تمدُّد الأوعية الدموية الأورطية الصدرية

التشخيص والعلاج

يمكن إجراء بعض الفحوصات لتشخيص الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري أو معرفة شدته. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• مخطط صدى القلب. وفيه تُظهر الموجات الصوتية طريقة تدفق الدم عبر القلب والأوعية الدموية ومنها الأورطي. ويمكن استخدام هذا الاختبار لتشخيص الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري أو لمتابعته. يُجرى مخطط صدى القلب القياسي لفحص الشريان الأورطي من خارج الجسم. وإذا لم تتوفر تفاصيل كافية، فقد يُجرى مخطط صدى القلب عبر المريء. ويُستخدَم هذا النوع من مخططات صدى القلب لإلقاء نظرة على الشريان الأورطي من داخل الجسم.
• التصوير المقطعي المحوسب. وفيه تُستخدم الأشعة السينية لتكوين صور مقطعية للجسم، بما في ذلك الشريان الأورطي. ويمكن أن يُظهر هذا الفحص حجم تمدد الأوعية الدموية وشكله.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. ويُستخدم فيه مجال مغناطيسي وموجات راديوية لتكوين صور للقلب والشريان الأورطي. ويمكن أن يساعد تصوير القلب بالرنين المغناطيسي على تشخيص تمدد الأوعية الدموية وتحديد حجمه وموقعه. لا يَستخدم هذا الاختبار الإشعاع. لذا، يمكن أن يكون خيارًا بديلاً للتصوير المقطعي المحوسب لمن يحتاجون إلى إجراء اختبارات تصويرية متكررة.

استشارت التصوير المقطعي المحوسب

اختصاصيو رعاية صحية يقيّمون نتيجة تصوير مقطعي محوسب‎ في مايو كلينك.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يجهِّز اختصاصي الرعاية الصحية الشخص للتصوير بالرنين المغناطيسي.

تشمل أهداف علاج تمدُّد الأوعية الدموية الأورطي الصدري ما يلي:

• إيقاف التمدد عن النمو.
• منع تمزّق الأورطي.

يعتمد العلاج على حجم تمدد الأوعية الدموية وسرعة نموه.

قد يشمل علاج تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري ما يلي:

• الفحوصات الصحية المنتظمة التي تُسمى أحيانًا الانتظار اليقظ.
• الأدوية.
• الجراحة.

تقديم المشورة للمريض

اختصاصي رعاية صحية في مايو كلينك يتحدث مع أحد المرضى.

قد يحتاج تمدُّد الأوعية الدموية الصدرية الصغيرة إلى علاج بالأدوية واختبارات تصويرية منتظمة فقط لمراقبة تمدُّد الأوعية الدموية.

ستخضع عادةً لفحوصات مخطط صدى القلب أو التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بعد ستة أشهر على الأقل من تشخيص إصابتك بتمدد الأوعية الدموية. ويعتمد عدد مرات الحاجة إلى إجراء هذه الاختبارات على سبب تمدُّد الأوعية الدموية وحجمه وسرعة نموه.

يمكن أن تساعد الأدوية في علاج ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والحالات المرَضية الأخرى المرتبطة بتمدد الأوعية الدموية.

• حاصرات مستقبلات بيتا. تعمل هذه الأدوية على إبطاء نبض القلب وخفض ضغط الدم. ويمكنها أن تقلل سرعة تمدد الشريان الأورطي لدى المصابين بمتلازمة مارفان.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. يمكن استخدام هذه الأدوية إذا تعذر تناول حاصرات مستقبلات بيتا، أو إذا لم تخفض ضغط الدم بما يكفي. تُوصف هذه الأدوية عادةً للمصابين بمتلازمة لويز-ديتز، حتى وإن لم يكونوا مصابين بارتفاع ضغط الدم. ومن أمثلة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2: لوسارتان (Cozaar)، فالسارتان (Diovan)، أولميسارتان (Benicar).
• الأدوية الخافِضة للكوليسترول. تساعد هذه الأدوية على خفض مستوى الكوليسترول. ويمكن أن تساعد في تقليل خطر الانسدادات في الشرايين وتقليل مضاعفات تمدد الأوعية الدموية. من أمثلة الأدوية الخافضة للكوليسترول: أتورفاستاتين (Lipitor) ولوفاستاتين (Altoprev) وسيمفاستاتين (Zocor و FloLipid) وغيرها.

جراحة الصدر المفتوح لتمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري

تتضمن جراحة الصدر المفتوح بهدف ترميم تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصَدري إزالة الجزء المتضرر من الشريان الأورطي. ويُستبدل بهذا الجزء أنبوب صناعي يُسمى "الطُعم" يُخاط في مكانه.

ترميم تمدد الأوعية الدموية في جذر الشريان الأورطي الصاعد واستبداله

يمكن إجراء جراحة ترميم تمدد الأوعية الدموية في جذر الشريان الأورطي الصاعد واستبداله بطريقتَين. الأولى هي ترميم جذر الشريان الأورطي مع استبقاء الصمام (الصورة في الأعلى على اليمين)، وفيها يُستبدل بالجزء المتضخم من الشريان الأورطي أنبوب اصطناعي يُطلق عليه الطُعم. ويظل الصمام الأورطي في مكانه. أما الطريقة الثانية فهي استبدال الصمام الأورطي وجذر الشريان الأورطي (الصورة في الأسفل على اليمين)، وفيها يُزال الصمام الأورطي وجزء من الشريان. ويحل طُعم محل ذلك الجزء من الشريان الأورطي، بينما يُستخدم صمام ميكانيكي أو بيولوجي بدلاً من الصمام الأصلي.

ترميم تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري داخل الأوعية

في إجراء ترميم تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري داخل الأوعية، يُدخل الجرّاح أنبوبًا رفيعًا مرنًا (يسمى أنبوب قسطرة) عبر أحد الشرايين في منطقة الأُربية ويوجهه إلى الشريان الأورطي. ثم يضع أنبوبًا شبكيًا معدنيًا (يُسمى الطُّعم) في موضع تمدد الأوعية الدموية، ويثبته في موضعه بخطافات أو دبابيس صغيرة. ويعمل هذا الطُّعم على تقوية الجزء الضعيف من الشريان الأورطي للوقاية من التمزّق الناتج عن تمدد الأوعية الدموية.

يُوصى عمومًا بالجراحة في حالات تمدُّد الأوعية الدموية للشريان الأورطي الصدري التي يتراوح حجمها بين 1.9 بوصة و 2.4 بوصة (من 5 إلى 6 سنتيمترات تقريبًا) أو أكثر. وقد يُوصى بإجراء جراحة لتمدد الأوعية الدموية الأصغر حجمًا إذا كانت لديك سيرة مرَضية عائلية من الإصابة بتسلّخ الأورطي أو حالة مرتبطة بتمدد الأوعية الدموية الأورطي، مثل متلازمة مارفان.

ويتوقف نوع الجراحة على العوامل التالية:

• سبب تمدد الأوعية الدموية.
• الحالة الصحية العامة.
• موقع تمدد الأوعية الدموية.

تشمل أنواع العمليات الجراحية والإجراءات اللازمة لتمدُّد الأوعية الدموية الأورطي الصدري ما يلي:

• الجراحة المفتوحة. يُعالَج معظم المصابين بتمدُّد الأوعية الدموية الأورطي الصدري بهذه العملية الجراحية الكبرى. يستأصل الجرَّاح جزءًا من الشريان الأورطي المتضرر نتيجة تمدد الأوعية الدموية، حيث يُستبدَل بأنبوب اصطناعي، يُسمى الطُعم، ويُثبت في موضعه بالخياطة.
• جراحة جذر الشريان الأورطي. تُجرى هذه الجراحة للوقاية من تمزق تمدُّد الأوعية الدموية الأورطي. يستأصل الجرَّاح جزءًا من الشريان الأورطي وأحيانًا من الصمام الأورطي. ويُوضَع طُعم مكان الجزء المُستأصَل من الشريان الأورطي. ويمكن وضع صمام ميكانيكي أو بيولوجي محل الصمام الأورطي. وفي حال عدم استئصال الصمام، يُطلق على الجراحة ترميم جذر الشريان الأورطي مع استبقاء الصمام.

• ترميم تمدد الأوعية الدموية الأورطي داخل الأوعية (EVAR). هذا العلاج خيار أقل توغلاً من العملية الجراحية المفتوحة. تتميز هذه التقنية باستخدام شقوق جراحية صغيرة، ما يسمح بالتعافي خلال فترة أقصر. يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا في أحد الأوعية الدموية -يكون في الأُربية عادةً- ويوجِّهه إلى الشريان الأورطي. ثم يمرر طُعمًا عبر أنبوب القسطرة ليثبته في موضع تمدد الأوعية الدموية باستخدام خطافات أو دبابيس صغيرة. يعمل هذا الطُعم على تقوية الجزء الضعيف من الشريان الأورطي.

  ترميم الأوعية الدموية الأورطي داخل الأوعية ليس من الإجراءات المناسبة للجميع. استشِر الطبيب عن مدى ملاءمة هذا الإجراء لحالتك. بعد إجراء ترميم تمدُّد الأوعية الدموية الأورطي داخل الأوعية، يلزم إجراء اختبارات تصويرية منتظمة للتأكد من أداء الطُعم لوظيفته بشكل طبيعي.

• الجراحة الطارئة. يحتاج تمدُّد الأوعية الدموية الأورطي الصدري المتمزق إلى إجراء جراحة طارئة. تنطوي جراحة الصدر المفتوح هذه على نسبة مخاطر عالية، مع احتمال كبير لحدوث مضاعفات. وهذا ما يجعل من الضروري اكتشاف تمدُّد الأوعية الدموية الأورطي الصدري وعلاجه قبل حدوث تمزق.

• استفسر عما إذا كانت هناك أي استعدادات مطلوبة منك. فعلى سبيل المثال، قد يُطلب منك الامتناع عن تناول الطعام أو الشراب لفترة قبل إجراء بعض الاختبارات.
• دوِّن الأعراض التي لديك. واذكر أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بتمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري.
• دوِّن المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك السيرة المرَضية العائلية للإصابة بأمراض القلب أو تمدُّد الأوعية الدموية أو أمراض النسيج الضام.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها. مع ذكر جرعاتها.
• اصطحب معك أحد الأشخاص، إن أمكن. فقد يكون من الصعب عليك تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة إليك خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر مَن يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
• كُن مستعدًا للحديث عن نظامك الغذائي وعاداتك الرياضية وتعاطيك للتبغ. إذا لم تكن تتبع نظامًا غذائيًا أو نظامًا لممارسة التمارين الرياضية بالفعل، فأخبِر اختصاصي الرعاية الصحية بأي مشكلات قد تواجهها عند بدء هذه الأنظمة الغذائية أو التمارين الرياضية. ولا تنسَ إخبار فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك عما إذا كنت تدخن أو سبق أن كنت مدخنًا.
• أرسِل تقارير فحوص التصوير وأحضِر معك السجلات الطبية. جدير بالذكر أنه سيكون مفيدًا للغاية إرسال تقارير فحوص التصوير إلى اختصاصي الرعاية الصحية مسبقًا. وتذكر إحضار سجلاتك الطبية معك.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

بالنسبة إلى تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري، تشمل الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية ما يلي:

• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما حجم تمدد الأوعية الدموية لديّ؟
• ما العلاجات المتاحة، وما العلاج الذي توصيني به؟
• ما مستوى النشاط البدني الملائم؟
• هل أحتاج إلى تغيير نظامي الغذائي؟
• كم مرة يجب أن أخضع لفحص تمدُّد الأوعية الدموية؟
• هل يجب أن أنصح أفراد أسرتي الآخرين بالخضوع لفحص تمدُّد الأوعية الدموية؟
• لديَّ حالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني التعامل مع تلك الحالات المرَضية معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• هل هناك أي معلومات مطبوعة يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بتصفحها؟

لا تتردَّد في طرح أي أسئلة أخرى.

سيطرح عليك فريق الرعاية الصحية عادةً عدة أسئلة. سيوفر استعدادك للإجابة عنها الوقت لمناقشة أي أمور تود التحدث عنها باستفاضة. قد يطرح عليك فريق الرعاية الصحية الأسئلة التالية:

• متى بدأ ظهور الأعراض؟
• هل الأعراض مؤقتة، أم أنها مستمرة طوال الوقت؟
• ما تقييمك لمدى تفاقم الأعراض لديك على مقياس من 1 إلى 10، حيث يشير الرقم 10 إلى الأكثر تفاقُمًا؟
• هل لديك سيرة مرَضية عائلية للإصابة بتمدد الأوعية الدموية أو أمراض وراثية مثل متلازمة مارفان؟
• هل تُدخِّن؟ هل سبق لك التدخين؟
• هل سبق إخبارك أنك مصاب بارتفاع ضغط الدم؟
• ما الذي يجعل الأعراض التي تشعر بها تتحسن، إن وجد؟
• ما العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الأعرض، إن وجدت؟

يمكن أن يفيد إدخال تغييرات صحية على نمط الحياة في حماية القلب والأوعية الدموية. وكلما سارعت بالبدء في هذا كان أفضل. احرص على تناول الأطعمة الصحية وممارسة التمارين الرياضية والامتناع عن التدخين. فاتخاذ هذه الخطوات يمكن أن يساعد في الوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري ومضاعفاته.

إذا شُخصت إصابتك بتمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري، فاسأل عن معدل إجراء الفحوص الدورية.