PSMA PET 扫描

概述

PSMA PET 扫描是一种用于检测全身前列腺癌的影像学检查。它主要用于排查扩散或治疗后复发的前列腺癌。

PSMA PET 扫描是正电子发射体层成像扫描（又称 PET 扫描）的一种。PET 扫描利用放射性示踪剂靶向体内特定细胞。示踪剂经手臂静脉注射后在体内循环。PET 扫描仪的摄像头会检测示踪剂在体内的浓聚部位。

PSMA PET 扫描使用的示踪剂含有一种有助于粘附产生 PSMA 细胞的物质。PSMA 代表前列腺特异性膜抗原。PSMA 是一种通常存在于健康前列腺细胞表面的蛋白质。当前列腺细胞恶变为癌细胞时，通常会继续携带 PSMA。

示踪剂还含有少量放射性物质。当医务人员将示踪剂注入静脉后，示踪剂将在体内循环。示踪剂会粘附于前列腺癌细胞表面的 PSMA 上并释放放射性物质。PET 扫描仪配备有检测辐射的摄像头。摄像头与生成影像的计算机相连，这些影像可显示示踪剂在体内的浓聚部位。PSMA PET 示踪剂浓聚可能提示前列腺癌。

PSMA PET 扫描类型

所有 PSMA PET 扫描均使用示踪剂靶向表面表达 PSMA 的细胞，但该检查有几种不同的实施方式。PSMA PET 扫描的类型差异包括：

• 辐射源类型。 大多数 PSMA PET 示踪剂使用镓-68（又称 Ga-68）或氟-18（又称 F-18）作为辐射源。两者差异主要在于制备方式与持续释放辐射的时间。用 F-18 制备的示踪剂比用 Ga-68 制备的示踪剂持续时间稍长。
• 配体类型。 配体是示踪剂中靶向特定细胞的物质。在 PSMA PET 扫描中，配体与前列腺癌细胞表面的 PSMA 相结合。PSMA PET 扫描示踪剂中使用的配体示例包括氟托氟司他（flotufolastat）、匹氟司他（piflufolastat）及戈泽肽（gozetotide）。戈泽肽又称 PSMA-11。
• 解剖成像类型。 PSMA PET 扫描常与另一种能更清晰显示骨骼和器官的影像学检查联用。最常见的是计算机断层扫描（又称 CT 扫描）。有时会用到另一种检查，即磁共振成像扫描（又称 MRI 扫描）。PET 与 MRI 联用是新技术，并非所有医院都能提供。PSMA PET 与 CT 或 MRI 联用，更容易精确定位示踪剂浓聚区域。

目的

PSMA PET 扫描用于排查前列腺癌是否已在体内扩散。该影像学检查还能检测复发的癌症，并协助选择治疗方案。

扩散的前列腺癌

初次诊断前列腺癌时，有时可能使用 PSMA PET 扫描。可能用于前列腺癌有风险扩散至前列腺以外部位的情况。扩散的前列腺癌称为转移性前列腺癌，又称为前列腺癌 4 期。大多数前列腺癌患者的肿瘤仅局限于前列腺，因此无需进行此项检查。

多项检查可以用于查找癌症扩散体征，PSMA PET 扫描是其中一种。其他影像学检查包括骨扫描、CT 扫描、MRI 扫描和其他类型的 PET 扫描。

最适合您的检查或检查组合取决于您的具体情况。选择检查时，医护团队会考虑您的整体健康状况、症状以及癌细胞检测结果。医护团队也可能会考虑您所在地区可进行哪些检查。不是每所医院都能提供所有检查。在美国，检查的选择还可能取决于健康保险覆盖范围。

治疗后复发的前列腺癌

如果您曾接受过前列腺癌治疗，且出现癌症复发体征，可能会使用 PSMA PET 扫描排查癌症。治疗后复发的前列腺癌称为复发性前列腺癌。

血液中前列腺特异性抗原（又称 PSA）水平升高通常是复发性前列腺癌的首个体征。如果血液检查显示 PSA 水平升高，医务人员可能会建议进行影像学检查以排查癌症。

影像学检查可排查前列腺附近或前列腺切除术后原位置的复发迹象。常用的影像学检查为盆骨 MRI 扫描。

部分检查用于排查前列腺癌骨转移。例如，仅针对骨骼进行癌症排查的检查包括骨扫描与氟化钠 F-18 PET 扫描。

其他检查则用于排查全身前列腺癌。这些检查包括 PSMA PET 扫描和其他 PET 扫描，如胆碱 C-11 PET 扫描、氟[18F]环丁氨酸 PET 扫描，以及氟代脱氧葡萄糖 F-18 PET 扫描（又称 FDG PET 扫描）。

目前有多种影像学检查可帮助检测复发性前列腺癌。选择检查时，医护团队会考虑您的 PSA 水平、症状、整体健康状况及既往前列腺癌治疗方案。医护团队还可能会考虑您所在地区可进行的检查项目以及保险覆盖的哪些检查。

前列腺癌治疗

PSMA PET 扫描的结果可帮助医护团队确定治疗方案。结果可能用于为激素治疗不再有效的转移性前列腺癌确定治疗方案。这类前列腺癌有时被称为转移性去势抵抗性前列腺癌。

如果 PSMA PET 扫描显示示踪剂在前列腺癌细胞中浓聚，这表明 PSMA 治疗可能对癌症有效。如果示踪剂未在癌细胞中浓聚，则 PSMA 治疗很可能对癌症无效。

PSMA 治疗使用的药物含有一种能发现前列腺癌细胞表面的 PSMA 并与其粘连的物质。药物中还含有一种可以杀灭癌细胞的放射性物质。医务人员通过静脉注射该药物。药物发现前列腺癌细胞并直接向其释放辐射。

风险

PSMA PET 扫描是一项安全的影像学检查。与所有检查一样，它存在一些风险、局限性和副作用，包括与扫描前手臂注射的示踪剂相关的副作用。其他风险包括辐射暴露以及获得的检查结果不明确。

示踪剂的副作用

PSMA PET 扫描使用示踪剂。示踪剂是一种有助于在 PET 扫描影像上显示前列腺癌病灶的物质。医务人员将示踪剂注入手臂静脉中。注射示踪剂可能会有一些相关副作用，包括：

• 轻微的注射反应。 示踪剂注入手臂的部位可能会有轻微疼痛和皮肤刺激。
• 对示踪剂产生过敏反应。 这种情况极少见，且通常是轻微反应。最常见的是过敏反应引起的荨麻疹和瘙痒。呼吸困难或危及生命的反应极罕见。
• 其他副作用。 其他罕见副作用包括恶心、呕吐、便秘、腹泻、头痛和极度疲劳。

暴露于辐射

PSMA PET 扫描会使您暴露于示踪剂的辐射下。该检查通常还与 CT 扫描联用。CT 扫描使用 X 线生成影像。CT 扫描也会将您暴露于辐射中，

其辐射量在安全范围内。医护团队会仔细权衡 PET-CT 联合扫描的辐射风险与获得精准诊断的益处。

确切的辐射量取决于个体情况。通常，一次 PET-CT 联合扫描的辐射量相当于约七年的自然辐射量。自然辐射（又称本底辐射）是来自地球和太阳的辐射。每个人都会从这些自然来源中接受低水平的辐射。

不明确的结果

PSMA PET 扫描是一项精准的检查，但仍可能存在结果不明确的情况。

• 假阴性结果。 如果存在癌症但检查未发现，即出现假阴性结果。部分前列腺癌细胞不表达 PSMA，故无法检出。如果癌细胞位于 PSMA PET 扫描难以显像区域，亦可出现假阴性结果。例如，示踪剂通常会在肾脏的健康细胞中聚集。这可能使扩散到肾脏的前列腺癌细胞难以被扫描到。
• 假阳性结果。 如果扫描检测到疑似癌症病灶，但进一步检查证实非癌，即出现假阳性结果。如果扫描检出可疑病灶，可能需进行其他检查和程序确认是否为癌症。这可能包括其他影像学检查或切除部分细胞进行检测的程序（活检）。
• 发现其他癌症。 PSMA PET 扫描可能会检出其他类型的癌症，但这种情况非常罕见。PSMA PET 扫描发现的其他类型癌症包括：淋巴瘤、肺癌、肝癌、膀胱癌和脑肿瘤。

如何进行准备

如果医护团队提供了帮助您准备 PSMA PET 扫描的说明，请严格遵循。可能会要求您在检查前几小时饮用大量液体，例如水。通常，除非医护团队另有指示，检查前可正常饮食和服药。

在 PSMA PET 扫描前，请告知医护团队以下信息：

• 您平时服用的任何药物，包括非处方药、维生素或补充剂。
• 对任何药物、食物、碘或乳胶的过敏或不良反应。
• 关于体内的任何金属物或植入物。例如，包括植入的医疗装置（如心脏起搏器）和金属异物（如子弹碎片和身体穿刺饰品）。
• 是否曾对狭小空间感到恐惧（又称幽闭恐惧症）。有些人在影像学检查中会有这种感觉。药物可以帮助您在检查中保持放松。

就诊时穿着舒适的衣物。检查确认衣物上无金属物。如果衣物上含有金属，可能会要求您换上检查服。扫描前，会要求您取下身上的所有金属物品，包括首饰、眼镜和牙科固位器。

如果您驾车，可自行驾车往返约诊地点。他人可陪同，但陪同者需在候诊区等候。

如果可能需要服用药物帮助放松，则需由他人驾车接送。约诊前请向医护团队成员确认此事。

可能出现的情况

PSMA PET 扫描期间，会先接受手臂注射，然后进行影像学检查。此过程通常需要大约两到三个小时。检查后即可像平时一样进行日常活动。

PSMA PET 扫描前

PSMA PET 扫描前，医务人员会将放射性示踪剂注入手臂静脉。示踪剂中含有一种能与表面具有 PSMA 的细胞结合的物质。示踪剂还含有少量放射性物质。

医务人员将针头插入手臂静脉时，可能会有轻微刺痛感。这通常不会产生疼痛。示踪剂注入时，手臂可能会有冰凉感。极少数情况下，可能会对示踪剂产生过敏反应。医护团队会密切观察这种反应。大多数过敏反应较轻，如荨麻疹和瘙痒。

注射示踪剂后，可能需等候约 1 小时再进行影像学检查。期间需待在安静的暗室。可能需在躺椅或床上休息。医护团队可能会要求您在此期间不要看电视、阅读或使用任何电子设备。

示踪剂在体内有充足的时间循环后，将前往另一个房间进行影像学检查。扫描开始前，可能会要求您排空膀胱。

PSMA PET 扫描过程中

接下来，将进行一项影像学检查。对于 PSMA PET 扫描，该检查通常包括 PET 扫描和 CT 扫描。这两项扫描通常在同一台设备上完成。

您躺在一张有软垫的扫描台上。然后，医护团队成员帮您舒适躺好，将手臂置于头部上方，并用绑带将身体固定在扫描台上。扫描台升起并移入扫描仪。扫描仪是一台大型圆形设备，中间有一个大孔，扫描台由此滑入。

扫描过程中您必须保持静止和安静。扫描通常持续约 30 至 60 分钟。长时间保持同一姿势可能引起一些不适。

扫描仪对身体大部分区域进行成像。对于 PSMA PET 扫描，扫描仪通常对从大腿上部到头部的区域进行成像。这被视为全身 PET 扫描。

PSMA PET 扫描后

PSMA PET 扫描完成后，需要静候约 10 分钟，以便医护团队查看扫描结果。团队将审核扫描结果，确保无需增加扫描。经医护团队确认完成检查后，即可离院并恢复日常活动。

医护团队可能会告知您，检查后当日要多喝水并频繁排空膀胱，以帮助清除体内的示踪剂。

PSMA PET 扫描后，您可能会有以下方面的担忧：

• 驾车。 PSMA PET 扫描后，如果您选择自行驾车回去，是可以安全驾车返岗工作的。但如果在扫描期间接受了帮助放松的药物，驾车可能不安全。此时需要由他人送您回家。
• 乘坐飞机。 放射性示踪剂会在体内停留约 24 小时。如果在此期间乘机出行，可能会触发机场安检的辐射探测器。如果计划乘坐飞机，请向医护团队申领一张证明卡，以便向安检人员出示。卡片上会注明您接受了 PSMA PET 扫描。
• 副作用。 注射示踪剂的手臂部位可能会有轻微酸痛，应会在几天内消失。如果注射部位出现肿胀，请立即联系医护团队。
• 饮食和活动。 除非另有指示，您可以在身体允许的情况下恢复日常饮食和活动。额外增加饮水以保持身体水分充足。扫描后的当日，每次入厕后请冲水两次。

遵循医护团队给您的所有指示。

结果

询问医护团队何时能得知 PSMA PET 扫描结果。进行 PSMA PET 扫描的医务人员无法告知您结果。您可能要向申请该检查的医务人员获取结果。

放射科医生负责解读 PSMA PET 扫描影像并出具诊断结果。放射科医生是专门利用影像学检查诊断疾病的医生。他们通过观察影像以定位示踪剂浓聚区域。这些区域可能比周围区域显示更明亮或信号更强。

您可能会在健康记录中看到 PSMA PET 扫描结果报告。需要注意的是，该报告是为医务人员撰写的，非医务人员可能不易理解其内容。您的医务人员或其他医护团队成员可能会联系您解释结果。报告通常包括：

• 示踪剂相关信息。 报告可能描述检查使用的示踪剂，包括其制备方式和给药途径，还可能包括商品名。PSMA PET 示踪剂的商品名示例包括 Gozellix、Pylarify 等。
• 影像学检查相关信息。 PSMA PET 通常与 CT 或 MRI 联用。报告可能包括对所用检查类型和身体扫描范围的描述。
• 示踪剂浓聚的身体部位。 放射科医生可能会对检查生成的影像进行描述。报告可能会记录示踪剂浓聚的身体部位，以及各部位的浓聚程度是否符合预期。结果可能会将这些区域的示踪剂浓聚程度描述为低、中或高。
• 诊断。 报告通常包括结果总结和放射科医生的诊断结论（有时称为印象）。如需更多信息，放射科医生可能会建议其他检查。

示踪剂在某些健康组织中积聚是正常现象。PSMA PET 扫描影像中常见示踪剂在眼部周围和面部唾液腺中浓聚。此外，示踪剂通常还会在肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠和肾脏中浓聚。

示踪剂在非预期部位浓聚可能提示前列腺癌转移。有时需结合其他检查和程序来确定是否为癌症。这可能包括其他影像学检查或切除部分细胞进行检测的程序（活检）。

临床试验

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