转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）

诊断与治疗

根据血液检测、影像学检查和您的症状，医务人员可能怀疑前列腺癌具有去势抵抗性。医务人员通过影像学检查寻找癌症扩散的体征，以确定该癌症是否为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。

PSA 检测可测量血液中前列腺特异性抗原（PSA）的含量。PSA 是健康前列腺细胞和癌性前列腺细胞均可产生的一种蛋白质。PSA 水平偏高可能是癌症体征。其他非癌性状况也会使 PSA 水平升高。

接受前列腺癌激素治疗的患者，去势抵抗性的首发体征有时会表现为 PSA 水平升高。

不存在判定您可能患有去势抵抗性前列腺癌的确定 PSA 水平。相反，医护团队会根据您的个体情况以及影像学检查结果作出判断。您的含量水平可能受到既往治疗以及您所使用的任何激素治疗药物的影响。

睾酮检测可测量血液中睾酮激素的含量。如果 PSA 水平开始升高，医务人员可能还会检测睾酮水平。

睾酮水平低于 50 纳克/分升（ng/dL）被视为达到去势水平。如果睾酮维持在去势水平，而肿瘤仍在生长，这可能是去势抵抗性前列腺癌的体征。

如果睾酮水平升高，则可能提示激素治疗效果未达预期。医护团队可能会调整治疗方案，以降低睾酮水平。这可能有助于阻止癌细胞生长。

影像学检查可以生成身体图像，医护团队可以使用这些图像查看有无癌症体征。对于接受激素治疗的患者，癌症具有去势抵抗性的首发体征有时见于影像学检查：显示新的癌症区域，或是现有癌症区域增大。如果影像学检查显示癌症已扩散至前列腺以外，则被视为转移性癌症。

影像学检查可能包括：

• 骨扫描。 骨扫描使用核影像学技术生成图像。核成像需要使用少量放射性物质（称为放射性示踪剂）。还将使用一台能够检测到放射性的专用相机和一台计算机。示踪剂可以突出显示骨内的癌症病灶。骨扫描可用于检测扩散到骨的前列腺癌。
• CT 扫描。 计算机体层成像（CT）扫描是一种使用 X 线技术生成身体详细图像的影像学检查。随后用计算机来生成体内骨和软组织的横截面图像（又称切片）。CT 扫描可检测出已扩散至淋巴结、器官或身体其他部位的前列腺癌。
• MRI 扫描。 磁共振成像（MRI）扫描使用磁场和无线电波生成身体内部图像。MRI 可检测出扩散到淋巴结或身体其他部位的癌症。
• PET 扫描。 正电子发射体层成像（PET）扫描是一种核影像学检查。需要使用一种静脉注入的放射性示踪剂。示踪剂包含一种物质，有助其粘附在检测要寻找的细胞上。PET 图像可以显示示踪剂积聚的部位。PET 扫描可进行全身观察，以检测癌症。
• PSMA PET 扫描。 前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET 扫描是一种 PET 扫描。其使用的示踪剂含有一种物质，可帮助其附着在前列腺癌细胞上。该物质可附着在前列腺癌细胞表面发现的一种蛋白质上。该蛋白质称为前列腺特异性膜抗原。PSMA PET 扫描可检测出已扩散至全身任何部位的前列腺癌。
• 胆碱 C-11 PET 扫描。 胆碱 C-11 PET 扫描是一种 PET 扫描。与其他 PET 扫描一样，该检查也需使用放射性示踪剂。对比体内大多数其他细胞，前列腺癌细胞可摄取更多的示踪剂。如果其他影像学检查未能发现癌症，可能采用此检测。
• FDG PET 扫描。 氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET 扫描是一种 PET 扫描。其使用含有放射性物质和葡萄糖（一种单糖）的示踪剂。对比体内大多数其他细胞，前列腺癌细胞可摄取更多的示踪剂。如果其他影像学检查未能发现癌症，可能采用此检测。

活检是一项采集组织样本并在实验室中进行检测的医疗程序。转移性去势抵抗性前列腺癌的活检类型取决于癌症扩散的部位。通常医务人员会将针头经皮肤刺入癌症组织以采集一些细胞。

实验室检测可显示引起担心的细胞生长物是否由前列腺癌细胞构成。对细胞进行的其他检测可能提供更多信息。医护团队可使用这些信息制定治疗计划。

基因检测使用血液或唾液样本来筛查 DNA 变异。如果您之前未进行基因检测，医护团队可能会建议进行该检测。某些转移性去势抵抗性前列腺癌治疗对先天携带或后天发生特定 DNA 变异者效果更佳。有时，基因检测可提供有关癌症风险的信息，这对血亲可能有帮助。

转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗可能有助于控制病情并延长生存期。治疗不太可能治愈癌症。治疗方案可能包括激素治疗、化疗、靶向治疗、放射性药物疗法、免疫疗法和放射疗法。

医护团队可能会根据以下因素选择您的治疗计划：

• 既往接受过的其他癌症治疗。
• 当前正在使用的抗癌药物。
• 您目前出现的任何症状。
• 癌症扩散的部位。
• 体内癌症累及的部位数量。
• 您的整体健康状况。
• 存在的任何其他严重健康状况及其治疗方法。
• 个人偏好以及对癌症治疗的其他顾虑。

治疗转移性去势抵抗性前列腺癌是一个活跃的癌症研究领域。研究人员正在研究新药物、使用现有药物的新方法以及按照什么顺序给予前列腺癌治疗，以实现最佳疗效。您或许可以选择参加研究最新前列腺癌治疗方法的临床试验。向医护团队咨询有哪些治疗方案。

前列腺癌激素治疗是一种通过抑制睾酮激素的分泌或阻止其到达前列腺癌细胞的疗法。这种疗法也称为雄激素剥夺治疗（ADT）。

大多数去势抵抗性前列腺癌患者已经在使用激素治疗药物。如果癌症开始生长或扩散，通常会继续该治疗。停止激素治疗可能导致癌症生长或恶化。医护团队可能会更换药物或增加新的药物。更换药物或许会减缓癌症的生长。

前列腺癌激素治疗方法包括：

• 通过药物阻止人体分泌睾酮。 一些药物会阻断指示睾丸产生睾酮的信号。这些药物称为促黄体素释放激素（LHRH）激动剂和拮抗剂，另一个名称是促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和拮抗剂。以这种方式发挥作用的药物包括地加瑞克（Firmagon）、亮丙瑞林（Eligard、Lupron Depot 等）等，均为针剂。瑞卢戈利（Orgvyx）为片剂。
• 阻止睾酮作用于癌细胞的药物。 抗雄激素类药物可阻断体内睾酮的作用。新型抗雄激素类药有时称为雄激素受体通路抑制剂（ARPI）或雄激素受体信号抑制剂（ARSI）。以这种方式发挥作用的药物包括阿帕他胺（Erleada）、达罗他胺（Nubeqa）、恩扎卢胺（Xtandi）和阿比特龙（Yonsa、Zytiga）。
• 切除睾丸的手术。 手术切除两侧睾丸（睾丸切除术）可迅速降低体内的睾酮水平。

激素治疗的副作用包括潮热、情绪波动、记忆丧失、肌肉减少和体脂增加。可能出现性欲减退与勃起困难。其他风险包括患糖尿病和心脏病的几率增加。

化疗使用强效药物来治疗癌症。治疗转移性去势抵抗性前列腺癌时，有时会联用化疗药物和激素治疗药物。如果激素治疗不再有效，化疗也有助于治疗癌症。

常用于治疗前列腺癌的化疗药物包括多西他赛（Beizray、Docivyx、Taxotere）、卡巴他赛（Jevtana）等。医务人员通过静脉注射的方式给予这些药物。通常每三周进行一次治疗。这些药物的副作用包括感觉非常疲倦、容易瘀伤和感染更为频繁。它们还可能损害手指和脚趾的神经，这是一种称为周围神经病的状况。这可导致手指和脚趾麻木感、麻刺感或疼痛。

还有其他化疗药物可供选择。如果一种化疗药物失效，医护团队可能会尝试其他化疗药物。

癌症靶向治疗是一种使用药物以特定方式攻击癌细胞，导致细胞死亡的治疗方法。对于转移性去势抵抗性前列腺癌，如果激素治疗不再有效，可以使用靶向治疗药物。

用于治疗前列腺癌的最常见靶向治疗药物为聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂。其中包括：

• 尼拉帕利（Zejula）。
• 奥拉帕利（Lynparza）。
• 芦卡帕利（Rubraca）。
• 他拉唑帕利（Talzenna）。

这些靶向治疗药物为口服片剂或胶囊。PARP 抑制剂能够阻断癌细胞中帮助 DNA 断裂损伤修复的酶的作用。这些靶向治疗药物对细胞中存在特定 DNA 变化的患者疗效最佳。为确定您的细胞中是否存在这些变化，医护团队可能检测您的血液或唾液样本以及部分癌细胞。研究发现，每 10 例晚期前列腺癌患者中，有 2 至 3 例患者的细胞可能对 PARP 抑制剂治疗产生反应。

这类药物的副作用包括恶心、食欲不振，以及感觉非常疲倦。其他副作用包括腹泻、咳嗽和容易瘀伤。

癌症免疫疗法是一种药物治疗，可以帮助人体的免疫系统杀死癌细胞。免疫系统通过攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞来对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。

转移性去势抵抗性前列腺癌的免疫疗法治疗通常需要使用称为免疫检查点抑制剂的药物。这些药物可帮助免疫系统细胞识别癌细胞。有些细胞可以向免疫系统发出称为免疫检查点的信号。免疫检查点指示免疫系统细胞不要发起攻击。通常，免疫检查点帮助防止免疫系统伤害健康细胞。但某些癌细胞也会发出此类信号。免疫检查点抑制剂药物可以阻止癌细胞发出不要攻击的信号。

举例来说，帕博利珠单抗（Keytruda）是一种用于前列腺癌的免疫检查点抑制剂。该疗法仅对癌细胞具有某些特定 DNA 变化的患者有效。大多数前列腺癌对这种治疗没有反应。研究发现，每 100 例晚期前列腺癌患者中，有 2 至 5 例患者的细胞可能对免疫检查点抑制剂产生反应。

免疫疗法的副作用可能包括皮肤瘙痒、腹泻、食欲不振、皮疹，以及感觉非常疲倦。有时这种治疗可导致免疫系统攻击器官，造成严重并发症。

放射性药物疗法使用含有放射性物质的药物（即放射性药物）。用于治疗癌症的放射性药物可以向癌细胞递送辐射。

用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的放射性药物疗法包括：

• 靶向 PSMA 的治疗。 放射性药物治疗可以靶向前列腺癌细胞上常见的一种蛋白质，即前列腺特异性膜抗原（PSMA）。以这种方式发挥疗效的一种放射性药物是镥 Lu-177 特昔维匹肽（Pluvicto）。这种药物含有一种分子，可以识别并粘附于前列腺癌细胞的 PSMA 上。该药物还含有放射性物质。医务人员通过静脉给药。药物识别出前列腺癌细胞并直接向这些细胞递送辐射。它可治疗扩散至体内任何部位的前列腺癌。PSMA 疗法仅在前列腺癌细胞含有 PSMA 蛋白时有效，而大多数前列腺癌细胞都具有该蛋白。副作用包括口腔干燥症、眼睛干涩、恶心和感觉非常疲倦。
• 靶向骨骼的治疗。 一些放射性药物含有一种可以附着在骨骼上的放射性物质。医务人员将该药物注入静脉后，药物到达骨骼并释放辐射。以这种方式发挥疗效的一种药物是二氯化镭 Ra-223（Xofigo）。如果前列腺癌仅扩散到骨骼但未累及身体其他部位，医务人员有时会使用该药物。副作用包括腹泻和感觉非常疲倦。

放射疗法采用高能射线束治疗癌症。能量可能来自 X 线、质子和其他来源。进行放射疗法时，您需要躺在台上，有一台机器会对您身体的特定部位进行精准照射。

放射疗法还可以帮助管理扩散到骨骼的转移性去势抵抗性前列腺癌。对受累骨骼进行放射治疗可能有助于缓解疼痛，并能降低发生骨折的几率。

对于扩散到骨骼的癌症，通常采用的放射疗法为立体定向体部放射治疗（SBRT）。这种治疗从多个角度将辐射束对准癌症。放射线束交汇处会接收非常高剂量的放射线。SBRT 通常在单次或少数几次治疗中完成。

姑息治疗是一种帮助严重疾病患者减轻痛苦的特殊医疗护理。如果您患有癌症，姑息治疗可以帮助您缓解疼痛和其他症状。姑息治疗由医务人员组成的团队提供。该团队可包括医生、护士和其他受过专门训练的专业人员。团队的目标是提高您和您家人的生活质量。

姑息治疗专科医生与您、您的家人以及您的医护团队合作，帮助您减轻痛苦。在您接受癌症治疗期间，他们会提供额外的支持。您可以在接受癌症治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时采用姑息治疗。

如果姑息治疗与所有其他适宜疗法联合进行，癌症患者可能会感觉更好，并且有可能延长生存期。

如果发现前列腺癌对激素治疗不再产生反应，可能会出现各种情绪。转移性去势抵抗性前列腺癌患者有时描述感到痛苦、恐惧、愤怒和忧伤。随时间推移，每位患者或许都能找到应对方式。在您找到适合自己的方式之前，可以尝试以下这些应对方法。

尽可能多地了解您所患癌症及其治疗方案，以便更自信地与医护团队讨论治疗方案。请医务人员推荐一些可靠的信息来源。

寻找愿意听您诉说希望和恐惧的人会有所帮助。倾听者可以是您的朋友或家人。咨询师、医务社工或神职人员也可提供有用的指导和护理。

其他前列腺癌患者有时最能理解您的处境。他们可以提供独特的支持网络。请向医护团队咨询了解可让您与其他癌症患者建立联系的互助组或社区组织。通过妙佑医疗国际网联社区在线寻求支持，您可以在该社区与他人建立联系，以获取支持、实用信息并解答日常问题。

如果出现令您担忧的症状，请先与医生或其他医务人员约诊。如果您仍在接受曾为您治疗癌症的医护团队进行的检查，请告知该团队您的症状。如果您不再去该医护团队处就诊，请将自己的担忧告知您平时的医务人员。

由于就诊时间有限，因此最好提前做好准备。以下信息可以帮您做好准备。

• 了解任何限制规定。 约诊时，请务必询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
• 写下所有症状，包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂。
• 请考虑让家人或朋友陪同就诊。 有时，您可能很难记住就诊时获得的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

关于转移性去势抵抗性前列腺癌，要咨询的一些问题包括：

• 我的前列腺特异性抗原（PSA）水平如何？
• 激素治疗对我已经无效了吗？
• 前列腺癌位于哪个身体部位？
• 我的前列腺癌已经扩散到前列腺以外了吗？
• 我是否需要做更多检查？
• 有哪些可选的治疗方案？
• 是否有我能参加的临床试验？
• 有没有您认为最适合我的治疗方案？
• 我需要立刻进行癌症治疗吗，还是观望癌症是否增长？
• 每种方法可能有哪些副作用？
• 我的前列腺癌被治愈的几率有多大？
• 如果您的朋友或家人出现我这样的情况，您会给出什么建议？
• 我是否应该到专科医生处就诊？ 治疗费用是多少，我的保险会承保吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？

除了您准备好的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。