انقطاع النفس النومي

التشخيص والعلاج

في الحالات الخفيفة من انقطاع النفس الانسدادي النومي، قد تقتصر توصيات اختصاصي الرعاية الصحية على إجراء تعديلات على نمط الحياة، مثل إنقاص الوزن أو الإقلاع عن التدخين. وقد يلزم تغيير وضعية النوم. وإذا كنت مصابًا بحساسية الأنف، فقد يصف اختصاصي الرعاية الصحية علاجًا لها.

وفي حال لم تسهم هذه الإجراءات في تحسين الأعراض الظاهرة، أو إذا كانت حالة انقطاع النفَس شديدة، تتوفر خيارات علاجية أخرى بديلة. يمكن أن تساعد أجهزة محددة على فتح مجرى الهواء المسدود. وقد تستدعي حالات أخرى اللجوء إلى الجراحة.

الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس

للتخلص من الشَخير والوقاية من انقطاع النَفَس النومي، قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية باستخدام ما يُطلق عليه جهاز الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس (CPAP). ويوفر هذا الجهاز ضغطًا هوائيًا كافيًا عبر قناع لإبقاء الممرات الهوائية العلوية مفتوحة، وهذا يمنع الشَخير ويقي من انقطاع النَفَس النومي.

ينجح كثير من الأشخاص في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي باستخدام علاجات الضغط الموجب في مجرى التنفس أو الأجهزة الفموية. وتساعد هذه العلاجات على منع توقف التنفس وزيادة شعورك بالتيقظ والنشاط خلال النهار.

• الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس، المعروف أيضًا بـ CPAP. قد تستفيد من استخدام جهاز يعمل على توصيل ضغط الهواء عبر قناع أثناء النوم. وعند استخدام جهاز الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس، يكون ضغط الهواء أكبر إلى حد ما من الهواء المحيط. ويكون كافيًا تمامًا لإبقاء الممرات الهوائية العلوية في جسمك مفتوحة، ما يمنع انقطاع النفس والشخير.

  رغم أن جهاز الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس هو الطريقة الأكثر شيوعًا وموثوقية لعلاج انقطاع النفس النومي، إلا أن بعض الأشخاص يجدون استخدامه مرهقًا وغير مريح. ومع ذلك، يكتسب معظم المستخدمين بالممارسة الخبرة الكافية لتعديل أشرطة القناع، بما يضمن تثبيته بإحكام وارتداءه بشكل مريح.

  قد تحتاج إلى تجربة أنواع مختلفة من الأقنعة حتى تجد المقاس الذي يناسبك. ومن الضروري ألا تتوقف عن استخدام جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر من تلقاء نفسك، بل استشر اختصاصي الرعاية الصحية لمناقشة التعديلات الممكنة.

  كما ينبغي لك التواصل مع فريق الرعاية الصحية في حال استمرار الشخير أثناء النوم أو عودته مجددًا رغم الالتزام بالعلاج. قد تحتاج، في حال تغير وزنك، إلى ضبط إعدادات الضغط في هذا الجهاز.

• أجهزة ضغط مجرى التنفس الأخرى. إذا ظل استخدام جهاز الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس يمثل مشكلة بالنسبة إليك، يمكنك استخدام نوع مختلف من الأجهزة التي تعمل على ضبط مستوى الضغط في مجرى التنفس تلقائيًا أثناء النوم، وهو ما يُعرف بجهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر التلقائي. وتوفر هذه الأجهزة ضغطًا أكبر عند الشهيق وضغطًا أقل عند الزفير. ويُعرف هذا النوع بجهاز الضغط الموجب ثنائي المستوى في مجرى التنفس (BPAP).

• الأجهزة الفموية. من الخيارات الأخرى ارتداء جهاز فموي مصمم لإبقاء الحلق مفتوحًا. وغالبًا يكون جهاز الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس أكثر فاعلية في إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا، لكن الأجهزة الفموية قد تكون أسهل في الاستخدام. وبعضها مصمم ليفتح الحلق عن طريق دفع الفك إلى الأمام، ما قد يخفف أحيانًا من الشخير وانقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيف.

  فور العثور على الجهاز الملائم لك، سيتعين عليك المتابعة مع طبيب الأسنان عدة مرات خلال السنة الأولى، ثم بانتظام بعد ذلك، لضمان استمرار ملاءمة الجهاز لك وفعاليته.

• العلاج الوظيفي العضلي. يتضمن هذا العلاج إجراء تمارين تستهدف تقوية عضلات مجرى الهواء العلوي، ما يساعد على الحد من تضيقه أثناء النوم. ويمكن ممارسة هذه التمارين إلى جانب الوسائل الأخرى المستخدمة لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي.

من المحتمل أن تقرأ أو تسمع أو تشاهد إعلانات تلفزيونية حول العلاجات المختلفة لانقطاع النفس النومي. لا تجرب أي علاج جديد قبل استشارة اختصاصي الرعاية الصحية أولاً.

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية دواء إنقاص الوزن تيرزيباتيد (Zepbound) لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى المصابين بالسُمنة. وأظهرت التجارب السريرية أن استخدام الدواء ارتبط بانخفاض عدد نوبات توقف التنفس وتحسّن مستويات الأكسجين أثناء النوم.

تيرزيباتيد عبارة عن حقنة تُعطى مرة أسبوعيًا. وقد تشمل آثاره الجانبية الغثيان والإسهال والقيء والإمساك وألم المعدة، وغيرها. ولا يُوصى باستخدام هذا الدواء للمصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي أو مَن لديهم سيرة مرَضية عائلية للإصابة بالمرض. كما لا يُنصح به للمصابين بمتلازمة الأورام الصماوية المتعددة من النوع الثاني.

قد يكون التدخل الجراحي خيارًا متاحًا لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي، لكنه لا يُلجأ إليه عادةً إلا بعد استنفاد الوسائل العلاجية الأخرى وعدم فعاليتها. وبشكل عام يُقترح تجربة خيارات العلاج الأخرى لمدة ثلاثة أشهُر على الأقل قبل التفكير في الجراحة. ومع ذلك، قد تكون الجراحة خيارًا أوليًا مناسبًا لفئة قليلة من الأشخاص الذين لديهم مشكلات معينة في بنية الفك.

قد تشمل الخيارات الجراحية ما يلي:

• استئصال الأنسجة. أثناء هذا الإجراء الطبي (رأب الحنك والبلعوم واللهاة)، يزيل اختصاصي الرعاية الصحية بعض الأنسجة من الجزء الخلفي من الفم وأعلى الحلق. وعادةً تُزال اللوزتان واللحمية أيضًا.

  قد ينجح هذا النوع من الجراحات في وقف اهتزاز بُنى الحلق، وهو ما يسبَّب الشخير. ويتسم هذا الإجراء بأنه أقل فعالية من جهاز الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس، ولا يعد علاجًا موثوقًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي.

  قد تكون إزالة الأنسجة الموجودة في الجزء الخلفي من الحَلق باستخدام طاقة الترددات الراديوية (الاستئصال بالترددات الراديوية) أحد الخيارات المطروحة إذا كنت لا تستطيع تحمل جهاز الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس أو الأجهزة الفموية.

• تصحيح وضع الفك. في هذا الإجراء الطبي، يُزحزَح الفك إلى الأمام بعيدًا عن باقي عظام الوجه. ويؤدي ذلك إلى تكبير المساحة الموجودة خلف اللسان والحنك الرخو، ما يقلل احتمال حدوث الانسداد. ويُعرف هذا الإجراء الطبي باسم تقديم الفكين.
• تنبيه العصب. يُزرَع جهاز في الصدر يعمل على تحفيز العصب المسؤول عن حركة اللسان، ويُسمّى العصب تحت اللسان. ويساعد التنبيه الزائد على إبقاء اللسان في موضع يسمح ببقاء مجرى الهواء مفتوحًا. ويُستخدم هذا العلاج عادةً في حال فشل العلاجات غير الجراحية لانقطاع النفس الانسدادي النومي.

• فتح مجرى هواء جديد، أو ما يُسمى بثقب القصبة الهوائية (فغر الرغامى). قد تحتاج إلى هذا النوع من الجراحات إذا فشلت العلاجات الأخرى وكنت مصابًا بانقطاع النفس النومي الحاد المهدِّد للحياة. في هذا الإجراء، يقوم الجراح بإحداث فتحة في الرقبة ويدخل أنبوبًا معدنيًا أو بلاستيكيًا والذي ستتنفس من خلاله. احرص على بقاء الفتحة مغطاة خلال النهار. لكن افتحها ليلًا لتسمح للهواء بالمرور دخولًا إلى رئتيك وخروجًا منهما، مع تخطي مجرى الهواء المسدود في الحلق.

هناك أنواع أخرى من الجراحة يمكن أن تساعد على تقليل الشخير وتسهم في علاج انقطاع النفس النومي عن طريق فتح مجاري الهواء أو توسيعها، ومنها:

• جراحة إنقاص الوزن، التي يُطلق عليها أيضًا جراحة السُمنة.

إذا كنت مصابًا بانقطاع النفس النومي المركزي، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بأحد هذه العلاجات.

• علاج المشكلات الطبية ذات الصلة. من الأسباب المحتملة للإصابة بانقطاع النفس النومي المركزي اضطرابات القلب أو الاضطرابات العضلية العصبية، وقد يكون من المفيد علاج تلك الحالات.
• أجهزة الضغط الموجب في مجرى التنفس. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية باستخدام جهاز الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس أو الضغط الموجب ثنائي المستوى في مجرى التنفس. كما يوجد جهاز تدفق هواء معتمد حديثًا يُسمّى جهاز التهوية المتكيف المؤازر، ويتعرف هذا الجهاز على نمط التنفس الطبيعي، ويخزِّن المعلومات في جهاز كمبيوتر داخلي. وبعد استغراقك في النوم، يستخدم الجهاز الضغط لتنظيم نمط التنفس ومنع التوقفات المؤقتة في التنفس. قد يكون جهاز التهوية المتكيف المؤازر خيارًا ممكنًا لبعض الأشخاص المصابين بانقطاع النفس النومي المركزي الناتج عن العلاج. ومع ذلك، يُوصَى بعدم استخدام جهاز التهوية المتكيف المؤازر للمصابين بفشل القلب الشديد.
• الأكسجين التكميلي. قد يكون استخدام الأكسجين التكميلي أثناء النوم مُجديًا إذا كنت مصابًا بانقطاع النفس النومي المركزي.
• تغييرات في الأدوية. يمكن أن يصف لك الطبيب دواءً للمساعدة على التحكم في التنفس، مثل الأسيتازولاميد. وفي حال كانت الأدوية تؤدي إلى تفاقُم حالة انقطاع النفس النومي المركزي، كالعقاقير أفيونية المفعول، يمكن أن يغيّر اختصاصي الرعاية الصحية تلك الأدوية.
• تنبيه العصب الحجابي عبر الوريد. يعتمد هذا العلاج على زرع منبه في الصدر على اختصاصي الرعاية الصحية. ويستهدف هذا النظام العصب المسؤول عن التنفس (العصب الحجابي). وعند رصد أي توقف في النفَس، يبادر النظام بتحفيز العصب لاستعادة عملية التنفس مرة أخرى.

تتوفر عدة خيارات لقناع الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس

تتوفر أقنعة جهاز ضغط مجرى التنفس الموجب المستمر وأغطية الرأس بأشكال ومقاسات متعددة لعلاج انقطاع النفس النومي بطريقة مريحة. تختلف احتياجات كل شخص وتفضيلاته وشكل وجهه عن الأشخاص الآخرين، وفي بعض الأحيان ستحتاج إلى تجربة أشكال مختلفة من الأقنعة قبل العثور على أفضل قناع بالنسبة لك.

قد تختلف المقاسات باختلاف أشكال القناع والعلامات التجارية المتعددة. قد تحتاج إلى تجربة عدة أشكال ومقاسات للعثور على أفضل مزيج من الراحة والكفاءة.

على سبيل المثال، إذا كنت ترتدي مقاسًا صغيرًا في أحد الأنواع، فهذا لا يعني بالضرورة أنك ستحتاج إلى مقاس صغير في علامة تجارية مختلفة. يعد المقاس المناسب مهمًّا للغاية لتوفير الراحة والأداء المناسبين للأقنعة.

فيما يلي استعراض لبعض أنواع أقنعة الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية (CPAP)، وبعض الفوائد المحتملة لكل منها. تعاون مع طبيبك ومع مورد أقنعة جهاز ضغط مجرى التنفس الموجب المستمر (CPAP) للتأكد من حصولك على قناع بمقاس مناسب يلائم احتياجاتك.

قناع الوسادة الأنفية

تُركَّب الوسادات الأنفية عند فتحتي الأنف للإمداد بضغط الهواء.

ربما يكون خيارًا جيدًا في الحالات التالية:

• إذا كنت تشعر برهاب الأماكن المغلقة عند ارتداء الأقنعة التي تغطي معظم الوجه
• إذا كنت ترغب في مجال رؤية كامل للقراءة أو مشاهدة التلفاز
• إذا كنت ترغب في ارتداء نظارتك
• كان لديك شعر بالوجه يتداخل مع أنواع الأقنعة الأخرى

أقنعة الأنف

يمدك القناع الذي يغطي الأنف بضغط الهواء.

ربما يكون خيارًا جيدًا في الحالات التالية:

• إذا طلب منك الطبيب ضبط الجهاز على ضغط هواء مرتفع
• كنت تتحرك كثيرًا أثناء نومك

أقنعة للوجه بالكامل

يمدك القناع الذي يغطي الأنف والفم بضغط الهواء.

ربما يكون مناسبًا في الحالات التالية:

• إذا كان لديك انسداد أو احتقان بالأنف يجعل التنفس عبر الأنف صعبًا
• كنت تتنفس من فمك أثناء الليل على الرغم من مرور شهر من تجربة ربط قناع الأنف أو وسادة الأنف، مع ميزة الرطوبة المدفأة أو حزام الذقن أو كليهما لإبقاء فمك مغلقًا

عند حجز موعد طبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء ينبغي لك فعله مقدمًا، مثل تعديل نظامك الغذائي أو الاحتفاظ بمفكّرة للنوم.

جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حجزت الموعد الطبي من أجله، ووقت بدء حدوثها.
• المعلومات الشخصية الأساسية، مثل وجود سيرة مرَضية عائلية للإصابة بهذه الحالة المرَضية.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر جرعاتها.
• الأسئلة التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا، إذا أمكن، لمساعدتك على تذكر المعلومات التي تتلقاها. فقد يكون من يشاركك الفراش أكثر قدرة على تحديد الأعراض التي تظهر عليك، لذا سيكون وجوده مفيدًا.

من الأسئلة التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية بخصوص انقطاع النفس النومي ما يلي:

• ما السبب المرجح لما أشعر به من أعراض؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي تحضيرات خاصة؟
• هل الأرجح أن حالتي مؤقتة أم مزمنة؟
• ما العلاجات المتوفرة؟
• ما العلاج الذي ترى أنه سيكون الأفضل بالنسبة لي؟
• لديَّ مشكلات صحية أخرى. فكيف يمكنني معالجة تلك الحالات المرَضية معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• هل يجب أن أستشير اختصاصيًا؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بتصفحها؟

من المرجح أن يوجه إليك اختصاصي الرعاية الصحية جملة أسئلة، مثل:

• هل الأعراض مستمرة أم تظهر وتختفي؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• كيف يصف زوجك أو زوجتك الأعراض الظاهرة عليك؟
• هل تعرف ما إذا كنت تتوقف عن التنفس أثناء النوم؟ إذا كنت تعرف ذلك، فكم مرة يحدث ذلك في الليلة؟
• هل يوجد أي شيء يساعدك في تخفيف الأعراض؟
• هل يوجد أي شيء يزيد الأعراض سوءًا، مثل وضعية النوم أو شرب الكحول؟

• محاولة النوم على الجانب.
• الامتناع عن شرب الكحول لمدة أربع إلى ست ساعات قبل النوم.
• عدم تناول أدوية تجعلك تشعر بالنعاس.
• تجنب القيادة إذا كنت تشعر بالنعاس.