مرض الشريان التاجي

التشخيص والعلاج

تشمل الاختبارات المساعِدة على تشخيص مرض الشريان التاجي أو متابعته ما يلي:

• اختبارات الدم. تُجرى اختبارات الدم للتحقق من مستويات السكر والكوليسترول في الدم. ويُجرى اختبار البروتين المتفاعل C ‏(CRP) عالي الحساسية للتحقق من وجود بروتين مرتبط بالتهاب الشرايين.
• تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). يتحقق هذا الاختبار السريع من النشاط الكهربائي للقلب. ويُظهر كيفية نبض القلب. وتوضع فيه لصيقات جلدية على الصدر، تُسمى أقطابًا كهربائية، وأحيانًا على الذراعين والساقين. تتصل الأقطاب الكهربائية عن طريق الأسلاك بجهاز كمبيوتر يطبع نتائج الاختبار أو يعرضها. ويمكن أن توضح أنماط إشارات تخطيط كهربية القلب ما إذا كنت مصابًا بنوبة قلبية أو سبق لك الإصابة بها.
• مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإظهار تدفق الدم عبر القلب. وقد يكون البطء في حركة أجزاء القلب بسبب نقص الأكسجين أو الإصابة بنوبة قلبية. وقد يكون هذا مؤشرًا على الإصابة بمرض الشريان التاجي أو حالات مرضية أخرى.
• اختبار الجهد. إذا كانت الأعراض التي تشكو منها تظهر غالبًا عند ممارسة التمارين الرياضية، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بهذا الاختبار. ستسير على جهاز مشي كهربي أو تركب دراجة ثابتة أثناء مراقبة قلبك. ونظرًا إلى أن هذا النشاط البدني يؤدي إلى جعل القلب يضخ الدم بقوة أكبر وأسرع مما هو عليه أثناء ممارسة معظم الأنشطة اليومية، يمكن أن يكشف اختبار الجهد هذا عن مشكلات القلب التي قد لا تظهر في الحالات الأخرى. وفي حال لم تكن قادرًا على أداء التمارين الرياضية، يمكن إعطاؤك أدوية لها تأثير التمارين الرياضية نفسه في القلب. وأحيانًا يُجرى مخطط صدى القلب أثناء اختبار الجهد.
• اختبار الجهد النووي. يُظهر هذا الاختبار كيفية تدفق الدم إلى القلب أثناء الراحة وأثناء تأدية الأنشطة. وتُستخدم في هذا الاختبار كمية صغيرة من مادة مشعة تسمى متتبِّعًا أو مادة تتبع مشعة. تُحقن هذه المادة عبر الوريد. ويلتقط جهاز التصوير صورًا لحركة مادة التتبع عبر شرايين القلب. تساعد هذه الصور على الكشف عن أجزاء القلب المصابة بتضرر أو ضعف في تدفق الدم.
• فحص القلب بالتصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للقلب ترسبات الكالسيوم والانسدادات في شرايين القلب. وقد تسبب ترسّبات الكالسيوم تضيُّق الشرايين. وأحيانًا تُحقن صبغة عبر الوريد أثناء هذا الاختبار. تساعد الصبغة على تكوين صور مفصلة لشرايين القلب. وفي حال استخدام الصبغة، يُسمى هذا الاختبار فحص الصورة الوعائية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب.
• القسطرة القلبية والصورة الوعائية. يمكن أن يوضح هذا الاختبار الانسدادات الموجودة في شرايين القلب. وفيه يُدخِل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا يُسمى أنبوب القسطرة في أحد الأوعية الدموية، في منطقة الأربية أو الرسغ عادةً. ثم يوجهه نحو القلب. تسري عبر أنبوب القسطرة صبغة تصل إلى شرايين القلب. تساعد هذه الصبغة على إظهار الشرايين بشكل أوضح في صور وفيديو الأشعة السينية. ويمكن تنفيذ إجراءات علاج القلب أثناء هذا الاختبار.

توجد أدوية كثيرة لعلاج مرض الشريان التاجي، ومنها ما يلي:

• دواء الكوليسترول. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بهذا النوع من الأدوية لخفض مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة "الضار" وتقليل تراكم اللويحات في الشرايين. وتشمل هذه الأدوية، الأدوية الخافِضة للكوليسترول والنياسين والفايبريت وعازلات الحمض الصفراوي.

• الأسبرين. يرفع الأسبرين مستوى سيولة الدم ويمنع تكوّن الجلطات الدموية. وقد يُوصى بالعلاج اليومي بجرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية الأوَّلية من الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتات الدماغية لبعض الأشخاص.

  ومع هذا، فاستخدام الأسبرين يوميًا قد تكون له آثار جانبية خطِرة مثل النزف داخل المعدة والأمعاء. لكن ينبغي ألا تبدأ في تناول الأسبرين يوميًا من دون استشارة فريق الرعاية الصحية.

• حاصرات مستقبلات بيتا. تبطئ هذه الأدوية نبض القلب وتخفض ضغط الدم. فإذا كنت قد تعرضت لنوبة قلبية، فقد تقلِّل حاصرات مستقبلات بيتا خطر التعرُّض لنوبات قلبية في المستقبل.
• حاصرات قنوات الكالسيوم. يمكن اقتراح تناول أحد هذه الأدوية إذا كنت لا تستطيع تناول حاصرات مستقبلات بيتا أو إذا لم تُجدِ نفعًا مع حالتك. ويمكن أن تساعد محصرات قنوات الكالسيوم على تخفيف ألم الصدر.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB). تخفض هذه الأدوية ضغط الدم. وقد تساعد على منع تفاقم مرض الشريان التاجي.
• النيتروغليسرين. يساعد هذا الدواء على توسيع شرايين القلب. ويمكن أن يساعد على التحكم في ألم الصدر أو تقليله. ويتوفر النيتروغليسرين على شكل أقراص أو بخاخ أو لصيقة جلدية.
• الرانولازين. قد يساعد هذا الدواء الأشخاص الذين يشعرون بألم في الصدر طويل الأمد. وقد يُوصف هذا الدواء مع أدوية حاصرات مستقبلات بيتا أو بدلاً منها.

يمكن إجراء عملية جراحية لعلاج الشريان المسدود وتحسين تدفق الدم. وقد تشمل العمليات الجراحية أو الإجراءات العلاجية لمرض الشريان التاجي ما يأتي:

• رأب الأوعية التاجية وتركيب الدعامة. يفتح هذا العلاج الأوعية الدموية المسدودة في القلب. حيث يُستخدم بالون صغير في أنبوب رفيع يُسمَّى أنبوب قسطرة لتوسيع الشريان المسدود وتحسين تدفق الدم. وقد يضع الطبيب أنبوبًا شبكيًا سلكيًا صغيرًا، يُعرف بالدعامة، في الشريان لإبقائه مفتوحًا. وتكون معظم الدعامات مبطَّنة بدواء يساعد على إبقاء الشريان مفتوحًا. يُطلق على هذا العلاج أيضًا اسم التدخل عبر الجلد في الشرايين التاجية.
• جراحة طُعم مجازة الشريان التاجي (CABG). هذا نوع من جراحات القلب المفتوح. خلال جراحة طُعم مجازة الشريان التاجي، يأخذ الجرَّاح وريدًا أو شريانًا من مكان آخر في الجسم. ويستخدم الجرَّاح الأوعية الدموية لفتح ممر جديد يتدفق خلاله الدم حول أحد شرايين القلب المسدودة أو الضيقة. وتؤدي تلك الجراحة إلى زيادة تدفق الدم إلى القلب.

وإذا كنت قد خضعت لجراحة مجازة الشريان التاجي، فقد يقترح عليك اختصاصي الرعاية الصحية المشاركة في برنامج تأهيل القلب. وهو برنامج تثقيفي واستشاري وتدريبي مصمم للمساعدة على تحسين حالتك الصحية بعد الخضوع لجراحة في القلب.

دعامة الشريان التاجي

لوضع دعامة الشريان التاجي، يُنفخ بالون مثبَّت على طرف أنبوب القسطرة لتوسيع الشريان المسدود (A). ثم تُوضع دعامة شبكية معدنية (B). إذ تساعد الدعامة على إبقاء الشريان مفتوحًا حتى يتدفق الدم خلاله (C).

جراحة مجازة الشريان التاجي

تُستخدم جراحة مجازة الشريان التاجي لإنشاء مجرى جديد يتدفق الدم من خلاله إلى القلب. في هذه الجراحة، يُستخدم وعاء دموي سليم من جزء آخر في الجسم لإعادة توجيه الدم حول المنطقة المسدودة في الشريان. عادة ما يُؤخذ الوعاء الدموي السليم من شريان في الصدر يُسمى الشريان الصدري الغائر. ولكن في بعض الأحيان، يُؤخذ الوعاء الدموي من وريد في الساق يُسمى الوريد الصافن.

• احرص على معرفة أي قيود ينبغي الالتزام بها قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء يتعين عليك فعله مقدمًا، مثل الالتزام بنظام غذائي معين. على سبيل المثال، قد تتلقى تعليمات بعدم تناول الطعام أو الشراب قبل بضع ساعات من الخضوع لاختبار الكوليسترول.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك تلك التي قد تبدو غير مرتبطة بمرض الشريان التاجي.
• دوِّن معلوماتك الطبية، بما في ذلك الحالات المرضية الأخرى، وأي سيرة مَرضية عائلية للإصابة بأمراض القلب.
• أحضر قائمة بالأدوية معك إلى موعدك الطبي. واذكر جرعاتها.
• اطلب من أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء مرافقتك إلى الموعد الطبي إن أمكن. فقد يساعدك الشخص الآخر على تذكُّر تفاصيل ما ذُكر خلال الموعد الطبي.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.

تتضمن الأسئلة التي يمكن طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية في الموعد الطبي الأول ما يأتي:

• ما الذي يسبب الأعراض التي لديّ؟
• ما الاختبارات المطلوبة؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• هل أحتاج إلى تغيير نشاطي أو نظامي الغذائي أثناء انتظار موعدي الطبي التالي؟
• متى ينبغي أن أتصل برقم 911 (أو رقم الطوارئ في بلدي) أو طلب المساعدة الطبية الطارئة بشأن الأعراض التي لدي؟

في حال إحالتك إلى طبيب قلب بسبب مرض الشريان التاجي، ربما تريد طرح الأسئلة الآتية:

• ما احتمال تعرضي لمضاعفات طويلة الأجل بسبب مرض الشريان التاجي؟
• ما العلاج الذي توصي به؟
• إذا احتجت إلى تناول دواء، فما آثاره الجانبية المحتملة؟
• هل أحتاج إلى إجراء عملية جراحية؟ لماذا أو لِمَ لا؟
• ما التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة التي يجب علي إجراؤها؟
• ما معدل الزيارات التفقدية التي أحتاج إليها؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل مع هذه المشكلات كلها بأفضل طريقة ممكنة؟

لا تتردد في طرح مزيد من الأسئلة.

قد يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية الذي يتحقق من إصابتك بمرض الشريان التاجي الأسئلة التالية:

• ما الأعراض التي تشعر بها؟
• متى بدأت تشعر بالأعراض؟
• هل تفاقمت الأعراض بمرور الوقت؟
• هل تشعر بألم في الصدر أو صعوبة في التنفس؟
• إذا كنت تشعر بذلك، فماذا يشبه شعور ألم الصدر؟
• هل تسبب التمارين أو النشاط البدني تفاقم الأعراض؟
• هل أصيب أي شخص من أفراد عائلتك بأمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم؟
• هل سبق أن شُخِّصت بحالات طبية أخرى؟
• ما الأدوية التي تتناولها؟
• ما مقدار وقت ممارستك الرياضة المعتاد أسبوعيًا؟
• ما نظامك الغذائي اليومي المعتاد؟
• هل تدخن حاليًا أو كنت تدخن؟ وبأي معدل؟ إذا كنت قد أقلعت عن التدخين، فمتى كان ذلك؟
• هل تتناول المشروبات الكحولية؟ وبأي معدل؟

لا تزال أمامك الفرصة لإجراء تغييرات صحية على نمط الحياة مثل الإقلاع عن التدخين وتناول الأطعمة الصحية وممارسة مزيد من التمارين الرياضية. تحمي هذه العادات من مرض الشريان التاجي ومضاعفاته، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية.