نظرة عامة
العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية نوع من علاجات السرطان قائم على سحب خلايا من الجسم وتعديلها جينيًا بحيث تتمكن من مكافحة السرطان. غالبًا ما يُستخدم هذا العلاج مع السرطانات التي تصيب خلايا الدم، مثل أنواع معينة من ابيضاض الدم واللمفومة والورم النقوي المتعدد.
يشير العلاج بالخلايا CAR-T إلى العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية. يندرج هذا العلاج تحت فئة العلاج المناعي. يعتمد العلاج المناعي للسرطان على تنشيط الجهاز المناعي في الجسم لمهاجمة الخلايا السرطانية.
تبدأ عملية إنشاء خلايا تائية مستقبلة للمستضدات الخيمرية بجمع الخلايا التائية من المريض. الخلايا التائية، التي تُعرف أيضًا باسم الخلايا اللمفاوية التائية، نوع من خلايا الدم البيضاء. وهي عناصر أساسية فاعلة في الجهاز المناعي للجسم؛ نظرًا إلى قدرتها على تحديد الخلايا التي لا تنتمي إلى الجسم، مثل الجراثيم والخلايا السرطانية، ومهاجمتها.
لتنفيذ العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية، تُجمع الخلايا التائية من الدم باستخدام عملية تُسمى فِصادة الكريات البيضاء. تُعدَّل الخلايا التائية هذه في المختبر لإنتاج بروتينات مخلَّقة تُسمى مستقبلات المستضد الخيمرية (CAR).
تُسمى الخلايا المعدَّلة خلايا تائية مستقبلة للمستضدات الخيمرية. تُستنبت الخلايا بأعداد أكبر بكثير في المختبر ثم يُعاد تسريبها إلى مجرى دم المريض.
تتيح مستقبلات المستضد الخيمرية المُخلَّقة ارتباط الخلايا التائية ببروتينات معينة تُسمى مستضدات في الخلايا السرطانية. يدفع هذا الارتباط الخلايا التائية إلى قتل الخلايا السرطانية. وتحفز الخلايا السرطانية المقتولة مزيدًا من الاستجابات المناعية ضد السرطان. إضافة إلى ذلك تستطيع الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية مواصلة التكاثر في الجسم، ما يؤدي إلى نتائج دائمة في مكافحة السرطان.
أنواع العلاجات بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية
يمكن تخصيص مختلف مستقبلات المستضد الخيمرية لاستهداف المستضدات المختلفة الموجودة على سطح الخلايا السرطانية. اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) استخدام كثير من العلاجات بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية. تشمل بعض الأمثلة على هذه العلاجات ما يلي:
- تيساجينليكليوسيل (Kymriah). يستهدف تيساجينليكليوسيل مستضد CD19 في ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلايا البائية لدى الأطفال والبالغين ولمفومة الخلايا البائية الكبيرة واللمفومة الجريبية. يُعرف تيساجينليكليوسيل أيضًا باسم تيسا-سيل.
- أكسيكابتاجين سيلولوسيل (Yescarta). يستهدف أكسيكابتاجين سيلولوسيل مستضد CD19 في لمفومة الخلايا البائية الكبيرة واللمفومة الجريبية. يُعرف أكسيكابتاجين سيلولوسيل أيضًا باسم أكسي-سيل.
- بريكسوكابتاجين أوتوليوسيل (Tecartus). يستهدف بريكسوكابتاجين أوتوليوسيل مستضد CD19 في لمفومة الخلايا القشرية وابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلايا البائية لدى البالغين. يُعرف بريكسوكابتاجين أوتوليوسيل أيضًا باسم بريكسو-سيل.
- ليسوكابتاجين ماراليوسيل (Breyanzi). يستهدف ليسوكابتاجين ماراليوسيل CD19 في لمفومة الخلايا البائية الكبيرة وابيضاض اللمفاويات المزمن واللمفومة الجريبية ولمفومة الخلايا القشرية. يُعرف ليسوكابتاجين ماراليوسيل أيضًا باسم ليسو-سيل.
- إيديكابتاجين فيكلوسيل (Abecma). يستهدف إيديكابتاجين فيكلوسيل مستضد نضج الخلايا البائية (BCMA) في الورم النقوي المتعدد. يُعرف إيديكابتاجين فيكلوسيل أيضًا باسم إيدي-سيل.
- سيلتاكابتاجين أوتوليوسيل (Carvykti). يستهدف سيلتاكابتاجين أوتوليوسيل مستضد نضج الخلايا البائية في الورم النقوي المتعدد. يُعرف سيلتاكابتاجين أوتوليوسيل أيضًا باسم سيلتا-سيل.
- أوبيكابتاجين أوتوليوسيل (Aucatzyl). يستهدف أوبيكابتاجين أوتوليوسيل CD19 في ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلايا البائية لدى البالغين. يُعرف أوبيكابتاجين أوتوليوسيل أيضًا باسم أوبي-سيل.
هذه القدرة على تحديد مستضد معين تميز العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية عن غيره من العلاجات بالخلايا التائية، مثل العلاج بالخلايا اللمفاوية المرتشحة للورم والعلاج بمستقبلات الخلايا التائية.
يستخدم العلاج بالخلايا اللمفاوية المرتشحة للورم (TIL) خلايا الدم البيضاء في جسم المريض لمكافحة الخلايا السرطانية، وعادة ما يُستعان به في سياق الأورام الصلبة. في هذه الحالة، تتعرف بعض خلايا الدم البيضاء في الجسم على الخلايا السرطانية وترتبط بها، ولكن قد تكون الخلايا البيضاء غير كافية للتغلب على السرطان. تُسمى خلايا الدم البيضاء هذه الخلايا اللمفاوية المرتشحة للورم. يستخلص العلاج بالخلايا اللمفاوية المرتشحة للورم خلايا الدم البيضاء هذه من جزء من السرطان مستأصَل جراحيًا. تُستنبت هذه الخلايا في المختبر وتُعاد إلى الجسم لمكافحة السرطان.
يستخلص العلاج بمستقبلات الخلايا التائية (TCR) الخلايا التائية من دم المريض، تمامًا كما يحدث في العلاج بالخلايا التائية. وعلى عكس الخلايا التائية في العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية، تُعدَّل الخلايا التائية في العلاج بمستقبلات الخلايا التائية بحيث تنتج بالتعبير الجيني مستقبِلات خلايا تائية طبيعية تتعرف على البروتينات الموجودة داخل الخلايا السرطانية وليس البروتينات الموجودة على السطح فقط. يُستخدم العلاج بمستقبلات الخلايا التائية لعلاج الأورام الصلبة. يستهدف العلاج بمستقبلات الخلايا التائية المستضدات التي لا يستطيع العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية الوصول إليها.
يختلف العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية أيضًا عن زراعة الخلايا الجذعية (SCT)، أو ما يُعرف بزراعة نخاع العظم. في زراعة الخلايا الجذعية، يتلقى المرضى خلايا جذعية سليمة لنخاع العظم. عند التبرع بخلايا جذعية من شخص آخر، تُسمى هذه العملية زراعة الخلايا الجذعية الخيفية. وعندما تكون الخلايا الجذعية المستخدمة مأخوذة من خلايا المريض، تُسمى هذه العملية زراعة الخلايا الجذعية ذاتية المنشأ.
لماذا يتم ذلك؟
يُستخدم العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية لعلاج السرطانات التي تصيب خلايا الدم. ومن بينها بعض أنواع ابيضاض الدم واللمفومة والورم النقوي المتعدد.
قد يوصى بالعلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية في الحالات التالية:
- عدم استجابة السرطان للعلاجات الأخرى، ويُسمى أيضًا سرطانًا مستعصيًا.
- عودة السرطان خلال 12 شهرًا بعد العلاج الأول أو بعد عدة علاجات سابقة، ويُسمى أيضًا سرطانًا معاودًا أو ناكسًا.
اعتُمد استخدام الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية لعلاج عودة السرطانات التالية:
- ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلايا البائية. هذا النوع من سرطان الدم أكثر شيوعًا بين الأطفال.
- ابيضاض اللمفاويات المزمن. يتقدم ابيضاض الدم هذا ببطء أكثر مقارنة بأنواع ابيضاض الدم الأخرى. وغالبًا ما يصيب البالغين الأكبر سنًا.
- أنواع معينة من اللمفومة اللاهودجكينية للخلايا البائية. اللمفومات سرطانات تصيب خلايا الدم البيضاء الموجودة في الجهاز اللمفي؛ وهو شبكة من الأعضاء والغدد والأوعية وعناقيد الخلايا تُسمى عُقدًا لمفية. تشمل لمفومات الخلايا البائية، التي قد يكون العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية خيارًا مناسبًا لها، لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة ولمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنصفية الأولية. وتشمل كذلك لمفومة الخلايا البائية عالية الدرجة ولمفومة الخلايا البائية العدوانية غير المحددة واللمفومة الجريبية ولمفومة الخلايا القشرية.
- الورم النقوي المتعدد. يصيب هذا الشكل غير الشائع من سرطان الدم نخاع العظم. يتكون هذا السرطان في نوع من خلايا الدم البيضاء يُسمى خلايا البلازما.
قد لا يناسب العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية كل المرضى المشخَّصين بأحد السرطانات هذه. ناقش مخاطر العلاج وفوائده مع فريق علاج السرطان. يجب الأخذ في الحسبان أيضًا أن العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية يتطور ليناسب العديد من أنواع السرطانات المختلفة، وأنه أحيانًا يخضع للتجارب السريرية. اسأل الفريق عما إذا كانت التجارب السريرية خيارًا مناسبًا.
المخاطر
على غرار علاجات السرطان الأخرى، ينطوي العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية على بعض المخاطر؛ من بينها الانتظار فترات طويلة والآثار الجانبية الخطيرة التي يمكن أن تتطلب الإدخال إلى المستشفى. يمكن أن تكون بعض الآثار الجانبية مهددة للحياة، لذا يراقب فريق الرعاية الصحية الحالة بعناية للتحقق من وجود هذه الآثار الجانبية أثناء العلاج وبعده.
الانتظار فترة طويلة
قد تقتضي الضرورة الانتظار لمدة تصل إلى شهرين حتى يتم تعديل الخلايا التائية في المختبر. وقد يزيد انتظار هذه الفترة الزمنية الطويلة احتمالات تقدم السرطان.
الآثار الجانبية الالتهابية
يساعد وجود كمية كبيرة من الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية في الجسم بعد تسريب العلاج على تنبيه الاستجابة المناعية. يؤدي ذلك بدوره إلى رفع مستويات الالتهاب.
يمكن أن تسبب زيادة الالتهاب أحيانًا مجموعة من الأعراض تُسمى متلازمة إفراز السيتوكين (CRS). تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:
- الحمى الشديدة.
- زيادة سرعة القلب.
- انخفاض ضغط الدم.
- انخفاض مستوى الأكسجين في الدم.
- الطفح الجلدي.
- الصداع.
- آلام الجسم.
إذا كانت متلازمة إفراز السيتوكين حادة، فيمكن أن تسبب الوفاة إلا أن ذلك نادر الحدوث.
ومن المضاعفات النادرة الأخرى حدوث تفاعل التهابي آخر يمكن أن يسبب الوفاة. قد يصيب ذلك الأشخاص الذين تعافوا بالفعل من متلازمة إفراز السيتوكين أو خضعوا للعلاج منها. تشمل الأعراض ارتفاع مستويات الحديد في الدم وانخفاض عدد كريات الدم ومشكلات تجلط الدم وارتفاع مستويات إنزيمات الكبد وفشل الأعضاء. يُشار إلى مجموعة الأعراض هذه باسم طويل للغاية؛ وهو المتلازمة الشبيهة بكثرة اللمفاويات البلعمية المرتبطة بالخلايا المستفعلة المناعية (IEC-HS).
يتوفر علاج للآثار الجانبية الالتهابية.
الآثار الجانبية في الجهاز العصبي
الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية (CAR-T) صغيرة بما يكفي لعبور الحاجز الدماغي الدموي. هذا الحاجز غشاء واقٍ يفصل الإمداد الدموي للدماغ عن باقي أنسجة الدماغ.
يمكن أن تسبب الخلايا التائية النشطة داخل الدماغ والجهاز العصبي المركزي مجموعة من الأعراض التي تُعرف بمتلازمة السُّمية العصبية المرتبطة بالخلايا المناعية الفاعلة (ICANS).
تشمل الأعراض عادة ما يلي:
- التشوش الذهني.
- صعوبة في التذكر.
- النعاس المفرط.
- صعوبة الكلام.
- الإغماء.
- خدر في اليدين والقدمين.
- نوبات الصرع.
- تورم الدماغ.
يمكن أن تسبب الأشكال الأكثر حدة من متلازمة السُّمية العصبية المرتبطة بالخلايا المناعية الفاعلة صعوبة في الحركة ونوبات صرع وتورم الدماغ.
تتوفر علاجات لهذه الآثار الجانبية أيضًا.
انخفاض عدد خلايا الدم والعدوى
بعد تلقي العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية، ستزداد احتمالية الإصابة بعدوى. يرجع ذلك إلى أن العلاج يمكن أن يقلل عدد خلايا الدم، بما فيها خلايا الدم البيضاء، ومن ثَمَّ يُضعِف الجهاز المناعي.
يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بعدوى بكتيرية بعد تلقي العلاج مباشرة. تحدث هذه العدوى عادة في الشهر الأول. قد تستمر زيادة خطر الإصابة بعدوى فيروسية، مثل نزلات البرد أو الأمراض التنفسية الأخرى، لمدة عام بعد العلاج. ومن المحتمل أيضًا الإصابة بعدوى خطيرة، بما فيها العدوى الناتجة عن كوفيد 19. وقد يُصاب المرضى بعدوى فطرية خطيرة ولكنها غير شائعة.
يمكن أن يساعد اتخاذ تدابير إضافية للحد من انتشار الجراثيم على تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى. قد تشمل الخطوات الوقائية غسل اليدين بانتظام والحد من مخالطة المرضى وتجنب الأطعمة النيئة أو غير المطهوة.
عودة السرطان
يمكن أن تتغير الخلايا السرطانية بمرور الوقت للتكيف مع البيئات والعلاجات الجديدة، ويشكل ذلك أحد تحديات العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية. على سبيل المثال، يمكن أن تنتج الخلايا السرطانية مستضدات مختلفة عن المستضد الذي يستهدفه العلاج. قد يؤدي وجود هذه المستضدات الأخرى إلى السماح للخلايا السرطانية بتفادي الجهاز المناعي ومواصلة التكاثر. يأمل العلماء في ابتكار علاجات تستهدف أكثر من مستضد واحد في الوقت نفسه أو تستهدف المستضدات واحدًا تلو الآخر.
السرطانات الثانوية
يُصاب قليل من المرضى بأنواع أخرى من سرطان الدم أو نخاع العظم خلال خمسة أعوام من تلقي العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية. ولكن لا يتضح ما إذا كان السبب وراء ذلك العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية أو علاجات أخرى تلقوها، مثل العلاج الكيميائي. نظرًا إلى أن حالات الإصابة هذه نادرة، من المحتمل أن تفوق فوائد العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية مخاطر السرطان الثانوي.
كيف تستعد؟
عادة ما يُقدَّم العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية في مراكز طبية متخصصة. إذا كنت مصابًا بسرطان دم لا يستجيب للعلاج أو تكررت الإصابة به، فقد يحيلك الطبيب المختص بعلاج السرطان إلى مستشفى متخصص في العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية.
التقييم والتخطيط
ستلتقي في المستشفى باختصاصي أو فريق من الاختصاصيين لتحديد ما إذا كان العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية خيارًا مناسبًا. سيراجع الفريق مختلف الجوانب الصحية، بما فيها السيرة المرضية وتشخيص السرطان ومرحلته والعلاجات السابقة التي يمكن أن تكون قد تلقيتها. يحتاج أغلب المرضى إلى تحاليل دم وفحوصات تصويرية وغيرها من الاختبارات الإضافية بعد المناقشة الأولية.
يمكن أن يساعد اختصاصي العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية على تقييم مخاطر هذا العلاج وفوائده بالنسبة لظروف المريض. قد يوصى أيضًا بالخضوع لتجربة سريرية أو علاج آخر قد يكون أكثر نفعًا للحالة.
يستغرق هذا التقييم الأولي نحو أسبوع. في حال البدء بتنفيذ الخطة العلاجية، يجب التخطيط لمدة العلاج الإجمالية التي تبلغ عدة أشهر بدءًا من الإحالة وصولاً إلى نهاية العلاج. ستحتاج إلى أن تكون قريبًا من المستشفى في مختلف المراحل، وخاصة أثناء مرحلة تسريب الخلايا التائية وبعدها. قد يتطلب ذلك الانتقال إلى مسكن آخر لبعض الوقت.
تطلب أغلب المستشفيات التي تقدم العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية وجود مقدم رعاية مع المريض أثناء مرحلة التسريب وبعدها. يجب أن يظل مقدم الرعاية هذا مع المريض طوال اليوم عندما يكون المريض خارج المستشفى. يؤدي مقدم الرعاية المهام التالية:
- إيصال المريض إلى المواعيد الطبية وإعادته منها ومساعدته على أداء الأنشطة اليومية.
- مراقبة المريض للتحقق من وجود آثار جانبية.
- الاتصال بفريق الرعاية الصحية إذا كان المريض يحتاج إلى المساعدة.
- تمثيل المريض.
- تقديم الدعم العملي والمعنوي.
غالبًا ما تضم هذه المستشفيات فريقًا متخصصًا لمساعدة المريض في جوانب مختلفة من العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية. قد تشمل هذه الجوانب التعرف على العلاج والحصول على موافقة الجهة التأمينية وترتيب النقل والحصول على مسكن.
جمع الخلايا التائية
إذا كان العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية مناسبًا، فستكون الخطوة التالية جمع الخلايا التائية. لتنفيذ هذه الخطوة، ستتوجه إلى المستشفى الذي ستتلقى فيه العلاج. تُجرى هذه الزيارة عادة من دون المبيت في المستشفى، بمعنى أنه لا يلزم البقاء في المستشفى ما لم تقتضِ الضرورة ذلك لضمان سلامتك وصحتك.
قبل هذه الخطوة، قد يطلب منك فريق الرعاية الصحية إيقاف أي علاجات قد تؤثر سلبًا في الخلايا التائية، مثل العلاج الكيميائي أو الأدوية الكابتة للمناعة أو الستيرويدات. سيوقف الفريق أيضًا أي أدوية مضادة لتخثر الدم من شأنها أن تزيد خطر التعرض لنزيف.
تُسمى عملية جمع الخلايا التائية فِصادة الكريات البيضاء. تُسحب الخلايا من بعض المرضى باستخدام أنبوب رفيع ومرن يُسمى أنبوب قسطرة ويوضع في أحد أوردة الذراع، بينما يكون الخيار الأمثل بالنسبة للمرضى الآخرين جمع الخلايا باستخدام أنبوب قسطرة يوضع في وريد كبير في الصدر أو الرقبة.
يتصل أنبوب القسطرة بجهاز يفصل الخلايا التائية عن الدم المسحوب ويعيد باقي مكونات الدم إلى الجسم. يمكن أن تستغرق هذه العملية عدة ساعات. تُجمع كمية كافية من خلايا الدم البيضاء من أغلب المرضى خلال جلسة واحدة.
ستشعر على الأرجح بتعب بعد هذا الإجراء، ولكن ستكون قادرًا على العودة إلى المنزل بعد ذلك.
التعديل المختبري للخلايا التائية
بمجرد جمع الخلايا التائية، ستُرسَل إلى مختبر خاص. يعمل الاختصاصيون في المختبر على تعديل الخلايا بحيث تستهدف مستضدات محددة تنتجها الخلايا السرطانية. عادة ما تستغرق مدة التصنيع الإجمالية نحو أسبوعين، على الرغم من أنها يمكن أن تستغرق مدة تصل إلى شهرين.
العلاج المؤقت
خلال فترة الانتظار، قد يحتاج المريض إلى معرفة ما يُسمى العلاج المؤقت. إنه علاجٌ مثل العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو العلاج الإشعاعي يهدف إلى الحد من نمو السرطان إلى أن تصبح الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية جاهزة.
الراحة والتحضير لعملية التسريب
يمكن أن يعود معظم المرضى إلى منازلهم أثناء تعديل خلاياهم التائية. اتبع التعليمات التي يقدمها فريق الرعاية الصحية بشأن كيفية الاعتناء بنفسك خلال هذه الفترة. أبلِغ فريق الرعاية الصحية بأي أعراض جديدة أو متفاقمة أو بالتغيرات الصحية.
يمكنك الاستفادة من هذا الوقت في إتمام الخطط. لا يوجد فاصل زمني بين كل من التحضير لعملية التسريب وإجراء التسريب نفسه والعناية بعد التسريب. يجب التخطيط للبقاء بالقرب من المستشفى الذي ستتلقى فيه العلاج فترة تبلغ من عدة أسابيع إلى عدة أشهر بمجرد بدء التحضير لعملية التسريب.
ما يمكن أن تتوقعه
عندما تكون الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية جاهزة، فإنها ستُرسل مرة أخرى إلى منشأة العلاج لإجراء عملية التسريب. عند هذه المرحلة، يجب أن تكون أنت ومقدم الرعاية بالقرب من المستشفى الذي سيتلقى فيه العلاج. إذا لم تكن قريبًا من المستشفى، فقد تحتاج إلى الانتقال إلى مسكن أقرب إليه.
قبل تسريب الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية
قبل خمسة أيام تقريبًا من عملية التسريب، سيعيد فريق الرعاية الصحية تقييم حالة المريض الصحية للتأكد من استعداده للعلاج. يجب أن يتأكد فريق الرعاية أيضًا من عدم مكافحة الجسم لأي عدوى نشطة في هذه الفترة. وذلك لكيلا يزيد العلاج العبء على الجهاز المناعي. إذا كنت لا تزال مرشحًا مناسبًا للعلاج، فستخضع للعلاج الكيميائي يوميًا على مدار ثلاثة أيام. يُشار إلى هذه العملية بالعلاج الكيميائي المستنفد للخلايا اللمفاوية. والهدف منها خفض مستوى الخلايا التائية الموجودة وإفساح المجال للخلايا التائية الجديدة المستقبلة للمستضدات الخيمرية. تساعد هذه العملية أيضًا على الحد من التفاعلات التي تستهدف مستقبلات المستضد الخيمرية والتي يسببها الجهاز المناعي.
عادة ما يكون العلاج الكيميائي المستنفد للخلايا اللمفاوية إجراءً خارجيًا ما لم تقتضِ الضرورة الدخول إلى المستشفى.
احرص على إبلاغ فريق الرعاية الصحية إذا كنت تشعر بآثار جانبية ناتجة عن العلاج الكيميائي. قد توجد علاجات يمكن أن تخفف الآثار الجانبية وتُشعِرك براحة أكبر.
بعد العلاج الكيميائي، سيكون لديك عادة يومان للراحة. سيقدم فريق العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية تعليمات إليك بشأن الخطوات التالية وموعد التسريب.
أثناء تسريب الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية
ستلتقي بفريق العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية في يوم التسريب. إذ يجري فريق الرعاية بعض الاختبارات للتأكد من استقرار الحالة الصحية وعدم وجود عدوى.
تُحقن الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية عبر الوريد. قد يُنفَّذ الإجراء من دون المبيت في المستشفى أو قد يُدخَل المريض إلى المستشفى. تحدث عملية التسريب من دون ألم. وستخضع لهذا الإجراء وأنت مستيقظ. يستغرق التسريب عادة من 30 إلى 90 دقيقة تقريبًا، وأحيانًا يستغرق ما لا يزيد على 15 دقيقة. ومع ذلك، ضع في الحسبان أن عملية التسريب قد تستغرق عدة ساعات بما في ذلك الرعاية قبل التسريب وبعده.
بعد تسريب الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية
يُصاب بعض المرضى بتفاعلات خفيفة، مثل الحُمّى والحكة واضطراب المعدة، بعد التسريب مباشرة.
ولا يُصاب جميع المرضى بتفاعلات. لا يشير التفاعل إلى فعالية العلاج من عدمها.
عادة ما يبلغك فريق العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية ما إذا كانت الحالة تتطلب الإقامة في المستشفى بعد التسريب مباشرة.
وعلى مدار الأسابيع التالية، تنمو الخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية وتتكاثر في الجسم. يمكن أن يؤدي ذلك إلى وجود آثار جانبية التهابية ويؤثر في الدماغ والجهاز العصبي. خلال هذه الفترة، سيراقب فريق الرعاية الصحية الحالة من كثب ويجري اختبارات يومية. ستساعد هذه الإجراءات فريق الرعاية على تحديد التفاعلات المحتملة المهددة للحياة والناجمة عن العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية، وعلاجها في وقت مبكر. ستعتمد إقامة المريض في المستشفى على مدى استجابة جسمه للتسريب.
قد تشمل المراقبة ما يلي:
- الفحوصات البدنية. قد تخضع في البداية لفحص بدني واحد أو أكثر كل يوم.
- اختبارات الدم. قد تُسحب عينة دم يوميًا لفحص عدد خلايا الدم. يمكن أن تُظهِر اختبارات الدم مؤشرات على الإصابة بعدوى أو مشكلات أخرى محتملة.
- المهام البسيطة. قد يُطلب منك أداء مهام بسيطة عدة مرات في اليوم، مثل كتابة اسمك أو صياغة جمل بسيطة. وقد تُسأل عن تاريخ اليوم أو حقائق أخرى. تساعد هذه الخطوات فريق الرعاية الصحية على معرفة ما إذا كانت لديك مؤشرات مبكرة على تفاعل سُمِّي عصبي ناجم عن الخلايا التائية المسرَّبة.
يجب أن يرافقك مقدم الرعاية طوال اليوم عندما تكون خارج المستشفى. سيخبرك فريق الرعاية الصحية بالأنشطة المسموحة والممنوعة وسيقدم أي تعليمات تتعلق بتناول الطعام. على سبيل المثال، لا يُسمح للمريض بالقيادة فترة طويلة بعد التسريب.
النتائج
يمكن أن يستغرق ظهور نتائج العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية بعض الوقت. اسأل فريق الرعاية الصحية عن الوقت الذي قد تعرف فيه مدى نجاح العلاج. وأثناء فترة التعافي، ستخضع لاختبارات لفحص حالة السرطان وتلتقي بالاختصاصي لمراجعة النتائج والتخطيط للعناية في المستقبل.
بمجرد استقرار الحالة الصحية، وعادة ما يستغرق هذا الأمر شهرًا بعد التسريب، يمكنك العودة إلى المنزل. بعد العودة إلى المنزل، سيتولى فريق الرعاية الصحية المحلي رعايتك. سيواصل فريق الرعاية المحلي متابعتك للتحقق من وجود عدوى وأي آثار جانبية مستمرة فترة طويلة.
خلال العام الأول بعد العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية، يجب التخطيط لإجراء زيارات تفقدية منتظمة في المستشفى الذي تلقيت فيه العلاج. قد تحتاج إلى رعاية مستمرة تستغرق من أشهر إلى أعوام بعد الخضوع للعلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية.
وإلى جانب الرعاية التفقدية، يجب زيارة فريق الرعاية الصحية الأولية للخضوع لرعاية صحية روتينية وعلاج المشكلات الصحية غير المرتبطة بالعلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية. إذا شعرت بتغيرات في الحالة الصحية أو كانت لديك أسئلة عن العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية، فأبلِغ أحد أعضاء فريق الرعاية المعني بالعلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية.
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.