التشخيص
في الغالب لا تظهر أي أعراض لتمدد الشريان الأورطي الصدري. لذلك قد يكون من الصعب تشخيصه. وكثيرًا ما تُكتشف أعراض تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصدري عند إجراء فحص تصويري لسبب آخر.
إذا كنت مصابًا بتمدد الشريان الأورطي الصدري، فقد يسألك اختصاصي الرعاية الصحية عن السيرة المرَضية لعائلتك. فبعض حالات تمدد الأوعية الدموية تسري بين أجيال العائلات.
الاختبارات
وتُجرى بعض الاختبارات لتشخيص تمدد الشريان الأورطي الصدري أو فحصه. قد تشمل الاختبارات ما يلي:
- مخطط صدى القلب. تُظهر الموجات الصوتية شكل تدفق الدم عبر القلب والأوعية الدموية ومنها الشريان الأورطي. ويمكن استخدام هذا الاختبار لتشخيص الإصابة بتمدد الشريان الأورطي الصدري أو لمتابعته. يُجرى مخطط صدى القلب القياسي لفحص الشريان الأورطي من خارج الجسم. وإذا لم تتوفر تفاصيل كافية، فقد يُجرى مخطط صدى القلب عبر المريء. يفحص هذا النوع من الاختبارات الشريان الأورطي من داخل الجسم.
- التصوير المقطعي المحوسب. تُنتج الأشعة السينية صورًا مقطعية للجسم، بما في ذلك الشريان الأورطي. ويمكن لهذا الاختبار أن يُظهر حجم تمدد الأوعية الدموية وشكله.
- تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يكوِّن المجال المغناطيسي والموجات الراديوية صورًا للقلب والشريان الأورطي. ويمكن أن يساعد تصوير القلب بالرنين المغناطيسي على تشخيص تمدد الأوعية الدموية وتحديد حجمه وموقعه. لا يَستخدم هذا الاختبار الإشعاع. وقد يكون خيارًا بديلاً للتصوير المقطعي المحوسب لمن يحتاجون إلى إجراء اختبارات تصويرية متكررة.
استشارت التصوير المقطعي المحوسب
اختصاصيو رعاية صحية يراجعون نتيجة التصوير المقطعي المحوسب في مايو كلينك.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
اختصاصي رعاية صحية يجهز شخصًا لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي.
للمزيد من المعلومات
العلاج
يهدف علاج تمدد الشريان الأورطي الصدري إلى:
- إيقاف التمدد عن النمو.
- منع تمزّق الأورطي.
يعتمد العلاج على حجم تمدد الأوعية الدموية وسرعة نموه.
قد يشمل علاج تمدد الشريان الأورطي الصدري ما يلي:
- الفحوصات الصحية المنتظمة التي تُسمى أحيانًا الانتظار اليقظ.
- الأدوية.
- الجراحة.
استشارة مريض
اختصاصي رعاية صحية في مايو كلينك يتحدث إلى أحد المرضى.
الفحوصات الصحية الدورية المنتظمة
قد لا تحتاج حالات تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الصدر إلا إلى الأدوية والخضوع لفحوص تصويرية بانتظام لمتابعة حالة تمدد الأوعية الدموية.
ستخضع عادةً لفحوصات مخطط صدى القلب أو التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بعد ستة أشهر على الأقل من تشخيص إصابتك بتمدد الأوعية الدموية. ويعتمد عدد مرات حاجتك إلى إجراء هذه الاختبارات على سبب تمدد الأوعية الدموية وحجمه وسرعة نموه.
الأدوية
يمكن أن تساعد الأدوية على علاج ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والحالات المرَضية الأخرى المرتبطة بتمدد الأوعية الدموية.
- حاصرات مستقبلات بيتا. تعمل هذه الأدوية على إبطاء سرعة نبض القلب وخفض ضغط الدم. ويمكنها أن تقلل سرعة تمدد الشريان الأورطي لدى المصابين بمتلازمة مارفان.
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. يمكن استخدام هذه الأدوية إذا تعذر تناول حاصرات مستقبلات بيتا أو إذا لم تخفض ضغط الدم بشكل كافٍ. تُوصف هذه الأدوية عادةً للمصابين بمتلازمة لويز-ديتز، حتى وإن لم يكونوا مصابين بارتفاع ضغط الدم. ومن أمثلة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لوسارتان (Cozaar) وفالسارتان (Diovan) وأولميسارتان (Benicar).
- الأدوية الخافِضة للكوليسترول. تساعد هذه الأدوية على خفض مستوى الكوليسترول. ويمكن أن تساعد على تقليل خطر الانسدادات في الشرايين وتقليل مضاعفات تمدد الأوعية الدموية. ومن أمثلة الأدوية الخافِضة للكوليسترول أتورفاستاتين (Lipitor) ولوفاستاتين (Altoprev) وسيمفاستاتين (Zocor و FloLipid) وغيرها.
الجراحة أو الإجراءات الطبية الأخرى
جراحة الصدر المفتوح لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري
جراحة الصدر المفتوح لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري
تتضمن جراحة الصدر المفتوح بهدف ترميم تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصَدري إزالة الجزء المتضرر من الشريان الأورطي. ويُستبدل هذا الجزء بأنبوب صناعي يُسمى طُعم يُخاط في مكانه.
ترميم تمدد الأوعية الدموية في جذر الشريان الأورطي الصاعد واستبداله
ترميم تمدد الأوعية الدموية في جذر الشريان الأورطي الصاعد واستبداله
يمكن ترميم تمدد الأوعية الدموية في جذر الشريان الأورطي الصاعد واستبداله بطريقتين. الأولى ترميم جذر الشريان الأورطي مع استبقاء الصمام (الصورة العلوية اليمنى)، وفيها يُستبدل الجزء المتضخم من الشريان الأورطي بأنبوب اصطناعي يُسمى الطُّعم. ويظل الصمام الأورطي في مكانه. أما الطريقة الثانية فهي استبدال الصمام الأورطي وجذر الشريان الأورطي (الصورة السفلية اليمنى)، وفيها يُستأصل الصمام الأورطي وجزء من الشريان الأورطي. ويُستخدم طُعم بدلاً من جزء الشريان الأورطي المستأصَل. يُستخدم صمام ميكانيكي أو بيولوجي بدلاً من الصمام الأصلي.
الإصلاح داخل الأوعية الدموية لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري
الإصلاح داخل الأوعية الدموية لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري
في إجراء الترميم الداخلي لتمدد الشريان الأورطي الصدري، يُدخل الجرَّاح أنبوبًا رفيعًا مرنًا يسمى أنبوب قسطرة عبر أحد الشرايين في الأُربية ويوجهه إلى الشريان الأورطي. ثم يضع أنبوبًا شبكيًا معدنيًا يُسمى الطُّعم في موضع تمدد الأوعية الدموية، ويثبته في موضعه بخطافات أو دبابيس صغيرة. ويعمل هذا الطُّعم على تقوية الجزء الضعيف من الشريان الأورطي للوقاية من التمزّق الناتج عن تمدد الأوعية الدموية.
يُوصى عمومًا بالجراحة في حالات تمدد الشريان الأورطي الصدري التي يصل حجمها إلى 1.9 بوصة و 2.4 بوصة (بين 5 و 6 سنتيمترات تقريبًا) أو أكثر. وقد يُوصى بإجراء جراحة لتمدد الأوعية الدموية الأصغر حجمًا إذا كانت لديك سيرة مرضية عائلية من الإصابة بتسلّخ الأورطي أو حالة مرتبطة بتمدد الأوعية الدموية الأورطي، مثل متلازمة مارفان.
ويعتمد نوع الجراحة على العوامل التالية:
- سبب تمدد الأوعية الدموية.
- الحالة الصحية العامة.
- موقع تمدد الأوعية الدموية.
تشمل أنواع الجراحات والإجراءات الطبية لعلاج حالات تمدد الشريان الأورطي الصدري:
- الجراحة المفتوحة. يخضع معظم المصابين بتمدد الشريان الأورطي الصدري لهذه الجراحة الكبيرة. يستأصل الجرَّاح جزءًا من الشريان الأورطي المتضرر نتيجة تمدد الأوعية الدموية، ويستبدله بأنبوب يسمى طُعمًا، والذي يُخاط مكانه.
- جراحة جذر الشريان الأورطي. تُجرى هذه الجراحة للوقاية من تمزّق الأوعية الدموية الأورطية المتمددة. يستأصل الجرَّاح جزءًا من الشريان الأورطي وأحيانًا من الصمام الأورطي. ويُوضَع طُعم مكان الجزء المُستأصَل من الشريان الأورطي. ويمكن وضع صمام ميكانيكي أو بيولوجي محل الصمام الأورطي. في حال عدم استئصال الصمام، يطلق على هذه الجراحة ترميم جذر الشريان الأورطي مع استبقاء الصمام.
-
ترميم تمدد الأوعية الدموية الأورطي داخل الأوعية (EVAR). يمثل هذا العلاج خيارًا أقل توغلاً من الجراحة المفتوحة التقليدية. تتميز هذه التقنية باستخدام شقوق جراحية صغيرة، ما يسمح بالتعافي خلال فترة أقصر. يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا مرنًا في أحد الأوعية الدموية -يكون في الأُربية عادةً- ويوجِّهه إلى الشريان الأورطي. ثم يمرر طُعمًا عبر أنبوب القسطرة ليثبته في موضع تمدد الأوعية الدموية باستخدام خطافات أو دبابيس صغيرة. يعمل هذا الطُعم على تقوية الجزء الضعيف من الشريان الأورطي.
ترميم الأوعية الدموية الأورطي داخل الأوعية ليس من الإجراءات المناسبة للجميع. استشر الطبيب عن مدى ملاءمة هذا الإجراء لحالتك. بعد إجراء ترميم تمدد الأوعية الدموية الأورطي داخل الأوعية، ستحتاج إلى إجراء اختبارات تصويرية منتظمة للتحقق من كفاءة عمل الطُعم.
- الجراحة الطارئة. يتطلب تمزّق الشريان الأورطي الصدري المتمدد إجراء جراحة طارئة. تنطوي جراحة الصدر المفتوح هذه على نسبة مخاطر عالية، مع احتمال كبير لحدوث مضاعفات. لذا، من المهم اكتشاف حالات تمدد الشريان الأورطي الصدري وعلاجها قبل حدوث التمزق.
علاج تمدد الشريان الأورطي الصدري
للمزيد من المعلومات
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
إذا كنت مصابًا بتمدد الشريان الأورطي الصدري، فقد ينصحك فريق الرعاية الصحية بتجنب حمل الأشياء الثقيلة. وقد يُطلب منك أيضًا عدم أداء بعض الأنشطة البدنية المجهدة. يمكن أن تؤدي هذه الأنشطة إلى ارتفاع ضغط الدم. ويمكن أن يُسبب ارتفاع ضغط الدم ضغطًا على تمدد الأوعية الدموية.
إذا كنت ترغب في أداء نشاط معين، فتحدث إلى فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك. قد تحتاج إلى إجراء اختبار الجهد لمعرفة مدى تأثير النشاط في ضغط الدم لديك. فممارسة الأنشطة البدنية المعتدلة أمر صحي عمومًا.
يمكن أن يؤدي التوتر العاطفي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم. من المهم إدارة التوتر أو تخفيفه. من النصائح المفيدة ممارسة مزيد من التمارين الرياضية والتدرب على التركيز الذهني.
التأقلم والدعم
ولكنك قد تستفيد من التواصل مع الآخرين الذين تعرضوا للموقف ذاته. اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك.
التحضير من أجل موعدك الطبي
إذا كانت لديك سيرة مرَضية عائلية للإصابة بتمدد الشريان الأورطي الصدري أو الحالات الطبية المرتبطة به، فحدد موعدًا لإجراء فحص طبي. قد يكون علاج تمدد الأوعية الدموية أسهل وأكثر فعالية في حال اكتشافه مبكرًا.
قد تكون مدة المواعيد الطبية قصيرة، ولديك الكثير من الأمور التي تريد مناقشتها. لذلك من المستحسن أن تستعد جيدًا. إليك بعض المعلومات اللازمة لمساعدتك في الاستعداد لموعدك الطبي.
ما يمكنك فعله؟
- استفسر عما إذا كانت هناك أي استعدادات مطلوبة منك. فقد يُطلب منك على سبيل المثال الامتناع عن تناول الطعام أو الشراب لفترة من الوقت قبل إجراء بعض الاختبارات.
- دوِّن الأعراض التي لديك. ويشمل هذا أي شيء قد يبدو غير مرتبط بتمدد الشريان الأورطي الصدري.
- دوِّن المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك السيرة المرَضية العائلية للإصابة بأمراض القلب أو تمدُّد الأوعية الدموية أو أمراض النسيج الضام.
- جهِّز قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها. مع ذكر جرعاتها.
- اصطحب معك أحد الأشخاص، إن أمكن. فقد يكون من الصعب تذكُّر المعلومات المقدَّمة إليك خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر من يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
- كُن مستعدًا للحديث عن نظامك الغذائي وعاداتك الرياضية وتعاطيك للتبغ. وإذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًا مُحددًا أو نظامًا لممارسة التمارين الرياضية، فأخبر اختصاصي الرعاية الصحية بأي تحديات قد تعوقك عن البدء. تأكد من إخبار فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك إذا كنت مدخنًا أو سبق لك التدخين.
- أرسِل تقارير فحوص التصوير وأحضِر معك السجلات الطبية. سيكون مفيدًا إذا استطعت إرسال تقارير فحوص التصوير إلى اختصاصي الرعاية الصحية سابقًا. وأحضر السجلات الطبية معك.
- دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.
ومن الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية بشأن تمدد الشريان الأورطي الصدري:
- ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
- ما حجم تمدد الأوعية الدموية لديّ؟
- ما العلاجات المتاحة، وما العلاج الذي توصيني به؟
- ما المستوى المناسب من الأنشطة البدنية؟
- هل أحتاج إلى تغيير نظامي الغذائي؟
- كم مرة يجب أن أخضع لفحص تمدُّد الأوعية الدموية؟
- هل يجب أن أنصح أفراد أسرتي الآخرين بالخضوع لفحص تمدُّد الأوعية الدموية؟
- لديَّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني التعامل مع تلك الحالات المرَضية معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
- هل هناك أي معلومات مطبوعة يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بتصفحها؟
لا تتردَّد في طرح أي أسئلة أخرى.
ما تتوقعينه من الطبيب
عادةً يطرح عليك فريق الرعاية الصحية عدة أسئلة. سيوفر استعدادك للإجابة عنها الوقت لمناقشة أي أمور تود التحدث عنها باستفاضة. قد يطرح عليك فريق الرعاية الصحية الأسئلة التالية:
- متى بدأ ظهور الأعراض؟
- هل الأعراض مؤقتة، أم أنها مستمرة طوال الوقت؟
- مع اعتبار أن الرقم 10 هو أسوأ درجة، ما تقييمك لسوء الأعراض لديك من 1 إلى 10؟
- هل لديك سيرة مرَضية عائلية للإصابة بتمدد الأوعية الدموية أو أمراض وراثية مثل متلازمة مارفان؟
- هل تُدخِّن؟ هل سبق لك التدخين؟
- هل سبق إخبارك أنك مصاب بارتفاع ضغط الدم؟
- ما الذي يجعل الأعراض التي تشعر بها تتحسن، إن وجد؟
- ما الذي يجعل الأعراض التي تشعر بها تتفاقم إن وُجد؟
ما الذي يُمكنُك القِيام به في هذه الأثناء؟
قد يكون من المفيد إدخال تغييرات صحية على نمط الحياة لحماية القلب والأوعية الدموية. وكلما سارعت بالبدء في هذا كان أفضل. احرص على تناول الأطعمة الصحية وممارسة التمارين الرياضية والامتناع عن التدخين. فاتخاذ هذه الخطوات يمكن أن يساعد على الوقاية من تمدد الشريان الأورطي الصدري ومضاعفاته.
في حال تشخيص إصابتك بتمدد الشريان الأورطي الصدري، فاسأل عن عدد الفحوصات الصحية المطلوبة ووَتيرتها.