癫痫 诊断与治疗
诊断
诊断癫痫时，医务人员可能会了解您的症状和病史。您可能需要接受多项检查来诊断癫痫和确定癫痫发作的原因。这可能包括：
- 神经系统检查。 这项检查会测试您的行为、运动能力、心智功能和其他方面，可以帮助诊断癫痫，包括您可能患有的癫痫类型。
- 血液检测。 血液样本可发现感染、遗传性状况或其他癫痫发作相关状况的异常迹象。
- 基因检测。 对于部分癫痫患者，基因检测可提供更多关于疾病和治疗方案的信息。基因检测多用于儿童，但对部分癫痫成人患者也可能有帮助。
您可能还要接受脑部影像学检查和扫描，以识别脑部变化：
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脑电图（EEG）。 脑电图是诊断癫痫的最常用检测项目。这项检查会使用膏状物或盖帽将小金属圆盘（电极）附着在头皮上。电极会记录大脑的电活动。
如果患有癫痫，脑电波模式往往会发生改变。即使未癫痫发作，这些改变也可能存在。医疗护理专业人员可能会在 EEG 期间对您进行视频监测，以检测并记录任何癫痫发作。这项检测可以在您清醒或睡着的时候进行。记录癫痫发作可以帮助判断您的癫痫发作属于什么类型，也有助于排除其他疾病。
这项检查可以在医务人员的诊室或医院完成。也可能会进行动态脑电图检查。脑电图可在家中连续数天记录癫痫发作活动。
医生可能会指导您进行诱发癫痫发作的准备，例如在检查前减少睡眠时间。
- 高密度脑电图。 高密度脑电图是脑电图的一种特殊类型。与常规脑电图相比，在该检查中，电极之间的距离更近。高密度脑电图可以帮助医生更精确地确定大脑中的哪些区域受到了癫痫发作的影响。
- 计算机体层成像 (CT) 扫描。 CT 扫描利用 X 线生成大脑的横截面图像。CT 扫描可以检测出大脑中可能引起癫痫的肿瘤、出血或囊肿。
- 磁共振成像（MRI）。 MRI 使用强磁体和无线电波生成大脑的详细视图。与 CT 扫描一样，MRI 检查大脑结构，来检测可能导致癫痫发作的因素。但 MRI 可以提供比 CT 扫描更详细的脑部影像。
- 功能磁共振成像（fMRI）。 功能磁共振成像可测量大脑特定部分工作时发生的血流变化。这项检查可用于在手术前找到言语和运动等关键功能的确切位置。这样外科医生就可以在手术期间避开这些区域。
- 正电子发射体层成像（PET）。 PET 扫描使用少量低剂量的放射性物质。经静脉注射后，可显示大脑的代谢活动并识别异常。大脑新陈代谢较低的区域可能就是癫痫发作的位置。
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单光子发射计算机体层成像（SPECT）。 如果 MRI 和 EEG 无法确定大脑中癫痫发作的起源位置，则会进行这项检查。
SPECT 检查使用少量低剂量的放射性物质。经静脉注射后，可生成癫痫发作期间脑部血流的详细三维成像图。血流量高于正常范围的区域可能就是癫痫发作的区域。
还有一种被称为“发作期 SPECT 减影和 MRI 图像配准”（SISCOM）的 SPECT 检查，可提供更加详细的结果。该检查将 SPECT 结果与脑部 MRI 结果重叠在一起。
- 神经心理学测试。 这些测试评估思维能力、记忆力和语言能力。测试结果有助于确定大脑的哪些区域受到癫痫发作的影响。
结合测试结果，还可通过以下技术精准定位大脑癫痫发作的起源位置：
- 统计参数映射（SPM）。 SPM 关注癫痫发作时脑中血流量增加的区域。该方法会将血流增加的大脑区域与非癫痫发作者的同一大脑区域进行比较。这种方法可帮助医生了解癫痫发作的起源位置。
- 电信号源成像（ESI）。 ESI 技术使用 EEG 数据，并将其投射到脑部 MRI 图像上，以显示癫痫发作的区域。相较于单独的 EEG，这项技术可提供更精确的细节。
- 脑磁图（MEG）。 MEG 会测量大脑活动产生的磁场。这有助于识别可能出现癫痫发作的区域。MEG 可能相比 EEG 更准确，原因在于颅骨和大脑周围的组织对磁场的干扰更小。结合 MEG 与 MRI 的图像，可清晰区分癫痫发作受累脑区和正常脑区。
诊断癫痫发作的类型和起源位置，有助于您找到有效的治疗方法。
诊断您的状况
EEG 脑活动
EEG 通过贴在头皮上的电极记录脑电活动。EEG 结果显示了脑活动的变化。这可能有助于诊断脑部状况，例如癫痫和其他癫痫发作状况。
CT 扫描仪
CT 扫描可以显示身体的几乎所有部位。医务人员可使用该检查诊断疾病或损伤，并制定内科、外科或放射治疗计划。
精确定位癫痫发作位置
以上 SPECT 图像显示了在无癫痫发作活动（左图）和癫痫发作期间（中图）脑中的血流情况。SPECT 减影和 MRI（右图）图像配准通过将 SPECT 结果与脑部 MRI 结果重叠，有助于精确定位癫痫发作活动的区域。
治疗
治疗可以帮助确诊癫痫的患者减少癫痫发作次数，甚至完全避免癫痫发作。可能的治疗包括：
- 药物。
- 外科手术。
- 使用设备的脑刺激疗法。
- 生酮饮食。
药物
大多数癫痫患者可以通过使用一种抗癫痫发作药物来避免癫痫发作。其他患者可以通过使用多种药物来降低癫痫发作的次数和强度。
许多没有出现癫痫症状的癫痫患儿最终可以停用药物，并过上无癫痫发作的生活。许多成人可以在无癫痫发作 2 年或更多年后停用药物。医疗护理团队会告知您停药的恰当时间。
确定合适的药物和剂量可能很复杂。医务人员在选择药物时，可能会考虑您的年龄、状况、癫痫发作的频率和其他因素。医务人员还可能会核查您正在使用的任何其他药物，确保抗癫痫发作药物不会与其发生相互作用。
一开始，您可能会使用较低剂量的单一药物，之后医务人员会逐渐增加剂量，直到癫痫发作得到良好控制。
有 30 多种不同类型的抗癫痫发作药物可供选择。您使用的药物取决于您的癫痫发作类型、年龄和其他健康状况。
抗癫痫发作药物可能会有一些副作用。轻度副作用包括：
- 疲劳。
- 头晕。
- 体重增长。
- 骨密度下降。
- 皮疹。
- 失去协调性。
- 语言障碍。
- 记忆力与思维问题。
较严重但罕见的副作用包括：
- 抑郁。
- 自杀想法和行为。
- 严重皮疹。
- 某些器官发炎，例如肝脏。
为了让药物达到控制癫痫发作的最佳疗效，请遵循以下这些措施：
- 确保严格按处方用药。
- 在换用您所用药物的仿制药或使用其他药物之前，请务必致电医务人员。这包括您凭处方或无需处方获得的药物以及草药。
- 在未咨询医务人员的情况下，切勿停药。
- 如果您注意到自己有新出现的抑郁感或自杀想法，请立即告知医务人员。如果您的情绪或行为发生变化，也请立即联系医务人员。
- 如果您出现偏头痛，请告知医务人员。您可能需要抗癫痫发作药，来帮助您预防偏头痛和治疗癫痫。
在新确诊的癫痫患者中，至少有一半人在首次服药后癫痫发作不再出现。如果抗癫痫发作药物疗效不佳，您还可以接受手术或其他疗法。您可能需要到医务人员那里定期复诊，以检查您的状况和用药。
手术
如果药物不能有效地管理癫痫发作，可以选择进行癫痫手术。在癫痫手术中，外科医生会切除大脑中导致癫痫发作的区域。
如果检查结果显示以下情况，通常会进行手术：
- 癫痫发作起源于脑中一小块明确的区域。
- 手术不会影响言语、语言、运动、视觉或听觉等重要功能。
对于某些类型的癫痫，MRI 引导的立体定向激光消融等微创手术可能有助于缓解症状。如果开放手术风险太大，可以采用这些治疗方法。该手术采用一个热激光探头，精准作用于脑中引起癫痫发作的区域。它会破坏组织，以更好地管理癫痫发作。
手术成功后可能仍然需要使用药物来帮助预防癫痫发作，但是服药的次数和剂量会降低。
对于少数患者，癫痫手术可能会引发并发症。例如思维能力的永久改变。请向手术团队成员咨询他们在您所考虑的手术方面的经验、成功率和并发症发生率。
癫痫手术
疗法
除了用药和手术之外，癫痫患者也可以选择以下潜在疗法：
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迷走神经电刺激。 如果药物疗效不佳，无法管理癫痫发作，并且无法手术，迷走神经电刺激可能是一种治疗方案。医生将一种称为迷走神经电刺激器的设备植入患者胸部皮肤下，类似于心脏起搏器。刺激器的电线会与患者颈部的迷走神经相连。
这一电池供电的设备将通过迷走神经向大脑发送大量电能。目前尚不清楚其抑制癫痫发作的原理，但该设备通常可使癫痫发作率减少 20% 至 40%。
大多数人仍需服用抗癫痫发作药物。但部分患者可以减少药物剂量。迷走神经电刺激可能导致咽喉疼痛、声音嘶哑、气短或咳嗽等副作用。
- 脑深部刺激。 进行脑深部刺激时，外科医生会将电极植入大脑的特定部位，通常位于丘脑。电极与植入胸部的发生器连接。发生器按照指定的时间间隔，定时将电脉冲发送到大脑，从而减少癫痫发作。脑深部刺激通常用于药物治疗效果不佳的癫痫发作患者。
- 反应性神经刺激器。 这些类似起搏器的可植入设备有助于降低癫痫的发作频率。它们能够分析大脑活动模式，在癫痫发作时予以检测。通过传递电刺激，借以阻止癫痫发作。研究表明，这种疗法几乎没有副作用，且可以长期抑制癫痫发作。
植入式迷走神经电刺激
在迷走神经电刺激中，用一个放置在胸部皮下的装置刺激颈部的迷走神经。电刺激会向脑发送信号，以减少癫痫发作。
脑深部刺激
脑深部刺激需要将电极植入脑部深处。电极输出的电活动强度由植入胸部皮下的一个类似起搏器的装置控制。一根在皮肤下穿行的导线将装置与电极相连。
生酮饮食
某些患有癫痫的儿童和成人通过遵循高脂肪、低碳水化合物的饮食来减少癫痫发作。如果药物无法控制癫痫，这可能是一种选择。
在这种饮食（生酮饮食）中，人体通过分解脂肪而非碳水化合物来获取能量。几年后，有些儿童即便停止了生酮饮食，也不会再出现癫痫发作。务必在医疗护理专业人员的密切监督下遵循生酮饮食。
专家们并不完全了解生酮饮食究竟如何减少癫痫发作。但研究人员认为，这种饮食会产生化学变化，抑制癫痫发作。这种饮食也改变了脑细胞的行为，可减少癫痫发作。
如果您或您的孩子正在考虑采用生酮饮食，请咨询医生。遵循这种饮食时，确保孩子获得足够营养非常重要。
生酮饮食的副作用可能包括脱水、便秘和营养不足导致的生长缓慢。副作用还可能包括血液中尿酸堆积，这可能导致肾结石。如果饮食得当，并在医生的监督下进行，通常可避免上述副作用。
遵循生酮饮食可能很困难。低升糖指数和改良版阿特金斯饮食法提供了限制性不那么严格、但仍对癫痫发作有一定改善作用的替代方案。
未来的潜在治疗方法
研究人员正在研究许多潜在的癫痫新疗法，包括：
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持续刺激癫痫发作区（阈下刺激）。 阈下刺激是对大脑某个区域以低于身体能够察觉的强度进行持续刺激。这种治疗可以改善某些癫痫发作者的癫痫发作，并提高生活质量。阈下刺激有助于事先避免癫痫发作。
对于癫痫发作起源于脑部称为“（重要）功能区”的区域的患者，这种治疗可能有效。该区域无法切除，因为它会影响言语和运动。或者，这种治疗也适用于经反应性神经刺激无法改善的癫痫发作患者。
- 微创手术。 MRI 引导的聚焦超声等新型微创手术技术有望治疗癫痫发作。这些手术治疗癫痫的风险低于传统开颅手术。
- 经颅磁刺激（TMS）。 TMS 将聚焦磁场应用于癫痫发作所处的大脑区域，以治疗癫痫发作而无需手术。这种疗法可用于癫痫发作发生在大脑表层附近且无法接受手术的患者。
- 经颅直流刺激（tDCS）。 该技术通过头皮向大脑提供电刺激，以随着时间的推移而减少癫痫发作。该治疗可以在家进行。
妙佑医疗国际在 2024-2025 全美最佳神经内科和神经外科医院评选中名列前茅。
妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区、亚利桑那州凤凰城/斯科茨代尔院区和佛罗里达州杰克逊维尔院区均在《美国新闻与世界报道》全美最佳神经内科和神经外科医院评选中名列前茅。在《美国新闻与世界报道》2024-2025 "最佳儿童医院"评选中，位于罗切斯特的妙佑医疗国际儿童中心在明尼苏达州以及爱荷华、明尼苏达、北达科塔、南达科塔和威斯康星州五州地区均排名第一。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
自我护理
了解您的状况会有助于您更好地管理它：
- 正确服用药物。 在咨询医疗护理团队成员之前，请勿擅自调整药物剂量。如果您认为需要更换药物，请先咨询医务人员。
- 确保睡眠充足。 睡眠不足可能会导致癫痫发作。保证每晚都得到充分休息。
- 佩戴医疗警示手环。 这将有助于急救人员了解如何正确对您进行治疗。
- 运动。 运动可以帮助您保持身体健康并减轻抑郁症。确保充足饮水，如果在运动过程中感到疲劳，请停下来休息。
此外，选择健康生活，例如控制压力、限制饮酒和避免吸烟。
应对与支持
一些出现癫痫发作的人患有抑郁症。即使患有癫痫，但您仍然可以过上积极而充实的生活。应对方法：
- 让您自己、朋友和家人学习癫痫知识以便了解这种疾病。
- 尽力忽略他人的消极反应。 这有助于您学习癫痫知识，从而了解疾病的真相，消除误解。您还要试着保持幽默感。
- 尽可能独立生活。 如有可能，继续工作。如果您因为癫痫发作而无法开车，了解一下您附近的公共交通都有哪些。如果您无法开车，您可能要考虑搬到公共交通便利的城市生活。
- 找一位您喜欢且相处起来舒适自在的医务人员。
- 尽量不要担心癫痫发作。
- 找一个癫痫互助小组，与能够理解您个人经历的人会面交谈。
如果您由于癫痫发作无法在外面工作，您可以考虑在家工作。要与他人保持联系，还有其他方式。
让和您一起工作或生活的人了解癫痫发作时应如何处理。这样，如果您和他们在一起时癫痫发作，他们就可以帮忙。您可以给他们提些建议，例如：
- 小心地将患者转为侧卧位，以防呛噎。
- 将柔软的物品垫在患者头下。
- 解开患者的领饰。
- 不要将手指或其他物品放在患者嘴里。癫痫患者在癫痫发作时不会“吞下”自己的舌头，这在生理上是不可能的。
- 不要尝试束缚癫痫发作的患者。
- 如果患者在移动，请清除周围的危险物品。
- 如果需要急救，则陪在患者身边直至医护人员到来。
- 密切观察患者以便提供发作时的详细信息。
- 记录癫痫发作的时间。
- 在癫痫发作期间保持镇静。
就诊准备
您可能需要先咨询您的医务人员。但在致电预约时，您可能会立即被转诊给专科医生。专科医生可能是接受过脑和神经系统疾病诊疗培训的医生（神经科医生）。或者您可能会被转诊给接受过癫痫诊疗培训的神经科医生（癫痫专科医生）。
就诊时间可能很短，而且需要问诊的信息往往较多。因此最好提前做足准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解可能会发生什么。
您可以做什么
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记录详细的癫痫发作日期。 每次癫痫发作时，记下发作时间、发作类型和持续时长。还要记下癫痫发作前后的任何相关情况。这可能包括漏服药物、睡眠不足、压力、月经或其他可能触发癫痫发作的事件。
向可能观察到您的癫痫发作的人（包括家人、朋友和同事）了解情况。这可以让您记录下您可能不知道的信息。
- 就诊前，了解要做哪些准备工作。 约诊时，请询问是否需要进行任何准备，例如限制饮食。
- 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期的生活变化。
- 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
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请家人或朋友陪同就诊。 有时可能难以记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
您可能并不知晓在您癫痫发作时发生的所有事情。目睹您癫痫发作的其他人也许可以在您就诊期间回答医务人员的问题。
- 写下需要向医务人员咨询的问题。提前准备好问题清单有助于您充分利用就诊时间。
对于癫痫，一些基本问题包括：
- 我的癫痫发作可能是什么原因引起的？
- 我需要做哪些检查？
- 我的癫痫可能是暂时的还是长期的？
- 您推荐采用哪种治疗？
- 除了您建议的主要疗法，还有哪些替代方案？
- 如果我再次癫痫发作，怎样才能确保不伤害到自己？
- 我还有其他健康问题。我怎样才能同时控制好这些疾病？
- 有没有需要遵守的注意事项？
- 我应该去看专科医生吗？ 治疗费用是多少，属于我的保险承保范围吗？
- 是否有仿制药可以替代所开药物？
- 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？ 您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？
除了您准备的问题外，在就诊期间，只要有不理解的地方，您可以随时提问。
医生可能做些什么
医务人员可能会问您一些问题，例如：
- 您第一次出现癫痫发作是在什么时候？
- 您的癫痫发作是否由特定事件或状况触发？
- 在癫痫发作即将开始前，您有没有任何类似的感觉？
- 您是经常还是偶尔出现癫痫发作？
- 出现癫痫发作时，您有哪些症状？
- 有没有什么因素似乎会改善您的癫痫发作？
- 有没有什么因素似乎会令您的癫痫发作恶化？
在此期间您可以做些什么
某些状况和活动可能引发癫痫发作，因此采取以下措施可能有所帮助：
- 请勿大量饮酒。
- 不要吸烟。
- 确保睡眠充足。
- 缓解压力。
另外，在就诊之前记录癫痫发作情况也很重要。
CON-20117122
