نظرة عامة

ما المقصود بالتشمع؟ إليك الإجابة من أحد خبراء مايو كلينك

تعرف على المزيد عن التشمع من الدكتورة سوميرا إلياس اختصاصية زراعة الكبد، والحاصلة على بكالوريوس الطب والجراحة.

[عزف موسيقي]

مايو كلينك تفسر مرض التشمع

سوميرا أي إلياس، بكالوريوس في الطب والجراحة، اختصاصية زراعة الكبد، مايو كلينك. أنا الدكتورة سوميرا إلياس، اختصاصية زراعة الكبد في مايو كلينك. في هذا الفيديو، سنتناول أساسيات مرض التشمع. فما هو؟ ومن الذين يصابون به؟ الأعراض والتشخيص والعلاج. سواء كانت لديك استفسارات تخصك أو تخص شخصًا عزيزًا عليك، يسرنا أن نقدم أفضل المعلومات المتاحة.

ما المقصود بهذا المرض؟

ببساطة، التشمع هو تندُّب في الكبد. في أي وقت يصاب فيه عضو، يحاول ترميم نفسه. وعندما يحدث هذا، تتشكل أنسجة تشبه الندبة. مع تشكل مزيد من الأنسجة التي تشبه الندبات في الكبد، يصبح من الصعب عليه أداء وظيفته. يحدث التشمع عادة نتيجة لتلف الكبد بسبب حالات مثل التهاب الكبد B أو C أو تعاطي الكحول المزمن. علمًا بأنه لا يمكن عادةً علاج التلف الناتج عن التشمع. ولكن في حال اكتشافه مبكرًا بدرجة كافية وبناءً على السبب، توجد فرصة لإبطائه بالعلاج. وحتى في أكثر الحالات خطورة، فإن عمليات زراعة الكبد والعلاجات الجديدة توفر الأمل للمصابين بالتشمع.

من يُصاب به؟

يمكن أن يؤدي أي نوع من الأمراض أو الحالات المَرضية التي تضر الكبد إلى تشمعها بمرور الوقت. يُصاب نحو 2% من البالغين الأمريكيين بأمراض الكبد، ومن ثمَّ فهم معرضون لخطر الإصابة بالتشمع. ولكن يتعرض مَن يتناولون المشروبات الكحولية بكثرة ومَن لديهم زيادة في الوزن والمصابون بالتهاب الكبد الفيروسي لاحتمال الإصابة بتشمع الكبد بدرجة أكبر. ولا يُصاب كل مَن لديه عوامل الخطر هذه بالتشمع. هذه هي الأسباب الرئيسية لمرض الكبد. يمكن أن تسبب مجموعة كبيرة من الحالات والأمراض الأخرى الإصابة بالتشمع أيضًا. يتضمن بعضها التهاب قنوات المرارة وتندُّبها المعروف باسم التهاب الأقنية الصفراوية المُصلِّب الأولي، وتراكم الحديد في الجسم وهو ما نطلق عليه داء ترسب الأصبغة الدموية، وتراكم النحاس في الكبد وهي حالة نادرة يُطلق عليها داء ويلسون، والتهاب يحدث بسبب مهاجمة جهاز مناعة الجسم لخلايا الكبد وهو ما يُعرَف باسم التهاب الكبد بالمناعة الذاتية.

ما الأعراض؟

لا تظهر عادةً مؤشرات أو أعراض للتشمع حتى يصبح التلف الذي أصاب الكبد شديدًا. وعندما تظهر الأعراض، فقد تتضمن في البداية الإرهاق والضعف ونقص الوزن والغثيان والكدمات أو النزيف بسهولة وتورم في الساقين أو القدمين أو الكاحلين وحكة في الجلد واحمرار في راحة اليدين وظهور أوعية دموية تشبه العنكبوت على الجلد. خلال المراحل المتأخرة، قد تصاب باليرقان وهو اصفرار العينين أو الجلد، ونزيف مَعدي مَعوي، وانتفاخ البطن بسبب تراكم السوائل في البطن، والارتباك أو النعاس. إذا لاحظت أيًا من هذه الأعراض، فعليك التحدث إلى الطبيب.

كيف يُشخَّص هذا المرض؟

نظرًا إلى أنه قد لا تظهر عليك أي أعراض في المراحل المبكرة من المرض، فإن التشمع يُكتشف غالبًا عبر اختبارات الدم أو الفحوصات الروتينية. إذا وجد الطبيب شيئًا مريبًا، فقد يلزم إجراء المزيد من اختبارات الدم. يمكن أن تساعد تلك الاختبارات في تحديد مدى انتشار التشمع من خلال التحقق من وجود خلل في وظائف الكبد أو تلف الكبد أو الكشف عن أسباب التشمع مثل فيروسات التهاب الكبد. وبناءً على النتائج، قد يتمكن الطبيب من تشخيص السبب الكامن وراء التشمع. قد يوصي الطبيب أيضًا بإجراء اختبارات تصوير مثل التصوير الإلستوغرافي بالرنين المغناطيسي الذي يفحص التندُّب في الكبد، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. وقد يلزم أيضًا أخذ خزعة لتحديد شدة تلف الكبد ومداه وسببه.

ما طريقة العلاج؟

على الرغم من أن الضرر الناتج عن التشمع غير قابل للعلاج، فإن العلاج يمكن أن يبطئ من تفاقم المرض ويخفف الأعراض ويمنع المضاعفات. في المراحل الأولى من التشمع، يمكن تقليل التلف الذي يحدث للكبد إلى الحد الأدنى عن طريق علاج الأسباب الكامنة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي علاج إدمان الكحول وفقدان الوزن واستخدام الأدوية لعلاج التهاب الكبد الفيروسي والحالات الأخرى إلى تقليل التلف الذي يحدث للكبد. بمجرد أن يتوقف الكبد عن العمل، ينبغي حينها التفكير في زراعة كبد للمريض. وأثناء الزراعة، يزيل الجراحون الكبد التالف ويستبدلونه بكبد سليم. في الواقع، التشمع أحد أكثر الأسباب شيوعًا لعملية زرع الكبد. ستحتاج أنت والفريق الطبي إلى تقييم ما إذا كنت مرشحًا مناسبًا أم لا من خلال تقييم الزرع. علمًا بأن الجراحة خطوة كبيرة لها مخاطرها ومضاعفاتها، وينبغي التوصل لقرار إجراء الجراحة بالتشاور بينك وبين أسرتك وأطبائك.

ماذا أفعل الآن؟

إذا كنت قلقًا بشأن احتمال إصابتك بالتشمع، فتحدث إلى الطبيب. يمكن أن تكون الحياة أثناء الإصابة بالتشمع صعبة، ولكن بفضل وجود معلومات صحيحة وفريق طبي مناسب وعلاج مناسب، يوجد سبب يدعو للتفاؤل. يتعلم المتخصصون في مجال الصحة المزيد والمزيد كل يوم عن الحالات والأمراض التي تضر بأكبادنا. وتُجرى حاليًا دراسات بحثًا عن علاجات جديدة يمكنها إبطاء التندّب (أو حتى التخلص منه) الذي يؤدي إلى التشمع. بالنسبة إلى المصابين بالتشمع، فإن المستقبل أكثر إشراقًا ويدعو للتفاؤل من أي وقت مضى. إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن التشمع فشاهد مقاطع الفيديو الأخرى ذات الصلة، أو اطّع على الموقع الإلكتروني mayoclinic.org. نتمنى لكم وافر الصحة.

[عزف موسيقي]

التشمع هو تندّب شديد يصيب الكبد. يمكن أن تنشأ هذه الحالة الخطِرة نتيجة أنواع كثيرة من أمراض وحالات الكبد، مثل التهاب الكبد أو إدمان الكحوليات المزمن.

في كل مرة تتضرر فيها الكبد، سواء بسبب الإفراط في تناول الكحوليات أو لسبب آخر مثل العدوى، تحاول الكبد إعادة ترميم نفسها. وخلال هذه العملية، تتكون أنسجة ندبية. وكلما تفاقم التشمع، تكونت الأنسجة الندبية أكثر فأكثر، مما يجعل من الصعب على الكبد القيام بوظيفتها. التشمع المتقدم حالة تهدد الحياة.

ولا يمكن علاج تلف الكبد الناتج عن التشمع بصفة عامة. لكن إذا شُخِّص تشمع الكبد مبكرًا وعُولِج السبب الكامن، فيمكن الحد من تعرض الكبد لمزيد من التلف. وفي حالات نادرة، قد يكون العلاج ممكنًا.

الأعراض

لا تظهر أعراض للتشمع غالبًا إلا بعد أن يكون الكبد قد تضرر تضررًا شديدًا. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

  • الإرهاق
  • سهولة النزف أو التكدُّم
  • فقدان الشهية
  • الغثيان
  • تورُّم في الساقين أو القدمين أو الكاحلين (يُسمى الوذمة)
  • نقصان الوزن
  • حكة في الجلد
  • اصفرار لون الجلد والعينين (يُسمى اليرقان)
  • تراكم السوائل في البطن (يُسمى الاستسقاء)
  • ظهور أوعية دموية تشبه العنكبوت على الجلد
  • احمرار راحتي اليدين
  • شحوب لون الأظافر، خاصةً الإبهام والسبابة
  • تعجّر الأظافر، حيث تمتد أطراف الأصابع إلى الخارج وتصبح أكثر استدارةً من المعتاد
  • بالنسبة إلى النساء، عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها لأسباب غير متعلقة بانقطاع الطمث
  • بالنسبة إلى الرجال، فقدان الدافع الجنسي أو انكماش الخصية أو تضخم الثدي المعروف باسم التثدي الذكري
  • التشوش أو النعاس أو التلعثم في الكلام

متى تزور الطبيب

حدد موعدًا لزيارة الطبيب إذا كانت لديك أي من الأعراض الواردة أعلاه.

الأسباب

توجد مجموعة كبيرة من الأمراض والحالات الصحية التي يمكنها أن تلحق الضرر بالكبد وتؤدي إلى التشمع.

تتضمن بعض الأسباب ما يأتي:

  • إساءة استخدام الكحول فترة طويلة.
  • التهاب الكبد الفيروسي المستمر (التهاب الكبد B وC وD).
  • مرض الكبد الدهني غير الكحولي، وهي حالة تتراكم فيها الدهون في الكبد.
  • داء ترسب الأصبغة الدموية، وهي حالة تسبب تراكم الحديد في الجسم.
  • التهاب الكبد المناعي الذاتي، وهو أحد أمراض الكبد التي يسببها الجهاز المناعي في الجسم.
  • تدمير قنوات المرارة الناجم عن التهاب الأقنية الصفراوية الأولّي.
  • تصلب قنوات المرارة وتندبها الناجمان عن التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولّي.
  • داء ويلسون، وهي حالة يتراكم فيها النحاس في الكبد.
  • التليف الكيسي.
  • نقص ألفا 1-أنتي تريبسين.
  • قنوات المرارة ذات البنية غير الطبيعية، وهي حالة تُعرف باسم الانسداد الصفراوي الخلقي.
  • الاضطرابات الموروثة المرتبطة بأيض السكر، مثل وجود الغالاكتوز في الدم أو داء اختزان الغليكوجين.
  • متلازمة ألاجيلي، وهي اضطراب هضمي وراثي.
  • الإصابة بالعدوى، مثل داء الزُهري أو داء البروسيلات.
  • الأدوية، وتتضمن ميثوتريكسات أو إيزونيازيد.

عوامل الخطر

  • شرب الكثير من الكحول. يمثل الإفراط في معاقرة المشروبات الكحولية عامل خطر للإصابة بتليف الكبد.
  • الوزن الزائد. تزيد السمنة من خطر الإصابة بحالات مرضية قد تؤدي إلى تليف الكبد مثل مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول والتهاب الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول.
  • الالتهاب الكبدي الفيروسي. لا تؤدي الإصابة بالتهاب الكبد المزمن في جميع الحالات إلى تليف الكبد، ولكنه، يمثل أحد الأسباب الرئيسية لأمراض الكبد في العالم.

المضاعفات

يمكن أن تشمل مضاعفات التشمع:

  • ارتفاع ضغط الدم في الأوردة التي تُغذِّي الكبد. تُعرف هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم البابي. يبطئ التشمع التدفق المنتظم للدم عبر الكبد. ومن ثم يزداد الضغط في الوريد الذي ينقل الدم إلى الكبد.
  • تورُّم في الساقين والبطن. يمكن أن يسبب زيادة الضغط في الوريد البابي تجمُّع السوائل في الساقين (الوذمة) وفي البطن (الاستسقاء). وقد تحدث الوذمة والاستسقاء أيضًا في حال عدم قدرة الكبد على تصنيع كمية كافية من بروتينات معيَّنة في الدم، مثل الألبومين.
  • تضخُّم الطحال. يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي حبس الطحال خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. وهذا يجعل الطحال متورمًا، وهي حالة تُعرف بتضخُّم الطحال. يمكن أن يكون انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في الدم أولى علامات التشمع.
  • النزف. يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي إعادة توجيه الدم إلى الأوردة الأصغر. ويمكن أن يرهق هذا الضغط الزائد تلك الأوردة الأصغر، مؤديًا إلى انفجارها ومسببًا نزفًا خطِرًا. كذلك قد يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي تضخم الأوردة، التي تسمَّى الدوالي، في المريء أو المعدة. وقد تؤدي هذه الدوالي أيضًا إلى نزف مهدد للحياة. ويمكن أن يسهم عجز الكبد عن إنتاج كمية كافية من عوامل التجلط في استمرار النزف.
  • حالات العدوى. إذا كنت مصابًا بالتشمع، فقد يواجه جسدك صعوبة في مكافحة العدوى. يمكن أن يؤدي الاستسقاء إلى التهاب الصفاق الجرثومي، وهو عدوى خطِرة.
  • سوء التغذية. قد يجعل التشمع من الصعب على جسمك معالجة العناصر المغذية؛ مما يؤدي إلى الضعف وفقدان الوزن.
  • تراكُم السموم في الدماغ. لا تستطيع الكبد التالفة بفعل التشمع تنقية الدم من السموم كما تفعل الكبد السليمة. وحينئذٍ يمكن لهذه السموم أن تتراكم في الدماغ وتسبب التشوش الذهني وصعوبة التركيز. وتُعرف هذه الحالة باسم الاعتلال الدماغي الكبدي. ويمكن أن يتطور الاعتلال الدماغي الكبدي مع الوقت إلى عدم التجاوب أو الغيبوبة.
  • اليرقان. يحدث اليرقان عندما تعجز الكبد المريضة عن التخلص من البيليروبين (الموجود في فضلات الدم) من الدم على نحو كافٍ. ويسيب اليرقان اصفرار الجلد وبياض العينين وغمقان البول.
  • مرض العظام. يفقد بعض الأشخاص المصابين بالتشمع قوة العظام، ويكونون أكثر عُرضة لخطر الكسور.
  • ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الكبد. ثمة نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يصابون بسرطان الكبد قد سبقت إصابتهم بالتشمع.
  • التشمع الحاد المزمن. ينتهي المطاف ببعض الأشخاص بإصابتهم بفشل عدة أعضاء. ويعتقد الباحثون الآن أن هذا من المضاعفات التي يتعرض لها بعض الأشخاص المصابين بالتشمع. لكنهم لا يفهمون ما يسبب ذلك فهمًا تامًا.

الوقاية

يمكن تقليل خطر الإصابة بالتشمع من خلال اتباع هذه الخطوات للاعتناء بالكبد:

  • لا تشرب الكحوليات إذا كنت مصابًا بالتشمع. إذا كنت مصابًا بمرض الكبد، فينبغي ألا تشرب الكحوليات.
  • اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. اختر نظامًا غذائيًا غنيًا بالفواكه والخضراوات. وتناول الحبوب الكاملة ومصادر البروتين خفيفة الدهن. وقلِّل كمية الأطعمة الدسمة والمقلية التي تتناولها.
  • حافظ على وزن صحي. يمكن أن تؤدي زيادة الدهون في الجسم إلى تلف الكبد. تحدث إلى الطبيب عن وضع خطة لإنقاص الوزن إذا كنت مصابًا بالسمنة أو الوزن الزائد.
  • قلِّل من خطر إصابتك بالتهاب الكبد. مشاركة الإبر وممارسة الجنس دون وقاية يمكن أن تزيد من خطر إصابتك بالتهاب الكبد B وC. اسأل الطبيب عن لقاحات التهاب الكبد.

إذا كنت قلقًا بشأن خطر إصابتك بتشمع الكبد، فتحدث إلى الطبيب عن وسائل تقليل خطر الإصابة.

28/04/2023

Living with تليف الكبد?

Connect with others like you for support and answers to your questions in the Transplants support group on Mayo Clinic Connect, a patient community.

Transplants Discussions

jolinda
Transplant anti-rejection medications. What's your advice?

363 Replies Mon, Nov 25, 2024

lmctif
Liver transplant - Let's support each other

1617 Replies Wed, Nov 13, 2024

See more discussions
  1. Gines P, et al. Liver cirrhosis. The Lancet. 2021; doi:10.1016/S0140-6736(21)01374-X.
  2. Feldman M, et al., eds. Overview of cirrhosis. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 6, 2023.
  3. Wilson R, et al. Cirrhosis. Medical Clinics of North America. 2022; doi:10.1016/j.mcna.2021.12.001.
  4. Goldman L, et al., eds. Cirrhosis and its sequelae. In: Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 6, 2023.
  5. Tonon M, et al. Acute on chronic liver failure in cirrhosis. Clinical and Molecular Hepatology. 2022; doi:10.3350/cmh.2022.0036.
  6. Cirrhosis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis. Accessed Jan. 5, 2023.
  7. Dove LM, et al. Liver transplantation in adults: Patient selection and pretransplantation evaluation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 5, 2023.
  8. Friedman SL, et al. Hepatic fibrosis 2022: Unmet needs and a blueprint for the future. Hepatology. 2022; doi:10.1002/hep.32285.
  9. Ami TR. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Nov. 23, 2022.
  10. Khanna S (expert opinion). Mayo Clinic. Jan. 8, 2023.