التشخيص

وخلال الفحص البدني، سيضغط الطبيب على أماكن متفرقة من الكتف ويحرك الذراع في مواضع مختلفة. كما ستجري أو يجري فحصًا لاختبار قوة العضلات حول الكتفين والذراعين.

وفي بعض الحالات قد يوصي أو توصي بإجراء تصوير مثل:

  • الأشعة السينية. وعلى الرغم من عدم ظهور تمزق الكفة المدورة في الأشعة السينية، فإن هذا الفحص يستطيع إظهار النتوءات العظمية أو أي أسباب محتملة أخرى للألم — مثل التهاب المفاصل.
  • الموجات فوق الصوتية. يستخدم هذا النوع من الفحوصات الموجات الصوتية لإنتاج صور للتركيبات داخل الجسم خاصة الأنسجة الرخوة مثل العضلات والأوتار. وتسمح أيضًا بإجراء الفحص الحركي، وتقييم تركيبات الكتف في أثناء حركته. كما يسمح بإجراء مقارنة سريعة بين الكتف المصابة والأخرى السليمة.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تستخدم هذه التقنية الموجات الإشعاعية مغناطيس قوي. وتعرض الصور المأخوذة جميع تركيبات الكتف بأدق تفاصيلها. وتعتمد جودة الصور على جودة الأجهزة المستخدمة إلى حدٍ كبير.

العلاج

وأحيانًا ما تكون العلاجات التحفظية - مثل الراحة والثلج والعلاج الطبيعي - كافية للتعافي من إصابة الكُفة المدوّرة. وإذا كانت الإصابة شديدة، فقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية.

الحُقَن

إذا لم تخفف العلاجات التحفظية من الألم، فقد يوصي طبيبك بحقن ستيرويد في مفصل كتفك، خصوصًا إذا كان الألم يعيق نومك أو أنشطتك اليومية أو علاجك الطبيعي. على الرغم من أن هذه الحقن غالبًا ما تكون مفيدة بشكل مؤقت، فإنه يجب استخدامها بحكمة لأنها قد تسهم في إضعاف الوتر وقد تقلل من فرص نجاح الجراحة إذا لزم إجراؤها في النهاية.

العلاج

عادة ما يَكون العلاج الطبيعي أحد أوائل العلاجات التي قد يَقترحها الطبيب. يمكن أن تُساعد التدريبات المصممة خصيصًا للمكان المحدد المصاب بتمزق الكُفة المدوّرة في استعادة مرونة وقوة الكتف. العلاج الطبيعي هو أيضًا جزء مهم من عملية التعافي بعد إجراء الجراحة في الكُفة المدوّرة.

الجراحة

تتوفر أنواع مختلفة ومتعددة للعمليات الجراحية لعلاج إصابات الكَفة المدوّرة، ومنها:

  • إصلاح الأوتار بمنظار المفاصل. في هذا الإجراء، يُدخل الجرَّاحون كاميرا صغيرة للغاية (منظار المفصل) وأدوات من خلال شقوق صغيرة لإعادة ربط الأوتار الممزقة بالعظام.
  • إصلاح الأوتار المفتوح. في بعض الحالات، قد يكون إصلاح الأوتار المفتوح خيارًا أفضل. وفي هذه الأنواع من العمليات الجراحية، يعمل الجرَّاح من خلال شق أكبر لإعادة ربط الوتر التالف بالعظام.
  • نقل الأوتار. في بعض الحالات قد يكون الوتر ممزقًا إلى الحد الذي لا يسمح بإعادة ربطه بعظام الذراع؛ وعندئذٍ قد يقرر الجرَّاحون استخدام وتر قريب كبديل له.
  • استبدال الكتف. قد تتطلب إصابات الكَفة المدوّرة البالغة إجراء جراحة استبدال الكتف. لتحسين استقرار المفصل الصناعي، ثمة إجراء مبتكر (رأب مفصل الكتف المعكوس) يتضمن تثبيت الجزء الكروي من المفصل الصناعي على لوح الكتف وجزء التجويف على عظم الذراع.

فيديو: نقل الوتر لإصلاح الكفة المدورة

الكُفة المدوّرة هي مجموعة من العضلات والأوتار التي تُثبِّت مفصل الكتف في مكانه وتسمح لك بتحريك ذراعك وكتفك. تحدث المشاكل عندما يُصاب جزء من الكُفة المدوّرة بالتهيج أو التلف. ويمكن أن يؤدي ذلك للألم والضعف وتقليل نطاق الحركة.

في بعض الأحيان، ينفصل وتر واحد أو أكثر عن العظم. في بعض الحالات، يستطيع الجرّاح إعادة وصل الوتر بالعظم باستخدام الغُرَز.

ولكن أحيانا يكون الوتر تالفاً جداً لدرجة أنه لا يمكن وصله مجدداً. في تلك الحالة، قد يَدرُس الجرّاح حلاً آخر يُسمى "نقل الوتر". وهو إجراء يتم من خلاله استخدام وتر من منطقة أخرى لترميم الكُفة المدوّرة.

وأكثر وتر يتم نقله لهذا الغرض هو وتر العضلة الظَهرية العريضة. لنقل وتر العضلة الظَهرية العريضة، يقوم الجراح بإحداث شقّين: أحدهما في الظهر والآخر في مقدمة الكتف.

في الظهر، يقوم الجراج بفصل أحد أطراف وتر العضلة الظَهرية العريضة ويثبت فيه غُرزاً. في مقدمة الكتف، يُحدث الجرّاح سَديلة في العضلة الداليّة التي تغطيه. ثم يقوم بإدخال أداة لالتقاط طرف وتر العضلة الظَهرية العريضة. يم يضع الجرّاح الوتر أسفل العضلة الدالية ليتخذ موضعه الجديد.

تُستخدم الغُرز لوصل الوتر المنقول بما تبقى من الكُفة المدوّرة وكذلك بالعظم. يَشد الجرّاح الغُرز لسحب الوتر باتجاه العظم ويثبت الوتر بإحكام في مكانه. في بعض الحالات، يتم وضع أوتاد في العظم للمساعدة في تثبيت الغُرز في مكانها.

يُغلق الجراح سَديلة العضلة الداليّة. يتم بعدها إغلاق شقوق الكتف والظهر.

فيديو: استبدال الكتف بتقنية مفصل الكتف المقلوب

الكُفة المدوّرة هي مجموعة من العضلات والأوتار التي تُثبِّت مفصل الكتف في مكانه وتسمح لك بتحريك ذراعك وكتفك. قد تُسبب مشاكل الكُفة المدوّرة الضعف أو الألم، كما يمكن أن تقيّد الحركة. وقد تسببُ هذه المشاكل التلفَ للكتف أو المفصل.

في العادة، يمكن ترميم الأوتار. بالرغم من ذلك، إذا كان تلف الأوتار شديداً، فقد يكون من الأفضل إجراء عملية تُدعى الاستبدال العكسي لمفصل الكتف، وذلك لتحسين أداء المفصل وتخفيف الألم، خصوصاً إذا كان ملتهباً.

كما تُسمى هذه العملية رأب المفصل بطريقة عكسية.

تتم ملاءمة الجزء العلوي من عظمة الذراع بداخل تجويف لوح الكتف. عند استبدال مفصل الكتف، يجري عادة تثبيت بطانة بلاستيكية على التجويف من أجل سلاسة الحركة. يقوم الجراح بإزالة الجزء العلوي من عظمة الذراع ويُدخل جذعاً معدنياً عليه كرةٌ طرفية. ولكن إذا كان تلف الكُفة المدوّرة شديداً، فقد لا يكون المفصل ثابتاً وقد لا يعمل بشكل سليم.

في عملية الاستبدال العكسي لمفصل الكتف، يتم عكس ترتيب الكرة والتجويف. تُثَبَّت كرة صناعية على لوح الكتف. يُثَبَّت تجويف صناعي على الجزء العلوي من عظمة الذراع. عادة، تستطيع العضلة الداليّة التي تغطي الكتف تحريك الذراع.

ستخضع للتخدير العام، ولذلك ستنام طوال مدة العملية.

يقوم الجراح بإحداث شقّ أو جرح في مقدمة الذراع والكتف. ثم يَفصل الجراح العضلات ويُحدث قطعاً يمر خلال الأنسجة لكشف المفصل.

يتم فصل الجزء العلوي من عظمة الذراع عن التجويف. يُقطع الجزء العلوي من عظمة الذراع ويُجهّز لتلقّي القطعة الصناعية. يتم أيضاً تجهيز التجويف. يثبت الجراح لوحة على التجويف بالبراغي، ثم يثبت عليها قطعة نصف كروية. يتم إدخال الجذع المعدني في عظمة الذراع وتُثَبَّتُ فوقه قطعة بلاستيكية مجوفة.

تتم ملاءمة التجويف الجديد مع الكرة الجديدة من أجل سلاسة الحركة. يتم ضم الأنسجة مع بعضها حول المفصل بالخياطة، ثم يُغلَق الجرح.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

غالبًا ما يقل الألم الناجم عن إصابة الكفة المدوّرة الطفيفة من تلقاء نفسه، عند توفر الرعاية المناسبة. توقفي عن فعل ما يسبب الألم وحاولي تجنب الحركات المؤلمة. قلِّلي من رفع الأحمال الثقيلة أو ممارسة الأنشطة على مستوى أعلى من الرأس حتى تسكُن آلام كتفكِ. قد يساعدك وضع الثلج على كتفكِ على الشعور بالتحسن. وقد تساعدكِ أيضًا مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي) أو الأسِيتامينُوفين (تايلينول، وغير ذلك).

الاستعداد لموعدك

ستبدأ على الأرجح بالرجوع إلى طبيب العائلة أو طبيب الطب الرياضي. فإذا كانت إصابتك شديدة، فقد تُحال إلى جراح تقويم العظام. وإذا كان قد تم علاجك من مشكلة مماثلة في الماضي، فقد تحتاج إلى إحضار السجلات السابقة ودراسات التصوير معك إلى موعدك الطبي.

ما يمكنك فعله

قبل موعد الزيارة، قد ترغب في أن تكتب قائمة تجاوب فيها على الأسئلة التالية:

  • متى شعرت بألم الكتف لأول مرة؟
  • ما الحركات والأنشطة التي تزيد من تفاقم ألم الكتف؟
  • هل أُصيبت كتفك من قبل؟
  • هل شعرت بأي أعراض بالإضافة لألم الكتف؟
  • هل ينتقل الألم إلى الذراع أسفل المرفق؟
  • هل ألم الكتف يصاحبه أي ألم بالرقبة؟
  • هل تؤدي وظيفتك أو هوايتك إلى تفاقم ألم الكتف؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • أين يوجد الألم بالضبط؟
  • ما هي حدة ما تعانيه من ألم؟
  • ما الحركات والأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم أو راحة ألم الكتف؟
  • هل تشعر بأي ضعف أو تنميل في ذراعك؟

إصابة الكفة المدورة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

30/04/2020
  1. Giangarra CE, et al. Rotator cuff repair. In: Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 2, 2020.
  2. Rotator cuff tears. American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/rotator-cuff-tears. Accessed Feb. 20, 2018.
  3. Ferri FF. Rotator cuff disease. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 2, 2020.
  4. Simons SM, et al. Presentation and diagnosis of rotator cuff tears. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 2, 2020.
  5. Martin SD, et al. Management of rotator cuff tears. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 2, 2020.
  6. AskMayoExpert. Rotator cuff surgery. Mayo Clinic; 2019.
  7. Azar FM, et al. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 2, 2020.
  8. Morrow ES Jr. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Jan. 13, 2020.