العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

نظرة عامة

يستخدم العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي الأشعة السينية عالية الطاقة أو البروتونات أو الجسيمات الأخرى لقتل الخلايا السرطانية. وتتسم الخلايا سريعة النمو -مثل الخلايا السرطانية- بأنها أكثر قابلية لتأثيرات العلاج الإشعاعي من الخلايا الطبيعية.

لا تسبب الأشعة السينية أو الجسيمات ألمًا، ولا يمكن رؤيتها. لن تكوني مُشعة بعد العلاج، ولهذا فلا بأس من الوجود بجانب أشخاص آخرين بما في ذلك الأطفال.

يمكن توصيل العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي من خلال:

• الإشعاع الخارجي. ينقل الجهاز الإشعاع من خارج جسمك إلى الثدي. وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا من العلاج الإشعاعي المستخدم لسرطان الثدي.
• الإشعاع الداخلي (العلاج الإشعاعي الداخلي). بعد الخضوع لجراحة استئصال السرطان، يضع الطبيب بصورة مؤقتة جهازًا لتوصيل الإشعاع في ثديك إلى المنطقة التي كانت مصابة بالسرطان. ويضع مصدرًا مشعًا داخل الجهاز لفترات زمنية قصيرة خلال فترة العلاج.

يمكن أن يُستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الثدي في كل مراحله تقريبًا. والعلاج الإشعاعي من الطرق الفعالة في تقليل فرص تكرار الإصابة بسرطان الثدي بعد الجراحة. وهو يُستخدم أيضًا عادةً لتخفيف الأعراض الناتجة عن السرطان الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (سرطان الثدي النقيلي).

لماذا تُجرى

يعمل العلاج الإشعاعي على قتل الخلايا السرطانية. وغالبًا ما يُستخدَم بعد الجراحة لتقليل خطر عودة السرطان. ويمكن استخدامه أيضًا لتخفيف الألم والأعراض الأخرى الناتجة عن سرطان الثدي المتقدم.

الإشعاع بعد استئصال الورم

إذا كنتِ ستخضعين لعملية لإزالة سرطان الثدي مع الحفاظ على باقي أنسجة الثدي سليمة (استئصال الكتلة الورمية أو جراحة الثدي المحافظة)، فقد يوصي طبيبك باستخدام الإشعاع بعد العملية لقتل أي خلايا سرطانية قد تكون متبقية. حيث تقلل إضافة الإشعاع بعد استئصال الكتلة الورمية من خطر عودة السرطان في الثدي المصاب.

ويُشار غالبًا إلى الجمع بين العلاج الإشعاعي واستئصال الكتلة الورمية بعلاج الحفاظ على الثدي. وتساوى فاعلية هذا النوع من العلاج فاعلية إزالة نسيج الثدي بالكامل (استئصال الثدي). وفي الحالات الخاصة التي يكون فيها خطر تكرار الإصابة منخفضًا جدًا، قد يناقش طبيبكِ أيضًا خيار تجنب الإشعاع بعد استئصال الكتلة الورمية.

بعد استئصال الكتلة الورمية، قد تشمل خيارات العلاج الإشعاعي ما يلي:

• تعريض الثدي بالكامل للإشعاع. أحد أكثر أنواع العلاج الإشعاعي المستخدمة بعد استئصال الكتلة الورمية شيوعًا هو تعريض الثدي بالكامل للحزم الإشعاعية الخارجية (العلاج الإشعاعي للثدي بالكامل).
• تعريض جزء من الثدي للإشعاع. قد يكون العلاج الإشعاعي لجزء من الثدي (العلاج الإشعاعي الجزئي للثدي) خيارًا مناسبًا لبعض أنواع سرطانات الثدي في المراحل الأولى. وتوجه هذه التقنية إشعاعًا خارجيًا أو داخليًا إلى المنطقة المحيطة بالمكان الذي تم استئصال السرطان منه.

الإشعاع بعد استئصال الثدي

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أيضًا بعد استئصال الثدي. وفي هذه الحالة، يمكن للإشعاع تدمير أي خلايا سرطانية قد تكون متبقية وتقليل خطر عودة السرطان في الأنسجة المتبقية من جدار الصدر أو العقد اللمفية.

عند تحديد ما إذا كان ينبغي لكِ الخضوع للإشعاع بعد استئصال الثدي أم لا، سيفكر الطبيب فيما إذا كان لديكِ:

• عُقَد لمفية بها مؤشرات على سرطان الثدي. العُقَد اللمفية تحت الإبط (الإبطية) التي تُظهر نتائج إيجابية في اختبار الخلايا السرطانية تكون مؤشرًا على انتشار بعض الخلايا السرطانية خارج الثدي.
• حجم الورم كبير. عادةً ما يكون الورم الأكبر من بوصتين (5 سنتيمترات) تقريبًا أكثر عرضة للعودة مرة أخرى مقارنةً بالأورام الأصغر حجمًا.
• حواف أنسجة بها مؤشرات على سرطان الثدي. بعد استئصال أنسجة الثدي، يُجرى فحص حواف الأنسجة بحثًا عن مؤشرات وجود خلايا سرطانية. وتمثل الحواف الضيقة للغاية أو الحواف التي تكون نتائجها إيجابية في اختبار وجود خلايا سرطانية أحد عوامل الخطورة لتكرار الإصابة.

الإشعاع لعلاج سرطان الثدي المتقدم الموضعي

يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج ما يلي:

• سرطانات الثدي التي لا يمكن استئصالها جراحيًا.
• سرطان الثدي الالتهابي، وهو نوع نشط من السرطان ينتشر في القنوات اللمفية للجلد الذي يغطي الثدي. ويعالَج هذا النوع من السرطان عادة بالعلاج الكيميائي قبل استئصال الثدي، ويتبع ذلك الإشعاع لتقليل فرصة تكرار الإصابة.

الإشعاع للتعامل مع سرطان الثدي الانتقالي

إذا انتشر سرطان الثدي في أجزاء أخرى من الجسم، فقد يُوصى بالعلاج الإشعاعي لتقليص حجم الورم والمساعدة على تخفيف الأعراض مثل الألم.

المخاطر

تختلف الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على نوع العلاج وعلى الأنسجة التي تتعرض للإشعاع. وتصل الآثار الجانبية إلى ذروتها في نهاية العلاج الإشعاعي. بعد الانتهاء من الجلسات، قد تختفي الآثار الجانبية في غضون عدة أيام أو أسابيع.

وقد تتضمن الآثار الجانبية الشائعة خلال فترة العلاج ما يلي:

• الإرهاق البسيط أو المتوسط
• تهيج الجلد، مثل الشعور بحكة أو احمرار أو تقشير أو تقرح، على غرار ما يحدث مع حروق الشمس
• تورم الثدي

واعتمادًا على الأنسجة التي تخضع للعلاج، قد يؤدي العلاج الإشعاعي إلى زيادة خطر الإصابة بالأعراض التالية أو التسبب في حدوثها:

• تورم الذراع (الوذمة اللمفية) إذا كانت العُقَد اللمفية الموجودة تحت الذراع مستهدفة بالعلاج
• الأضرار أو المضاعفات التي تؤدي إلى إزالة الغرسة إذا كنتِ قد خضعتِ لإعادة بناء الثدي باستخدام غرسة بعد استئصال الثدي

وفي حالات نادرة، قد يؤدي العلاج الإشعاعي إلى زيادة خطر الإصابة بالأعراض التالية أو التسبب في حدوثها:

• كسر في الضلوع أو ألم عند لمس جدار الصدر
• التهاب أنسجة الرئة أو إلحاق ضرر بالقلب
• الإصابة بأنواع ثانوية من السرطان، مثل سرطان العظام أو سرطان العضلات (الساركومة) أو سرطان الرئة

Short-term side effects

Short-term side effects may include::

• Tiredness.
• Skin changes, such as a change in skin color or dryness, in the treated area.
• Swelling of the breast or chest area.
• Hair loss in the treated area, such as the armpit.

Skin changes may look and feel different depending on your skin color. The skin may become pink, red, darker, dry, itchy, sore or swollen. It also may peel. In more-severe situations, the skin may become moist or open up. These changes are sometimes called radiation burns, but the medical term is radiation dermatitis.

The radiation itself does not hurt while it is being delivered. But lying in one position may not be comfortable. The skin and breast also may become sore as treatment continues.

Nausea is not common when radiation is limited to the breast. Radiation is more likely to cause nausea when treatment is directed at the brain, upper abdomen or whole body. Tell your healthcare team if you feel sick during breast radiation so the team can consider other possible causes.

Long-term side effects

Long-term side effects may include:

• Changes in the color or feel of the skin.
• Breast pain or tenderness.
• Changes in breast size, shape or position.
• Swelling of the arm, breast or chest, called lymphedema.
• Lung or heart issues, although modern radiation planning techniques are designed to minimize radiation exposure to these organs.
• A rib fracture, which is rare.
• A second cancer in the treated area, which is rare.

Radiation may make the treated breast look or feel different over time. It may become slightly smaller, firmer or shaped differently from the other breast. The skin also may remain darker or feel thicker. These changes also can be affected by surgery, healing, breast size and the amount of tissue treated.

High blood pressure is not a common direct side effect of radiation therapy to the breast. The healthcare team considers your overall heart health and cardiovascular risk factors, including existing high blood pressure, when planning treatment.

How do side effects compare between five-day and 15-day treatment?

Compared with a 15-day radiation schedule, a five-day schedule uses a larger dose during each treatment. This does not mean that side effects will be more severe. In a large study, an established five-day schedule provided similar cancer control and similar long-term effects on the breast and chest wall compared with a 15-day schedule.

Managing side effects from breast cancer radiation treatment

Your healthcare team checks your skin and asks about other side effects during treatment. Tell the team about symptoms that are new or worse. Early treatment may help keep side effects from becoming more severe.

Skin care during radiation treatment

To help protect the skin in the treated area:

• Wash gently with lukewarm water and a mild cleanser.
• Pat the skin dry instead of rubbing it.
• Avoid scratching or scrubbing the skin.
• Use only creams, lotions, medicines or dressings approved by the radiation therapy team.
• Wear soft, loose clothing that does not rub the treated area.
• Do not place sticky bandages, powders or other products on the treatment area unless the healthcare team says they are safe.

Some products may help prevent or manage radiation-related skin reactions. The best choice depends on the type and severity of the reaction. For example, the healthcare team may recommend a prescription steroid cream, a protective film or a special dressing. Many commonly used products do not work consistently, so check with the radiation therapy team before using them.

Contact the healthcare team if the skin opens up, begins to drain, gets blisters or becomes very painful. Also contact the team if you have a fever or signs of infection.

كيف تستعد

قبل الخضوع للعلاجات الإشعاعية، ستلتقي بفريق العلاج الإشعاعي الذي قد يشمل:

• اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع، وهو طبيب متخصص في علاج السرطان بالإشعاع. يحدد اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع العلاج المناسب لك ويتابع تحسنك ويعدل العلاج الذي تتناوله عند الحاجة.
• اختصاصي فيزياء طب علاج الأورام بالإشعاع وقياس الجرعات، وهو الذي يجري الحسابات والقياسات المتعلقة بجرعة الإشعاع وتوصيلها.
• ممرض علاج الأورام بالإشعاع أو ممرض ممارس أو مساعد طبيب، وهو الذي يجيب الأسئلة المتعلقة بالعلاجات والآثار الجانبية ويساعدك على الاهتمام بصحتك أثناء العلاج.
• اختصاصي العلاج بالإشعاع، وهو الذي يشغل معدات الإشعاع ويعطيك علاجاتك.

قبل أن تبدأ العلاج، سيراجع اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع تاريخك المرضي معك ويُجري لك فحصًا بدنيًا لتحديد ما إذا كنت ستستفيد من العلاج الإشعاعي أم لا. وسيناقش الطبيب الفوائد المحتملة والآثار الجانبية لخضوعك للعلاج الإشعاعي.

قبل العلاج الإشعاعي الخارجي

قبل جلسة العلاج الأولى، ستخضعين لجلسة تخطيط العلاج الإشعاعي (المحاكاة) التي يفحص فيها اختصاصي الأورام بالإشعاع منطقة الثدي بعناية لتحديد الموقع المحدد الذي سيخضع للعلاج. خلال المحاكاة:

• يساعدكِ اختصاصي العلاج بالإشعاع على تحديد أفضل وضع مناسب لاستهداف المنطقة المصابة وتجنب الإضرار بالأنسجة السليمة المحيطة. وتُستخدم وسائد أو أدوات أخرى في بعض الأحيان لمساعدتك على الثبات في هذا الوضع.
• ستجرين فحصًا بالتصوير المقطعي المحوسب حتى يمكن لاختصاصي علاج الأورام بالإشعاع تحديد منطقة العلاج والأنسجة السليمة لتفاديها. ستسمعين ضوضاء من جهاز الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أثناء تحركه من حولك. حاولي الاسترخاء والثبات قدر الإمكان للمساعدة على ضمان دقة العلاج وانتظامه.
• قد يضع اختصاصي العلاج الإشعاعي علامات على جسمك بحبر شبه دائم أو بنقاط وشم دائمة صغيرة. وستوجه هذه العلامات اختصاصي العلاج الإشعاعي في استخدام الإشعاع. ينبغي توخي الحذر عند الغسل لتجنب فرك هذه العلامات وإزالتها.
• يستخدم اختصاصي قياس الجرعات واختصاصي فيزياء الإشعاع واختصاصي علاج الأورام بالإشعاع برامج الكمبيوتر للتخطيط للعلاج الإشعاعي الذي ستتلقينه. يمكنك البدء في العلاج بمجرد اكتمال المحاكاة والتخطيط وإتمام فحوصات ضمان الجودة المتعددة.

قبل المعالجة الإشعاعية الداخلية

قبل بدء المعالجة الإشعاعية الداخلية (المعالجة الكَثَبِيّة)، يوضع جهاز خاص لوضع المادة المشعة في المنطقة التي تم استئصال الورم السرطاني منها. ويمكن القيام بذلك أثناء جراحة السرطان أو كإجراء منفصل بعد عدة أيام.

ما يمكنك توقعه

عادة ما يبدأ العلاج الإشعاعي بعد الجراحة بمدة من ثلاثة إلى ثمانية أسابيع، إلا إذا كان هناك تخطيط للعلاج الكيميائي. وفي حال كان هناك تخطيط للعلاج الكيميائي، فعادةً ما يبدأ العلاج الإشعاعي بعد ثلاثة أو أربعة أسابيع من انتهاء العلاج الكيميائي. ستتلقين العلاج الإشعاعي على الأرجح في العيادات الخارجية في المستشفى أو مرفق علاجي آخر.

يتضمن الجدول العلاجي الشائع (مسار العلاج) جلسة علاج إشعاعي واحدة في اليوم لمدة خمسة أيام في الأسبوع (عادةً من الاثنين إلى الجمعة) ويستمر ذلك لخمسة أو ستة أسابيع. لا يزال هذا المسار العلاجي مستخدمًا بشكل شائع مع الأشخاص الذين يحتاجون إلى إشعاع العقد اللمفية.

يوصي الأطباء كثيرًا بجداول علاج أقصر (العلاج الإشعاعي بطريقة التجزئة المكثفة). يمكن تقليل فترة العلاج الإشعاعي للثدي بالكامل في كثير من الأحيان بحيث تستغرق من أسبوع إلى أربعة أسابيع. قد ينتهي العلاج الإشعاعي الجزئي للثدي في خلال خمسة أيام أو أقل. تؤدي جداول العلاج بالتجزئة المكثفة هذه الوظيفة نفسها التي تؤديها الجداول التي تستغرق وقتًا أطول وقد تقلل من خطر بعض الآثار الجانبية. ويمكن أن يساعد اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع على تحديد المسار العلاجي المناسب لحالتك.

What to wear during radiation treatment

Wear comfortable clothing made from soft fabric. Choose clothing that is easy to remove because you may need to change into a hospital gown. Avoid tight clothing, jewelry, sticky bandages or powder near the treatment area unless the radiation therapy team tells you otherwise.

Treatment schedules

Radiation therapy may be given on different schedules depending on the type of surgery, the area being treated and other details about the cancer.

• Five-day radiation treatment. A five-day course delivers one treatment a day for five days, usually over one week. It may be used to treat the whole breast or chest wall after surgery for select early-stage breast cancers. Some partial-breast radiation schedules also use five treatments or fewer.

  Compared with a 15-day schedule, a five-day schedule uses a larger radiation dose at each treatment. Long-term research has shown that a five-day schedule provides cancer control and long-term effects on healthy breast or chest wall tissue comparable to those of a 15-day schedule. Results remain reassuring after 10 years of follow-up. This supports the use of shorter treatment courses for some people.

• Fifteen-day radiation treatment. A 15-day course usually includes one treatment a day, Monday through Friday, for about three weeks. It is commonly used for whole-breast radiation. It also may be used after a mastectomy or when nearby lymph nodes need treatment.

  Both five-day and 15-day schedules aim to treat the cancer while limiting effects on healthy tissue. Neither schedule is right for everyone. When choosing a schedule, the healthcare team considers the type of surgery, the area being treated, whether lymph nodes are included and other details about the cancer.

• Longer treatment schedules. Some treatment plans take more than three weeks. Your care team may advise a longer course based on the area that needs radiation, whether nearby lymph nodes are treated or whether additional radiation is given to an area at higher risk of the cancer returning.

أثناء الإشعاع الخارجي

عادةً ما تتبع جلسة العلاج الإشعاعي الخارجي النموذجية هذا التسلسل:

• عندما تصلين إلى المستشفى أو منشأة العلاج، ستُنقَلين إلى غرفة خاصة تُستخدم خصوصًا للعلاج الإشعاعي.
• قد تحتاجين إلى خلع ملابسكِ وارتداء ثوب المستشفى.
• يساعدك المعالج بالإشعاع على الوصول إلى الوضع الذي كنت فيه أثناء عملية المحاكاة.
• قد يلتقط المعالج صورًا أو أشعة سينية للتأكد من أنك في وضع صحيح.
• يغادر المعالج الغرفة ويشغل الآلة التي تنقل الإشعاع (المسرّع الخطي).
• سيكون المعالج غير موجود في الغرفة أثناء العلاج، إلا أنه سيراقبك من غرفة أخرى عبر شاشة تليفزيونية. عادة ما يمكنك أنت والمعالج التحدث معًا عبر جهاز اتصال داخلي. إذا شعرت بالتعب أو عدم الارتياح، فأخبري المعالج، الذي يمكنه إيقاف العملية إذا لزم الأمر.

قد يستغرق توصيل الإشعاع بضع دقائق فقط، لكن توقعي قضاء من 15 إلى 45 دقيقة لكل جلسة، حيث قد يستغرق إعدادك في الوضع نفسه كل يوم عدة دقائق. وتضمن هذه الخطوة تقديم علاج إشعاعي دقيق.

العلاج الإشعاعي غير مؤلم. ولكنك قد تشعرين ببعض الانزعاج من الاستلقاء في الوضعية المطلوبة، لكن هذا لن يستغرق إلا وقتًا قصيرًا في العموم.

بعد الجلسة، لكِ الحرية في ممارسة أنشطتك المعتادة. التزمي بأي خطوات رعاية ذاتية في المنزل يوصي بها طبيبك أو ممرضتك، مثل العناية بالجلد.

في بعض الحالات، قد يوصي طبيبك بتعزيز الإشعاع فور الانتهاء من جلسات العلاج الإشعاعي الرئيسية. ويستغرق ذلك عادةً من أربعة إلى خمسة أيام إضافية ويمكن تجزئة الإشعاع على دفعات وتوجيهه إلى المكان الذي يمثل مصدر القلق الأكبر. على سبيل المثال، بعد استكمال العلاج الإشعاعي للثدي بالكامل، عادةً ما تُعطى المنطقة التي تمت إزالة السرطان منها تعزيزًا إشعاعيًا.

Breast cancer radiotherapy boost

In some situations, the radiation oncologist may recommend a radiation boost. A boost is more radiation directed to the area where the cancer was removed.

A boost usually is given after the main course of whole-breast radiation. Some treatment plans may include it in the treatment schedule. In other plans, a boost may add treatment days. Not everyone needs a boost. The use of a boost may depend on age, the features and surgical margins of the cancer, and the risk that cancer could return in the treated breast.

أثناء الإشعاع الداخلي

في حالة الإشعاع الداخلي، يتم إدخال المصدر المُشع داخل جهاز توصيل الإشعاع المزروع مرة أو مرتين يوميًا لبضع دقائق. ويُجرى ذلك عادةً دون مبيت في المستشفى، ويمكنك المغادرة بين الجلسات.

وبعد فترة العلاج، يُزال جهاز توصيل الإشعاع. وقد تحصل على مُسكنات للألم قبل هذا الإجراء. قد تشعر بوجع أو ألم عند لمس المنطقة لعدة أيام أو أسابيع أثناء تعافي الأنسجة من الجراحة والإشعاع.

النتائج

بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي، سيحدد اختصاصي علاج الأورام بالإشعاع أو غيره من المهنيين الطبيين مواعيد زيارات المتابعة لمتابعة مدى تحسن حالتك والبحث عن الآثار الجانبية المتأخرة والتحقق من مؤشرات المرض المتعلقة بتكرار الإصابة بالسرطان. أعدّي قائمة بالأسئلة التي ترغبين في طرحها على فريق الرعاية.

بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي، أخبري الطبيب في حال الشعور بأي مما يلي:

• ألم مستمر
• ظهور كتل أو كدمات أو طفح أو تورم مؤخرًا
• فقدان وزن غير مبرر
• حمى أو سعال بشكل متواصل
• أي أعراض أخرى تزعجك

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.