اعتلال العضلة القلبية الضخامي

التشخيص والعلاج

تُجرى الاختبارات لفحص القلب والبحث عن أسباب ظهور أي أعراض.

• مخطط صدى القلب. يُستخدم مخطط صدى القلب عادةً لتشخيص اعتلال العضلة القلبية الضخامي. تُستخدم في هذا الاختبار موجات صوتية لالتقاط صور للقلب أثناء نبضه. ويكشف ذلك الاختبار عن مدى كفاءة حجرات القلب وصماماته في ضخ الدم. يمكن أيضًا إجراء مخطط صدى القلب لمعرفة ما إذا كانت عضلة القلب قد تجاوزت سُمكَها الطبيعي.
• مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG). يقيس هذا الاختبار السريع وغير المؤلم النشاط الكهربي للقلب. وفيه توضع لصيقات جلدية (أقطاب كهربائية) على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتوجد أسلاك توصِّل الأقطاب الكهربائية بجهاز كمبيوتر يطبع نتائج الاختبار أو يعرضها. ويمكن أن يُظهر مخطط كهربية القلب اضطراب نبض القلب ومؤشرات الإصابة بتضخم عضلة القلب.
• جهاز مراقبة هولتر. يسجّل جهاز تخطيط كهربية القلب الصغير والمحمول هذا نشاط القلب. ويُرتدى لمدة يوم أو يومين أثناء ممارسة الأنشطة الروتينية.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يستخدم هذا الاختبار مجالات مغناطيسية قوية وموجات راديوية لالتقاط صور للقلب. كما يوفر معلومات حول صحة عضلة القلب وكفاءة عمل القلب وصماماته. ويُجرى هذا الاختبار غالبًا مع مخطط صدى القلب.
• اختبار الجهد. يتضمن اختبار الجهد غالبًا المشي على المشاية الكهربائية أو ركوب دراجة ثابتة بينما يخضع القلب للمراقبة. وتساعد اختبارات الجهد أثناء ممارسة الرياضة على كشف طبيعة استجابة القلب للأنشطة البدنية.
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب. لا يُلجأ إلى هذا الفحص إلا نادرًا لتشخيص اعتلال العضلة القلبية الضخامي، غير أنه يظل خيارًا مطروحًا في حال تعذر إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. ويستخدم التصوير المقطعي المحوسب للقلب الأشعة السينية لالتقاط صور للقلب والصدر. ويمكن أن يبين هذا الاختبار حجم القلب.

فحص في مايو كلينك

طبيبة تستمع إلى قلب أحد المرضى في مايو كلينك.

يمكن أن تساعد الأدوية على تقليل شدة انقباض عضلة القلب وإبطاء سرعته. وبهذه الطريقة تتحسن قدرته على ضخ الدم. وقد تشمل الأدوية المستخدمة في علاج اعتلال العضلة القلبية الضخامي وأعراضه ما يلي:

• حاصرات مستقبلات بيتا مثل ميتوبرولول (Lopressor، أو Toprol-XL) أو بروبرانولول (Inderal LA أو Innopran XL) أو أتينولول (Tenormin).
• محصرات قنوات الكالسيوم، مثل فيراباميل (Verelan) أو ديلتيازيم (Cardizem أو Tiazac وغيرهما).
• دواء يُسمى مافاكامتن (Camzyos) يقلل إجهاد القلب. ويمكنه علاج اعتلال العضلة القلبية الضخامي الانسدادي لدى البالغين المصابين بأعراض المرض. قد يقترح فريق الرعاية الصحية هذا الدواء إذا لم يكن بإمكانك تناول حاصرات مستقبلات بيتا أو فيراباميل أو لم تتحسن حالتك باستخدامهما.
• أدوية اضطراب نظم القلب، مثل أميودارون (Pacerone) أو ديسوبيراميد (Norpace).
• مميعات للدم مثل وارفارين (Jantoven) أو دابيجاتران (Pradaxa) أو ريفاروكسابان (Xarelto) أو أبيكسابان (Eliquis). يمكن أن تساعد مميعات الدم في الوقاية من الجلطات الدموية إذا كنت مصابًا بالرجفان الأذيني أو النوع القمِّي من اعتلال العضلة القلبية الضخامي. قد يزيد اعتلال العضلة القلبية الضخامي القمِّي خطر التعرض لتوقف القلب المفاجئ.

استئصال عضلة الحاجز

استئصال عضلة الحاجز من عمليات القلب المفتوح، حيث يستأصل الجرّاح جزءًا من الحاجز المتغلظ والمتضخم الذي يقع بين الحجرتين السفليتين للقلب، أو ما يُعرف بالبُطينين، كما هو موضح في صورة القلب اليمنى.

استئصال العضلة القمية

استئصال العضلة القمية هي جراحة قلب مفتوح تُجرى لعلاج اعتلال العضلة القلبية الضُخامي. وفيها يستأصل الجرّاح الجزء المتغلظ من عضلة القلب والقريب من قمة القلب.

هناك العديد من العمليات أو الإجراءات الجراحية التي يمكن اللجوء إليها لعلاج اعتلال عضلة القلب أو أعراضه. ومنها:

• استئصال عضلة الحاجز. قد يُوصى بجراحة القلب المفتوح هذه إذا لم تخفف الأدوية من الأعراض. وتشمل هذه الجراحة استئصال جزء من الجدار السميك المتضخم الفاصل بين حجرات القلب، والذي يُعرف بالجدار الحاجز. يساعد استئصال عضلة الحاجز على تحسين تدفق الدم من القلب. كما يحد من ارتجاع الدم عبر الصمام التاجي.

  يمكن إجراء الجراحة باستخدام طرق مختلفة بناءً على موقع التضخم في عضلة القلب. في أحد أنواع هذه الجراحة الذي يُسمى استئصال العضلة القميّة، يستأصل الجرّاحون الجزء المتضخم من عضلة القلب القريب من قمة القلب. وأحيانًا يُرمّم الصمام التاجي في الوقت نفسه.

• استئصال الحاجز. يُستخدم الكحول في هذا الإجراء الطبي لتقليص عضلة القلب المتضخمة. وفيه يُدخل الطبيب أنبوبًا طويلاً ورفيعًا (أنبوب قسطرة) في الشريان الذي يغذي المنطقة المصابة بالدم، فيتدفق الكحول عبر الأنبوب. وتشمل المضاعفات حدوثَ تغيرات في نظام الإشارات الكهربائية للقلب (إحصار القلب)، ما يستدعي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في الصدر، وهو جهاز صغير يساعد في التحكم في ضربات القلب.
• مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للزرع (ICD). يُوضع هذا الجهاز أسفل الجلد بالقرب من عظم الترقوة، ويتحقق الجهاز من نظم القلب باستمرار. وإذا اكتشف اضطرابًا في نبض القلب، فيرسل الجهاز صدمات كهربائية مرتفعة الطاقة أو منخفضة الطاقة لإعادة ضبط نظم القلب إلى وضعه الطبيعي. وقد ثبت أن استخدام مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس يساعد في منع الموت القلبي المفاجئ الذي يحدث مع عدد قليل من الأشخاص المصابين باعتلال العضلة القلبية الضخامي.
• جهاز علاج إعادة التزامُن القلبي (CRT). يُستخدم هذا الجهاز القابل للزرع في حالات نادرة كعلاج لاعتلال العضلة القلبية الضخامي. ويمكن أن يساعد حجرات القلب على الانقباض بطريقة أكثر انتظامًا وكفاءة.
• جهاز المساعدة البُطينية (VAD). هذا الجهاز القابل للزرع أيضًا نادرًا ما يُستخدم لعلاج اعتلال العضلة القلبية الضخامي، حيث يساعد في تعزيز تدفق الدم عبر القلب.
• زراعة القلب. جراحة يُستبدل فيها القلب المُعتل بقلب سليم من متبرِّع. وقد تكون خيارًا علاجيًا مناسبًا للأشخاص المصابين بفشل القلب في مراحله المتأخرة جدًا، عند عدم استجابتهم للأدوية والعلاجات الأخرى.

عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عما إذا كانت هناك أي تعليمات يجب الالتزام بها قبل الفحص. فقد يتطلب الأمر على سبيل المثال تعديلَ مستويات نشاطك البدني أو تعديل نظامك الغذائي. جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها وتوقيت بدء ظهورها.
• كل الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر الجرعات.
• المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك أي أمراض أخرى لديك وأي سيرة مرَضية عائلية للإصابة بأمراض القلب.
• الأسئلة التي يمكن طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

مِن الأسئلة التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية ما يلي:

• ما أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما هي الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاجات التي قد تساعدني؟
• ما المخاطر المحتمَلة بسبب حالة قلبي؟
• كم مرة يجب عليّ إجراء المواعيد الطبية للمتابعة؟
• هل سأحتاج إلى تقييد نشاطي؟
• هل يجب على أبنائي أو أقاربي من الدرجة الأولى إجراء فحوصات للكشف عن إصابتهم بهذا المرض، وهل يتعين عليَّ الذهاب إلى استشاري أمراض وراثية؟
• كيف ستؤثر مشكلاتي الصحية الأخرى أو الأدوية التي آخذها في الحالة المرَضية لقلبي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى لديك.

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة مثل:

• ما هي درجة شدة الأعراض لديك؟
• هل تغيرت الأعراض التي تشعر بها مع مرور الوقت؟ إذا كان الأمر كذلك، فكيف؟
• هل ممارسة التمارين الرياضية أو المجهود البدني يزيد أعراضك سوءًا؟
• هل سبق أن تعرضت للإغماء؟

قبل الموعد الطبي، اسأل أفراد أسرتك عما إذا كان قد سبق تشخيص إصابة أي من أقاربك باعتلال العضلة القلبية الضخامي أو تعرضه لموت مفاجئ مجهول السبب.

إذا كانت ممارسة التمارين الرياضية تُسبب تفاقم الأعراض لديك، فتجنَّب ممارسة التمارين الشاقة حتى مراجعة اختصاصي الرعاية الصحية، واطلب منه توصيات بشأن التمارين الرياضية المناسبة لحالتك.