التشخيص

وخلال الفحص البدني، سيضغط الطبيب على أماكن متفرقة من الكتف ويحرك الذراع في مواضع مختلفة. كما ستجري أو يجري فحصًا لاختبار قوة العضلات حول الكتفين والذراعين.

وفي بعض الحالات قد يوصي أو توصي بإجراء تصوير مثل:

  • الأشعة السينية. وعلى الرغم من عدم ظهور تمزق الكفة المدورة في الأشعة السينية، فإن هذا الفحص يستطيع إظهار النتوءات العظمية أو أي أسباب محتملة أخرى للألم — مثل التهاب المفاصل.
  • الموجات فوق الصوتية. يستخدم هذا النوع من الفحوصات الموجات الصوتية لإنتاج صور للتركيبات داخل الجسم خاصة الأنسجة الرخوة مثل العضلات والأوتار. وتسمح أيضًا بإجراء الفحص الحركي، وتقييم تركيبات الكتف في أثناء حركته. كما يسمح بإجراء مقارنة سريعة بين الكتف المصابة والأخرى السليمة.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تستخدم هذه التقنية الموجات الإشعاعية مغناطيس قوي. وتعرض الصور المأخوذة جميع تركيبات الكتف بأدق تفاصيلها. وتعتمد جودة الصور على جودة الأجهزة المستخدمة إلى حدٍ كبير.

العلاج

تمثل العلاجات التحفظية — مثل الراحة، والثلج، والعلاج الطبيعي — في بعض الأحيان كل ما هو مطلوب للتعافي من إصابة الكفة المدورة. قد تحتاج إلى جراحة إذا كانت إصابتك حادة وتتضمن تمزقًا كاملاً للعضلة أو الوتر.

الحُقَن

إذا لم تقلل سبل العلاج التحفظي من الألم، فقد يوصي طبيبك بحقن ستيرويد في مفصل الكتف، خاصةً إذا كان الألم يعيق نومك، أو أنشطتك اليومية، أو تمريناتك الرياضية. على الرغم من أن هذه الحقن غالبًا ما تكون مفيدة بشكل مؤقت، فإنه يجب استخدامها استخدامًا حكيمًا، إذ يمكن أن تؤدي إلى ضعف الوتر.

العلاج

عادة ما يَكون العلاج الطبيعي أحد أوائل العلاجات التي قد يَقترحها الطبيب. يمكن أن تُساعد التدريبات المصممة خصيصًا للمكان المحدد المصاب بتمزق الكُفة المدوّرة في استعادة مرونة وقوة الكتف. العلاج الطبيعي هو أيضًا جزء مهم من عملية التعافي بعد إجراء الجراحة في الكُفة المدوّرة.

الجراحة

تتوفر العديد من العمليات الجراحية المختلفة لعلاج إصابة الكفة المدورة، بما في ذلك:

  • إصلاح الأوتار بمنظار المفاصل. في هذا الإجراء، يدخل الجراحون كاميرا بالغة الصِّغر (منظار المفصل) وأدوات من خلال شقوق صغيرة لإعادة ربط الأوتار الممزقة بالعظام.
  • إصلاح الأوتار جراحيًّا. في بعض الحالات، قد يكون إصلاح الأوتار بجرح مفتوح خيارًا أفضل. في هذه الأنواع من العمليات الجراحية، يعمل الجراح من خلال شق أكبر لإعادة ربط الوتر التالف بالعظام. بالمقارنة مع عمليات التنظير المفصلي، عادة ما تلتئم إصلاحات الأوتار المفتوحة في نفس الفترة الزمنية لكن التعافي أقل راحة.
  • نقل الأوتار. في بعض الحالات قد يكون الوتر ممزقًا إلى الحد الذي لا يسمح بإعادة ربطه بعظام الذراع، فقد يقرر الجراحون استخدام وتر قريب كبديل.
  • استبدال الكتف. قد تتطلب إصابات الكفة المدورة البالغة إجراء جراحة استبدال الكتف. لتحسين استقرار المفصل الصناعي، يقوم الجراحون بإجراء مبتكر (تقنية مفصل الكتف المعكوس) حيث يثبت الجزء الكروي من المفصل الصناعي على لوح الكتف وجزء التجويف على عظم الذراع.

فيديو: نقل الوتر لإصلاح الكفة المدورة

الكُفة المدوّرة هي مجموعة من العضلات والأوتار التي تُثبِّت مفصل الكتف في مكانه وتسمح لك بتحريك ذراعك وكتفك. تحدث المشاكل عندما يُصاب جزء من الكُفة المدوّرة بالتهيج أو التلف. ويمكن أن يؤدي ذلك للألم والضعف وتقليل نطاق الحركة.

في بعض الأحيان، ينفصل وتر واحد أو أكثر عن العظم. في بعض الحالات، يستطيع الجرّاح إعادة وصل الوتر بالعظم باستخدام الغُرَز.

ولكن أحيانا يكون الوتر تالفاً جداً لدرجة أنه لا يمكن وصله مجدداً. في تلك الحالة، قد يَدرُس الجرّاح حلاً آخر يُسمى "نقل الوتر". وهو إجراء يتم من خلاله استخدام وتر من منطقة أخرى لترميم الكُفة المدوّرة.

وأكثر وتر يتم نقله لهذا الغرض هو وتر العضلة الظَهرية العريضة. لنقل وتر العضلة الظَهرية العريضة، يقوم الجراح بإحداث شقّين: أحدهما في الظهر والآخر في مقدمة الكتف.

في الظهر، يقوم الجراج بفصل أحد أطراف وتر العضلة الظَهرية العريضة ويثبت فيه غُرزاً. في مقدمة الكتف، يُحدث الجرّاح سَديلة في العضلة الداليّة التي تغطيه. ثم يقوم بإدخال أداة لالتقاط طرف وتر العضلة الظَهرية العريضة. يم يضع الجرّاح الوتر أسفل العضلة الدالية ليتخذ موضعه الجديد.

تُستخدم الغُرز لوصل الوتر المنقول بما تبقى من الكُفة المدوّرة وكذلك بالعظم. يَشد الجرّاح الغُرز لسحب الوتر باتجاه العظم ويثبت الوتر بإحكام في مكانه. في بعض الحالات، يتم وضع أوتاد في العظم للمساعدة في تثبيت الغُرز في مكانها.

يُغلق الجراح سَديلة العضلة الداليّة. يتم بعدها إغلاق شقوق الكتف والظهر.

فيديو: استبدال الكتف بتقنية مفصل الكتف المقلوب

الكُفة المدوّرة هي مجموعة من العضلات والأوتار التي تُثبِّت مفصل الكتف في مكانه وتسمح لك بتحريك ذراعك وكتفك. قد تُسبب مشاكل الكُفة المدوّرة الضعف أو الألم، كما يمكن أن تقيّد الحركة. وقد تسببُ هذه المشاكل التلفَ للكتف أو المفصل.

في العادة، يمكن ترميم الأوتار. بالرغم من ذلك، إذا كان تلف الأوتار شديداً، فقد يكون من الأفضل إجراء عملية تُدعى الاستبدال العكسي لمفصل الكتف، وذلك لتحسين أداء المفصل وتخفيف الألم، خصوصاً إذا كان ملتهباً.

كما تُسمى هذه العملية رأب المفصل بطريقة عكسية.

تتم ملاءمة الجزء العلوي من عظمة الذراع بداخل تجويف لوح الكتف. عند استبدال مفصل الكتف، يجري عادة تثبيت بطانة بلاستيكية على التجويف من أجل سلاسة الحركة. يقوم الجراح بإزالة الجزء العلوي من عظمة الذراع ويُدخل جذعاً معدنياً عليه كرةٌ طرفية. ولكن إذا كان تلف الكُفة المدوّرة شديداً، فقد لا يكون المفصل ثابتاً وقد لا يعمل بشكل سليم.

في عملية الاستبدال العكسي لمفصل الكتف، يتم عكس ترتيب الكرة والتجويف. تُثَبَّت كرة صناعية على لوح الكتف. يُثَبَّت تجويف صناعي على الجزء العلوي من عظمة الذراع. عادة، تستطيع العضلة الداليّة التي تغطي الكتف تحريك الذراع.

ستخضع للتخدير العام، ولذلك ستنام طوال مدة العملية.

يقوم الجراح بإحداث شقّ أو جرح في مقدمة الذراع والكتف. ثم يَفصل الجراح العضلات ويُحدث قطعاً يمر خلال الأنسجة لكشف المفصل.

يتم فصل الجزء العلوي من عظمة الذراع عن التجويف. يُقطع الجزء العلوي من عظمة الذراع ويُجهّز لتلقّي القطعة الصناعية. يتم أيضاً تجهيز التجويف. يثبت الجراح لوحة على التجويف بالبراغي، ثم يثبت عليها قطعة نصف كروية. يتم إدخال الجذع المعدني في عظمة الذراع وتُثَبَّتُ فوقه قطعة بلاستيكية مجوفة.

تتم ملاءمة التجويف الجديد مع الكرة الجديدة من أجل سلاسة الحركة. يتم ضم الأنسجة مع بعضها حول المفصل بالخياطة، ثم يُغلَق الجرح.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

غالبًا ما تلتئم إصابة الكُفة المدوّرة البسيطة من تلقاء نفسها، وذلك من خلال توفير الرعاية المناسبة. إذا كنت تعتقد بإصابتك بالكفة المدوّرة، حاول اتباع هذه الخطوات:

  • أرح كتفك. توقف عن إجراء ما يسبب الألم وحاول تجنب الحركات المؤلمة. قلِّل من رفع الأحمال الثقيلة أو ممارسة الأنشطة العلوية حتى تهدأ آلام كتفك.
  • ضع كمادات باردة وساخنة. إذ يساعد وضع الثلج على كتفك في تقليل الالتهاب والألم. استخدم كمادات باردة لمدة تتراوح بين 15 إلى 20 دقيقة كل ثلاث أو أربع ساعات. وبعد مرور بضعة أيام، عندما يتحسن الشعور بالألم والالتهاب، قد يساعد استخدام الكمادات الساخنة أو وسادة التدفئة في استرخاء العضلات المشدودة والملتهبة.
  • تناول مسكنات للألم. قد تساعد مسكنات الألم غير الموصوفة طبيًا مثل الإيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (أليف) أو أسِيتامينُوفين (تيلينول وغيره).

الاستعداد لموعدك

من المرجح أنك ستبدأ بزيارة طبيب العائلة. إذا كانت إصابتك شديدة، فقد تتم إحالتك إلى جراح عظام. إذا كنت تتلقى العلاج لمشكلة مماثلة تمامًا، فقد تحتاج إلى إحضار التسجيلات ودراسات التصوير السابقة معك إلى موعدك.

ما يمكنك فعله

قبل موعد الزيارة، قد ترغب في أن تكتب قائمة تجاوب فيها على الأسئلة التالية:

  • متى شعرت بألم الكتف لأول مرة؟
  • ما الحركات والأنشطة التي تزيد من تفاقم ألم الكتف؟
  • هل أُصيبت كتفك من قبل؟
  • هل شعرت بأي أعراض بالإضافة لألم الكتف؟
  • هل ينتقل الألم إلى الذراع أسفل المرفق؟
  • هل ألم الكتف يصاحبه أي ألم بالرقبة؟
  • هل تؤدي وظيفتك أو هوايتك إلى تفاقم ألم الكتف؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • أين يوجد الألم بالضبط؟
  • ما هي حدة ما تعانيه من ألم؟
  • ما الحركات والأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم أو راحة ألم الكتف؟
  • هل تشعر بأي ضعف أو تنميل في ذراعك؟

إصابة الكفة المدورة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

20/06/2019
References
  1. Giangarra CE, et al. Rotator cuff repair. In: Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 20, 2018.
  2. Rotator cuff tears. American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/rotator-cuff-tears. Accessed Feb. 20, 2018.
  3. Ferri FF. Rotator cuff disease. In: Ferri's Clinical Advisor 2018. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 20, 2018.
  4. Simons SM, et al. Presentation and diagnosis of rotator cuff tears. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 20, 2018.
  5. Martin SD, et al. Management of rotator cuff tears. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 20, 2018.
  6. AskMayoExpert. Rotator cuff surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  7. Azar FM, et al. Shoulder and elbow injuries. In: Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 22, 2018.
  8. Hattrup SJ (expert opinion). Mayo Clinic, Phoenix/Scottsdale, Ariz. March 8, 2018.
  9. Morrow ES. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Oct. 2, 2017.