胸主动脉瘤

诊断

胸主动脉瘤通常在由于其他原因进行影像学检查时发现。

如果有胸主动脉瘤的体征或症状，医务人员可能会询问您的家族病史。有些动脉瘤可能在家族中遗传。

检查

影像学检查可用于确认或筛查胸主动脉瘤。检查可能包括：

• 超声心动图。该检查使用声波显示血液如何通过心脏和血管，包括主动脉。超声心动图可用于诊断或筛查胸主动脉瘤。如果标准超声心动图不能提供足够的主动脉信息，可进行经食管超声心动图以获得更好的视图。对于这种类型的超声心动图，将包含超声探测棒的软管从咽喉引导至食管（将口腔连接至胃的管道）中。
• 计算机断层成像（CT）。CT 扫描使用 X 线拍摄身体的横断面图像，包括主动脉。可检测出动脉瘤的大小和形状。CT 扫描时，您通常需要躺在检查台上（位于环状的 X 线机器内侧）。静脉注射染料（造影剂）可帮助动脉在 X 线上更清楚地显示。
• 心脏磁共振成像（MRI）。心脏 MRI 使用磁场和无线电波生成心脏和主动脉的详细图像。MRI 可用于诊断动脉瘤，确定其大小和位置。在这项检查中，您通常需要躺在滑入隧道（磁铁）的检查台上。静脉注射染料（造影剂）可帮助血管在图像上更清楚地显示。对于那些需要经常监测动脉瘤的病人，这项检查可替代 CT 扫描，以减少辐射。

治疗

胸主动脉瘤的治疗目标是防止动脉瘤生长和破裂。治疗取决于动脉瘤的大小及其生长速度。

胸主动脉瘤的治疗可能包括：

• 定期健康检查（观察等待）
• 药物
• 外科手术

监测

如果您的胸主动脉瘤较小，医务人员可能建议您接受影像学检查，以监测动脉瘤，同时施以药物治疗。治疗并管理其他健康问题。

通常，在动脉瘤确诊后至少 6 个月以及定期复诊检查时，您将接受超声心动图、CT 或磁共振血管造影术（MRA）扫描。此类检查的频率将取决于导致动脉瘤的原因以及动脉瘤的大小和生长速度。

药物

医生可能开具治疗高血压和高胆固醇的药物。

这些药物可能包括：

• β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂通过减慢心率来降低血压。对于马方综合征患者，此类药物可降低主动脉的扩张速度。
• 血管紧张素 II 受体阻滞药。如果无法服用 β 受体阻滞剂或其对高血压的控制效果不佳，则可能使用这类药物。此类药物通常建议用于勒斯-迪茨综合征患者，即使患者没有高血压。血管紧张素 II 受体阻滞药包括氯沙坦（Cozaar）、缬沙坦（Diovan）和奥美沙坦（Benicar）。
• 他汀类。此类药物有助于降低胆固醇、减少动脉阻塞以及降低出现动脉瘤并发症的风险。他汀类药物包括阿托伐他汀（Lipitor）、洛伐他汀（Altoprev）、辛伐他汀（Zocor、FloLipid）等。

如果您抽烟或嚼食烟草，戒烟至关重要。使用烟草可能导致动脉瘤和整体健康状况恶化。

外科手术

通常建议胸主动脉瘤约为 5 至 6 厘米（ 1.9 至 2.4 英寸）或以上的患者接受手术治疗。如有主动脉夹层或主动脉瘤相关疾病的家族史（例如马方综合征），且所患动脉瘤的体积较小，建议进行手术治疗。

多数胸主动脉瘤患者均会接收心内直视手术，但也可能接受侵入性较小的血管介入手术。

手术类型取决于病情和胸主动脉瘤的位置。

• 心内直视手术。此类手术通常需要切除被动脉瘤损伤的部分主动脉。人造管（移植物）会缝合至相应部位，以代替主动脉被移除的部分。患者可能需要一个月或更长时间才能完全康复。
• 主动脉根手术。此类心内直视手术用于治疗部分膨大的主动脉，以预主动脉破裂。靠近主动脉根的主动脉瘤可能与马方综合征及其他疾病有关。外科医生会切除部分主动脉，有时也会切除主动脉瓣。用移植物置换主动脉被切除的部分。主动脉瓣可以使用机械瓣膜或生物瓣膜置换。如果手术未切除主动脉瓣，该手术称为保留主动脉瓣的主动脉根部修复术。

• 主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。医生将一根细软管（导管）插入血管（通常从腹股沟血管），然后将其引导至主动脉。将置于导管末端的金属网管（移植物）放置于动脉瘤部位。然后，使用小钩子或别针将移植物固定到位。移植物可加强主动脉的薄弱部分，以防动脉瘤破裂。这种通过借助导管进行手术能缩短患者的恢复期。

  EVAR 并非适用于所有患者。请向医务人员咨询该手术是否适合自己。接受 EVAR 后，您可能需要定期进行影像学检查，以查看移植物处是否存在血液漏出。

• 紧急手术。胸主动脉瘤破裂需要接受紧急心内直视手术。此类手术风险大，出现并发症的可能很高。因此，医生倾向于在胸主动脉瘤破裂前尽早确诊和治疗，并提供终生监测和适当的预防性手术。

临床试验

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生活方式与家庭疗法

如果您患有胸主动脉瘤，医务人员可能会告知您避免举重和某些剧烈的身体活动。这些活动可能导致血压升高，对动脉瘤施加额外的压力。

如果您想参加特定活动，医务人员可能会建议您做运动负荷试验，看看运动会对您的血压造成什么影响。适度的身体活动通常有益于健康。

压力也可能导致血压升高，因此应寻找有助于减轻情绪压力的方法。多运动和练习正念都有助于减轻压力。

妥善处理与支持

一些胸主动脉瘤或相关医疗状况的患者可能会感到焦虑、担忧或抑郁。您可能会发现，与其他有类似情况的患者建立联系会有帮助。向医务人员咨询您所在地区的互助小组。

准备您的预约

如果您因为明显的家族史而认为自己可能患有胸主动脉瘤或为自己的动脉瘤风险感到担忧，请与医务人员约诊。早期发现的动脉瘤，治疗可能更容易而且更有效。

如果您要筛查主动脉瘤，医务人员可能会询问您的家族是否有人曾经患有主动脉瘤，因此请准备好这些信息。

因为就诊时间可能很短，而且往往有很多事情需要谈论，所以最好做足准备。以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医务人员的一般流程。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。当您预约时，一定要询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。例如，做超声心动图检查时，您可能需要事先禁食一段时间。
• 写下您正在经历的任何症状，包括任何看似与胸主动脉瘤无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括心脏病、动脉瘤或结缔组织病的家族史。
• 列出您目前服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同。有时很难记住在就诊期间获得的全部信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
• 准备好讨论您的饮食、运动习惯和烟草使用情况。如果您的饮食或运动习惯不规律，请告知医务人员您在尝试规律生活时可能面临的任何挑战。如果您现在吸烟或有吸烟史，一定要告诉医务人员。
• 发送影像报告并携带记录。提前将影像报告发给医务人员，并在就诊时带上您的病历，这对您而言很有帮助。
• 写下要问医务人员的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题，以免时间不够。对于主动脉瘤，可向医务人员咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
• 确认胸主动脉瘤需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法，您建议我使用哪种？
• 适合进行什么程度的身体活动？
• 我需要改变饮食习惯吗？
• 我需要多久检查一次动脉瘤？
• 我需要让其他家人进行动脉瘤筛查吗？
• 我还有其他健康问题。如何以最佳方式同时管理这些状况？
• 是否有仿制药可以替代您开的药物？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您建议访问哪些网站以获取更多信息？

除了您准备咨询医务人员的问题外，您还可以在就诊期间随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医务人员可能会向您询问一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间，可以更详细地讨论您关心的其他问题。医务人员可能会问以下问题：

• 何时开始出现症状？
• 您的症状时有时无，还是一直存在？
• 您的症状有多严重？
• 您是否有动脉瘤或马方综合征等其他遗传性疾病的家族史？
• 您以前吸烟吗？
• 您是否曾被告知有高血压？
• 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？

在此期间您可以做些什么

转变为健康的生活方式（例如戒烟、健康饮食以及多运动）越早越好。采取这些措施有助于预防胸主动脉瘤及其并发症。

如果您被诊断患有胸主动脉瘤，您应该询问动脉瘤的大小、医务人员是否注意到任何变化或您的复诊频率。