قسم الولادة القيصرية

نظرة عامة

الولادة القيصرية ولادة الطفل عبر شقوق جراحية في البطن والرحم. وتُسمى غالبًا العملية القيصرية.

يمكن التخطيط للعملية القيصرية في حال وجود مضاعفات للحمل. والنساء اللاتي خضعن من قبل للعملية القيصرية أكثر عرضة للحاجة إلى الخضوع لها مرة أخرى. لكن لا يُتخذ قرار إجراء العملية القيصرية للمرة الأولى عادة إلا بعد بدء المخاض.

إذا كنتِ حاملاً، فقد يساعدك معرفة ما يمكن توقعه أثناء الولادة القيصرية وبعدها في الاستعداد لها.

لماذا يتم إجراء ذلك

قد يوصي اختصاصيو الرعاية الصحية بالخضوع لولادة قيصرية في الحالات التالية:

• بطء المخاض أو توقفه. أحيانًا لا يتطور المخاض على النحو المتوقع. تُسمى هذه الحالة عسر الولادة، وهي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للولادة القيصرية. تُعرف هذه الحالة أيضًا بالمخاض المطوَّل. قد يصبح المخاض مطوَّلاً إذا استغرق عنق الرحم وقتًا أكثر من المتوقع ليتوسع وينفتح. أو قد يصبح مطوَّلاً إذا لم يؤدِّ الدفع بعد توسُّع عنق الرحم بالكامل إلى تحريك الجنين إلى أسفل باتجاه المهبل.
• إذا لم يتحمل قلب الجنين المخاض. قد يكون إجراء عملية قيصرية أكثر الخيارات المتاحة أمانًا في حال القلق من عدم انتظام نبضات قلب الجنين.
• إذا كانت وضعية الجنين غير طبيعية. الولادة القيصرية الطريقةُ الأكثر أمانًا لولادة الأطفال الذين تصل أقدامهم أو أليتهم إلى قناة الولادة أولاً. تُعرف هذه الحالة بالولادة المقعدية. وتكون الولادة القيصرية الخيار الأكثر أمانًا أيضًا للأطفال الذين تصل أجنابهم أو أكتافهم أولاً إلى قناة الولادة. وتُعرف بالولادة المستعرضة.
• الحمل بأكثر من طفل. قد يلزم الخضوع لولادة قيصرية إذا كنتِ حاملاً في توأمين أو ثلاثة توائم أو أكثر. ويكون هذا مناسبًا بشكل خاص إذا بدأ المخاض مبكرًا جدًا أو لم يكن الأطفال في وضع الرأس للأسفل.
• وجود مشكلة في المشيمة. إذا كانت المشيمة تغطي فتحة عنق الرحم، فلن يمكن للجنين العبور من خلاله. وفي هذه الحالة يلزم إجراء ولادة قيصرية. وتُسمى هذه الحالة المشيمة المنزاحة.
• وجود حبل سُري مُتدلٍ. إذا انزلق جزء من الحبل السُّري عبر عنق الرحم قبل خروج الجنين، فقد يلزم إجراء ولادة قيصرية.
• إصابة الأم بمشكلة صحية. قد يوصي الطبيب بإجراء ولادة قيصرية إذا كنتِ مصابة بمشكلات صحية معينة، مثل أمراض القلب أو الدماغ.
• وجود انسداد. قد يكون انسداد قناة الولادة بورم ليفي كبير أو كسر الحوض من أسباب الولادة القيصرية. وقد تستلزم إصابة الجنين بحالة تسبب كبر حجم الرأس بصورة غير طبيعية، وتُسمى استسقاء الدماغ الشديد، إجراء ولادة قيصرية.
• الخضوع لعملية ولادة قيصرية أو جراحة أخرى في الرحم سابقًا. على الرغم من احتمالية الولادة الطبيعية بعد عملية قيصرية سابقة في كثير من الأحيان، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتكرار الولادة القيصرية. قد تكون الولادة القيصرية الخيار الوحيد لبعض النساء وذلك بناءً على الجراحات السابقة.

حيث تطلب بعض النساء الخضوع لولادة قيصرية مع الطفل الأول. إذ قد يرغبن في تجنب آلام المخاض أو المضاعفات المحتملة للولادة الطبيعية. أو قد يرغبن في التخطيط لوقت الولادة. ولكن قد لا تكون الولادة القيصرية خيارًا جيدًا، وذلك وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء الأمراض النسائية والتوليد. ويكون ذلك صحيحًا بصفة خاصة إذا كنتِ تخططين لإنجاب عدة أطفال. كلما زاد عدد عمليات الولادة القيصرية، زادت خطورة حدوث مشكلات في حالات الحمل المستقبلية. مخاطر الولادة الطبيعية أقل من مخاطر الولادة القيصرية.

المخاطر

تنطوي العمليات القيصرية على مخاطر تمامًا مثل غيرها من أنواع العمليات الجراحية.

تشمل المخاطر التي يتعرض لها الأطفال الرضَّع ما يلي:

• مشكلات في التنفس. من المرجح أن يكون الأطفال الذين يولدون عبر عمليات قيصرية أكثر عرضة للإصابة بمشكلة في التنفس تجعلهم يتنفسون بمعدل أسرع بكثير لبضعة أيام بعد الولادة. تُسمى هذه الحالة تسرّع النفَس العابر.
• الإصابة خلال الجراحة. يمكن أن يصاب جلد المولود بخدوش من دون قصد أثناء الجراحة، ولكن هذا الأمر نادر الحدوث.

تشمل المخاطر التي تتعرض لها الأمهات ما يلي:

• العدوى. بعد الخضوع للعملية القيصرية، تكون الأم معرضة لخطر الإصابة بعدوى في بطانة الرحم، تُسمى التهاب بطانة الرحم، أو في المسالك البولية، أو مكان الشق الجراحي.
• النزيف. تسبب العملية القيصرية حدوث نزيف أكبر أثناء الولادة وبعدها.
• التفاعلات الناجمة عن التخدير. يمكن حدوث تفاعلات ناجمة عن أي نوع من أنواع التخدير.
• الجلطات الدموية. قد تزيد العملية القيصرية خطر الإصابة بجلطة دموية داخل أحد الأوردة العميقة، خاصة في أوردة الساقين أو الحوض. يُسمى هذا التخثر الوريدي العميق. وإذا وصلت الجلطة الدموية إلى الرئة وأدت إلى انسداد تدفق الدم، فإن هذه الحالة تُسمى الانصمام الرئوي. وقد تكون مهددة للحياة.
• الإصابة خلال الجراحة. يمكن أن تحدث إصابات جراحية في المثانة أو الأمعاء أثناء إجراء العملية القيصرية، ولكن هذا الأمر نادر الحدوث.

• زيادة المخاطر لحالات الحمل المستقبلية. تزيد العملية القيصرية خطر حدوث مضاعفات في الحمل مستقبلاً. كلما زاد عدد مرات الخضوع للولادة القيصرية، ازدادت مخاطر النسيج الندبي. قد تحدث أيضًا مشكلات في المشيمة مثل المشيمة المنزاحة أو المشيمة الملتصقة. تُصاب الأمهات بالمشيمة الملتصقة عندما تلتصق المشيمة بجدار الرحم.

  وتزيد العمليات القيصرية أيضًا خطر التعرض لتمزق الرحم على طول الندبة إذا قررت تجربة الولادة الطبيعية في حالات الحمل اللاحقة. ومن شأن ذلك أن يهدد حياة الجنين.

كيف تستعد

بالنسبة إلى الولادة القيصرية المخطَّط لها، يمكن استشارة طبيب التخدير. طبيب التخدير متخصص في إعطاء أدوية تحافظ على راحتكِ أثناء الجراحة. سيتحدث طبيب التخدير إليكِ حول خطورة مضاعفات التخدير.

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بالخضوع لاختبارات دم قبل الولادة القيصرية. تهدف هذه الاختبارات إلى تحديد فصيلة الدم وقياس مستويات الهيموغلوبين. يُعرف الهيموغلوبين بأنه المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء. تضمن هذه النتائج نقل الدم بأمان إذا لزم الأمر أثناء الولادة القيصرية.

حتى بالنسبة إلى الولادة الطبيعية المخطَّط لها، من المهم الاستعداد لما هو غير متوقع. ناقشي إمكانية إجراء ولادة قيصرية مع اختصاصي الرعاية الصحية قبل موعد الولادة بفترة طويلة.

وإذا لم تكوني تخططين لإنجاب المزيد من الأطفال، فتحدَّثي إلى اختصاصي الرعاية الصحية بشأن منع الحمل طويل المفعول القابل للعلاج أو منع الحمل الدائم. يمكنكِ الخضوع لإجراء لمنع الحمل الدائم أثناء الولادة القيصرية إذا اخترتِ ذلك.

ما يمكنك توقعه

قبل تنفيذ الإجراء الطبي

يمكن إجراء الولادة القيصرية بطرق مختلفة، ولكن تشترك أغلب عمليات الولادة القيصرية في النقاط التالية:

• في المنزل. قد يطلب منكِ اختصاصي الرعاية الصحية الاستحمام في المنزل بصابون مطهر في الليلة السابقة للولادة القيصرية وفي صباح يوم الولادة القيصرية. ولكن يجب عدم حلق شعر العانة خلال 24 ساعة قبل الولادة القيصرية. حيث يمكن أن يزيد هذا خطر الإصابة بالعدوى. يمكن أن يقص أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية شعر العانة قبل الجراحة إذا لزم الأمر.
• في المستشفى. سيَجري تطهير منطقة البطن. وغالبًا ما يوضع أنبوب رفيع، يُسمى قسطرة، في المثانة لاحتواء البول. ويوضع أنبوب وريدي (IV) في وريد باليد أو الذراع. يمد الأنبوب الوريدي الجسم بالسوائل، والأدوية، والمضادات الحيوية للوقاية من العدوى.

• التخدير. تستخدم معظم عمليات الولادة القيصرية التخدير الناحيّ الذي يخدر الجزء السفلي فقط من الجسم. وستخضعين لهذا الإجراء أثناء اليقظة. يوجد نوعان من التخدير الناحيّ. الإحصار النخاعي حقنةٌ واحدة من الدواء تسكِّن الألم لمدة ساعات. الإحصار فوق الجافية يوصل الدواء من خلال أنبوب قسطرة يوضع في الظهر. ويوفر تسكينًا مستمرًا للألم. غالبًا ما يُستخدم الإحصار فوق الجافية أثناء المخاض.

  تتطلب بعض عمليات الولادة القيصرية تخديرًا عامًا. في حال التخدير العام، لن تكوني واعية بما يحدث أثناء عملية الولادة.

أثناء الإجراء

تتطلب الولادة القيصرية إحداث قطع في جلد البطن، ويُسمى الشق الجراحي في البطن. ويتطلب ذلك أيضًا إحداث قطع في الرحم يُسمى الشق الجراحي في الرحم.

• الشق الجراحي في البطن. أولاً، يُحدث الطبيب قطعًا في الجلد وجدار البطن. وغالبًا ما يكون شقًا أفقيًا أسفل البطن بالقرب من خط شعر العانة. أما الشق العمودي فهو أقل شيوعًا. ويبدأ من أسفل السُرة مباشرة إلى أعلى عظام العانة مباشرة.
• الشق الجراحي في الرحم. يُجرى الشق الجراحي في الرحم بعد الشق الجراحي في البطن. وغالبًا ما يكون شقًا أفقيًا على طول الجزء السفلي من الرحم. ويُسمى شقًا عرضيًا سفليًا. يمكن تطبيق أنواع أخرى من الشقوق حسب موضع الجنين وما إذا كانت هناك مضاعفات أم لا، مثل المشيمة المنزاحة أو الولادة المبتسرة.
• الولادة. يُخرج الجنين من خلال الشقوق الجراحية. وينظف أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية فم الطفل وأنفه من السوائل. ويربط الحبل السُّري بمشبك ثم يقطعه. ويُخرِج المشيمة من الرحم. تُغلق الشقوق بالغُرز الجراحية، وتُسمى أيضًا دروزًا.

إذا تلقيتِ تخديرًا ناحيًّا وكان الطفل بصحة جيدة، فيمكنكِ إمساك الطفل بعد الولادة مباشرة. وإذا تلقيتِ تخديرًا عامًا، فستكونين نائمة طوال عملية الولادة. يمكنكِ إمساك الطفل بمجرد استيقاظك.

بعد العملية

بعد الولادة القيصرية، ستبقين عادة في المستشفى لمدة من اثنين إلى ثلاثة أيام. سيتحدث اختصاصي الرعاية الصحية إليكِ بشأن خيارات تقليل تسكين الألم في المستشفى.

وما إن تبدأ آثار التخدير في التلاشي، سيُطلب منكِ شرب السوائل والمشي. إذ يساعد في منع حدوث الإمساك والتخثر الوريدي العميق. سيراقب فريق الرعاية الصحية الشق للتأكد من عدم وجود مؤشرات للإصابة بالالتهاب. ويُزال أنبوب قسطرة المثانة في أقرب وقت ممكن.

يمكنكِ بدء الرضاعة الطبيعية فور أن تصبحي مستعدة، حتى وإن كان ذلك في غرفة التوليد. سيتأكد فريق الرعاية من أن أي أدوية مسكنة للألم تُعطى لك آمنة للطفل عند الرضاعة الطبيعية. اطلبي من الممرضة أو استشاري الرضاعة أن يعلمكِ وضعية الرضاعة وطريقة الإمساك بالطفل حتى تشعرين بالراحة.

عند العودة إلى المنزل

يكون الانزعاج والإرهاق شائعين في مرحلة التعافي من الولادة القيصرية. ولإسراع عملية التعافي، يمكنكِ اتباع ما يلي:

• تجنبي إجهاد نفسك. استريحي متى أمكن ذلك. وحاولي أن تجعلي كل ما تحتاجين إليه أنتِ وطفلكِ في متناول يدكِ. في الأسابيع الأولى، لا ترفعي أوزانًا أكثر من 10 إلى 15 رطلاً (من 5 إلى 7 كيلوغرامات).
• استخدمي مسكنًا للألم حسب توصيات الطبيب. قد توفر الكمادات الدافئة بعض الراحة لتخفيف ألم الشق الجراحي. تناولي مسكنات ألم آمنة للاستخدام في فترة الرضاعة الطبيعية. ومن بين هذه المسكنات الأيبوبروفين (Advil وMotrin IB وغيرهما) والأسيتامينوفين (تايلنول وغيره).
• توقفي عن القيادة لفترة مؤقتة. أثناء فترة التعافي، قد يستغرق الأمر من أسبوع إلى أسبوعين قبل أن تستعيدي القدرة على استخدام المكابح والالتفات بجسمك للتحقق من النقاط العمياء. توقفي عن القيادة إذا كنتِ تتناولين مسكنات متاحة بوصفة الطبيب.

افحصي شق الولادة القيصرية كل يوم للتحقق من عدم وجود مؤشرات للعدوى. اتصلي باختصاصي الرعاية الصحية في الحالات التالية:

• تورُّم الشق الجراحي أو خروج إفرازات منه وتغير لون الجلد المحيط بالشق. يمكن أن يظهر هذا التغير في تحول المنطقة المحيطة إلى اللون الأحمر أو الأرجواني أو البني حسب لون الجلد.
• إذا كنتِ مصابة بحُمَّى.
• إذا كنتِ مصابة بنزيف غزير.
• إذا كنتِ مصابة بألم متفاقم.

إذا كنتِ تشعرين بتقلبات مزاجية حادة أو فقدان شهية أو إرهاق شديد أو عدم الشعور بالسعادة بعد الولادة، فقد تكونين مصابة باكتئاب ما بعد الولادة. اتصلي باختصاصي الرعاية الصحية على الفور في حال الاشتباه في الإصابة باكتئاب. اتصلي باختصاصي الرعاية الصحية إذا لم تتحسن أعراض الاكتئاب. اتصلي باختصاصي الرعاية الصحية إذا كنتِ تواجهين صعوبة في رعاية الطفل أو ممارسة المهام اليومية. اتصلي باختصاصي الرعاية الصحية كذلك إذا راودتكِ أفكار بشأن إيذاء نفسك أو إيذاء الطفل. طلب المساعدة مهم لضمان سلامتك والحفاظ على صحة الطفل.

الرعاية التفقدية

توصي الكلية الأمريكية لأطباء الأمراض النسائية والتوليد بأن تكون الرعاية التالية للولادة عملية مستمرة. يجب زيارة اختصاصي الرعاية الصحية أو التحدث إليه خلال ثلاثة أسابيع بعد الولادة. واحرصي على زيارة اختصاصي الرعاية الصحية من أجل الزيارات التفقدية ما بعد الولادة خلال 12 أسبوعًا بعد الولادة.

غالبًا ما يطرح اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة بشأن الصحة المزاجية والنفسية خلال هذا الموعد الطبي. يمكنكِ التحدث بشأن تنظيم النسل والمباعدة بين الولادات. وقد يستعرض اختصاصي الرعاية الصحية بعض المعلومات الخاصة برعاية الرضيع والرضاعة. كما يمكنكِ التحدث بشأن طريقة النوم والمشكلات المتعلقة بالإرهاق.

قد يجري اختصاصي الرعاية الصحية فحصًا بدنيًا يشمل اختبار عنق الرحم إذا حان موعد إجرائه. وقد يشمل هذا الاختبار إجراء فحص للبطن، والمهبل، وعنق الرحم أو الرحم للتأكد من التعافي بصورة طبيعية.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.