الصرع

التشخيص والعلاج

يمكن لمعظم المصابين بالصرع التعافي من نوبات الصرع عن طريق تناول دواء واحد مضاد لنوبات الصرع. وقد يتمكن آخرون من تقليل معدل تكرار الإصابة بنوبات الصرع وشدتها عن طريق تناول أكثر من دواء واحد.

يمكن لكثير من الأطفال المصابين بالصرع، الذين لا تظهر عليهم أعراض، التوقف عن تناول الأدوية في نهاية المطاف والعيش دون نوبات. يمكن أيضًا لكثير من البالغين التوقف عن تناول الأدوية بعد مرور عامين أو أكثر دون نوبات صرع. ويمكن لفريق الرعاية الصحية أن ينصحك بالوقت المناسب للتوقف عن تناول الأدوية.

وقد يكون تحديد الدواء والجرعة المناسبَين أمرًا معقدًا. سيراعي اختصاصي الرعاية الصحية حالتك وعمرك ومدى تكرار نوبات الصرع وغيرها من العوامل عند اختيار الدواء الذي يجب وصفه. وقد يستفسر كذلك عن أي أدوية أخرى تتناولها للتأكد من أن الأدوية المضادة لنوبات الصرع لن تتفاعل معها.

قد تتناول في البداية دواءً واحدًا بجرعة منخفضة. وبعدها ربما يزيد اختصاصي الرعاية الصحية الجرعة تدريجيًا حتى يسيطر على نوبات الصرع جيدًا.

يوجد أكثر من 30 نوعًا مختلفًا من الأدوية المضادة لنوبات الصرع. تعتمد الأدوية التي تتناولها على نوع نوبات الصرع التي تُصاب بها والعمر والحالات المرَضية الأخرى.

قد يكون للأدوية المضادة للنوبات بعض الآثار الجانبية، وتشمل الآثار الجانبية الخفيفة:

• الإرهاق.
• الدوخة.
• زيادة الوزن.
• فقدان كثافة العظم.
• الطفح الجلدي.
• فقدان التناسق الحركي.
• مشكلات النطق.
• مشكلات الذاكرة والتفكير.

وتشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة، وإن كانت نادرة، ما يلي:

• الاكتئاب.
• الأفكار والسلوكيات الانتحارية.
• الطفح الجلدي شديد.
• التهاب بعض أعضاء الجسم كالكبد.

لتحقيق أفضل نتيجة للسيطرة على نوبات الصرع باستخدام الأدوية، اتبع الخطوات التالية:

• تناوَل الأدوية بدقة حسب إرشادات الطبيب.
• احرص دائمًا على استشارة اختصاصي الرعاية الصحية قبل استخدام بديل جَنيس لدوائك أو قبل تناول أدوية أخرى. ويشمل ذلك الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية أو من دون وصفة، وكذلك العلاجات العشبية.
• ولا تتوقف أبدًا عن أخذ دوائك دون استشارة اختصاصي الرعاية الصحية أولاً.
• أخبر اختصاصي الرعاية الصحية فورًا إذا لاحظت شعورًا بالاكتئاب أو ميلاً إلى الأفكار الانتحارية مؤخرًا. وتواصَل معه أيضًا على الفور في حال حدوث أي تغيرات في حالتك المزاجية أو سلوكك.
• أبلغ اختصاصي الرعاية الصحية إذا أصابك الصداع النصفي. قد تحتاج إلى دواء مضاد للنوبات يمكن أن يساعد في الوقاية من الصداع النصفي وعلاج الصرع.

يتعافى ما لا يقل عن نصف الأشخاص الذين شُخِّصوا حديثًا بالصرع من نوبات الصرع باستخدام أول دواء موصوفًا لهم. لكن إذا لم تحقق الأدوية المضادة لنوبات الصرع نتائج جيدة، فيمكن الخضوع لعملية جراحية أو تناول علاجات أخرى. سيحدد لك اختصاصي الرعاية الصحية على الأرجح مواعيد متابعة طبية منتظمة لمراقبة حالتك وتقييم أدويتك.

وعندما لا توفر الأدوية سيطرة كافية على النوبات، قد تكون جراحة الصرع خيارًا مطروحًا. في جراحة الصرع، يزيل الجرَّاحُ المنطقة التي تُسبب نوبات الصرع في الدماغ.

تُجرى الجراحة عادةً عندما تُظهِر الاختبارات ما يلي:

• أن النوبات تنشأ في منطقة صغيرة ومحددة بدقة في الدماغ.
• أن الجراحة لن تؤثر في الوظائف الحيوية مثل النطق أو اللغة أو الحركة أو الرؤية أو السمع.

في بعض أنواع الصرع، قد تُسهم النُهج الجراحية طفيفة التوغل -كالتدخل الحراري بالليزر الموجه بالرنين المغناطيسي- في تخفيف الأعراض، خاصةً حين تنطوي الجراحة المفتوحة على مخاطر مرتفعة. يعتمد هذا الإجراء على استخدام مسبار ليزر حراري يُوجَّه بدقة نحو منطقة الدماغ التي تُسبب النوبات. ويعمل المسبار على تدمير هذه الأنسجة بهدف زيادة التحكم في نوبات الصرع.

ورغم نجاح التدخل الجراحي، فقد يظل الالتزام بالبروتوكول الدوائي ضرورةً للوقاية من تكرار النوبات، مع إمكانية خفض الجرعات أو تقليص عدد الأدوية المستخدمة وفقًا لتقدير الفريق الطبي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالات محدودة، قد تسفر جراحة الصرع عن بعض المضاعفات، التي قد تشمل تبدلاً دائمًا في قدرات التفكير. ناقش أعضاء الفريق الجراحي حول خبراتهم، ونسب النجاح التي تحققت لديهم، ومعدلات حدوث مضاعفات قد تنتج عن الإجراء الجراحي الذي ستخضع له.

جراحة الصرع

توفِّر طرق العلاج التالية، بالإضافة إلى تناول الأدوية والخضوع للجراحة، بديلاً محتملاً لعلاج الصرع:

• تحفيز العصب المُبَهم. يمكن أن يكون تنبيه العصب المبهم خيارًا متاحًا إذا كانت الأدوية غير فعالة بما يكفي لإدارة نوبات الصرع، وإذا كانت الجراحة غير ممكنة. وفي هذه الطريقة، يُزرَع جهاز يشبه منظم ضربات القلب يُسمى مُحفِّز العصب المُبهَم تحت جلد الصدر. وفي هذا الإجراء، يتصل جهاز التحفيز بالعصب المبهم في الرقبة عبر أسلاك.

  يرسل الجهاز الذي يعمل بالبطارية دفعات من الطاقة الكهربية عبر العصب المُبهَم وصولاً إلى الدماغ. لم يتضح بعد كيف يؤدي ذلك إلى تقليل وتيرة نوبات الصرع، إلا أن الجهاز يمكنه في العادة تقليل النوبات بنسبة تتراوح بين 20% و 40%.

  من الضروري أن يستمر أغلب المرضى في تناول الدواء المضاد للصرع، لكن قد يكون خفض الجرعة ممكنًا لبعضهم. قد يسبّب تحفيز العصب المُبهَم آثارًا جانبية مثل الشعور بألم في الحلق أو بحة الصوت أو ضيق النفَس أو السعال.

• التنبيه الدماغي العميق. يزرع الجرَّاح أثناء إجراء التحفيز العميق للدماغ أقطابًا كهربائية في جزء محدَّد من الدماغ، عادةً تكون منطقة المهاد. وتتصل هذه الأقطاب الكهربائية بمولِّد يُزرَع في الصدر. ويرسل المولِّد بانتظام نبضات كهربائية إلى الدماغ على فترات زمنية محددة ما يمكن أن يحد من نوبات الصرع. يُستخدم تحفيز الدماغ العميق غالبًا مع الأشخاص الذين لا تتحسن نوبات الصرع لديهم باستخدام الدواء.
• التحفيز العصبي المستجيب. يمكن أن تساعد الأجهزة القابلة للزرع التي تشبه منظم ضربات القلب في الحد من عدد نوبات الصرع التي تحدث. تحلل الأجهزة أنماط نشاط الدماغ لكشف نوبات الصرع فور بدئها، وتوصِّل تنبيهًا كهربائيًا لإيقاف حدوث النوبة. وقد أظهرت الأبحاث أن هذا العلاج محدود الآثار الجانبية ويمكن أن يخفف نوبات الصرع على المدى الطويل.

تحفيز العصب المبهم

في تحفيز العصب المبهم، يحفز جهاز يوضع تحت جلد الصدر العصب المبهم في الرقبة. يرسل هذا الجهاز إشارات إلى الدماغ تقلل من النوبات المرَضية.

التحفيز العميق للدماغ

يتضمن التنبيه العميق للدماغ زرع قطب كهربي في أعماق الدماغ. يُتحكم في مقدار النشاط الكهربي الذي يوصله القطب الكهربي عن طريق جهاز يشبه منظم ضربات القلب يُثبت تحت الجلد في منطقة الصدر. ويتصل الجهاز بالقطب الكهربي عن طريق سلك يمر تحت الجلد.

يتمكن بعض الأطفال والبالغين من تقليل نوبات الصرع باتباع نظام غذائي عالي الدهون ومنخفض الكربوهيدرات. وقد يكون ذلك خيارًا مناسبًا إذا لم تساعد الأدوية في السيطرة على نوبات الصرع.

في هذا النظام، المعروف بالنظام الغذائي الكيتوني، يحرق الجسم الدهون بدلاً من الكربوهيدرات للحصول على الطاقة. بعد مرور بضع سنوات، قد يتمكن بعض الأطفال من التوقف عن النظام الغذائي الكيتوني دون عودة نوبات الصرع. ومن المهم أن يكون ذلك تحت إشراف دقيق من خبراء الرعاية الصحية.

لا يعرف الخبراء بصورة وافية كيف يعمل النظام الغذائي الكيتوني على الحد من النوبات. لكن يعتقد الباحثون أن هذا النظام الغذائي يُحدث تغييرات كيميائية تساعد على وقف نوبات الصرع. كما أنه يبدل وظائف خلايا المخ للحد من النوبات.

استشِر الطبيب إذا كنت تفكر أنت أو طفلك في اتباع النظام الغذائي الكيتوني. ومن المهم الحرص على تناول طفلك لكميات كافية من العناصر المغذية عند اتباعه النظام الغذائي.

قد تنجم آثار جانبية عن النظام الغذائي الكيتوني، وتشمل: الجفاف، والإمساك وبطء النمو، نظرًا لسوء التغذية، بالإضافة إلى تراكم حمض اليوريك في الدم الذي قد يؤدي إلى تكوُّن حصوات الكلى. لكن هذه الآثار الجانبية غير شائعة في حال تطبيق النظام الغذائي على النحو الصحيح، وتحت إشراف طبي.

قد ينطوي الالتزام بالنظام الغذائي الكيتوني على بعض الصعوبات. يوفر كل من النظام الغذائي منخفض المؤشر الغلايسيمي ونظام أتكينز المعدَّل بديلين أقل تقييدًا وقد يوفران بعض التحسن في نوبات الصرع.

يعكف الباحثون على دراسة العديد من العلاجات الجديدة المحتملة للصرع، ومنها:

• التحفيز المستمر لموضع بدء نوبة الصرع، المعروف بالتحفيز دون العتبة. التنبيه تحت العتبة تنبيهٌ مستمرٌ لمنطقة في الدماغ أقل من المستوى الملحوظ جسديًا. أثبت هذا النوع من العلاج فاعليته في تحسين عواقب نوبة الصرع وجودة الحياة لدى بعض المصابين بنوبات الصرع، ويعمل التحفيز دون العتبة على منع نوبة الصرع قبل حدوثها.

  وقد ينجح هذا النهج العلاجي مع المرضى الذين تحدث لهم نوبات صرع تنشأ في منطقة من الدماغ تُسمى قشرة اللغة والإحساس لا يمكن استئصالها لأنها تؤثر في وظائف الكلام والحركة. أو قد يساعد المرضى الذين يعانون من أنواع النوبات التي قد لا تتحسن مع التنبيه العصبي المستجيب.

• الجراحة طفيفة التوغل. تبشِّر الأساليب الجراحية الجديدة طفيفة التوغل، مثل الجراحة بالموجات فوق الصوتية المركزة والموجَّهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي، بعلاج واعد لنوبات الصرع. تنطوي هذه الجراحات على مخاطر أقل نسبيًا من مخاطر جراحة الدماغ المفتوح التقليدية لعلاج الصرع.
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. يوجّه التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة مجالات مغناطيسية مركَّزة إلى مناطق الدماغ التي تحدث بها نوبات الصرع، وذلك لعلاج نوبات الصرع دون الحاجة إلى التدخل الجراحي. وقد يُستخدم مع المرضى الذين تبدأ نوبات الصرع لديهم من منطقة قريبة من قشرة الدماغ ولا يمكن علاجها بالجراحة.
• التحفيز بالتيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS). توفر هذه التقنية تنبيهًا كهربائيًا عبر فروة الرأس إلى الدماغ لتقليل النوبات بمرور الوقت. ويمكن تقديم هذا العلاج في المنزل.

• احتفظ بسجلّ مفصل لنوبات الصرع. في كل مرة تحدث فيها نوبة الصرع، دوِّن وقت حدوث النوبة ونوعها ومدة استمرارها. كما يُنصح بتدوين أي ظروف أو عوامل محيطة بحدوث النوبة. وقد تشمل تفويت موعد أي أدوية أو قلة النوم أو التوتر أو الحيض أو غيرها من الأحداث التي قد تحفز نشاط نوبات الصرع.

  اطلب معلومات من الأشخاص الذين يكونون بقربك وقت حدوث نوبات الصرع، مثل أفراد الأسرة أو الأصدقاء أو الزملاء في العمل كي تتمكن من تسجيل المعلومات التي ربما لا تعلمها.

• كن على علم بما ينبغي لك فعله قبل موعدك الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عن أي تعليمات يلزمك اتباعها قبل الزيارة مثل الالتزام بنظام غذائي معين.
• دوِّن معلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوط شديدة تعرضت لها أو تغيرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهِّز قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها.

• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. في بعض الأحيان، يكون من الصعب تذكُّر كل المعلومات المقدمة إليك خلال الموعد الطبي. وقد يتذكّر الشخص الذي يرافقكِ شيئًا قد فاتكِ أو نسيته.

  فربما لا تكون على دراية بكل ما يحدث لك عندما تتعرض لنوبة الصرع، وقد يتمكن شخص آخر شهد النوبات من الإجابة عن الأسئلة أثناء الموعد الطبي.

• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية. سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقت موعدك الطبي.

من الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها عن الصرع:

• ما السبب المرجح لنوبات الصرع؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاج إليها؟
• هل الصرع لديَّ حالة مؤقتة أم مزمنة؟
• ما العلاج الذي توصي به؟
• ما بدائل العلاج الأساسي الذي تقترحه؟
• كيف يمكن أن أتأكد من عدم إيذائي لنفسي إذا ما انتابتني نوبة صرع أخرى؟
• لديّ هذه الحالات المرَضية الأخرى، فكيف يمكنني التعامل معها مجتمعة على النحو الأفضل؟
• هل توجد أي قيود ينبغي عليّ الالتزام بها؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟ ما تكلفة ذلكَ، وهل سيُغطيه التأمين الخاص بي؟
• هل هناك دواء بديل مكافئ للدواء الذي وصفتَه لي؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذُها معي للمنزل؟ وما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟

إضافة إلى الأسئلة التي أعددتها، لا تتردد في طرح أي أسئلة في أي وقت تشعر فيه بعدم فهمك لأي نقطة أثناء موعدك مع الطبيب.

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة، مثل:

• متى أُصبت بنوبات الصرع لأول مرة؟
• هل يبدو أن نوبات الصرع لديك تحفزها حوادث أو أمراض معينة؟
• هل تنتابك أحاسيس مماثلة قبل بدء نوبة صرع مباشرة؟
• هل تُصيبك نوبات الصرع على نحو متكرر أم عارض؟
• ما الأعراض التي تشعر بها عندما تُصاب بنوبة صرع؟
• ما الذي يحسِّن نوبات الصرع لديك، إن وُجد؟
• ما الذي يفاقم حالة نوبات الصرع لديك، إن وُجد؟

يمكن أن تؤدي بعض الحالات والأنشطة إلى حدوث نوبات الصرع، لذا من المفيد الالتزام بالنصائح التالية:

• عدم الإفراط في تناوُل المشروبات الكحولية.
• تجنُّب تعاطي النيكوتين.
• الحصول قسط كاف من النوم.
• التقليل من التوتر.

من المهم أيضًا تسجيل نوبات الصرع التي تصيبك قبل الموعد الطبي.