د. ألبرتو بوتشيتينو، الجراحة القلبية الوعائية، مايو كلينك: معكم دكتور ألبرتو بوتشيتينو، اختصاصي الجراحة القلبية الوعائية، مختص في علاج أمراض الشريان الأورطي لدى مايو كلينك في مدينة روتشستر، ولاية مينيسوتا. أسهل طريقة بالنسبة إلي لوصف بعض الإجراءات الجراحية التي أُجريها النظر أولاً إلى الشريان الأورطي نفسه. الشريان الأورطي وعاء كبير يحمل الدم من القلب إلى سائر أجزاء الجسم. وفي أبسط مستوى، يمكن تقسيم الشريان الأورطي إلى أربعة أجزاء، الأورطي الصاعد وقوس الأورطي والأورطي الصدري الهابط والأورطي البطني. يبدأ الشريان الأورطي الصاعد من القلب حيث يحتوي الجذر الأورطي على الصمام الأورطي ومنشأ الشرايين التاجية. يقع الشريان الأورطي الصاعد الأنبوبي بجوار قاعدة العنق وينتقل إليها. ويتقوس الشريان الأورطي إلى العمود الفقري. تتفرع ثلاثة أوعية على طول قوس الأورطي وتحمل الدم إلى الدماغ والأذرع. ومن قوس الأورطي، يتجه الشريان الأورطي الصَدري الهابط لأسفل على طول العمود الفقري. وعندما يمر خلال الحجاب الحاجز، العضلة التي تفصل بين القفص الصدري والتجويف البطني، يصبح اسمه الشريان الأورطي البطني. ينقسم الشريان الأورطي في منطقة الحوض ويشكّل الشرايين الحرقفية الغائرة.

المرض الرئيسي من وجهة نظري هو تمدد الأوعية الدموية الأورطي. تمدد الأوعية الدموية تضخم في الشريان الأورطي، وكلما تضخم الشريان الأورطي، أصبح أكثر رقة. وكلما كان أكثر رقة، زاد احتمال تمزّقه، وهو ما يشبه إلى حد كبير بالونًا منتفخًا أكثر من اللازم ومعرضًا لخطر الانفجار. يوجد مرض آخر يصيب الشريان الأورطي، ويحدث في حال تمدد الأوعية الدموية الأورطي، ويسمى تسلّخ الأورطي. يتكون الشريان الأورطي من ثلاث طبقات: طبقة داخلية رقيقة تمنع الدم من التجلط؛ طبقة وسطى عضلية، توفر السلامة الهيكلية للشريان؛ طبقة خارجية ليفية صلبة تثبت كل شيء في مكانه. تسلّخ الأورطي هو عملية تتمزق فيها الطبقة الداخلية للأورطي. يُدفع الدم داخل الطبقة العضلية الوسطى التي تمزقت. يشكل هذا قناة جديدة تسمى التجويف الكاذب بدلاً من التجويف الحقيقي، وهو الممر الذي يجب أن يحمل الشريان الأورطي الدم إليه. مع استمرار تدفق الدم إلى التجويف الكاذب، ينمو التجويف الكاذب حتى يصبح وعاءً فرعيًا. عند هذه النقطة، قد يتمزق النسيج، ما يؤدي إلى الربط بين التجويف الحقيقي والكاذب أو قد يضغط التجويف الكاذب على الوعاء الفرعي ما يؤدي إلى قطع تدفق الدم عبر هذا الوعاء. إن الآثار المترتبة على ضعف تدفق الدم تأخذ درجة عالية من الأهمية عند النظر في أن الوعاء المتفرع للشريان الأورطي يمكنه تغذية أعضاء مثل القلب والدماغ والكلى والكبد والأمعاء. يمكن أن يؤدي التوافق مع هذه الأوعية إلى النوبات القلبية والسكتات الدماغية وفشل الأعضاء. وأخيرًا، إذا تعرض الصمام الأورطي للخطر بسبب التسلّخ، فإنه يؤدي إلى قصور القلب الحاد. إن طبيعة تسلّخ الأورطي وحدها تؤدي إلى إضعاف جدار الشريان الأورطي ما يعرضه لخطر التمزّق. ومن ثَمَّ، فإن التسلّخ، الذي يتضمن الشريان الأورطي الصاعد، والمشار إليه بالتسلخ من النوع أ، يتطلب دائمًا إجراء جراحة طارئة.

الآن، لماذا تحدث هذه الأشياء؟ توجد ثلاثة عوامل رئيسية لمسألة مرض الشريان الأورطي. الأول هو الشذوذ الجيني الهيكلي. يتشكل المرض الأورطي بطريقة خطأ في الأساس. المرض الوراثي التقليدي الذي يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية الأورطي وتسلخها هو متلازمة مارفان. لكن، الشذوذ الجيني الأكثر شيوعًا المرتبط بتمدد الأوعية الدموية الأورطي الدائم هو الصمام الأورطي ثنائي الشرف. أما العامل الرئيسي الثاني فهو تسارع الإصابة بتصلب الشرايين. يمكن أن يكون هذا أيضًا مشكلة وراثية، لكنه ينجم غالبًا عن ارتفاع ضغط الدم المستمر الذي يتفاقم بسبب ارتفاع نسبة الكوليسترول والتدخين والسُمنة وأحيانًا مرض السكري. العامل الرئيسي الأقل شيوعًا هو الأمراض الالتهابية مثل التهاب الأوعية الدموية أو حتى العَدوى.

الآن، كيف يمكن لأي شخص أن يمنع وقوع حدث كارثي مثل التسلّخ؟ إذا كانت لديك سيرة مَرَضية عائلية من الإصابة بمرض الشريان الأورطي أو ارتفاع ضغط الدم أو إذا كنت مصابًا بنفخة قلبية، فإن إجراء تخطيط صدى القلب سيكون نقطة انطلاق جيدة، وهو تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب والشريان الأورطي الصاعد. إذا أشار مخطط صدى القلب إلى الإصابة بمرض في الشريان الأورطي، فيجب أن يتبعه فحص التصوير المقطعي المحوسب. وبمجرد تحديد الحالة بأنها تمدد في الأوعية الدموية، يجب اتخاذ القرار بشأن الوقت المناسب للتدخل الجراحي. يتطلب تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصاعد الذي يزيد حجمه على 5.5 سم في جميع المرضى إجراء عملية جراحية. تكون معايير الجراحة في حال وجود الصمام الأورطي ثنائي الشُرَف خمسة سنتيمترات. قد يشير تمدد الأوعية الدموية بمقدار 4.5 سم في حال وجود تشوهات وراثية، مثل مارفان، إلى الحاجة إلى إجراء عملية جراحية. حيث يُستبدل طُعم داكرون بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي. يمكن، على مستوى الجذر، حفظ الصمام الأورطي الطبيعي داخل قناة داكرون. وتُسمى هذه العملية باستبدال جذر الصمام. إذا كان الصمام غير طبيعي، فيمكن استبداله في الوقت نفسه مع الشريان الأورطي. ونكون بحاجة إلى صمام بيولوجي أو ميكانيكي. يحتاج جزء من قوس الشريان الأورطي عادةً إلى الاستبدال أثناء استبدال الشريان الأورطي الصاعد. يتمتع قوس الشريان الأورطي بأهمية خاصة بسبب الوعاء الفرعي الذي يزود الدماغ بالدم. لذلك، فإن تقنيات استبدال الشريان الأورطي في هذه المنطقة يجب أن تحمي وظيفة الدماغ. وبالانتقال إلى الشريان الأورطي الصدري الهابط، فإن مؤشر الحجم للاستبدال الجراحي يتراوح بين 5.5 و 6 سنتيمترات. يمكن إجراء استبدال الشريان الأورطي الصدري الهابط عادةً باستخدام تقنيات الأوعية الدموية ذات النتائج الجيدة. يتضمن ترميم التمدد داخل الأوعية الدموية وضع طُعم داكرون الذي يجري إدخاله من خلال شريان محيطي وتثبيته في مكانه بواسطة دعامة معدنية. والوصول إلى الشريان المحيطي يكون من خلال فتح شق صغير من دون الحاجة إلى فتح الصدر أو البطن. تمدد الأوعية الدموية الأخير والأكثر تعقيدًا ذلك الموجود في الشريان الأورطي الصدري والبطني. ويطلق عليه تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري البطني. تتطلب غالبية حالات تمدد الأوعية الدموية هذه إجراء عملية جراحية مفتوحة عن طريق الدخول من الصدر والبطن لإجراء الترميم. وتنطبق معايير الحجم نفسها التي تتراوح بين 5.5 و 6 سم. تُستخدم تقنيات لتقليل خطر الإصابة بالشلل النصفي الذي يمكن أن ينجم عن ترميم الشريان الأورطي الصدري أو الشريان الأورطي الصدري البطني. وهناك تقنية قيد التطوير للسماح بترميم المزيد من حالات تمدد الأوعية الدموية المُعقدة بطريقة تُجرى داخل الأوعية الدموية.

خلاصة القول، تتوفر تقنيات ترميم جميع أجزاء الشريان الأورطي، سواء من خلال الجراحة المفتوحة أو من داخل الأوعية الدموية، في مايو كلينك. يمكن تقييم المريض من قِبل فريق متعدد التخصصات، ويمكن ترميم أي جزء مصاب من الشريان الأورطي.

30/01/2024