剖腹产

概述

剖腹产是指通过腹部和子宫切口取出胎儿。

如果存在某些妊娠并发症，可能需要计划剖腹产。有剖腹产史的女性可能需要再次进行剖腹产。但是，通常第一次剖腹产的必要性直到临产时才能确定。

如果您怀孕了，则了解剖腹产期间及之后可能出现的情况可能有助于您做好准备。

目的

在以下情况下，医务人员可能建议进行剖腹产：

• 分娩进展不顺利。分娩进展受阻（难产）是剖腹产最常见的原因之一。与分娩进展相关的问题包括第一产程延长（宫颈扩张或打开时间延长）或第二产程延长（宫颈完全扩张后胎儿娩出的时间延长）。
• 胎儿正遭受困境。如果担心胎儿心跳的变化，剖腹产可能是最安全的选择。
• 胎儿位置不正常。如果胎儿的脚或臀部先进入产道（臀位），或者胎儿的侧边或肩膀先进入产道（横向），则剖腹产是最安全的分娩方式。
• 腹中不止一胎。怀有双胞胎、三胞胎或更多胎的孕妇可能需要剖腹产。如果分娩过早开始或胎位并非头位，则尤其需要剖腹产。
• 胎盘出现问题。如果胎盘盖住了宫颈口（前置胎盘），分娩时建议行剖腹产。
• 脐带脱垂。如果一圈脐带先于胎儿滑过宫颈，医生会建议您进行剖腹产。
• 孕妇存在健康问题。如果孕妇存在某些健康问题，如心脏或大脑问题，医生可能建议剖腹产。
• 产道阻塞。如果有较大的纤维瘤阻塞产道、骨盆骨折或者胎儿患有导致头部异常大（严重脑积水）的医疗状况，都可能需要进行剖腹产。
• 以前接受过剖腹产或其他子宫手术。虽然剖腹产后通常可以进行阴道生产，但医务人员可能会建议再次剖腹产。

有些女性在生第一胎时要求剖腹产。她们可能是想避免自然分娩或阴道生产的潜在并发症，或者是想在计划时间分娩。但是，根据美国妇产科医师学会的建议，对于计划生育多个孩子的女性来说，剖腹产可能不是一个好的选择。女性剖腹产次数越多，未来妊娠出现问题的风险就越大。

风险

像其他类型的大手术一样，剖腹产也有风险。

宝宝面临的风险包括：

• 呼吸问题。通过择期剖腹产分娩的宝宝更有可能在出生后的几天内出现呼吸急促问题（暂时性呼吸急促）。
• 手术损伤。尽管很少见，但术中可能会意外划伤宝宝的皮肤。

母亲面临的风险包括：

• 感染。剖腹产术后，可能有发生子宫内膜感染（子宫内膜炎）、尿路感染或切口部位感染的风险。
• 失血。剖腹产可能会导致分娩过程中和分娩后大出血。
• 麻醉反应。有可能对任何类型的麻醉产生反应。
• 血凝块。剖腹产可能会增加深静脉内形成血凝块的风险，尤其是在腿部或骨盆中（深静脉血栓）。如果血凝块移动到肺部并阻塞血流（肺栓塞），则可能会危及生命。
• 手术损伤。在少数情况下，在剖腹产手术过程中可能会发生膀胱或肠道的手术损伤。

• 再次怀孕期间的风险增加。剖腹产会增加再次怀孕时和其他手术中出现并发症的风险。剖腹产次数越多，出现前置胎盘的风险就越大，胎盘附着在子宫壁上（侵入性胎盘）的风险也就越大。

  进行过剖腹产的女性再次怀孕并试图进行阴道分娩，子宫沿瘢痕线撕裂（子宫破裂）的风险更高。

如何进行准备

如果计划进行剖腹产，医务人员可能会建议您与麻醉师交流，了解您是否存在可能增加麻醉并发症风险的医疗状况。

医务人员可能还会建议您在剖腹产前进行某些血液检测。这些检测可以检出您的血型和红细胞主要成分（血红蛋白）的水平。万一您在剖腹产时需要输血，这些信息将提供帮助。

即使计划进行阴道生产，为意外事件做准备也很重要。请在预产期前留出充足时间，与医务人员讨论进行剖腹产的可能性。

如果您不打算再生育孩子，则可以与医务人员讨论长效可逆性避孕或永久性避孕。在剖腹产手术中可以同时进行永久性的避孕手术。

可能出现的情况

术前

剖腹产可通过多种方式完成，但大多数剖腹产包括以下步骤：

• 在家中。医务人员可能会要求您在剖腹产前一晚和当天早晨在家淋浴并使用抗菌肥皂。在剖腹产前 24 小时内不要剃除阴毛。剃除阴毛可能会增加手术部位感染的风险。如果需要去除阴毛，手术人员会在手术前帮您修剪。
• 住院时。将清洗您的腹部。可能会在您的膀胱中放置一根细管（导管）以收集尿液。将在您的手部或手臂静脉中置入静脉管以输送液体和药物，包括预防感染的抗生素。

• 麻醉。大多数剖腹产手术都需要实施局部麻醉，即下半身麻醉。这可让您在手术过程中保持清醒。常见选择包括脊椎阻滞和硬膜外阻滞。

  有些剖腹产可能需要全身麻醉。在实施全身麻醉的情况下，您在分娩过程中不会保持清醒状态。

术中

医生在腹部和子宫做手术切口以取出胎儿。

• 腹部切口。医生会在腹壁做一个切口，一般为横向切口，位于耻毛线附近。医生也可能做一个纵向切口，始于肚脐正下方并止于耻骨正上方。
• 子宫切口。然后做子宫切口，也是横向切口，穿过子宫的下部（低横向切口）。可能会使用其他类型的子宫切口，具体取决于胎儿在子宫内的姿势以及是否有并发症，如前置胎盘或早产。
• 分娩。医生通过切口取出婴儿，并清除婴儿口腔和鼻腔中的液体，接着剪脐带，然后从子宫中取出胎盘，并缝合切口。

如果您接受的是局部麻醉，则您很可能在分娩后不久就能抱孩子。

术后

剖腹产通常需要住院 2 至 3 天。医务人员将与您讨论疼痛缓解方案。

麻醉效果开始消退时，您应该多喝水并下床走动，这有助于预防便秘和深静脉血栓。医疗团队会监测您的切口是否有感染迹象。如果插有膀胱导管，应尽快拔掉。

准备就绪后随时可以开始母乳喂养，即便是在产房。请护士或哺乳顾问教您调整自己的姿势和支撑婴儿，以便感到舒适。医疗团队在选择术后止痛药时，会考虑您的母乳喂养情况。

您何时可出院回家

不适和疲劳是剖腹产后康复期间的常见情况。为了促进愈合：

• 放轻松。尽量多休息。尽量把您和宝宝需要的所有东西都放在手边。前几周不要提举超过 11.3 公斤（约 25 磅）的重物。
• 使用建议的疼痛缓解方法。医务人员可能会建议使用电热垫和对哺乳期妇女及其婴儿安全的止痛药来缓解切口疼痛，包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和对乙酰氨基酚（Tylenol 等）。
• 暂停性生活。为预防感染，请在剖腹产至少六周后再进行性生活，且不要将任何东西放入阴道。
• 暂时不要开车。如果您正在服用麻醉剂来缓解疼痛，可能 1 至 2 周后才能轻松踩刹车和转动身体来检查盲区。

检查您的剖腹产切口是否有感染的迹象。留意任何症状。如果出现以下症状，请与医务人员联系：

• 切口发红、肿胀或有分泌物渗出
• 发热
• 大出血
• 疼痛日益加重

如果您在分娩后不久出现严重的情绪波动、食欲不振、极度疲劳以及缺乏生活乐趣，您可能患上产后抑郁症。如果您认为自己可能患上抑郁症，尤其是如果您的症状没有消退，在照顾宝宝或完成日常任务时有困难，或者有伤害自己或宝宝的想法，请联系医务人员。

美国妇产科学会建议，产后护理应该是一个持续的过程。请在产后三周内，与医务人员保持联系。请在产后 12 周内，与医务人员会面，进行产后评估。

在此次约诊期间，医务人员可能会检查您的心情和情绪健康状况，讨论避孕和生育间隔问题，查看婴儿护理和喂养情况，了解您的睡眠习惯及疲劳相关问题，并进行体格检查，如有需要会进行巴氏涂片检查。这可能包括检查您的腹部、阴道、宫颈和子宫，以确保您愈合良好。

临床试验

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