Diagnóstico

Un médico coloca un estetoscopio en el pecho de un paciente Un examen en Mayo Clinic

Un proveedor de atención médica escucha el corazón de un paciente en Mayo Clinic.

Nota: este contenido se creó antes de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y no describe los protocolos adecuados para la pandemia. Respeta todas las pautas recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades relativas al uso de mascarillas y al distanciamiento físico.

El proveedor de atención médica te examinará y te hará preguntas sobre tus signos, síntomas y antecedentes médicos y familiares.

Pruebas

Es probable que el proveedor de atención médica solicite pruebas para diagnosticar la miocardiopatía hipertrófica o descartar otras afecciones que puedan causar síntomas similares.

  • Ecocardiograma. El ecocardiograma se usa comúnmente para diagnosticar la miocardiopatía hipertrófica. Esta prueba usa ondas sonoras (ecografía) para observar si el músculo cardíaco tiene un grosor inusual. También muestra el funcionamiento de las cavidades y las válvulas del corazón al bombear sangre.
  • Electrocardiograma (o electrocardiografía). Se colocan en el pecho y, a veces, en las piernas unos sensores (electrodos) que están conectados a almohadillas adhesivas para medir las señales eléctricas del corazón. El electrocardiograma puede mostrar ritmos cardíacos irregulares y signos de engrosamiento del corazón.

    El proveedor de atención médica puede recomendar que te controles el ritmo cardíaco en casa. Se puede usar un dispositivo portátil para electrocardiogramas (monitor Holter) durante un día o más para registrar la actividad del corazón mientras llevas a cabo actividades diarias.

  • Resonancia magnética cardíaca. Esta prueba usa un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes del corazón. Proporciona información sobre el músculo cardíaco y muestra el funcionamiento del corazón y las válvulas cardíacas. A menudo, esta prueba se realiza en personas con un ecocardiograma.
  • Prueba de esfuerzo. La prueba de esfuerzo suele consistir en caminar sobre una cinta de marcha o pedalear en una bicicleta fija mientras se controla el corazón. Las pruebas de esfuerzo muestran cómo responde el corazón a la actividad física.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica son aliviar los síntomas y prevenir la muerte cardíaca súbita entre las personas de alto riesgo. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas. Tú y tu proveedor de atención médica conversarán sobre el tratamiento más apropiado para tu afección.

Si tienes miocardiopatía y estás embarazada o quieres quedar embarazada, el proveedor de atención médica puede recomendarte que veas a algún médico con experiencia en la atención de mujeres con embarazos de alto riesgo (como un perinatólogo o especialista en medicina maternofetal).

Medicamentos

Los medicamentos pueden ayudar a reducir la fuerza con la que el músculo cardíaco se contrae y a disminuir la frecuencia cardíaca para que el corazón pueda bombear mejor la sangre. Los medicamentos para tratar la miocardiopatía hipertrófica y sus síntomas pueden incluir los siguientes:

  • Betabloqueadores como el metoprolol (Lopressor, Toprol-XL), propranolol (Inderal, Innopran XL) o atenolol (Tenormin)
  • Bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo (Verelan, Calan SR,) o el diltiazem (Cardizem, Tiazac)
  • Medicamentos para el ritmo cardíaco como la amiodarona (Pacerone) o la disopiramida (Norpace)
  • Anticoagulantes como la warfarina (Jantoven), dabigatrán (Pradaxa), rivaroxabán (Xarelto) o apixabán (Eliquis) para prevenir los coágulos de sangre en caso de fibrilación auricular o de miocardiopatía hipertrófica apical, que puede aumentar el riesgo de muerte cardíaca súbita.

Cirugías u otros procedimientos

Se encuentran disponibles varias cirugías o procedimientos para tratar la miocardiopatía o sus síntomas. Entre estos, se incluyen los siguientes:

  • Miectomía septal. Se puede recomendar esta cirugía a corazón abierto si los medicamentos no mejoran los síntomas. Implica quitar parte de la pared engrosada y demasiado grande (tabique) entre las cavidades del corazón. La miectomía septal ayuda a mejorar el flujo sanguíneo que sale del corazón y reduce el retroceso de la sangre a través de la válvula mitral (regurgitación mitral).

    La cirugía se puede hacer desde distintos abordajes según la ubicación del músculo cardíaco engrosado. En un tipo, llamado miectomía apical, los cirujanos extirpan el músculo cardíaco engrosado cerca de la punta del corazón. A veces, la válvula mitral se repara al mismo tiempo.

  • Ablación del tabique. Este procedimiento destruye el músculo cardíaco engrosado con alcohol. Se inyecta alcohol a través de un tubo delgado y alargado (catéter) que se coloca en la arteria que irriga sangre en esa zona. Las posibles complicaciones comprenden la interrupción del sistema eléctrico del corazón (obstrucción cardíaca) que requiere el implante de un marcapasos.
  • Desfibrilador cardioversor implantable. Un desfibrilador cardioversor implantable es un pequeño dispositivo que controla continuamente los latidos del corazón. Se implanta en el pecho como un marcapasos. Si se produce una arritmia que podría poner en riesgo tu vida, el desfibrilador cardioversor implantable administra descargas eléctricas calibradas con exactitud para restablecer el ritmo cardíaco. Se ha demostrado que el uso de un desfibrilador cardioversor implantable ayuda a evitar la muerte cardíaca súbita, que afecta a un número pequeño de personas con miocardiopatía hipertrófica.

Cardiomiopatía hipertrófica y opciones de tratamiento

Dr. Steve R. Ommen, enfermedades cardiovasculares: La miocardiopatía hipertrófica es una afección que ha sido diagnosticada de forma insatisfactoria y que es muy temida en todo el mundo. Solo en los Estados Unidos, hay más de medio millón de personas que tienen miocardiopatía hipertrófica, muchas de las cuales son completamente asintomáticas y desconocen su diagnóstico. Algunas personas mueren de manera repentina. La muerte cardíaca súbita se produce al azar y sin previo aviso.

Dr. Hartzell V. Schaff, cirujano cardíaco: Más de 2/3 de los pacientes tienen una obstrucción. Además, una obstrucción en el cono arterial del ventrículo izquierdo es una indicación de que hay que realizar una operación en pacientes que tienen síntomas. Ahora sabemos que 2/3 de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica y con una obstrucción son candidatos para la cirugía.

Steve R. Ommen: La miocardiopatía hipertrófica es la enfermedad del músculo cardíaco hereditaria más común. Las personas nacen con la predisposición genética para esto, pero la hipertrofia no parece empezar a desarrollarse hasta la adolescencia, cuando el crecimiento se acelera, o más adelante. Es posible que los bebés nazcan con los músculos del corazón gruesos, pero eso es muy poco frecuente y, por lo general, son manifestaciones más graves de la enfermedad. También se observó que esta afección no se manifiesta hasta que las personas cumplen cincuenta o sesenta años. Así que, en realidad, el comienzo puede darse a cualquier edad. Además, los síntomas pueden aparecer a lo largo de la vida.

Hartzell V. Schaff: Los síntomas que suelen tener los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva son falta de aire, dolor en el pecho similar a la angina y síncopes. Por desgracia, algunos de estos síntomas evolucionan con tanta lentitud y durante tanto tiempo que los pacientes no comprenden lo limitados que están.

Steve R. Ommen: Para los pacientes que tienen síntomas de miocardiopatía hipertrófica, el tratamiento de primera línea es siempre el tratamiento médico mediante medicamentos. Por lo general, consiste en agregar medicamentos específicos, pero, a veces, los pacientes están tomando otros medicamentos que pueden empeorar la situación. Entonces, uno de los tratamientos más eficaces consiste en eliminar los medicamentos que puedan agravar la afección y luego, quizás, agregar los medicamentos indicados para ayudarlos con los síntomas en el futuro.

Si los pacientes no responden bien a estos cambios de medicación o si los medicamentos les causan efectos secundarios intolerables, pasamos a procedimientos como la miectomía quirúrgica, que pueden aliviar los síntomas de manera definitiva.

Hartzell V. Schaff: Los pacientes que deben someterse a una cirugía casi siempre son los que no pueden seguir el tratamiento farmacológico o los que presentan efectos secundarios que los limitan tanto como los síntomas de la miocardiopatía hipertrófica. La operación para desobstruir el cono arterial se realiza para aliviar los síntomas. Además, a algunos pacientes, les permite dejar los medicamentos que les provocan efectos secundarios indeseados.

Steve R. Ommen: La miectomía quirúrgica resultó una operación muy satisfactoria para muchos de nuestros pacientes. Sin embargo, no se realiza tan seguido como podría hacerse, en parte, debido a las percepciones previas sobre el aumento de los riesgos con la operación y a la falta de disponibilidad de los cirujanos que pueden realizarla. Sin embargo, en los centros especializados, las tasas de complicaciones son muy bajas, y nuestros índices de éxito son muy altos.

Hartzell V. Schaff: Ahora hacemos una miectomía septal más amplia que se extiende hasta la punta del corazón. A lo largo de los años, hemos aprendido que esta porción distal de la miectomía es la más importante para aliviar los síntomas. Observamos que, en los pocos pacientes que se sometieron a una segunda operación, que les remitieron a nosotros después de una cirugía que no tuvo éxito, la miectomía no se realizó lo suficientemente dentro del ventrículo. En realidad, no se trata de una regeneración del músculo. Es solo una primera operación mal realizada.

Steve R. Ommen: En la miectomía quirúrgica, el cirujano quita una porción del tabique hipertrofiado que obstruye el flujo de la sangre fuera del corazón. Así, se cambia la dirección en la que la sangre fluye a través del ventrículo. Esto permite que la válvula mitral funcione con normalidad. Además, permite que la sangre salga del corazón sin aumentar la presión ni la fuerza. Este músculo no vuelve a crecer con el tiempo. Es un arreglo permanente.

Hartzell V. Schaff: Descubrimos que muy pocas veces es necesario hacerle algo a la válvula mitral. El riesgo de hacerle algo a la válvula mitral cuando no es necesario es que hay una posibilidad de lesión. Por eso, preferimos hacer una miectomía septal, quitar el baipás, evaluar la válvula mitral con un ecocardiograma durante la cirugía, y, luego, tratar la válvula mitral si se produce una regurgitación residual.

Podemos determinar si la regurgitación de la válvula mitral desaparece inmediatamente después de la miectomía una vez que la aorta se cierra y el corazón se reinicia. El ecocardiograma se hace en el quirófano, y podemos determinar de inmediato si la regurgitación de la válvula mitral desapareció. Hay una operación disponible para algunos pacientes que tienen miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. Estos son pacientes con una distribución apical de la hipertrofia.

Algunos de esos pacientes tienen insuficiencia cardíaca diastólica debido a que sus cavidades ventriculares son muy pequeñas. En estos casos, hacer una miectomía transapical para agrandar el ventrículo puede aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca.

Steve R. Ommen: Si bien vemos muy buenos resultados de la miectomía quirúrgica tal como se realiza hoy en día, sigue siendo una operación que solo debería realizarse en centros de suma excelencia. Datos recientes indican que, en los centros de bajo, medio e, incluso, "elevado" volumen asistencial, hay un gradiente de mortalidad, lo que significa que esta es más alta en los centros de bajo volumen asistencial y más baja en los centros de elevado volumen asistencial.

Sin embargo, incluso esos llamados centros de elevado volumen asistencial tienen tasas de mortalidad que son mucho más altas que las que se notifican en los verdaderos centros especializados. Esta es una operación que la deberían realizar quienes estén muy familiarizados con el procedimiento y quienes hagan muchas de estas cirugías.

Hartzell V. Schaff: En Mayo Clinic, hemos hecho más de 3000 operaciones de miocardiopatía hipertrófica. Hacemos entre 200 y 250 operaciones al año. El riesgo de mortalidad del procedimiento es inferior al 1 %, sobre todo para los pacientes que no tienen otras enfermedades.

Steve R. Ommen: Una de las partes más importantes de las interacciones que tengo con los pacientes es explicarles cuál es el riesgo de muerte cardíaca súbita de cada uno de ellos y si deben pensar en la posibilidad de colocarse un desfibrilador implantable. De todos los pacientes que se sometieron a esta cirugía, las tasas de muerte cardíaca súbita y las tasas de descarga de los desfibriladores son menores entre los pacientes que nosotros operamos.

Hartzell V. Schaff: Una de las cosas que hemos aprendido después de hacer miectomías septales es que la frecuencia de la arritmia ventricular parece reducirse. Esto se demuestra en los estudios que analizan las descargas de los desfibriladores y las tasas de muerte súbita.

Steve R. Ommen: El tipo de trasmisión hereditaria de esta afección es autosómico dominante, lo que significa que cada uno de los hijos de un paciente con miocardiopatía hipertrófica tiene un 50/50 de probabilidades de heredar la enfermedad. Recomendamos hacer exámenes de detección a todos los familiares de primer grado, ya sea a través de pruebas genéticas o de una vigilancia con ecocardiografías. Si una familia decide utilizar la ecocardiografía como herramienta de detección, recomendamos que los familiares adultos de primer grado se hagan el examen cada cinco años. A los familiares de primer grado que son adolescentes o deportistas, por lo general, les hacemos el examen cada 12 a 18 meses.

Hartzell V. Schaff: La miectomía septal cura los síntomas de la miocardiopatía hipertrófica cuando se elimina la obstrucción. Sin embargo, los pacientes siguen teniendo la afección y el médico debe seguir haciéndoles un seguimiento para controlar otros problemas relacionados con la miocardiopatía hipertrófica. Sin embargo, con suerte, ya no tendrán falta de aire, dolor en el pecho ni sensación de mareo que desencadenan en la operación.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic que ensayan nuevos tratamientos, intervenciones y pruebas para prevenir, detectar, tratar o controlar esta afección.

Estilo de vida y remedios caseros

Ciertos cambios de estilo de vida, como los siguientes, pueden reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la miocardiopatía hipertrófica.

  • Haz ejercicio. Es posible que puedas participar en ejercicios de intensidad moderada como parte de un estilo de vida saludable. Si quieres hacer ejercicios más intensos, habla con el proveedor de atención médica sobre los posibles riesgos.
  • Sigue una dieta saludable. Seguir una dieta saludable es una parte importante de cuidar la salud de tu corazón.
  • Mantén un peso saludable. Mantener un peso saludable ayuda a prevenir que el corazón haga un esfuerzo excesivo y reduce los riesgos de salud vinculados con una cirugía u otros procedimientos.
  • Limita o evita el consumo de alcohol. En algunos casos, los ritmos cardíacos irregulares y la obstrucción del flujo sanguíneo se desencadenan o empeoran con el consumo de alcohol. Pregúntale al proveedor de atención médica qué cantidad de alcohol, si corresponde, es segura para ti. Si eliges beber alcohol, hazlo con moderación. En los adultos sanos, beber con moderación significa una copa al día en el caso de las mujeres y hasta dos copas al día en el caso de los hombres.
  • Programa citas médicas con regularidad. El proveedor de atención médica podría recomendar seguimientos regulares para evaluar la afección. Dile al proveedor de atención médica si tienes síntomas nuevos o si empeoran los que ya tienes.

Estrategias de afrontamiento y apoyo

Recibir un diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica puede generar una variedad de emociones difíciles de sobrellevar. Los sentimientos de sufrimiento, temor e ira no son inusuales.

Para tratar mejor la afección:

  • Controla el estrés. Busca maneras de reducir el estrés emocional. Hacer más ejercicio y practicar la atención plena son maneras de reducir el estrés.
  • Busca apoyo. Considera unirte a un grupo de apoyo. Los grupos de apoyo permiten conectarte con otras personas que tienen experiencias similares.

Preparación para la consulta

Tal vez te deriven a un especialista en diagnóstico y tratamiento de afecciones cardíacas (cardiólogo). La siguiente información te ayudará a prepararte para la cita médica.

Qué puedes hacer

Cuando programes la cita médica, pregunta acerca de las restricciones previas a la citas, por ejemplo, cambios en el nivel de actividad física o en la dieta. Prepara una lista de lo siguiente:

  • Tus síntomas y cuándo comenzaron.
  • Todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que tomes y las dosis.
  • Información médica clave, incluidas otras enfermedades que se te hayan diagnosticado y antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.
  • Preguntas para hacerle al proveedor de atención médica

Algunas preguntas para hacerle al proveedor de atención médica pueden ser las siguientes:

  • ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
  • ¿Qué pruebas necesito hacerme?
  • ¿Qué tratamientos pueden ayudar?
  • ¿Cuáles son los riesgos a que me expone mi afección cardíaca?
  • ¿Con qué frecuencia es necesario hacer citas de seguimiento?
  • ¿Tengo que limitar mis actividades?
  • ¿Es necesario que mis hijos u otros familiares de primer grado se hagan análisis para detectar esta afección? ¿Debería consultar con un consejero genético?
  • ¿De qué manera mis otras afecciones o los medicamentos que tomo pueden repercutir en mi afección cardíaca?

No dudes en hacer otras preguntas que tengas.

Qué esperar del médico

Es posible que el proveedor de atención médica te haga una serie de preguntas, como las siguientes:

  • ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
  • ¿Los síntomas han cambiado con el tiempo? Si es así, ¿cómo?
  • ¿El ejercicio o el esfuerzo físico empeoran los síntomas?
  • ¿Alguna vez te desmayaste?

Qué puedes hacer mientras tanto

Antes de la cita médica, pregunta a tus familiares si a algún pariente le diagnosticaron miocardiopatía hipertrófica o tuvo muerte súbita sin causa aparente.

Si ejercitarte empeora tus síntomas, evita el ejercicio extenuante hasta que veas al proveedor de atención médica y recibas recomendaciones específicas en materia de ejercicios.

Cardiomiopatía hipertrófica - atención en Mayo Clinic

July 19, 2022
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