نظرة عامة

يتضمن التنبيه العميق للدماغ زرع مسارات كهربائية داخل مناطق معينة في دماغك. تنتج هذه المسارات الكهربائية نبضات كهربائية تنظم النبضات غير الطبيعية. أو يمكن أن تؤثر النبضات الكهربائية في خلايا ومواد كيميائية معينة في الدماغ.

يتم التحكم في مقدار التنبيه أثناء التنبيه العميق للدماغ باستخدام جهاز يشبه الناظمة القلبية يوضع تحت الجلد أعلى صدرك. يمتد سلك تحت جلدك ليوصل هذا الجهاز إلى المسارات الكهربائية في دماغك.

تم اعتماد التنبيه العميق للدماغ لمعالجة عدد من الحالات الطبية مثل:

  • خلل التوتر
  • الصرع
  • الرُعاش الأساسي
  • اضطراب الوسواس القهري
  • مرض باركنسون

كما تجري دراسة التنبيه العميق للدماغ كعلاج محتمل لكل من:

  • الإدمان
  • الألم المزمن
  • الصداع العنقودي
  • الخَرَف
  • الاكتئاب (الكبير)
  • داء هنتنغتون
  • التصلب المتعدد
  • التعافي من السكتة الدماغية
  • متلازمة توريت
  • إصابات الدماغ الرضحية

لماذا يتم إجراء ذلك

التحفيز العميق للدماغ طريقة علاج مثبتة للأشخاص الذين لديهم أعراض اضطرابات الحركة، مثل الارتجاف مجهول السبب، ومرض باركنسون، وخلل التوتر، والحالات النفسية، مثل اضطراب الوسواس القهري. وقد وافقت على استخدامه أيضًا إدارة الغذاء والدواء لتقليل نوبات الصرع الذي يصعب علاجه.

ويقتصر استخدام هذا العلاج على الأشخاص غير القادرين على التحكم في أعراضهم بواسطة الأدوية.

المخاطر

على الرغم من أن تنبيه الدماغ العميق طفيف التوغل وآمن، فأي نوع من الجراحة يحمل معه خطر المضاعفات. تنبيه الدماغ العميق نفسه يمكنه أن يتسبب في آثار جانبية.

مخاطر العملية الجراحية

ينطوي التنبيه العميق للدماغ على عمل ثقوب صغيرة في الجمجمة لزراعة المسارات الكهربائية والجراحة لزراعة الجهاز الذي يحتوي على البطاريات تحت الجلد في الصدر. قد تشتمل مضاعفات الجراحة على:

  • خطأ في وضع الرصاص
  • نزيف في الدماغ
  • السكتة الدماغية
  • العدوى
  • مشاكل التنفس
  • الغثيان
  • مشاكل القلب
  • النوبات التشنجية

آثار جانبية محتملة بعد الجراحة

الآثار الجانبية المصاحبة لتنبيه الدماغ العميق قد تشمل التالي:

  • النوبات
  • العدوى
  • الصداع
  • التشوش
  • صعوبة التركيز
  • السكتة الدماغية
  • التعقيدات في النواحي الفنية مثل سلك رصاص متآكل
  • ألم وتورم مؤقت في جهة الزرع

بعد الزراعة بعدة أسابيع، سيتم تشغيل الجهاز وستبدأ عملية البحث عن أفضل الإعدادات بالنسبة لك. قد تتسبب بعد الإعدادات في آثار جانبية لكن هذه تتحسن عادة بالمزيد من الضبط لجهازك.

آثار جانبية محتملة للتحفيز

  • الشعور بالتنميل أو الوخز
  • شد في عضلات الوجه أو الذراعين
  • مشاكل النطق
  • مشكلات التوازن
  • الدوار
  • مشكلات الرؤية، مثل ازدواج الرؤية
  • تغيّرات غير مرغوبة في الحالة المزاجية، مثل الغضب والاكتئاب

كيف تستعد

أولًا، الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات

يعد التنبيه العميق للدماغ عملية خطيرة قد تنطوي على مخاطر. وحتى لو كنت مؤهلًا لإجراء التنبيه العميق للدماغ، فيجب عليك أنت وأطباؤك تقدير المخاطر والفوائد المحتملة لهذه العملية بعناية.

ثم، الإعداد للجراحة

قبل الجراحة، ستحتاج إلى إجراء فحوصات طبية للتأكد من أن التحفيز الدماغي العميق يُعد خيارًا آمنًا ومناسبًا لك. وستحتاج أيضًا إلى الخضوع لدراسات تصوير دماغي، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وذلك قبل إجراء الجراحة لتحديد مناطق زرع الأقطاب الكهربائية في الدماغ.

ما يمكنك توقعه

خلال العملية الجراحية

بصفة عامة، فيما يلي كيفية عمل جراحة التنبيه الدماغي العميق:

  • جراحة الدماغ. بالنسبة للجزء الخاص بجراحة الدماغ، يقوم فريق الرعاية بتثبيت رأسك بإطار خاص لمنعه عن الحركة أثناء العملية (إطار الرأس المجسم). بعدها، يَستخدم أعضاء الفريق صور الرنين المغناطيسي (MRI) لتكوين مخطط الدماغ وتحديد مناطق الدماغ التي ستوضع فيها المسارات الكهربية.

    يمكن إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير العام، وبذلك لن تكون واعيًا. أو يمكن إجراء الجراحة بينما أنت متيقظ ومتنبه. إذا كنت متيقظًا أثناء الجراحة، فستتلقى تخديرًا موضعيًا لتخدير فروة الرأس قبل الشروع بالجراحة، لكنك لن تحتاج إلى تخدير دماغك ذاتها لأن الدماغ ليست بها مستقبلات ألم.

    وبعدها، يَغرس الجرّاح سلكًا كهربيًا رفيعًا مزودًا بعدد من وصلات تماس (مسارات كهربية) عند أطرافه في منطقة محددة بالدماغ. أو يُغرَس سلك واحد بكل جانب من الدماغ (بإجمالي سِلكيْن). وتتم زراعة سلك يمر تحت الجلد لمولد نبض (منبه عصبي) بالقرب من عظم الترقوة.

    وأثناء الجراحة، يراقب كل من اختصاصي طب الأعصاب والجرّاح دماغك بعناية للمساعدة في ضمان وضع الأقطاب الكهربية بشكل صحيح.

  • جراحة جدار الصدر. خلال الجزء الثاني من الجراحة، يقوم الجرّاح بزراعة جزء الجهاز الذي يحتوي على البطاريات (مولّد النبضات) تحت الجلد في منطقة الصدر، بالقرب من عظم الترقوة.

    ويتم استخدام تخدير عام خلال هذه العملية. وتُمرر الأسلاك القادمة من المسارات الكهربية الموجودة بالدماغ تحت الجلد وتُوجه للأسفل لتوصيلها بمولّد النبضات الذي يعمل بالبطارية.

    وتتم برمجة مولّد النبضات لإرسال نبضات كهربية مستمرة إلى الدماغ. وبإمكانك التحكم في المولّد، كما يمكنك تشغيله أو إيقافه باستخدام جهاز خاص للتحكم عن بعد.

بعد العملية

وبعد بضعة أسابيعمن الجراحة، يتم تفعيل مولّد النبضات الموجود بصدرك في عيادة الطبيب. ويمكن للطبيب برمجة مولّد النبضات الخاص بكِ بسهولة من خارج الجسم باستخدام جهاز خاص للتحكم عن بُعد. ويُصمَّم مقدار المحاكاة حسب حالتك، وقد يستغرق الأمر ما يصل إلى أربعة إلى ستة أشهر للتوصل إلى الإعداد المثالي.

وقد يكون التنبيه ثابتًا، لمدة 24 ساعة باليوم، أو قد ينصحك الطبيب بإيقاف تشغيل مولّد النبضات أثناء الليل وإعادة تشغيله مرة أخرى في الصباح، وذلك تبعًا لحالتك. ويمكنك تشغيل التنبيه أو إيقافه باستخدام جهاز خاص للتحكم عن بعد ستأخذه معك إلى المنزل. وفي بعض الحالات، قد يقوم الطبيب ببرمجة مولّد النبضات للسماح لكِ بإجراء تعديلات طفيفة في المنزل.

ويختلف عمر بطارية مولّد النبضات الخاص بك تبعًا للاستخدام والإعدادات. وعندما تكون هناك حاجة لاستبدال البطارية، فسيقوم الجرّاح باستبدال المولّد خلال عملية تُجرى في العيادة الخارجية.

النتائج

لن يعالج التحفيز الدماغي العميق مرضك، لكنه قد يساعد على التقليل مما تعانيه من أعراض. إذا عمل التحفيز الدماغي العميق، فستتحسن أعراضك بشكل واضح، لكنها لا تختفي تمامًا. في بعض الأحيان، يمكن أن تظل الحاجة للأدوية قائمة بالنسبة لبعض الحالات المحددة.

لا ينجح التحفيز الدماغي العميق مع كافة الأشخاص. هناك عدد من المتغيرات المشتركة في نجاح التحفيز الدماغي العميق. من المهم أن تتحدث مع طبيبك قبل الجراحة حول نوع التحسن الذي يمكنك توقعه بالنسبة لحالتك.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التحفيز العميق للدماغ - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

02/07/2019
References
  1. AskMayoExpert. Deep brain stimulation. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.
  2. Daroff RB, et al. Deep brain stimulation. In: Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 19, 2018.
  3. Deep brain stimulation for movement disorders fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Deep-Brain-Stimulation-Movement-Disorders-Fact. Accessed Oct. 19, 2018.
  4. Krames, ES, et al., eds. Patient-specific modeling of deep brain stimulation. In: Neuromodulation. 2nd ed. London, U.K.: Elsevier Academic Press; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 19, 2018.
  5. Shah RS, et al. Deep brain stimulation: Technology at the cutting edge. Journal of Clinical Neurology. 2010;6:167.
  6. Deep brain stimulation. American Association of Neurological Surgeons. https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Deep-Brain-Stimulation. Accessed Oct. 17, 2018.
  7. Medtronic DBS system for epilepsy - P960009/S219. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm606550.htm. Accessed Oct. 17, 2018.
  8. Edwards CA, et al. Neurostimulation devices for the treatment of neurologic disorders. Mayo Clinic Proceedings. 2017;92:1427.
  9. Brunicardi FC, et al., eds. Neurosurgery. In: Schwartz's Principles of Surgery. 10th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Oct. 19, 2018.
  10. Rezai AR, et al. Improved function after deep brain stimulation for chronic, severe traumatic brain injury. Neurosurgery. 2016;79:204.
  11. Venkatraghavan L. Anesthesia for patients who undergo deep brain stimulator implantation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 18, 2018.
  12. Middlebrooks EH, at al. Structural connectivity-based segmentation of the thalamus and prediction of tremor improvement following thalamic deep brain stimulation of the ventral intermediate nucleus. Neuroimage: Clinical. 2018;20:1266.
  13. Lyons MK. Deep brain stimulation: Current and future clinical applications. Mayo Clinic Proceedings. 2011;86:662.
  14. Chang SY, et al. Development of the Mayo investigational neuromodulation control system: Toward a closed-loop electrochemical feedback system for deep brain stimulation. Journal of Neurosurgery. 2013;119:1556.
  15. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Aug. 8, 2018.