睡眠呼吸暂停

诊断

为了诊断睡眠呼吸暂停，医务人员会首先询问您的症状和睡眠史。您的枕边人或室友或许能提供有用的信息。

您可能会被转诊至睡眠中心。在那里，睡眠专科医生可能会建议进行进一步的评估。

评估通常包括在睡眠中心进行整夜监测，尤其是当医务人员怀疑您患有 CSA 时。但是居家睡眠测试也可能是一种可行方案。睡眠呼吸暂停检查包括：

• 睡眠监测，又称为多导睡眠监测。 这项测试会给您连接一台监测睡眠时呼吸模式的设备。还会监测您的心肺和脑部活动、手臂和腿部动作以及血氧水平。
• 居家睡眠测试。 医务人员可能为您提供简单的居家测试。这些测试通常测量您的心率、血氧水平、气流和呼吸模式。由于居家测试有时会遗漏睡眠呼吸暂停，即使您的初步结果在标准范围内，医务人员仍可能会建议进行多导睡眠监测。

如果您患有 OSA，医务人员可能会将您转诊给耳鼻喉医生，以排除鼻子或喉咙阻塞的情况。您可能需要去看心脏专科医生（心脏科医生）或者专门治疗神经系统疾病的医生（神经内科医生）。他们可以查找中枢性睡眠呼吸暂停的原因。

治疗

对于较轻度的 OSA 病例，医务人员可能只建议改变生活方式，如减重或戒烟。您可能需要调整睡姿。如果您有鼻腔过敏，医务人员可能建议您接受过敏治疗。

如果这些措施不能改善您的症状，或者如果您的呼吸暂停较严重，还有其他多种治疗方法可供选择。特定的器械可以帮助打开阻塞的气道。在其他情况下，可能需要进行手术。

OSA 的治疗

许多人通过气道正压通气（又称为 PAP）疗法或口腔装置成功治疗 OSA。这些疗法可以防止呼吸暂停，让您在白天更加清醒。

• 持续气道正压通气（也称为 CPAP）。 睡眠期间使用通过面罩输送气压的机器可能对您有益。CPAP 给出的空气压力略高于周围环境空气的压力。这个更高的压力刚好足够保持您的上气道畅通，防止呼吸暂停和打鼾。

  虽然 CPAP 是治疗睡眠呼吸暂停最常见和最可靠的方法，但有些人觉得它很麻烦或不舒服。大多数人经过联系可以学会调节面罩带子的松紧度，使佩戴舒适牢固。

  您可能需要尝试多种类型的面罩，才能找到贴合度合适的一款。请勿停止使用 CPAP 机器。请咨询医务人员，了解可以做出哪些改变。

  如果您治疗后仍然打鼾或是停止打鼾后又再次开始，也请联系医护团队。如果您的体重发生变化，可能需要调整 CPAP 机器的压力设置。

• 其他气道压力装置。 如果使用 CPAP 机器对您来说仍然是个问题，您也许可以使用一种不同类型的气道压力装置，可在您睡眠时自动调节压力（自动 CPAP）。这类装置还可以在您吸气时提供更大的压力，呼气时提供较小的压力。该模式称为双水平气道正压通气（BPAP）。

• 口腔矫治器。 另一个选择是佩戴口腔矫治器来保持咽喉畅通。通常 CPAP 在开放气道方面更有效，但口腔矫治器可能更容易使用。部分产品通过前移下颌来打开喉部，有时可以缓解打鼾和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停。

  一旦找到贴合度合适的款型，您需要在第一年内多次到牙医处复诊，之后定期复诊。这样可确保贴合度良好。

• 肌肉功能治疗。 这类锻炼可以强化上气道肌肉，减少睡眠时气道变窄的情况。这些练习可以与其他 OSA 疗法一同进行。

您可能读过、听过或在电视广告中看到过睡眠呼吸暂停的不同治疗方法。在首先咨询医务人员之前，请勿尝试新疗法。

OSA 药物

美国食品药品管理局已批准减重药物替尔泊肽（Zepbound）用于治疗肥胖症患者的阻塞性睡眠呼吸暂停。临床试验已发现，服用该药物的人群呼吸暂停次数更少，血氧水平也更好。

替尔泊肽每周注射一次。副作用可能包括恶心、腹泻、呕吐、便秘和胃疼等。该药物不推荐用于曾患甲状腺髓样癌或家庭成员患有此病的人群。也不推荐用于患有多发性内分泌腺瘤病综合征 2 型的人群。

阻塞性睡眠呼吸暂停手术

治疗 OSA 可以选择手术，但通常只有在其他治疗方法无效后才会考虑。在考虑手术之前，通常会建议至少先尝试接受三个月的其他治疗方案。但对于伴有某些颚部结构问题的少数患者而言，手术是理想的首选方案。

手术方案可能包括：

• 切除组织。 医务人员通过这项医疗程序（颚垂腭咽成形术）切除口腔后部和咽喉顶部的组织。通常还会同时切除扁桃体和腺样体。

  这类手术也许能够成功阻止咽喉结构出现振动，使之不再导致打鼾。就治疗效果而言不及 CPAP，不被认为是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的可靠方法。

  如果无法耐受 CPAP 或口腔矫治器，采用射频能量切除咽喉后部的组织（射频消融术）也是一种可选方案。

• 颚部重定位。 这项医疗程序把颚部位置相对于其余面部骨骼向前移动。从而扩大舌头和软腭后的空间，降低发生阻塞的可能性。又名上下颌骨前徙术。
• 神经刺激。 在胸部植入设备，向与舌头运动相关的神经（即舌下神经）发出触发信号。增大的刺激有助于确保舌头处于能够保持气道畅通的位置。如果非手术治疗方法对于 OSA 无效，则使用这种治疗方法。
• 气管造口，即创造一个新的气道。 如果其他治疗全部失败，而您患有可能危及生命的严重睡眠呼吸暂停，则可能需要接受这种形式的手术。在这项医疗程序中，外科医生会在您的颈部作切口，插入用于呼吸的金属管或塑料管。您在白天盖住造口。但在夜间打开造口，让空气能绕过咽喉里阻塞的气道进出肺部。

其他一些清理或扩大呼吸通道的手术可能也有助于减少打鼾和辅助治疗睡眠呼吸暂停：

• 减重手术（肥胖症手术）。

CSA 治疗方式

如果您患有 CSA，医务人员可能会推荐以下疗法：

• 治疗相关医疗问题。 中枢性睡眠呼吸暂停的可能原因包括心脏疾病或神经肌肉障碍，治疗这些状况可能会有所帮助。
• PAP 装置。 医务人员可能会推荐 CPAP 或 BPAP 装置。名为适应性伺服通气（又称为 ASV）的设备是一种最近获批的气流设备。它学习您的正常呼吸模式，并将该信息存储在内置电脑中。您入睡后，机器通过压力来调节您的呼吸模式，防止出现呼吸暂停。ASV 可能为一部分治疗相关中枢性睡眠呼吸暂停患者提供了一种选择。但是，ASV 不建议用于重度心力衰竭患者。
• 辅助供氧。 如果您患有 CSA，在睡眠时进行辅助供氧可能会有帮助。
• 用药改变。 医生可能为您开具一些帮助管理呼吸的药，比如乙酰唑胺。如果药物（例如，阿片类药物）导致您 CSA 加重，医务人员可能会给您换成其他药物。
• 经静脉膈神经刺激。 采用这一治疗时，医务人员在您的胸部植入一个刺激器。该系统影响参与呼吸的神经（即膈神经）。如果系统检测到您的呼吸已停止，它会向神经发出触发信号以帮助您呼吸。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

您或许可以通过自我护理来处理阻塞性睡眠呼吸暂停以及中枢性睡眠呼吸暂停。试试下列建议：

• 减掉多余的体重。 即使是轻微的体重下降也可能有助于缓解咽喉缩紧。有些人的睡眠呼吸暂停在恢复到健康体重后得到了缓解；但如果体重再次增加，可能复发。
• 运动。 规律运动可以帮助缓解阻塞性睡眠呼吸暂停的症状，即使体重不减轻。争取每周多天进行 30 分钟的中等强度活动，例如快步行走。
• 避免饮酒和某些药物，如安眠药。 这些物质会让咽喉后部肌肉松弛，从而干扰呼吸。
• 睡觉时侧卧或俯卧，而不要仰卧。 仰卧睡眠可能导致舌头和软腭搭在咽喉后方，阻塞气道。为防止睡眠中翻身成仰卧，可以尝试将一只网球固定在睡衣背部。也有一些商业设备可以在您睡眠中翻身成仰卧时发出振动。
• 不要抽烟。 如果您抽烟，请寻找帮助您戒烟的资源。

准备您的预约

如果您自己或您的伴侣怀疑您患有睡眠呼吸暂停，请联系医务人员。您可能被立即转诊给睡眠专科医生。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

约诊时，询问是否需要提前做准备，例如改变饮食或写睡眠日记。

请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状，以及这些症状开始出现的时间。
• 关键的个人信息，包括睡眠状况家族史。
• 您使用的所有药物、维生素或补充剂，包括剂量。
• 要向医务人员咨询的问题。

如果可能，请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住您获得的信息。由于同床伴侣可能比您更了解您的症状，因此让他或她陪同可能会有所帮助。

对于睡眠呼吸暂停，要向医务人员咨询的一些问题包括：

• 我的症状最有可能是什么原因导致的？
• 我需要做哪些检查？ 这些检查需要特殊准备吗？
• 我的状况可能是短期问题，还是会长期持续？
• 有哪些治疗方法？
• 您认为哪种治疗方法最适合我？
• 我还有其他健康状况。如何才能同时管理好这些状况？
• 我是否应该咨询专科医生？
• 有没有我可以带走的手册或者其他印刷资料？ 您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，包括：

• 您的症状是持续存在，还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 您的伴侣如何描述您的症状？
• 您知道自己在睡眠时有没有停止呼吸的情况吗？ 如果有，一晚几次？
• 有没有能够帮助缓解您症状的因素？
• 有没有能够加重症状的因素（例如睡眠姿势或饮酒）？

在此期间您可以做些什么

• 尽量侧卧睡眠。
• 睡前 4 到 6 小时不要饮酒。
• 不要服用会使您困倦的药物。
• 如果您感到困倦，请避免驾驶。