诊断
关于乳腺癌治疗的常见问题
向乳腺外科医生 Judy C. Boughey 医学博士了解更多信息
当然，您应始终与您的医疗团队讨论您在治疗目标方面的个人偏好。这将帮助您的医疗团队为您制定最佳治疗计划。我们需要知道您的休息时间是否充足。我们需要知道您觉得一次手术解决所有事情比较重要，还是说愿意接受两次手术来获得最好的长期美容效果。这些方面会因具体情况而异，比如您到医院的距离、您对辐射的恐惧程度、对化疗的恐惧程度、对手术的恐惧程度等等，都是重要因素，了解这些情况后您的医疗团队才能让您放心，也可以消除您可能有的任何误解。
这是患者常问我的一个问题。答案基本上是否定的。乳腺癌不会从一侧乳房扩散或转移到另一侧乳房。如果乳腺癌患者的对侧或另一侧乳腺发生继发性乳腺癌，那通常会是“新发癌症”，即新的原发性乳腺癌。单侧乳腺癌通常不会向对侧转移。
不会。穿刺活检是一种常用的检查，这种检查不会增加乳腺癌扩散的可能性。
目前，乳房手术方案和乳房重建选择方面取得了很多进步。在乳房手术方面，越来越多的女性可以选择能保留正常乳房的保乳手术。对于那些不得不接受乳房切除术的女性患者，我们在乳房切除术的实施方式方面有了更多方案。对于某些女性患者，我们能够在切除乳房时保留乳头乳晕复合体，以便她们重建后的乳房具有正常的皮肤和正常的乳头乳晕复合体。越来越多的乳房重建手术是在胸部肌肉前面进行，最大限度地减少了肌肉痉挛以及重建手术后的疼痛感。
妙佑医疗国际拥有一支强大的多学科团队。通常您进入的第一个地方是我们的乳腺门诊。这里有一群专门从事乳腺护理的内科住院医师。他们会接诊您，评估您的影像和病情，并与您讨论所有发现，然后再将您转诊至乳房手术、乳房肿瘤内科和乳房放射治疗。对于偏晚期的患者，可能会建议在手术前进行前期药物治疗。届时，您将被视为我们多学科团队中的一员，您将在同一天与外科医生、内科肿瘤学家和放射肿瘤学家会面。在手术方面，我们的病理学家会在冷冻切片病理学方面提供大力支持。这意味着，对于接受保乳手术的女性，我们只切除乳腺恶性肿瘤或肿块，也称为肿块切除术，我们的病理学家会在手术期间评估肿块切除术的切除边缘。如果边缘有任何病灶，那么我们将在同一次手术中再次切除该边缘。这意味着需要进行二次手术来清除肿瘤边缘的可能性低至约 3%，事实证明，此概率比其他医疗机构低四倍。
与您的医疗团队合作的最佳方式是完全诚实地说出您正在服用的药物或行为习惯，以及您的治疗偏好。许多人经常饮酒或吸烟，甚至使用草本补充剂。您的医疗护理团队必须了解您的所有这些行为。如果您选择乳房切除术，吸烟肯定会影响乳房重建方面的一些潜在方案。甚至草本补充剂有时也会与某些医学疗法产生相互作用。因此，请保持公开透明，与您的医疗团队公开讨论一切，以便共同制定最佳治疗计划。
我建议与专门从事乳腺癌护理的多学科团队密切合作。了解所有治疗方案，并与您的多学科团队，包括与您的家人和朋友，一起计划您的治疗之旅。请记住，在您踏上并经历这段旅程时，此前已有成千上万的女性成功完成了这段旅程，虽然她们被诊断出乳腺癌已有数十年，当仍过着正常的生活。
乳腺癌诊断
空芯针活检
空芯针活检
空芯针穿刺活检使用一根空心的长管子获取组织样本。此图展示对可疑乳腺肿块进行活检。样本被送到实验室由医生（称为病理学家）进行检测和评估。他们专门分析血液和身体组织。
乳房核磁共振成像
乳房核磁共振成像
进行乳房 MRI 时，您将俯卧在带衬垫的扫描检查床上。您的乳房将嵌入检查床凹陷处，其中包含可以检测磁性信号的线圈。检查床滑入 MRI 机器开口。
用于诊断乳腺癌的检查和方法包括：
- 乳房检查。医生将检查您的两侧乳房和腋窝淋巴结，通过触摸确定是否有肿块或其他异常。
- 乳房 X 光检查。乳房 X 光检查是一种针对乳房的 X射线检查。乳房 X 光检查常被用来筛查乳腺癌。如果在乳房 X 光筛查时发现异常，医生可能会建议您接受诊断性乳房 X 光检查，对异常处做进一步评估。
- 乳腺超声。超声波检查利用声波生成体内深层结构的影像。可以使用超声波来确定新的乳房肿块是实体肿块还是积液囊肿。
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取出乳腺细胞样本进行检测（活检）。活检是确诊乳腺癌的唯一确切方法。活检时，医生会借助 X 线或其他影像学检查方式的引导，通过专用针头从可疑区域提取一块组织。往往会在乳房内留一块小型金属标记物，方便在以后的影像学检查中轻松找到提取部位。
将活检样本送到实验室进行分析，由专家确定细胞是否癌变。还要对一份活检样本进行分析，确定乳腺癌的细胞类型、癌症的侵袭性（分级）以及癌细胞是否包含可能对治疗选项产生影响的激素受体或其他受体。
- 乳房磁共振成像（MRI）。磁共振成像仪使用磁场和无线电波生成乳房内部影像。接受乳房磁共振成像检查前须注入造影剂。与其他影像学检查不同，磁共振成像不使用放射线生成影像。
根据您的具体情况，还有可能使用其他检查和方法。
乳腺癌分期
当医生诊断出您患有乳腺癌后，即会确定您的癌症程度（分期）。癌症分期有助于确定您的预后和最佳治疗方案。
接受乳腺癌手术之前，可能无法获得癌症分期的完整信息。
乳腺癌分期检查和程序可能包括：
- 血液检测，例如全血细胞计数
- 另一只乳房的乳房 X 光检查，目的是检查是否有癌症症状
- 乳房核磁共振成像
- 骨扫描
- 计算机断层成像（CT）
- 正电子发射断层扫描（PET）
并非所有女性都需要进行这些检查和程序。医生会根据您的具体情况，并考虑您可能出现的新症状，为您选择合适的检查。
乳腺癌分为 0 到 IV 期，其中 0 表示癌症为非浸润性或未扩散到乳腺导管外。IV 期乳腺癌，也称为转移性乳腺癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位。
此外，乳腺癌分期还会考虑癌症的等级；是否存在肿瘤标记物，例如雌激素受体、黄体酮受体、HER2 受体；以及增殖因子。
治疗
医生会根据乳腺癌类型、分期和分级、大小及癌细胞是否对激素敏感来确定乳腺癌的治疗方案。医生还会考虑您的总体健康状况和您自己的喜好。
大多数患有乳腺癌的女性会接受手术，许多人在手术后还会接受额外的治疗，比如化疗、激素治疗或放射疗法。在某些情况下，还可以在手术前使用化疗。
乳腺癌有多种治疗方法，要做出与治疗有关的复杂决定可能令您感到不知所措。请考虑向乳腺中心或医院的乳腺专家寻求第二诊疗意见，并与面临相同决定的其他女性进行交流。
乳腺癌手术
肿块切除
肿块切除
肿块切除需要切除癌细胞及其周围的一些健康组织。此图所示为该医疗程序可能使用的潜在切口，但外科医生会根据具体情况确定最好的方法。
乳房切除术
乳房切除术
全（单纯）乳房切除术中，外科医生要切除乳房组织、乳头、乳晕和皮肤。其他乳房切除术可能会留下乳房的某些部分，如皮肤或乳头。乳房再造为可选手术，可与乳房切除术同时进行，也可在以后进行。
前哨淋巴结活检
前哨淋巴结活检
前哨淋巴结活检可以确定肿瘤进入的前几个淋巴结。外科医生使用无害染料和弱放射性溶液来定位前哨结节。取出结节，检查是否有引发癌症的迹象。
放射疗法
放射疗法
外放射疗法使用高功率能量束来杀死癌细胞。一台围绕您移动的机器，将射束精准地瞄准癌症部位。
用于治疗乳腺癌的手术包括：
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切除乳腺癌（肿块切除术）。外科医生会在行肿块切除术期间切除肿瘤及其周围的一小部分健康组织，这可能被称为保乳手术或局部广泛切除术。
对于较小的肿瘤，医生可能会建议行肿块切除术。一些肿瘤较大的患者可能需要在术前接受化疗以缩小肿瘤，这样医生便有可能通过肿块切除术将肿瘤全部切除。
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切除整个乳房（乳房切除术）。乳房切除术是一种切除所有乳房组织的手术。大多数乳房切除术会切除所有乳房组织，即小叶、导管、脂肪组织和一些皮肤，包括乳头和乳晕（全乳房或单纯乳房切除术）。
部分病例或许可以使用较新的外科技术，以改善乳房外观。保留皮肤的乳房切除术和保留乳头的乳房切除术已经越来越常用于乳腺癌治疗
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切除数量有限的淋巴结（前哨淋巴结活检）。肿瘤淋巴液引流最先进入一部分淋巴结；为了确定癌症是否已扩散到淋巴结，外科医生会告诉您切除这部分淋巴结的作用。
如果在这些淋巴结中没有发现癌症，则在任何剩余的淋巴结中发现癌症的几率很小，不需要再切除其他淋巴结。
- 切除若干淋巴结（腋窝淋巴结清扫）。如果在前哨淋巴结发现癌症，外科医生会告诉您切除腋窝的其他淋巴结所能发挥的作用。
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切除双侧乳房。对于某些单侧患有乳腺癌的女性，如果遗传倾向或明显家族史令另一侧乳房患癌症的风险大大增加，可能选择将对侧（健康）的乳房切除（对侧预防性乳房切除术）。
单侧患乳腺癌的大多数女性，其另一侧乳房今后不会患癌。请与医生讨论乳腺癌风险以及此手术的益处和风险。
乳腺癌手术的并发症取决于所选择的手术。乳腺癌手术存在疼痛、出血、感染和手臂肿胀（淋巴水肿）的风险。
您可以选择在术后进行乳房再造。请与外科医生讨论您的可选方案和偏好。
在乳腺癌手术前，考虑整形外科医生转诊介绍。您的选项可能包括使用乳房植入物（硅胶或水）重建乳房或使用您自己的身体组织重建乳房。这些手术既可以在行乳房切除术时同步进行，也可以稍后再进行。
放射疗法
放射疗法使用高功率能量束（如 X 线和质子）来杀死癌细胞。使用放射疗法时，通常使用一种大型机器，将能量束对准您的身体（体外放射）。但还可将放射性物质置于体内来进行放疗（近距离治疗）。
一般在肿块切除术后进行全乳房外部射束放射。如果肿块切除术后癌症复发的风险较低，乳房近距离治疗可能是一种可选方案。
对于较大的乳腺癌或已经扩散到淋巴结的癌症，医生可能建议在乳房切除术后对胸壁进行放射疗法。
根据治疗方法的不同，乳腺癌放射治疗可能持续三天到六周。利用放射治疗癌症的医生（放射肿瘤科医生）根据您的情况、癌症类型和肿瘤位置，确定哪种疗法最适合您。
放射疗法的副作用包括疲劳及照射部位出现红色、晒伤样皮疹。也可能出现乳房组织肿胀或变硬。少数情况下会出现更严重的问题（如心脏或肺部损害）；在非常罕见的情况下，治疗区域会出现第二种癌症。
化疗
化疗使用药物来破坏快速生长的细胞，如癌细胞。如果您的癌症复发或扩散至身体其他部位的风险很高，医生可能建议术后化疗，以降低癌症复发的几率。
对于乳腺肿瘤较大的女性，化疗有时会在术前进行。目标是将肿瘤缩小至手术更易切除的大小。
化疗也用于治疗癌症已扩散至身体其他部位的女性。化疗可用于控制癌症，并减少癌症引起的任何症状。
化疗的副作用取决于使用的药物。常见的副作用包括脱发、恶心、呕吐、疲劳和感染风险增加。罕见的副作用包括过早绝经、不孕不育症（绝经前）、心脏和肾脏受损、神经损伤，在极少数情况下还会出现血细胞癌。
激素治疗
激素治疗（也许更恰当的名称是激素阻断疗法）用于治疗对激素敏感的乳腺癌。医生称这些癌症为雌激素受体阳性（ER 阳性）和黄体酮受体阳性（PR 阳性）癌症。
为了减少癌症复发的几率，可以在手术或其他治疗前后使用激素治疗。如果癌细胞已经扩散，激素治疗可缩小扩散范围并控制癌症。
可用于激素疗法的治疗包括：
- 阻止激素附着在癌细胞上的药物（选择性雌激素受体调节剂）
- 绝经后阻止身体产生雌激素的药物（芳香化酶抑制剂）
- 阻止卵巢产生激素的外科手术或药物
激素治疗的副作用取决于您的具体治疗方法，但可能包括潮热、盗汗和阴道干涩症。更加严重的副作用包括发生骨质疏松和血凝块的风险。
靶向治疗药物
靶向药物治疗专门攻击癌细胞中的特定异常。例如，有些靶向治疗药物专门攻击某些乳腺癌细胞过度产生的蛋白质，称之为人类表皮生长因子受体 2（HER2）。该蛋白质有助于乳腺癌细胞生长和存活。这些药物通过对产生过多 HER2 的细胞进行靶向治疗，可以破坏癌细胞，同时保全健康细胞。
市面上也有针对癌细胞内其他异常的靶向治疗药物。靶向治疗是癌症研究的一个活跃领域。
医生可能对您的癌细胞进行检测，看看靶向治疗药物是否对您有用。有些药物是在手术后使用，可降低癌症复发的风险。有些药物则用于治疗晚期乳腺癌，可减缓肿瘤的生长。
免疫疗法
免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。身体抵御疾病的免疫系统可能不会攻击癌症，这是因为癌细胞会产生一种蛋白质，导致免疫系统细胞对其视而不见。免疫疗法正是通过干扰这一过程来发挥作用。
如果您患有三阴性乳腺癌，即癌细胞没有雌激素、黄体酮或 HER2 受体，那么您可以选择免疫疗法。
支持性（姑息）疗法
姑息疗法是一种专注于缓解疼痛及严重疾病其他症状的特殊疗法。姑息疗法专家与您、您的家人及其他医生合作，为您提供额外的支持，对您当前进行的治疗加以补充。姑息疗法可在接受其他积极治疗（如外科手术、化疗或放射疗法）时使用。
姑息疗法与其他所有适当疗法同时进行时，癌症患者可能感受更好，寿命也会更长久。
姑息疗法由医生、护士和其他经过专门培训的专业人士组成的团队提供。姑息疗法团队的目的在于改善癌症患者及其家属的生活质量。在提供这种形式的护理时，您可以同时接受有疗效或其他的治疗方法。
临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。
替代医学
目前还没有发现治愈乳腺癌的替代疗法。但是，结合医生提供的治疗，补充和替代疗法可以帮助您应对治疗的副作用。
缓解疲劳的替代疗法
乳腺癌的很多幸存者在治疗期间和治疗后都会经历可能持续数年的疲劳。只要与医生提供的治疗相结合，辅助和替代疗法可能有助于缓解疲劳。
向医生咨询以下事项：
- 温和的运动。如果医生认为您可以运动，最开始每周可进行几次温和的运动，然后在您感觉良好后加大运动量。可考虑散步、游泳、瑜伽或太极。
- 管理压力。控制日常生活中的压力。尝试可减少压力的技巧，如肌肉放松、想象、花时间陪伴朋友和家人。
- 表达感受。找到能让您记录或谈论情绪的活动，例如写日记、参加互助团体以及与咨询师交谈。
妥善处理与支持
确诊乳腺癌肯定会让人难以接受。当您还在尝试克服内心的震撼和沉浸于对未来的恐惧时，医生便会要求您对自己的治疗做出重要的决策。
对于确诊癌症的消息，每个人都会找到自己的应对方式。在您找到适合自己的方式之前，以下做法可能有所帮助：
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充分了解您的乳腺癌情况，对自己的治疗做出明智的决策。如果您希望详细了解自己的乳腺癌情况，请向医生咨询相关细节信息，例如类型、分期和激素受体状态等。咨询可靠的来源，了解有关您治疗方案的最新信息。
详细了解病情和治疗方案后，您在做出治疗决策时会更加自信。不过，有些女性可能不想知道病情的细节。如果您也是如此，也请让医生知道。
- 与其他乳腺癌幸存者交流。您可能会发现，与面临同样境况的人交流会很有帮助和有所激励。要查找当地及在线互助小组，请联系美国癌症协会。
- 向他人倾诉您的感受。向朋友或家人倾述您的想法，或者与神职人员或咨询师交谈。请您的医生推荐一位与癌症幸存者打交道的咨询师或其他专业人士。
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与朋友和家人保持密切的联系。接受癌症治疗期间，您的朋友和家人将是您的坚强后盾。
随着您开始告诉别人您的乳腺癌诊断，您可能得到很多帮助。提前考虑您需要哪些方面的帮助，包括在情绪低落时找人聊天，或者需要他人帮忙准备饮食等。
- 与伴侣保持亲密关系。在西方文化中，女性的乳房与女性魅力、女性气质和性感形象相关联。鉴于这些看法，乳腺癌可能影响您对自我形象的看法，并削弱您在亲密关系中的信心。请与您的伴侣谈谈您的不安和感受。
准备您的预约
咨询医疗保健团队
乳腺癌女性患者可以约诊初级保健医生以及其他一些医生和医疗保健专家，包括：
- 乳房健康专科医生
- 乳腺外科医生
- 专门从事诊断性检查（乳房 X 光检查）的医生（放射科医生）
- 专门治疗癌症的医生（肿瘤科医生）
- 通过放射线辐射来治疗癌症的医生（放射肿瘤医生）
- 遗传咨询师
- 整形外科医生
您可以做的准备
- 写下您目前出现的所有症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
- 写下关键的个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。
- 写下您的癌症家族史。请记下任何患过癌症的家庭成员，包括每个成员与您的关系、癌症的类型、确诊时的年龄以及是否存活。
- 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂清单。
- 保存所有与癌症诊断和治疗有关的记录。将您的记录整理在一个文件夹中，就诊时一并带上。
- 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
- 写下要向医生咨询的问题。
需要向医生咨询的问题
您的就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要程度从高到低列出问题，以免时间不够。对于乳腺癌，您可以咨询医生的基本问题包括：
- 我患的是哪种类型的乳腺癌？
- 我的癌症处于什么阶段？
- 您能给我解释一下我的病理报告吗？能给我一份我的病历吗？
- 我还需要做其他检查吗？
- 有哪些治疗方法可以选择？
- 您所建议的每种治疗方法都有哪些好处？
- 每种治疗方法都有哪些不良反应？
- 治疗会导致绝经吗？
- 每种治疗方法对我的日常生活有何影响？我能继续工作吗？
- 您有没有特别建议的治疗方法？
- 您怎么知道这些治疗方法对我有益？
- 如果您的朋友或家人发生我这种情况，您会建议哪种治疗方法？
- 我需要多快做出癌症治疗的决定？
- 如果我不想接受癌症治疗会怎么样？
- 癌症治疗的费用大概是多少？
- 我的保险计划可以报销您建议的检查和治疗吗？
- 我是否需要第二诊疗意见？我的保险可以报销吗？
- 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站或书籍？
- 是否有我应该考虑的临床试验或新疗法？
除了您准备好咨询医生的问题外，还可以在就诊期间随时询问您可能遇到的其他问题。
医生可能做些什么
您的医生可能会问您一些问题。准备好回答这些问题，或许可以给您留出时间，以便讨论您想解决的其他问题。您的医生可能会问：
- 您第一次出现症状是在什么时候？
- 您的症状是持续出现还是偶尔出现？
- 您的症状有多严重？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
Dec. 14, 2022