التشخيص

طبيب يستخدم سماعة طبية للاستماع إلى قلب شخص اختبار في Mayo Clinic (مايو كلينك)

طبيب يستمع إلى قلب شخص في Mayo Clinic.

ملاحظة: كُتِب هذا المحتوى قبل جائحة فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)، ولا يوضح البروتوكولات المناسبة للتعامل مع الجائحة. يرجى اتباع جميع الإرشادات التي توصي بها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بشأن ارتداء الكمامات والتباعد الاجتماعي.

سيفحصك الطبيب ويطرح عليكَ أسئلة عن مؤشرات المرض والأعراض والتاريخ الطبي والعائلي.

الفحوصات

من المحتمل أن يطلب الطبيب المعالج لك اختبارات لتشخيص اعتلال عضلة القلب الضُخامي أو استبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة.

  • مخطط صدى القلب. يشيع استخدام مخطط صدى القلب لتشخيص اعتلال العضلة القلبية الضُخامي. ويستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية (الألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي)) لمعرفة ما إذا كانت عضلة قلبك متخضمةً بشكل غير طبيعي. كما يوضح مدى جودة ضخ حجرات القلب والصمامات للدم.

    وفي بعض الأحيان، يتم إجراء مخطط صدى القلب أثناء ممارسة الرياضة، عادةً على جهاز المشاية. وهذا ما يسمى اختبار الجهد أثناء ممارسة الرياضة. وتُستخدم اختبارات الجهد على جهاز المشاية عادةً لتشخيص الأشخاص المصابين باعتلال العضلة القلبية الضُخامي.

  • مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG). توضع المستشعرات (المسارات الكهربائية) الموصولة برفادات لاصقة على صدرك وعلى الساقين أحيانًا. وهي تقيس الإشارات الكهربائية من قلبك. يمكن أن يُظهر مخطط كهربية القلب نظم القلب غير الطبيعي وعلامات تضخم القلب. في بعض الحالات، هناك حاجة إلى إجراء مخطط كهربية القلب المحمول، والذي يسمى جهاز هولتر لمراقبة نظم القلب. ويسجل هذا الجهاز نشاط قلبك بشكل مستمر على مدار يوم إلى يومين.
  • تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يستخدم تصوير القلب بالرنين المغناطيسي مغناطيسات قوية وموجات راديوية لإنشاء صور لقلبك. وهو يعطي الطبيب المعالج لك معلومات عن عضلة قلبك ويوضح كيف يعمل قلبك وصمامات القلب. وغالبًا ما يُجرى هذا الاختبار مع مخطط صدى القلب.

العلاج

يهدف علاج اعتلال عضلة القلب التضخمي إلى تخفيف الأعراض ومنع الموت القلبي المفاجئ بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير. ويعتمد العلاج المحدد لك على درجة حدة أعراضك. سيتناقش الطبيب معك لتحديد العلاج الأفضل لحالتك المرضية.

الأدوية

يمكن أن تساعد الأدوية في الحد من قوة انقباض عضلة القلب وإبطاء سرعة القلب حتى يتمكن القلب من ضخ الدم بصورة أفضل. قد تشمل الأدوية المستخدمة في علاج اعتلال عضلة القلب التضخمي وأعراضه ما يلي:

  • حاصرات بيتا مثل ميتوبرولول (لوبريسور، توبرول إكس إل) أو بروبرانولول (إنديرال، إنوبران إكس إل) أو أتينولول (تينورمين)
  • حاصرات قنوات الكالسيوم، مثل فيراباميل (فيريلان، كالان إس آر) أو ديلتيازيم (كارديزم، تيازاك)
  • أدوية نظم القلب مثل أميودارون (باسيرون) أو ديسوبيراميد (نوربيس)
  • مضادات التخثُّر مثل الوارفارين (كومادين، جانتوفين) أو دابيغاتران (براداكسا) أو ريفاروكسابان (زاريلتو) أو أبيكسابان (إليكويس) لمنع تجلط الدم إذا كنت مصابًا بالرجفان الأذيني

العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى

تتوفر العديد من العمليات الجراحية أو الإجراءات المختلفة لعلاج اعتلال عضلة القلب أو أعراضه. وهي تتراوح من جراحة القلب المفتوح إلى زرع جهاز للتحكم في إيقاع قلبك.

  • استئصال عضلة الحاجز. قد يُوصى بإجراء جراحة القلب المفتوح هذه إذا لم تُحسِّن الأدوية من الأعراض. وهي تتضمن إزالة جزء من الجدار السميك المتضخم (الحاجز) بين غرف القلب. ويساعد استئصال عضلة الحاجز في تحسين تدفق الدم خارج القلب ويقلل من التدفق العكسي للدم عبر الصمام المترالي (قلس الصمام المترالي).

    يمكن إجراء الجراحة باستخدام طرق مختلفة، اعتمادًا على موقع عضلة القلب المتضخمة. في أحد أنواع هذه الجراحة، ويسمى استئصال العضلة القِمِّيَّة، يقوم الجراحون بإزالة عضلة القلب المتضخمة بالقرب من طرف القلب. وأحيانًا يتم ترميم الصمام المترالي في الوقت نفسه.

  • استئصال الحاجز. يدمر هذا الإجراء عضلة القلب المتضخمة باستخدام الكحول. يُحقن الكحول من خلال أنبوب طويل رفيع (قسطرة) في الشريان الذي يمد هذه المنطقة بالدم. تشمل المضاعفات المحتملة حدوث خلل في النظام الكهربائي للقلب (انسداد القلب)، الأمر الذي يتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
  • مُقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس (ICD). جهاز مُقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس (ICD) هو جهاز صغير يراقب نبضات قلبك باستمرار. ويتم زرعه في صدرك مثل جهاز تنظيم ضربات القلب. وإذا حدث اضطراب النظم القلبي بحيث يمثل تهديدًا للحياة، فإن مُقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس يصدران صدمات كهربائية يتم معايرتها بدقة لاستعادة نظم ضربات القلب الطبيعية. وقد ثبت أن جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع يساعد في منع الموت القلبي المفاجئ، والذي يحدث مع عدد قليل من الأشخاص المصابين باعتلال العضلة القلبية الضخامي.

اعتلال عضلة القلب الضخامي وخيارات العلاج

"ستيف آر أومن": اعتلال عضلة القلب التضخمي هو حالة لا تلقى حقها من التشخيص السليم، وهناك مخاوف كبيرة بشأن الإصابة بها حول العالم. فالولايات المتحدة وحدها يوجد فيها أكثر من نصف مليون شخص يواجهون اعتلال عضلة القلب التضخمي، والكثير منهم لا تظهر عليهم أية أعراض وهم غافلون تمامًا عن التشخيص السليم لحالتهم. وربما يفارق بعضهم الحياة فجأة. إذ قد تقع الوفاة القلبية المفاجئة بشكل عشوائي دون سابق إنذار.

"هارتزل في شاف": أكثر من ثلثي المرضى لديهم انسداد. وهذا الانسداد في مجرى تدفق البطين الأيسر يعد مؤشرًا يدعو لإخضاع المرضى أصحاب هذه الأعراض للعملية الجراحية. ولذلك فنحن نعلم الآن أن ثلثي المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب التضخمي والانسداد مرشحون لإجراء عملية جراحية.

"ستيف آر أومن": اعتلال عضلة القلب التضخمي أحد أكثر أمراض عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب الوراثية شيوعًا. يولد الناس بعوامل وراثية للمرض، ولكن لا يبدو أن التضخم يبدأ في التطور إلا بعد الوصول إلى سن المراهقة أو بعد حدوث طفرة في النمو أو غير ذلك. من الممكن أن يولد الأطفال بعضلات قلب سميكة، لكن هذا من الحالات نادرة الحدوث، وهو عادة أكثر أوجه المرض حدة. وُصف هذا المرض أيضًا بأنه لن يحدث حتى يبلغ الناس العقد الخامس أو السادس من حياتهم. ولذلك فالواقع يشير إلى أن بدء المرض قد يكون في أي لحظة من الحياة. وبالتأكيد يمكن أن تظهر الأعراض طوال الحياة.

"هارتزل في شاف": الأعراض الشائعة التي يشعر بها المرضى عند الإصابة باعتلال عضلة القلب التضخمي الانسدادي هي ضيق النفس وألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية والإغماء. وبعض هذه الأعراض - للأسف - يتطور ببطء شديد وعلى مدى فترة طويلة بحيث لا يدرك المرضى شيئًا عن محدوديتها.

"ستيف آر أومن": دائمًا ما يكون الخيار العلاجي الأول للمرضى الذين تظهر عليهم أعراض الإصابة باعتلال عضلة القلب التضخمي هو إدارة الحالة طبيًا واستخدام الأدوية. ويعني هذا في العادة الاستعانة بأدوية إضافية معينة، لكن بعض المرضى قد يكونون خاضعين أحيانًا لنظام دوائي يؤدي إلى تفاقم حالتهم. وبالتالي فإن من بين العلاجات الأكثر فعالية التخلص من العوامل الخاطئة، ثم قد تضطر إلى إضافة العوامل المناسبة لمساعدتهم في تخفيف حدة الأعراض.

أما المرضى الذين لا يستجيبون لتلك التغييرات الطبية، أو أولئك الذين سببت لهم الأدوية آثارًا جانبية لا يمكن تحملها، فعندئذ ننتقل إلى حلول أخرى مثل استئصال العضلة جراحيًا الذي يمكن أن يخفف أعراضهم بشكل قاطع.

"هارتزل في شاف": غالبًا ما يكون المرضى الذين أحيلوا إلى الجراحة قد فشل علاجهم طبيًا أو ظهرت عليهم آثار جانبية من الأدوية التي حد قدراتهم تمامًا مثل أعراض اعتلال عضلة القلب التضخمي. ولذلك فإن عملية تخفيف انسداد مجرى تدفق الأوعية الدموية تهدف إلى تخفيف حدة الأعراض. وتُجرى لبعض المرضى لتمكينهم من التخلي عن الأدوية التي لها آثار جانبية غير مرغوب فيها.

"ستيف آر أومن": لقد كانت عملية استئصال العضلة جراحيًا عملية ناجحة جدًا للعديد من مرضانا. ومع ذلك، فإنها لا يُعتمد عليها بالقدر الذي ينبغي لها، ويرجع السبب في ذلك جزئيًا إلى التصورات المسبقة عن زيادة المخاطر المرتبطة بالعملية الجراحية، وعدم توفر ما يكفي من الجراحين لإجرائها على مستوى العالم. لكن مع وجود مراكز الخبراء، صارت معدلات المضاعفات منخفضة جدًا بالتوازي مع الارتفاع الكبير في معدلات نجاحنا.

"هارتزل في شاف": نجري الآن عمليات استئصال عضلة الحاجز على نطاق أوسع يمتد ليشمل قمة القلب. وقد اكتشفنا بمرور سنوات عديدة أن هذا الجزء البعيد المستأصل من العضلة، هو الأكثر أهمية عند النظر إلى تخفيف حدة الأعراض. وقد اكتشفنا في المرضى القلائل الذين خضعوا لعملية جراحية ثانية وكانوا قد أحيلوا إلينا بعد خضوعهم لعملية سابقة غير ناجحة، أن عملية استئصال العضلة لم تُجر لقدر كافٍ من البُطين. ما حدث لم يكن بالضبط عودة العضلة للنمو. وإنما كان عملية جراحية أوّلية أجريت بشكل غير صحيح.

"ستيف آر أومن": يستأصل الجرّاح في عملية استئصال العضلة جراحيًا جزءًا من الحاجز المتضخم، الذي يضيق مسار الدم المتدفق من القلب. وبتنفيذه هذا الإجراء فإنه يغير اتجاه الدم المتدفق عبر البُطين. ويؤدي ذلك إلى السماح للشريان التاجي بأداء وظيفته الطبيعية. ويسمح أيضًا للدم بالخروج من القلب دون الحاجة إلى المزيد من الضغط أو القوة. ولا تعود هذه العضلة للنمو بمرور الوقت. أي أنه إصلاح مستدام.

"هارتزل في شاف": وجدنا أنه نادرًا ما يكون من الضروري التداخل بإجراء ما في الصمام التاجي. فالخطر الكامن في اتخاذ أي إجراء مع الصمام التاجي - عند تبيُّن أن هذا الإجراء لم يكن ضروريًا - هو احتمالية التعرض للإصابة. ولذلك فإننا نفضل استئصال عضلة الحاجز وفصلها عن المجازة، ثم تقييم الصمّام التاجي باستخدام مخطط صدى القلب أثناء الجراحة، قبل أن نتعامل بعدئذ مع الصمام التاجي إن كان هناك قلس متبقٍ.

يمكننا معرفة ما إذا كان القلس التاجي قد خفّت حدته بعد استئصال العضلة فورًا وبمجرد إغلاق الشريان الأورطي وعودة القلب للعمل أم لا. يُجرى مخطط صدى القلب في غرفة العمليات، ونعرف على الفور ما إذا كان القلس التاجي قد خفّت حدته أم لا. يمكن أن يخضع بعض المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب التضخمي غير الانسدادي لنوع من العمليات الجراحية. وهم مرضى التوزيع القمّي للتضخم.

يعاني بعض هؤلاء المرضى فشل القلب الانبساطي المرتبط بالصغر الشديد للتجاويف البُطينية. وقد يؤدي خضوع أولئك المرضى لإجراء جراحي لاستئصال العضلة عبر القمّية من أجل تكبير البُطين إلى تحسين أعراض فشل القلب الظاهرة عليهم.

"ستيف آر أومن": بينما نرى نتائج رائعة لاستئصال العضلة جراحيًا على النحو الذي يجري الآن، فإن ثمة شيء ينبغي ألا يُجرى إلا في مراكز التميُّز الحقيقية. تشير بيانات حديثة إلى تدرُّج معدل الوفيات من المراكز صغيرة ومتوسطة الحجم، وحتى كبيرة الحجم أيضًا؛ بما يفيد أنها تبلغ أعلى مستوى لها في المراكز صغيرة الحجم، وأدنى مستوى لها في المراكز كبيرة الحجم.

لكن حتى تلك المراكز التي يُطلق عليها مُسمى كبيرة الحجم، تشهد معدلات وفيات أعلى بدرجة مريعة من المراكز التي يشار إليها بأنها مراكز خبراء حقيقية. وهذا الإجراء من النوع الذي ينبغي أن يجريه من هم على دراية كبيرة به ويجرون الكثير منه.

"هارتزل في شاف": أجرينا في Mayo Clinic أكثر من 3000 عملية لاعتلال عضلة القلب التضخمي. إذ نجري كل عام من 200 إلى 250 عملية. ولا يتجاوز معدل الوفيّات في هذه العمليات نسبة 1%، لا سيما بين المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة.

"ستيف آر أومن": أحد أهم العناصر في كل تواصل بيني وبين المرضى هو مساعدتهم في فهم احتمالية تعرض كل منهم على حدة للموت القلبي المفاجئ، وما إذا كان ينبغي لهم التفكير في الحصول على مُزيل الرَّجَفان القابل للزرع. ينخفض معدل حالات الموت القلبي المفاجئ بين مرضانا الذين خضعوا للعمليات الجراحية وتقل معدلات تفريغ مزيلات الرجفان المزروعة لهم بين غيرهم من المرضى.

"هارتزل في شاف": أحد الأشياء التي تعلمناها بعد إجراء عملية استئصال عضلة الحاجز هو أن معدل حدوث اضطراب النظم القلبي البطيني يبدو أنه قد انخفض فعلاً. وهذا ما ظهر في الدراسات التي تبحث في تفريغ جهاز مُزيل الرَّجَفان ومعدلات الموت المفاجئ.

"ستيف آر أومن": النمط الوراثي لاعتلال عضلة القلب التضخمي هو صفة صبغية جسدية سائدة، ما يعني أن كل واحد من أطفال المريض المصاب بمرض اعتلال عضلة القلب التضخمي قد يرث هذا المرض أو لا يرثه بنسب متساوية. نوصي بفحص جميع الأقارب من الدرجة الأولى، إما بالفحص الوراثي أو الفحص القائم على تخطيط صدى القلب. عندما تختار أسرة ما استخدام تخطيط صدى القلب كأداة فحص، فإننا نوصي بإجراء الفحص للأقارب البالغين من الدرجة الأولى كل خمس سنوات. أما أقارب الدرجة الأولى من المراهقين أو الرياضيين، فإننا نعيد الفحص عادة كل 12 إلى 18 شهرًا.

"هارتزل في شاف": يعالج استئصال عضلة الحاجز أعراض اعتلال عضلة القلب التضخمي عند نجاحه في تخفيف الانسداد. لكن ما يزال المرضى الذين لديهم أعراض اعتلال عضلة القلب التضخمي محتاجين حتى الآن إلى متابعة من قبل طبيبهم لمعالجة المشكلات الأخرى المتعلقة باعتلال عضلة القلب التضخمي. ولكننا نأمل أن يتخلصوا من ضيق النفس أو ألم الصدر أو الصداع الذي أدى إلى إجراء العملية.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن أن تقلل التغييرات في نمط الحياة من خطر التعرض لمضاعفات تتعلق باعتلال عضلة القلب التضخمي. ومن التغييرات في نمط الحياة التي قد يوصي طبيبك بها:

  • توخي الحذر عند ممارسة الرياضة. لا يُنصح عمومًا بأن يمارس المصابون باعتلال عضلة القلب التضخمي الرياضات التنافسية، مع استثناء بعض الرياضات منخفضة الشدة. وربما يكون بإمكانك المشاركة في تمارين رياضية تتراوح شدتها بين الخفيفة والمتوسطة كجزء من نمط حياتك الصحي. ناقش هذه التوصيات المحددة مع طبيبك.
  • اتباع حِمية غذائية صحية. يشكل اتباع نظام غذائي صحي عنصرًا مهمًا للحفاظ على صحة قلبك.
  • الحفاظ على وزن صحي. يقيك الحفاظ على وزن صحي من الإجهاد المفرط لقلبك، ويقلل من المخاطر الصحية المصاحبة للجراحة أو غيرها من الإجراءات.
  • الحد من تناوُل الكحوليات. إذا كانت لديك أعراض لاضطراب نظم القلب الذي يسببه الكحول أو سوابق للإصابة به، فاستشر طبيبك بشأن المستويات المأمونة من الكحوليات. يمكن أن يؤدي الإفراط في تعاطي الكحوليات إلى اختلال نظم القلب وقد يؤدي مزيد من الانسداد في تدفق الدم من قلبك وإليه.
  • تناول أدويتك. تأكد من تناوُل أدويتك كما هو موصوف طبيًا.
  • الانتظام في المواعيد الطبية. قد يوصي طبيبك بتحديد مواعيد للمتابعة المنتظمة لتقييم حالتك الصحية. أخبر طبيبك إذا ظهرت عليك أي أعراض جديدة أو تفاقمت.

الحَمل

يمكن للنساء المصابات باعتلال عضلة القلب التضخمي أن يحملن عمومًا بشكل طبيعي. لكن إذا كنتِ تعانين اعتلال عضلة القلب التضخمي، فقد يوصي طبيبكِ بمراجعة طبيب لديه الخبرة اللازمة في رعاية النساء اللاتي يعانين مشكلات مرتفعة الخطورة في أثناء الحمل.

التأقلم والدعم

قد يؤدي تشخيصك باعتلال عضلة القلب الضخامي إلى شعورك بمجموعة من المشاعر العصيبة. فقد تشعر بالحزن والخوف والغضب، تمامًا مثل العديد من الأشخاص المصابين بهذه الحالة. وهذه الاستجابات مناسبة لتغييرات نمط الحياة المصاحبة لتشخيصك.

للتعامل مع حالتك:

  • قلل من الإجهاد. اكتشف طرقًا تساعدك على تقليل تعرضك للإجهاد.
  • احصل على الدعم. اطلب الدعم من أصدقائك وعائلتك.
  • اتبع تغييرات نمط الحياة التي يوصي بها طبيبك. من الممكن أن يساعدك إجراء بعض التغييرات الصحية على نمط حياتك، مثل اتباع حمية صحية والحفاظ على وزن صحي، على التعايش مع حالتك المرضية.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تتم إحالتك إلى طبيب مدرب على تشخيص أمراض القلب وعلاجها (طبيب القلب). إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

  • ينبغي التعرف على التعليمات التي ينبغي اتباعها قبل الموعد مع الطبيب، مثل مستوى النشاط البدني أو النظامك الغذائي.
  • دوِّن الأعراض التي تعانيها ومدة الإصابة بها.
  • أحضر قائمة بجميع أدويتك والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
  • دوِّن المعلومات الطبية الرئيسية الخاصة بك، بما في ذلك الحالات الأخرى التي تم تشخيصها.
  • دوِّن بياناتك الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي تغييرات أو ضغوط حدثت مؤخرًا في حياتك.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك

  • ما أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
  • ما أنواع الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
  • ما العلاجات التي قد تساعدني؟
  • ما المخاطر المحتمَلة بسبب حالة قلبي؟
  • كم مرة يجب عليّ إجراء المواعيد الطبية للمتابعة؟
  • هل سأحتاج إلى تقييد نشاطي؟
  • هل يحتاج أطفالي أو أقاربي من الدرجة الأولى إلى إجراء الفحوصات لهذه الحالة، وهل يتعين عليّ الذهاب إلى مستشار في علم الوراثة؟
  • كيف ستؤثِّر الحالات المرضية الأخرى التي أعاني منهاَّ أو الأدوية الأخرى التي أتناولها على مشكلات قلبي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أثناء الموعد الطبي، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعدَدْتَها لطرحها على طبيبك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يُوفِّر استعدادكَ للإجابة عليها الوقت لمناقشة أي نقاط تودُّ قضاء المزيد من الوقت في البحث عنها. قد تُسأل عن:

  • متى بدأت أعراضكِ في الظهور، وما مدى شدتها؟
  • هل تغيّرت أعراضكَ مع مرور الوقت؟ إذا كان الأمر كذلك، فكيف؟
  • هل ممارسة التمارين الرياضية أو المجهود البدني يزيد أعراضك سوءًا؟
  • هل سبق أن أُغمِيَ عليك؟
  • هل لدى عائلتك تاريخ مرضي للإصابة بمرض القلب؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

قبل موعدك، اسأل أفراد عائلتك إذا كان قد أصيب أي من الأقارب باعتلال عضلة القلب التضخمي، أو عانى من الوفاة المفاجئة بدون سبب. سوف يساعد هذا طبيبك في معرفة أكبر قدر من التفاصيل عن التاريخ الطبي للعائلة.

إذا كانت التمارين تزيد من سوء الأعراض لديك، فتجنب التدريبات الشاقة حتى تزور طبيبك ويعطيك توصيات معينة بالتدريبات.

اعتلال عضلة القلب التضخمي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

02/06/2020
  1. Hypertrophic cardiomyopathy. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Cardiomyopathy/Hypertrophic-Cardiomyopathy_UCM_444317_Article.jsp#.WbMHH9jrvIU. Accessed March 27, 2020.
  2. What is cardiomyopathy? National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cm. Accessed March 27, 2020.
  3. Bonow RO, et al., eds. Hypertrophic cardiomyopathy. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Saunders Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 27, 2020.
  4. Maron MS. Hypertrophic cardiomyopathy: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 27, 2020.
  5. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Nov. 14, 2019.
  6. Maron MS. Hypertrophic cardiomyopathy: Management of ventricular arrhythmias and sudden cardiac death risk. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 29, 2017.
  7. AskMayoExpert. Hypertrophic cardiomyopathy (adult). Mayo Clinic; 2020.
  8. Dearani JA, et al. Surgery insight: Septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy — The Mayo Clinic experience. Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine. 2007; https://www.nature.com/articles/ncpcardio0965. Accessed April 23, 2020.
  9. Kirklin JW, et al. Surgical relief of diffuse subvalvular aortic stenosis. Circulation. 1961; doi:10.1161/01.cir.24.4.739.
  10. Prevention and treatment of cardiomyopathy. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Cardiomyopathy/Prevention-and-Treatment-of-Cardiomyopathy_UCM_444176_Article.jsp#.WbbYzdjrvcs. Accessed March 27, 2020.
  11. Basu J, et al. Exercise and hypertrophic cardiomyopathy: Two incompatible entities? Clinical Cardiology. 2020; doi:10.1002/clc.23343.