在医疗机构进行，如透析中心或医院，但有时也可以在家里进行。

虽然两种透析都能够有效过滤血液，但与血液透析相比，腹膜透析的好处包括：

• 更灵活的生活方式和独立性。如果您工作、旅行或住在离血液透析中心很远的地方，这一点尤其重要。
• 较少的饮食限制。腹膜透析比血液透析更持久，钾、钠和液体的累积更少。与血液透析相比，您的饮食将更加灵活。
• 持续的残余肾脏功能。与接受血液透析的患者相比，通过腹膜透析治疗的患者可能会使肾功能保持更长时间。

向您的医生咨询哪种类型的透析最适合您。需要考虑的因素包括：

• 您的肾功能
• 您的整体健康状况
• 您的个人偏好
• 您的家庭情况
• 您的生活方式

如果您有以下情况，腹膜透析可能是更好的治疗方案：

• 无法忍受血液透析引起的体液平衡的快速变化
• 希望尽量减少对您日常活动的干扰
• 希望工作或旅行更加轻松
• 有一些残余肾脏功能

如果您有以下情况，腹膜透析可能无效：

• 腹部有大面积的手术疤痕
• 大面积腹肌退化（疝气）
• 个人护理的能力有限，或者缺乏他人的护理支持
• 炎性肠病或憩室炎经常发作

通过腹膜透析治疗的患者也有可能最终出现肾功能退化，需要通过血液透析或肾移植进行治疗。

风险

腹膜透析的并发症包括：

• 感染。腹腔内膜感染（腹膜炎）是腹膜透析的常见并发症。用于清洁液（透析液）进出腹部的导管的插入部位也会发生感染。如果透析人员未接受过足够的培训，感染风险会更大。
• 体重增长。透析液含糖（葡萄糖）。吸收部分透析液可能会导致患者每天额外摄入几百卡路里的热量，从而导致体重增长。额外摄入的卡路里也会引发高血糖，尤其是在本来就患有糖尿病的情况下。
• 疝气。腹部长时间保留清洁液可能会使肌肉拉伤。
• 透析不充分。腹膜透析几年后会失效。患者可能需要改用血液透析。

如果已接受腹膜透析，应避免：

• 服用会损害肾脏的某些处方药和非处方药，包括非甾体抗炎药。
• 避免泡在浴缸或热水浴缸里，避免在湖泊、池塘、河流或无氯泳池中游泳——这样做会增加感染的风险。淋浴和在氯化泳池中游泳通常是可以接受的。

如何进行准备

您将需要通过手术插入导管，将清洗透析液导入和导出您的腹腔。导管插入可在局部麻醉或全身麻醉的情况下进行。导管通常插入肚脐附近。

导管插入后，医生可能会建议您等待一个月的时间，然后再开始进行腹膜透析治疗，这是为了让插管处有时间愈合。

您将接受有关腹膜透析设备如何方法的培训。

可能出现的情况

腹膜透析期间：

• 透析液会灌入您的腹部并停留一段规定的时间（停留时间）——通常为四到六个小时
• 透析液中的葡萄糖有助于过滤腹腔壁内膜小血管中的废物、化学物质和血液中的多余液体
• 停留时间结束后，透析液连同血液中排出的废物一起排入无菌收集袋

灌注和排出腹部的过程称为交换。不同的腹膜透析方法有不同的交换方式。两个主要的方式是：

• 持续非卧床腹膜透析 (CAPD)
• 持续循环腹膜透析 (CCPD)

持续非卧床腹膜透析 (CAPD)

用透析液填满腹部达规定时间，然后排出。重力引导液体通过导管流入/出您的腹部。

采用持续非卧床腹膜透析 (CAPD)：

• 日间可能需要交换三到五次，睡觉时，留腹时间较长，交换一次
• 可以在家中、工作场所或任何干净的地方进行交换
• 透析液保留在腹部时，您可以正常活动

持续循环腹膜透析 (CCPD)

这种方法也被称为自动腹膜透析，使用一台机器（自动循环器），在患者夜间睡眠时进行多次交换。循环器会自动将透析液充满腹部，让它停留在那里，然后将它排到一个无菌袋中，以便在早晨清空它。

接受持续循环腹膜透析 (CCPD) 时：

• 必须在夜间与机器保持 10 到 12 小时的连接。
• 在白天无需连接机器。早晨的一次交换即可维持一整天。
• 患腹膜炎的风险可能较低，因为连接和断开透析设备的频率低于使用持续非卧床腹膜透析 (CAPD) 的频率。

为了确定最适合的交换方法，医生会考虑疾病、生活方式和个人喜好。医生可能会建议对项目进行某些修改。

结果

许多因素会影响腹膜透析从血液中清除废物和多余液体的效果。这些因素包括：

• 您的体型
• 腹膜过滤废物的速度
• 您使用透析液的量
• 每日更换透析液的次数
• 留置时间
• 透析液中糖的浓度

要检查透析是否去除了足够的废物，您的医生可能会建议您进行以下检查，例如：

• 腹膜平衡检查（PET）。这项检查将比较交换过程中的血液和透析液样本。结果表明废物毒素从血液传递到透析液的快慢程度。这些信息有助于确定溶液在您的腹部停留较短还是较长的时间才能让透析得到改善。
• 清除测试。测试将分析血液样本和使用过的透析液样本，以确定在透析过程中从血液中去除了多少特定废物（尿素）。如果您仍然产生尿液，您的医生可能还会采集尿液样本以测量尿素浓度。

如果测试结果表明您的透析疗程未清除足够的废物，您的医生可能会将您的透析程序进行如下更改：

• 增加交换次数
• 增加每次交换所用的透析液的量
• 使用葡萄糖浓度更高的透析液

您可以通过食用正确的食物（包括低钠和低磷食物）来改善透析结果和整体健康状况。营养师可以帮助您制定个性化的饮食计划。您的饮食将基于您的体重、个人喜好、剩余的肾功能和其他医疗状况（例如糖尿病或高血压）。

要获得最佳效果，务必按照处方服药。在接受腹膜透析时，您可能需要各种药物来控制血压、刺激红细胞的产生、控制血液中某些营养物质的含量并防止血液中磷的聚集。