Enfermedad de Paget de las mamas

Diagnóstico y tratamiento

Las pruebas y los procedimientos usados para diagnosticar la enfermedad de Paget de la mama son los siguientes:

• Examen de mama. El médico revisará las dos mamas y los ganglios linfáticos de la axila y palpará para ver si encuentra un bulto u otra anormalidad.
• Mamografía. Una mamografía es una radiografía de la mama. Las mamografías generalmente se usan para detectar un cáncer de mama. Si se observa una anormalidad en una mamografía de detección, el médico puede recomendarle una mamografía de diagnóstico para evaluar en profundidad esa anormalidad.
• Ecografía mamaria. La ecografía usa ondas de sonido para generar imágenes de las estructuras dentro del cuerpo. Se puede usar la ecografía para determinar si un bulto nuevo en la mama es una masa sólida o un quiste lleno de líquido.
• Imágenes por resonancia magnética de mama. La máquina de resonancia magnética usa un imán y ondas de radio para generar imágenes del interior de la mama. Antes de una resonancia magnética de mama, le inyectan una sustancia de contraste.
• Extracción de una muestra de células de mama para hacer pruebas (biopsia). Durante una biopsia, el médico extirpa una muestra de tejido sospechoso. Las muestras para la biopsia se envían al laboratorio para que las analicen y así determinar si las células son cancerosas o no. La muestra para la biopsia también se analiza para determinar el tipo de células implicadas en el cáncer de mama, la agresividad (grado) del cáncer y si las células cancerosas tienen receptores hormonales u otros receptores que pueden influir en sus opciones de tratamiento.

Según su situación, quizás se puedan hacer otras pruebas y procedimientos.

Procedimiento para una mamografía

Durante una mamografía, se pone de pie frente a un equipo de rayos X diseñado para esta exploración. La persona que hace el examen coloca la mama en una plataforma y regula su altura para que coincida con su estatura. La persona que hace el examen ayudará a posicionar la cabeza, los brazos y el torso para permitir una visión clara de la mama.

Biopsia por punción con aguja gruesa

En una biopsia por punción con aguja gruesa se usa una sonda larga y hueca para obtener una muestra de tejido. En este caso, se está haciendo una biopsia de un bulto sospechoso en la mama. La muestra se envía a un laboratorio para pruebas y evaluación por parte de médicos llamados patólogos. Se especializan en el análisis de la sangre y el tejido del cuerpo.

Si tiene la enfermedad de Paget mamaria, es probable que necesite someterse a una cirugía. El tipo de cirugía depende del estado de la piel que rodea el pezón y el grado en el que está avanzando el cáncer subyacente.

Mastectomía

En una mastectomía total, el cirujano extirpa el tejido mamario, el pezón, la areola y la piel. Este procedimiento también se conoce como mastectomía simple. Otros procedimientos de mastectomía pueden dejar algunas partes de la mama, como la piel o el pezón. La cirugía para crear una nueva mama es opcional. Se puede hacer al mismo tiempo que la cirugía de mastectomía o posteriormente.

Las opciones quirúrgicas son, entre otras, las siguientes:

• Extirpación de toda la mama (mastectomía). Una mastectomía es una operación para extirpar todo el tejido de la mama. En la mayoría de los procedimientos de mastectomía, se extirpa todo el tejido de la mama: los lóbulos, los conductos, el tejido graso y una porción de piel que comprende el pezón y la areola (mastectomía total o simple).
• Extracción del cáncer de mama (lumpectomía). Durante la lumpectomía, término que puede referirse a una cirugía para conservar la mama o a una escisión local amplia, el cirujano extirpa el cáncer y un pequeño margen del tejido sano que lo rodea. Si con el médico eligen esta opción, también recibirá radioterapia posteriormente.

• Extirpación de una cantidad limitada de ganglios linfáticos (biopsia de ganglio centinela). Para determinar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos, el cirujano hablará con usted sobre lo que implica extraer los ganglios linfáticos, que son los primeros en recibir la secreción linfática del cáncer.

  Si no se encuentra cáncer en esos ganglios linfáticos, hay pocas probabilidades de encontrar cáncer en cualquiera de los ganglios linfáticos remanentes y no es necesario extirpar ningún otro.

• Extirpación de varios ganglios linfáticos (disección de los ganglios linfáticos de la axila). Si se descubre cáncer en los ganglios centinelas, el cirujano hablará con usted sobre lo que implica extirpar ganglios linfáticos adicionales de la axila.
• Extirpación de ambas mamas. Algunas personas con cáncer en una mama pueden decidir que les extirpen la mama saludable, mediante una mastectomía contralateral profiláctica, si tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer en ella debido a una predisposición genética o un antecedente familiar fuerte.

Biopsia de ganglios centinelas

Mediante una biopsia de los ganglios centinelas, se identifican los primeros ganglios linfáticos hacia los que drena un tumor. El cirujano usa una sustancia de contraste inofensiva y una solución radiactiva débil para localizar los ganglios centinelas. Se extirpan los ganglios y se analizan para detectar signos de cáncer.

Puede optar por que le hagan una reconstrucción de la mama luego de la cirugía. Consulte con el cirujano sobre sus opciones y preferencias.

Considere la remisión a un cirujano plástico antes de la cirugía. Sus opciones pueden ser una reconstrucción con un implante mamario o una reconstrucción con su propio tejido. Estas cirugías se pueden hacer en el mismo momento de la mastectomía o después.

Después de la operación, el médico puede recomendar un tratamiento más (terapia adyuvante) con fármacos contra el cáncer (quimioterapia), radioterapia o terapia hormonal para prevenir la recurrencia del cáncer de mama.

Su tratamiento específico dependerá de la extensión del cáncer y si el cáncer da un resultado positivo de ciertas características, como tener receptores de estrógeno o de progesterona.

Un diagnóstico de cáncer de mama puede ser abrumador. Y justo cuando intenta enfrentar la conmoción y los miedos sobre el futuro, le piden que tome decisiones importantes con respecto a su tratamiento.

Cada persona encuentra su propia forma de enfrentar un diagnóstico de cáncer. Hasta que encuentre la suya, lo siguiente puede ayudar:

• Infórmese de lo que debe saber sobre el cáncer de mama que tiene. Si desea saber más sobre su cáncer de mama, pregunte al médico sobre los detalles: el tipo, la etapa y el estado del receptor hormonal. Pida buenas fuentes de información actualizada sobre sus opciones de tratamiento.

  Conocer más acerca del cáncer y sus opciones puede ayudarle a sentirse más seguro al tomar decisiones de tratamiento. Aun así, algunas personas no desean saber los detalles de su cáncer. Si esto es lo que desea, infórmeselo a su médico.

• Hable con otros sobrevivientes de cáncer de mama. Puede resultarle útil y alentador hablar con otras personas que tengan cáncer de mama. Comuníquese con la Sociedad Americana contra el Cáncer para obtener información sobre grupos de apoyo en su área.

  Las organizaciones que pueden conectarle con otros sobrevivientes de cáncer en línea o por teléfono pueden ser After Breast Cancer Diagnosis (Después del diagnóstico de cáncer de mama) y CancerCare (Atención del cáncer).

• Busque a alguien con quien hablar. Busque a un amigo o familiar que sea bueno para escuchar, o hable con un miembro del clero o consejero. Solicite al médico una remisión a un consejero u otro profesional que atienda a sobrevivientes del cáncer.

• Mantenga a sus amigos y familiares cerca. Sus amigos y familiares pueden brindarle una red de apoyo importante durante el tratamiento contra el cáncer.

  A medida que comience a contar a las personas acerca del cáncer de mama, seguramente muchos le ofrecerán ayuda. Piense con anticipación sobre las cosas en las que quisiera que le ayuden, ya sea tener a alguien con quien hablar cuando sienta decaimiento u obtener ayuda para preparar las comidas.

• Cuídese. Priorice su bienestar durante el tratamiento contra el cáncer. Duerma lo suficiente para despertarse habiendo descansado, elija una dieta saludable llena de frutas y verduras, dedique tiempo para hacer ejercicio de bajo impacto cuando sienta que puede hacerlo y para hacer las cosas que disfruta, como leer o escuchar música.

Si cree que tiene la enfermedad de Paget mamaria, su primera cita podría ser con el médico de cabecera. Aunque, cuando llame para programar una cita, lo pueden remitir directamente con un médico especializado en tratar afecciones de las mamas.

Para prepararse para la cita médica, haga lo siguiente:

• Tenga en cuenta cualquier restricción previa a la cita médica. Cuando programe la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta.
• Anote todos los síntomas que tenga. Agregue los síntomas que parezcan no tener relación con el motivo de la cita médica.
• Anote su información personal crucial. Agregue situaciones de estrés importantes o cambios recientes en su vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos. También agregue las vitaminas o los suplementos que tome.
• Considere pedirle a un familiar o amigo de confianza que lo acompañe. En ocasiones, puede ser difícil recordar toda la información que se proporciona durante una cita. La persona que lo acompañe puede recordar algún detalle que usted haya pasado por alto u olvidado.
• Escriba preguntas para hacer al médico.

El tiempo con el médico es limitado; por eso preparar una lista de preguntas puede ser útil para aprovechar al máximo el tiempo juntos. Estas son algunas preguntas básicas:

• ¿Cuál puede ser la causa de mis síntomas o mi afección?
• ¿Cuáles son otras causas posibles de los síntomas o de la afección?
• ¿Qué tipo de pruebas deben hacerme?
• ¿Es probable que mi afección sea temporal o crónica?
• ¿Cuál es el mejor plan de acción?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que me indica?
• Tengo otras enfermedades. ¿Cómo puedo controlarlas de la mejor manera posible?
• ¿Debo respetar alguna restricción?
• ¿Debería consultar a un especialista? ¿Cuánto costará? ¿Lo cubrirá mi seguro?
• ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomienda?
• ¿Qué determina si debo programar una cita de seguimiento?

El médico puede hacerle preguntas sobre lo siguiente:

• La naturaleza de los cambios en la piel del pezón
• Si también tiene secreción, sangrado, ardor o picazón en el pezón
• Si tiene otros signos y síntomas en la mama, tales como un bulto o un área de engrosamiento
• Si tiene dolor en la mama
• Cuánto tiempo ha tenido signos y síntomas

El médico también puede hacer preguntas sobre sus antecedentes médicos personales y familiares y otros posibles factores de riesgo para el cáncer de mama.