نظرة عامة

الولادة القيصرية (الجراحة القيصرية) إجراء جراحي يُستخدم لتوليد الجنين من خلال عمل شق في البطن والرحم.

يمكن التخطيط لإجراء ولادة قيصرية في وقت مبكر من الحمل في حال كانت لديكِ مضاعفات للحمل أو قد خضعتِ لولادة قيصرية مسبقًا ولا تفكرين في عملية الولادة المهبلية بعد القيصرية (VBAC). ومع ذلك، لا تتضح الحاجة إلى الولادة القيصرية أول مرة غالبًا حتى يحدث الطلق.

إذا كنتِ حاملاً، فقد تساعد معرفة ما يمكن توقعه خلال إجراء ولادة قيصرية — أثناء العملية وبعدها — في الاستعداد لها.

لماذا يتم إجراء ذلك

أحيانًا تكون الولادة القيصرية أكثر أمنًا لكِ أو لطفلكِ من الولادة الطبيعية. قد يوصي مقدِّم الرعاية الصحية لديكِ بالولادة القيصرية في الحالات التالية:

  • إذا كان المخاض لا يتقدم. توقف المخاض من أكثر الأسباب الشائعة للولادة القيصرية. ربما لا يفتح عنق الرحم بما يكفي رغم الانقباضات القوية التي تحدث على مدى عدة ساعات.
  • إذا كان جنينك لا يحصل على أكسجين كافٍ. إذا كان مقدم الرعاية الصحية قلقًا بشأن التغير في ضربات قلب جنينكِ، فقد تكون الولادة القيصرية الخيار الأفضل.
  • إذا كان الجنين أو الأجنة في وضع غير طبيعي. يمكن أن تكون الولادة القيصرية أكثر الوسائل أمنًا لولادة الجنين إذا كانت قدماه أو إليتاه داخل قناة الولادة في المقدمة (وضعية مقعدة) أو إذا أخذ الجنين وضعًا جانبيًا، أو كان كتف الجنين في المقدمة (وضعية مستعرضة).
  • إذا كنتِ حاملًا في توأم. قد تكون الولادة القيصرية ضرورية إذا كنتِ حاملًا في توأم وكان الطفل الأول في وضعٍ غير طبيعي أو إذا كنتِ حاملًا في ثلاثة أطفال أو أكثر.
  • إذا كان هناك مشكلة في المشيمة. إذا كانت المشيمة تغطي فتحة عنق الرحم (المشيمة المنزاحة)، فقد تكون الولادة القيصرية أكثر الطرق أمنًا لولادة الجنين.
  • إذا كان هناك مشكلة في الحبل السري. قد يُوصى بالولادة القيصرية إذا انزلقت عروة من الحبل السري عبر عنق الرحم تسبق طفلكِ.
  • إذا كان لديك مشاكل صحية. قد يُوصى بالولادة القيصرية إذا كان لديكِ مشكلة صحية حادة؛ مثل: مشاكل القلب أو الدماغ. وقد يُوصى أيضًا بالولادة القيصرية إذا كان لديكِ عدوى الهربس التناسلي النشط أثناء المخاض.
  • في حال الانسداد الميكانيكي. قد تحتاجين إلى الولادة القيصرية إذا كان لديكِ ورم ليفي كبير يسد قناة الولادة، أو كسر منزاح بشدة في الحوض، أو كان طفلكِ مصابًا باستسقاء دماغي حاد؛ وهو حالة يمكن أن تجعل الرأس كبيرًا بشكل غير معتاد.
  • إذا خضعتِ لولادة قيصرية سابقة. استنادًا إلى نوع شق الرحم وعوامل أخرى، يمكن في كثير من الأحيان محاولة إجراء ولادة طبيعية بعد عملية قيصرية سابقة. في بعض الحالات، قد يوصي مقدم الرعاية الصحية بتكرار الولادة القيصرية.

بعض النساء يطلبن إجراء الولادة القيصرية عند ولادة أول أطفالهن —؛ لتَجَنُّبِ المخاض، أو المضاعفات المحتملة للولادة الطبيعية، أو الاستفادة من ملاءمة الولادة المخطط لها. ومع ذلك، لا يُنصح بذلك إذا كنت تخططين لإنجاب المزيد من الأطفال. النساء اللاتي يخضعن للعديد من عمليات الولادة القيصرية هن أكثر عرضة لمشاكل المشيمة، إضافة إلى النزيف الشديد الذي قد يتطلب استئصال الرحم. إذا كنت تخططين للولادة القيصرية عند ولادتك الأولى، فتعاوني مع مقدم الرعاية الصحية لاتخاذ أفضل قرار لكِ ولطفلكِ.

المخاطر

وكأنواع أخرى من الجراحات الرئيسية، فالولادة القيصرية تنطوي على بعض المخاطر.

تتضمن المخاطر التي قد يتعرض لها طفلك:

  • مشكلات التنفس. إن الأطفال الذين يولدون بعمليات قيصرية مجدولة أكثر عرضة للإصابة بسرعة التنفس العابرة — وهي مشكلة بالتنفس يتم تمييزها من خلال التنفس السريع غير الطبيعي في الأيام القليلة الأولى من الولادة.
  • الإصابة الجراحية. قد تحدث خدوش عرضية في جلد الطفل أثناء الجراحة، إلا أن ذلك نادر.

تتضمن المخاطر التي تتعرضين لها:

  • العدوى. بعد الخضوع لولادة قيصرية، قد تتعرضين لاحتمالية عدوى ببطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم).
  • نزيف فترة النفاس. قد تسبب عملية الولادة القيصرية نزيفًا شديدًا خلال الولادة وبعدها.
  • التفاعلات تجاه المخدر. يمكن حدوث تفاعلات ضارّة مع أي نوع من أنواع المخدر.
  • الجلطات الدموية. قد تزيد عملية الولادة القيصرية من احتمالية التجلط الوريدي العميق، خاصة بالساقين أو أعضاء الجسم بمنطقة الحوض (تخثر الأوردة العميقة). وإذا انتقلت جلطة دموية إلى الرئتين وعملت على انسداد تيار الدم (الانصمام الرئوي)، فقد يكون هذا الضرر مهددًا للحياة.
  • عدوى الجروح. وفقًا لعوامل الخطورة لديكِ وما إذا كنتِ بحاجة لعملية ولادة قيصرية طارئة، قد تكونين عرضة لاحتمالية شديدة للإصابة بعدوى في موضع الجراحة.
  • الإصابة الجراحية. يمكن أن تحدث إصابات جراحية - وإن كانت أمرًا نادر الحدوث - في المثانة أو الأمعاء خلال الولادة القيصرية. إذا أصبتِ بإصابة جراحية خلال الولادة القيصرية، فقد يلزمكِ الخضوع لجراحة إضافية.
  • زيادة المخاطر خلال فترة الحمل في المستقبل. بعد الخضوع لولادة قيصرية، قد تواجهين خطورة عالية للإصابة بمضاعفات خطيرة في الحمل اللاحق بمعدل يزيد عمّا قد يحدث بعد الولادة المهبلية. وكلما خضعتِ لعملية الولادة القيصرية، ارتفعت احتمالية إصابتك بمشيمة منزاحة وإصابتك بحالة تتصل فيها المشيمة بصورة غير طبيعية بجدار الرحم (مشيمة ملتصقة). وترتفع أيضًا احتمالية تعرضك لتمزّق الرحم على طول خط الندبة الباقية من جراحة ولادة قيصرية سابقة (تمزّق الرحم) إذا حاولتِ الخضوع لولادة مهبلية عقب الولادة القيصرية (VBAC).

كيف تستعد

إذا تم تحديد موعد الولادة القيصرية مسبقًا، فقد تقترِح مزودة الرعاية الصحية المتابعة لحالتك استشارة اختصاصي التخدير عن أي حالات طبية محتملة قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات في التخدير.

وقد توصي مزودة الرعاية الصحية أيضًا بإجراء بعض اختبارات الدم قبل الولادة القيصرية. سوف توفر هذه الاختبارات معلومات عن فصيلة (فئة) دمِك ومستوى الهيموغلوبين لديكِ، وهو المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء. ستكون هذه التفاصيل مفيدة لفريق الرعاية الصحية في الحالات غير المحتملة التي تحتاجين فيها إلى نقل دم أثناء الولادة القيصرية.

كذلك، وإن كنت تخططين للولادة المهبلية، فمن الأهمية بمكان أن تستعدي لما هو غير متوقع. ناقشي إمكانية الولادة القيصرية مع مزودة الرعاية الصحية جيدًا قبل موعد ولادتك. اطرحي ما لديك من أسئلة وعبِّري عن مخاوفك واستعرضي الظروف التي قد تجعل الولادة القيصرية الخيار الأفضل. في حالة الطوارئ، قد لا يكون لدى مزودة الرعاية الصحية الوقت لشرح الإجراء أو الإجابة عن أسئلتك بالتفصيل.

بعد الولادة القيصرية، ستحتاجين وقتًا للراحة والتعافي. قبل موعد الولادة، فكّري في طلب المساعدة لكِ خلال أسابيع ما بعد الولادة.

إذا لم تكوني تخططين لإنجاب المزيد من الأطفال، فقد تتحدثين إلى مزودة الرعاية الصحية عن تنظيم النسل طويل الأجل القابل للزوال أو تنظيم النسل الدائم.

ما يمكنك توقعه

قبل تنفيذ الإجراء الطبي

في حين أن العملية يمكن أن تختلف تبعًا لسبب إجراء العملية، فإن معظم الولادات القيصرية تتضمن الخطوات التالية:

  • في المنزل. قد يطلب منكِ مقدم الرعاية الصحية الاستحمام بصابون مطهر في الليلة السابقة للولادة القيصرية وفي صباحها. لا تحلقي شعر العانة خلال 24 ساعة قبل الولادة القيصرية. فقد يتسبب ذلك في زيادة خطر الإصابة بعَدوى في موضع الجراحة. إذا احتجتِ إلى إزالة شعر العانة، فسيقصه لكِ طاقم الجراحة قبل الجراحة مباشرةً.
  • في المستشفى. سيتم تطهير بطنك. من المحتمل أن يتم وضع أنبوب (قسطرة) في مثانتك لتجميع البول. ستُوضَع وصلات من خلال الوريد (IV) في وريد يديكِ أو ذراعكِ لإعطائك السوائل والأدوية من خلالها.
  • التخدير. تُجرى معظم العمليات القيصرية تحت تأثير التخدير الموضعي، الذي يخدر الجزء السفلي فقط من جسمكِ، مما يسمح لك بالبقاء مستيقظة أثناء إجراء العملية. تشمل الخيارات الشائعة الإحصار النخاعي والإحصار فوق الجافية. ويلزم أحيانًا تخدير عام في حالات الطوارئ. مع التخدير العام، لن تتمكني من رؤية أي شيء أثناء الولادة أو الشعور به أو سماعه.

أثناء تنفيذ الإجراء

في حين أن العملية يمكن أن تختلف تبعًا لسبب إجراء العملية، فإن معظم الولادات القيصرية تتضمن الخطوات التالية:

  • في المنزل. قد يطلب منكِ مقدم الرعاية الصحية الاستحمام بصابون مطهر في الليلة السابقة للولادة القيصرية وفي صباحها. لا تحلقي شعر العانة خلال 24 ساعة قبل الولادة القيصرية. فقد يتسبب ذلك في زيادة خطر الإصابة بعَدوى في موضع الجراحة. إذا احتجتِ إلى إزالة شعر العانة، فسيقصه لكِ طاقم الجراحة قبل الجراحة مباشرةً.
  • في المستشفى. سيتم تطهير بطنك. من المحتمل أن يتم وضع أنبوب (قسطرة) في مثانتك لتجميع البول. ستُوضَع وصلات من خلال الوريد (IV) في وريد يديكِ أو ذراعكِ لإعطائك السوائل والأدوية من خلالها.
  • التخدير. تُجرى معظم العمليات القيصرية تحت تأثير التخدير الموضعي، الذي يخدر الجزء السفلي فقط من جسمكِ، مما يسمح لك بالبقاء مستيقظة أثناء إجراء العملية. تشمل الخيارات الشائعة الإحصار النخاعي والإحصار فوق الجافية. ويلزم أحيانًا تخدير عام في حالات الطوارئ. ومع التخدير العام، لن تتمكني من رؤية أي شيء أثناء الولادة أو الشعور به أو سماعه.

بعد تنفيذ الإجراء

من المحتمل أن تبقَي في المستشفى لبضعة أيام بعد إجراء العملية القيصرية. سيناقش مقدم الرعاية الصحية معكِ خيارات تخفيف الآلام.

بمجرد أن تبدأ آثار التخدير في التلاشي، سيشجعكِ الفريق الطبي على شرب الكثير من السوائل والمشي. هذا يساعد على منع الإمساك والتخثر الوريدي العميق. سيراقب فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتكِ الجرح بحثًا عن أي علامات للعدوى. إذا كنتِ تستخدمين قسطرة المثانة، فمن المحتمل أن تتم إزالتها في أقرب وقت ممكن.

ستتمكنين من البدء في الرضاعة الطبيعية بمجرد أن تشعري بالقدرة على ذلك. اطلبي من ممرضتك أو استشاري الرضاعة أن يعلمكِ الوضعية للرضاعة ودعم طفلك حتى تشعري بالراحة. سيختار فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك الأدوية التي ستتناولينها لتخفيف ألم ما بعد الجراحة مع وضع الرضاعة الطبيعية في الاعتبار.

قبل مغادرتكِ المستشفى، تحدثي إلى طبيبكِ عن أي رعاية وقائية قد تحتاجينها. يمكن أن يساعد التأكد من أن مفعول اللقاحات التي تناولتيها لم ينته بعد في حماية صحتكِ وصحة طفلكِ.

عند عودتكِ للمنزل

الشعور بالانزعاج والإرهاق من الأمور الشائعة التي قد تشعرين بها خلال مرحلة التعافي من العملية القيصرية. ولإسراع التعافي:

  • لا تنزعجي. استريحي متى أمكن. حاولي أن تجعلي كل ما قد تحتاجينه أنتِ وطفلكِ في متناول يدكِ. في الأسابيع القليلة الأولى، تجنبي رفع أي شيء أثقل من طفلكِ. تجنبي كذلك النهوض من وضعية القرفصاء.
  • احرصي على تسكين الألم. لتهدئة ألم الجرح، قد يوصي مزود الرعاية الصحية الخاص بكِ باستخدام وسادة تدفئة أو تناول أدوية مثل أيبوبروفين (أدفيل وموترين وغيرهما) أو أسيتامينوفين (تيلينول وغيره) أو أي أدوية أخرى لتسكين الألم. فمعظم الأدوية المسكنة للألم آمنة للنساء اللاتي يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية.
  • تجنبي ممارسة الجنس. لتجنب حدوث العدوى، تجنبي ممارسة الجنس لمدة ستة أسابيع بعد العملية القيصرية.

كما ينبغي لكِ أيضًا التفكير في عدم القيادة حتى يكون بإمكانكِ استخدام المكابح والالتفاف لتفحص البقع العمياء دون عناء، ودون تناول مسكنات الألم. قد يستغرق ذلك الأمر فترة تمتد من أسبوع إلى أسبوعين.

افحصي شق العملية القيصرية للتأكد من عدم وجود أي مؤشرات على حدوث التهاب. انتبهي لأي مؤشرات أو أعراض تشعرين بها. اتصلي بمزود الرعاية الصحية في حالة:

  • احمرار الشق أو تورمه أو تسرب إفرازات منه
  • الإصابة بالحمى
  • كان النزيف غزيرًا
  • تفاقم حدة الألم

إذا كنتِ تمرين بتقلبات مزاجية حادة وفقدان شهية وإرهاق شديد وعدم الشعور بالسعادة في الحياة بعد الولادة بفترة قصيرة، فقد تكونين مصابة باكتئاب ما بعد الولادة. تواصلي مع مزود الرعاية الصحية إذا كنتِ تعتقدين أنكِ مصابة بالاكتئاب، وخاصةً إذا كانت المؤشرات والأعراض التي تشعرين بها لا تختفي بمفردها، أو كنتِ تواجهين صعوبة في رعاية طفلكِ الرضيع أو إنجاز المهام اليومية، أو كانت تراودكِ أفكار تحثكِ على إيذاء نفسكِ أو طفلكِ الرضيع.

توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بأن تكون خدمة رعاية ما بعد الولادة عملية مستمرة بدلاً من أن تكون الزيارة لمرة واحدة فقط بعد الولادة. تواصلي مع مزود الرعاية الصحية المتابع لكِ خلال الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الولادة. واحرصي على زيارة مزود الرعاية الصحية خلال الأسابيع الـ 12 التي تلي الولادة لتلقي تقييم شامل بعد الولادة. خلال هذا الموعد، سيفحص مزود الرعاية الصحية حالتكِ المزاجية والنفسية، ويناقش معكِ خيارات موانع الحمل والفصل بين حالات الولادة، وسيستعرض المعلومات حول رعاية الرضيع وتغذيته، ويتحدث عن عادات نومكِ والمشاكل التي تتعلق بالإرهاق، وسيجري لكِ فحصًا بدنيًّا. وقد يشمل هذا الفحص إجراء فحص للبطن والمهبل والرحم وعنق الرحم، للتأكد من أنكِ تتعافين جيدًا. وفي بعض الحالات، قد تخضعين للفحص في وقت مبكر حتى يتمكن مزود الرعاية الصحية من إجراء فحص لشق العملية القيصرية. ويمكنكِ استغلال هذه الزيارة لطرح أسئلة حول تحسّن حالتكِ ورعاية طفلكِ.

12/06/2020
  1. Berghella V. Cesarean delivery: Preoperative planning and patient preparation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 17, 2018.
  2. Nixon N, et al. Anesthesia for cesarean delivery. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 17, 2018.
  3. Berghella V. Cesarean delivery: Surgical technique. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 17, 2018.
  4. Berghella V. Cesarean delivery: Postoperative issues. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 17, 2018.
  5. Frequently asked questions. Labor, delivery, and postpartum care FAQ091. Postpartum depression. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Postpartum-Depression. Accessed May 18, 2018.
  6. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 736: Optimizing postpartum care. Obstetrics & Gynecology. 2018;131:e140.
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. Cesarean delivery on maternal request. Committee Opinion No. 559. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics and Gynecology. 2013;121:904. Reaffirmed 2017.
  8. Frequently asked questions. Labor, delivery, and postpartum care FAQ006. Cesarean birth (C-section). The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cesarean-Birth-C-Section. Accessed May 17, 2018.
  9. Gabbe SG, et al., eds. Cesarean delivery. In: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 18, 2018.
  10. Berens P. Overview of the postpartum period: Physiology, complications, and maternal care. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 18, 2018.
  11. Frequently asked questions. Labor, delivery, and postpartum care FAQ070. Vaginal birth after cesarean delivery. The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery. Accessed May 18, 2018.
  12. AskMayoExpert. Cesarean delivery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.

قسم الولادة القيصرية