概述
放射性药物是含有少量放射性物质的药物。医务人员使用这类药物来诊断和治疗许多疾病和状况。
如果用于诊断，放射性药物会在影像学检查前注入体内。药物在受累部位浓聚。成像设备中的摄像机可以检测到辐射。检查拍摄的图像显示摄取药物的身体部位。
如果用于治疗，会将辐射更强的放射性药物注入体内。药物会到达需要治疗的部位并释放辐射。药物将辐射直接照射到需要治疗的身体部位。
使用放射性药物诊断和治疗疾病属于被称为核医学的医疗护理领域。
放射性药物的类型
放射性药物有许多种。每种都含有被称为放射性核素的放射性物质，这是一种能释放辐射的同位素。有些放射性核素会自然寻找特定类型的细胞，可以单独使用。其他放射性核素则需要帮助才能到达正确的位置。会把这些放射性核素附着在一种靶向特定细胞的物质上。由该物质将辐射物递送至靶细胞。
放射性药物可用于诊断、治疗或同时用于诊疗。诊断用与治疗用放射性药物的区别在于其释放的辐射类型和剂量。一般而言，治疗性放射性药物的放射性持续时间更长，释放的辐射剂量也更高，这是为了治病。
诊断性放射性药物与影像学检查配合使用，以帮助诊断疾病和医疗状况。诊断用放射性药物被称为放射性示踪元素，也称为放射性示踪剂。使用放射性示踪剂的影像学检查有时被称为核医学成像检查或分子成像检查。例如，单光子发射计算机体层成像（SPECT）扫描和正电子发射体层成像（PET）扫描。
核医学成像检查的例子包括：
治疗性放射性药物用于治疗疾病和医疗状况。这些疗法有时被称为放射性药物疗法、核医学疗法、肽受体放射性核素治疗（PRRT）、放射配体疗法和靶向放射治疗。
举例来说，放射性药物疗法包括：
- 使用镭 Ra-223（Xofigo）的骨靶向治疗。
- 使用镥 Lu-177 dotatate（Lutathera）的 PRRT。
- 使用镥 Lu-177 特昔维匹肽（Pluvicto）的 PSMA 疗法。
- 使用碘化钠 I-131（Hicon）的放射性碘疗法。
- 使用钇 Y-90 和替伊妥欧单抗（Zevalin）的放射免疫治疗。
诊疗一体化放射性药物是指兼具协助诊断和治疗作用的药物。其诊断性药物形式可以显示体内发生疾病的部位。它能帮助医护团队判断治疗是否可能有效。而治疗性药物形式则靶向相同的部位进行治疗。
例如前列腺癌 PSMA 疗法。该疗法所靶向的前列腺癌细胞会产生一种被称为前列腺特异性膜抗原（PSMA）的蛋白质。为了判断治疗是否可能有效，医护团队使用一种靶向 PSMA 的诊断性放射性药物进行 PSMA PET 扫描。如果癌细胞大量摄取该药物，则预示着治疗可能有效。治疗时使用靶向 PSMA 的放射性药物，但采用的辐射剂量更高，以达到治疗癌症的目的。
目的
放射性药物用于诊断和治疗许多不同的疾病和状况。
诊断用放射性药物
核医学成像使用被称为放射性示踪剂的放射性药物来诊断疾病和医疗状况。这种成像技术生成的图像能够帮助医护团队了解身体功能状况。它不同于 X 线检查和 CT 扫描，这两种检查显示的是关切部位的外观。核医学成像可以提供有关细胞和组织运作状况的线索。
如果其他检查无法提供足够信息，医务人员可能建议进行核医学成像。核医学成像可能有助于避免进行更具侵入性的医疗程序。它还可能在解剖成像检查（例如 X 线检查或 CT 扫描）显示出异常之前就发现疾病迹象。
核医学成像可能诊断的医疗状况包括：
- 脑部状况。 脑部 PET 和脑部 SPECT 等检查可能有助于诊断阿尔茨海默病、脑肿瘤、帕金森病、认知功能衰退、癫痫发作、卒中、特发性震颤及其他脑部状况。
- 心脏状况。 心脏 PET 和心脏 SPECT 等检查可能有助于诊断心力衰竭、冠状动脉疾病、心脏淀粉样变性、心脏结节病及其他心脏状况。
- 癌症。 PET 扫描用于诊断多种癌症，包括前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、皮肤癌、膀胱癌、肾癌等。PET 扫描还可能有助于发现癌症已经扩散到淋巴结或身体其他部位的迹象。该扫描还可以评估治疗是否有效。
- 甲状腺状况。 包括甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺炎及其他状况。
- 甲状旁腺状况。 核医学检查（例如 SPECT 和 PET）可能有助于精准定位位置异常的甲状旁腺。这可能有助于甲状旁腺功能亢进症的治疗。
- 胆囊和胆管状况。 核医学胆道扫描可能有助于诊断胆囊炎、胆囊癌、胆囊手术并发症及其他状况。
- 骨骼状况。 骨扫描和其他核医学成像检查可能有助于诊断骨折、骨感染、关节炎、骨癌、骨转移及其他骨骼状况。
- 其他状况。 可能包括肺部状况、肾脏状况、淋巴水肿、感染、内部出血和脑脊液漏。
治疗用放射性药物
放射性药物疗法将辐射直接递送至靶细胞。药物经体内循环到达靶部位。药物到位后，其放射性部分释放 α 粒子或 β 粒子。这些高能粒子的传播距离有限，因此辐射主要作用于靶区。辐射导致细胞内的 DNA 断裂，从而造成细胞死亡。
使用放射性药物疗法治疗的医疗状况包括：
- 扩散到骨骼的癌症。 镭 Ra-223（Xofigo）可以辅助治疗扩散到骨骼的前列腺癌。它含有一种放射性同位素，靶向作用于被癌症侵蚀的骨骼区域。
- 淋巴瘤。 钇 Y-90 和替伊妥欧单抗（Zevalin）可以辅助治疗淋巴瘤。该疗法使用一种靶向 CD20（淋巴瘤细胞上的一种蛋白质）的物质。
- 神经内分泌肿瘤。 镥 Lu-177 dotatate （Lutathera）用于治疗晚期神经内分泌肿瘤，包括胰腺神经内分泌肿瘤和类癌瘤。该药物含有一种物质，可以靶向含有生长抑素这种化学物质的受体的癌细胞。
- 前列腺癌。 镥 Lu-177 特昔维匹肽（Pluvicto）可辅助治疗其他疗法不起作用的转移性前列腺癌。该药物含有一种靶向 PSMA（前列腺癌细胞上的一种蛋白质）的物质。
- 甲状腺状况。 碘化钠 I-131（Hicon）可以辅助治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进症。这种治疗方法有时被称为放射性碘疗法。它使用一种可被甲状腺细胞自然吸收的放射性碘。
放射性药物疗法是癌症研究的一个活跃领域。目前正在针对许多其他治疗方法开展研究。
神经内分泌肿瘤，简称 NET，是一种罕见肿瘤，可发生在体内任何部位，但最常见于胰腺或胃肠系统的其他部位，例如小肠或直肠。不幸的是，这类癌症在初始治疗失败后，可选的治疗方案非常有限。
然而，一种独特的新疗法可能为患者带来了新的希望。Lutathera 是 FDA 批准的首个肽受体放射性核素治疗，简称 PRRT，能够精确靶向 NET 细胞。
Lutathera 主要由两部分组成：可发射出 β 粒子的放射性核素或放射性成分，以及可与 NET 细胞上的特异性受体结合的肿瘤靶向成分。NET 细胞在其表面表达特定类型的肽受体，即生长抑素受体，简称 SSTR。生长抑素受体大量存在于神经内分泌肿瘤细胞中，而在正常细胞中几乎不表达。
Lutathera 专门以生长抑素受体为靶点，从而精确递送药物。与受体结合后，Lutathera 立即被主动输送到肿瘤细胞中。进入细胞的 Lutathera 发射出高电离 β 粒子辐射。β 粒子辐射可引起肿瘤细胞内的单链和双链 DNA 断裂，从而造成细胞损伤，最终导致肿瘤组织消亡。这样，Lutathera 可延缓肿瘤进展，同时延长患者的总体无进展生存期。
风险
放射性药物是安全的药物。与所有药物一样，它们也存在一些风险和副作用。副作用可能取决于放射性药物是用于诊断还是治疗。
所有放射性药物都含有少量放射性物质，使您暴露于辐射之下。用于影像学检查的放射性示踪剂通常含有非常低的辐射剂量。这通常不足以引发任何副作用。放射性药物疗法通常使用更高剂量来治疗疾病。这种水平的辐射可能引发一些副作用，例如感觉非常疲倦、口腔干燥、恶心和呕吐。
医务人员会使用获得准确结果或实现有效治疗所需的最低辐射剂量。他们会确保益处大于潜在风险。由于高剂量的辐射会增加患癌症的风险，因此医务人员会使用安全的低剂量。如果您担心辐射，请与医护团队沟通。
放射性示踪剂的副作用
诊断用放射性药物的副作用取决于您接受的具体药物及其给药方式。
一般而言，副作用可能包括：
- 口中有金属味。
- 在针头刺入皮肤的部位周围形成积血区域（称为血肿）。
- 头痛。
- 恶心和呕吐。
- 在针头刺入皮肤的部位周围出现皮肤刺激。
放射性药物疗法的副作用
治疗用放射性药物的副作用可能取决于治疗原因和您接受的具体药物。询问医务人员可能出现哪些情况。
一般而言，副作用可能包括：
- 对药物产生过敏反应。
- 腹泻。
- 口腔干燥。
- 感觉非常疲惫和虚弱。
- 不孕不育症。
- 关节和肌肉疼痛。
- 肾脏损伤。
- 肝脏损伤。
- 低血细胞计数，这可能增加感染风险且更容易出现瘀伤。
- 恶心和呕吐。
- 在病情开始好转之前，癌痛在短期内加剧。
- 未来患癌症的风险略微增加。
- 咽喉痛（治疗甲状腺状况期间）。
如何进行准备
请遵循医护团队可能为您提供的任何指示，以帮助您做好接受放射性药物的准备。医护团队可能为您提供以下方面的指示：
- 饮食。 某些检查和医疗程序可能要求您在就诊前几个小时内禁食禁饮。也有一些可能要求您遵循特定的饮食。而其他检查和医疗程序可能要求您在就诊前多喝水。
- 药物。 对于大多数检查，医护团队可能告知您继续照常用药。某些治疗可能要求您改变用药方式。请遵循医护团队的指示。
- 衣物。 一般来说，就诊时应穿着舒适的衣物。进行影像学检查时，您可能需要换上检查服，因此请穿着易于穿脱的衣物。
在检查或治疗之前，请告知医护团队以下信息：
- 对任何药物、食物、碘或乳胶的过敏或不良反应。
- 您平时服用的任何药物，包括非处方药、维生素或补充剂。
- 您是否正处于孕期或哺乳期。
可能出现的情况
在涉及放射性药物的医疗程序中，可能发生的情况取决于实施医疗程序的原因。
诊断用放射性药物
用于核成像的放射性药物通常通过手臂静脉给药。有些在皮下或是神经周围注射。还有一些通过吞服或吸入给药。
输入放射性示踪剂后，您可能需要等待一段时间才能进行成像检查。这让放射性示踪剂有时间在您的体内循环。有些检查的等待时间很短。还有些检查可能要等几个小时。少数放射性示踪剂需要等待一天或更长时间。因此可能让您先行离开，改天再返回进行成像检查。
进行成像检查时，您可能需要去配有成像设备的检查室。进行检查的医务人员可能让您躺在一张平坦的检查台上。有些检查（例如 PET 扫描）的检查台会缓慢通过含有扫描仪的设备。其他检查（例如 SPECT 扫描）的检查台则保持静止，由扫描仪围绕您移动。
核成像扫描不会引发疼痛。您可能需要在扫描过程中保持静止，这可能引起不适。如果您感到非常不适，请告知正在监测您的医务人员。
扫描结束后，您需要静候，等待医护团队查看扫描结果。医护团队将审核扫描结果，确认不需要再增加扫描。经医护团队确认完成检查后，您即可离开并恢复日常活动。
核成像可能需要一个小时或更长时间。时间长短取决于您进行的检查。检查的扫描环节通常不会花很长时间。但其他环节（例如等待放射性示踪剂在体内循环）会延长整个就诊过程。
核成像结束后，辐射物通常会通过尿液和粪便快速排出体外。喝水有助于排出体内的放射性示踪剂。对于大多数放射性示踪剂，辐射会在几天内消失。
治疗用放射性药物
大部分接受放射性药物疗法的患者不需要住院。但是，有些治疗可能需要住院。请咨询医护团队，了解治疗期间可能发生哪些情况。
大多治疗通过静脉给药。医务人员将针头插入皮肤时，您可能会感到轻微刺痛。这通常不会产生疼痛。药物进入体内后，您通常不会有任何感觉。用于治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺癌的放射性碘疗法以液体或胶囊剂型提供，需要您吞服。
部分放射性药物疗法只需进行一次。其他则需要每隔数周重复进行一次，供进行一定次数的疗程。
一次放射性药物疗法就诊过程通常需要几个小时。有时甚至需要一整天。询问医疗护理团队可能发生哪些情况。带点有助于打发时间的物品。
治疗结束后，您可以回家。医护团队可能嘱咐您在最初几天内不要去上班或参加社交活动。
治疗后，辐射物会通过体液（例如尿液、粪便、汗液和泪液）排出。大部分会在治疗后不久排出。医护团队会为您提供相关说明，帮助您限制在治疗后最初几天对他人造成的辐射暴露。具体可能包括：
- 避免密切接触儿童和怀孕者。
- 避免性接触。在可以安全恢复性活动的情况下，您可能需要在治疗后的最初几个月内采取避孕措施。
- 独自睡觉。
- 如果可能，请与其他家人分开使用厕所，并且每次如厕后冲水两次。
将大部分辐射物排出体外后，您就可以安全地恢复正常生活。低水平辐射会在体内持续几个月。这种低水平的辐射对他人无害。但可能会被机场、火车站、边境检查站和其他高安全级别场所的探测器检测到。医护团队可能为您提供一封信或一张卡片，让您随身携带，以便解释您的治疗情况。
结果
请询问医护团队，您何时可以获知放射性药物检查结果或治疗效果。核成像检查结果可能在检查后不久即可获得。而放射性药物疗法的治疗效果通常需要一段时间才能明确。
核成像检查结果
核成像检查结果在放射学报告中提供。报告由负责解读图像的医生撰写。这位医生可能是核医学医生或放射科医生。报告供安排检查的医务人员查看，因此往往含有一些可能晦涩难懂的医学术语。
放射学报告通常包括：
- 检查类型及实施方法，包括所使用的放射性药物和成像设备的类型。
- 检查原因，包括重要病史以及您此前其他检查的结果。
- 检查结果显示的内容，包括放射性示踪剂在体内的摄取部位。摄取是指放射性示踪剂在细胞内浓聚的部位。非预期部位出现摄取可能是疾病的体征。健康组织摄取部分示踪剂是正常现象。这被称为生理性放射性示踪剂摄取，通常不是疾病的征兆。
- 结果的含义（可能被描述为印象）以及建议进行的后续检查。
放射性药物疗法的疗效
放射性药物疗法的治疗效果可能需要一段时间才能显现。询问医务人员可能出现哪些情况。您可能需要进行影像学检查，以查看治疗效果。
临床试验
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Dec. 31, 2025