التشخيص

خلال الفحص البدني، سيضغط الطبيب على أماكن متفرقة من الكتف المصابة ويحرك الذراع في مواضع مختلفة. وسيختبر أيضًا قوة العضلات المحيطة بالكتفين وفي الذراعين.

قد تتضمن الاختبارات التصويرية ما يلي:

  • الأشعة السينية. على الرغم من عدم ظهور تمزق الكفة المدورة في الأشعة السينية، يمكن أن يوضح هذا الاختبار النتوءات العظمية أو أي أسباب محتملة أخرى للألم، مثل التهاب المفاصل.
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية. يستخدم هذا النوع من الاختبارات الموجات الصوتية لإنتاج صور للبنية الداخلية للجسم، ولا سيما الأنسجة الرخوة، مثل العضلات والأوتار. ويتيح ذلك للطبيب تقييم بنية الكتف أثناء حركتها. كما يسمح أيضًا بإجراء مقارنة سريعة بين الكتف المصابة والأخرى السليمة.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي. تستخدم هذه التقنية موجات الراديو ومغناطيسًا قويًا. وتعرض الصور الملتقطة جميع بنى الكتف بأدق تفاصيلها.

العلاج

وأحيانًا ما تكون العلاجات التحفظية - مثل الراحة والثلج والعلاج الطبيعي - كافية للتعافي من إصابة الكُفة المدوّرة. وإذا كانت الإصابة شديدة، فقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية.

العلاج

عادةً ما يكون العلاج الطبيعي أحد العلاجات المقترحة في البداية. يمكن أن تساعد التدريبات المصممة خصيصًا للمكان المحدد المصاب بتمزق الكفة المدورة على استعادة مرونة الكتف وقوتها. العلاج الطبيعي هو أيضًا جزء مهم من عملية التعافي بعد إجراء الجراحة في الكفة المدورة.

الحُقَن

قد يكون حقن الستيرويد في مفصل الكتف مفيدًا، خصوصًا إذا كان الألم يعوق نومك أو أنشطتك اليومية أو العلاج الطبيعي الذي تتلقاه. ورغم أن هذه الحُقَن غالبًا ما تخفف الألم بشكل مؤقت، فقد تضعف أيضًا الوتر وتقلل فرص نجاح جراحة الكتف في المستقبل.

الجراحة

تتوفر أنواع مختلفة ومتعددة للعمليات الجراحية لعلاج إصابات الكَفة المدوّرة، ومنها:

  • إصلاح الأوتار بمنظار المفاصل. في هذا الإجراء، يُدخل الجرَّاحون كاميرا صغيرة للغاية (منظار المفصل) وأدوات من خلال شقوق صغيرة لإعادة ربط الأوتار الممزقة بالعظام.
  • إصلاح الأوتار المفتوح. في بعض الحالات، قد يكون إصلاح الأوتار المفتوح خيارًا أفضل. وفي هذه الأنواع من العمليات الجراحية، يعمل الجرَّاح من خلال شق أكبر لإعادة ربط الوتر التالف بالعظام.
  • نقل الأوتار. في بعض الحالات قد يكون الوتر ممزقًا إلى الحد الذي لا يسمح بإعادة ربطه بعظام الذراع؛ وعندئذٍ قد يقرر الجرَّاحون استخدام وتر قريب كبديل له.
  • استبدال الكتف. قد تتطلب إصابات الكَفة المدوّرة البالغة إجراء جراحة استبدال الكتف. لتحسين استقرار المفصل الصناعي، ثمة إجراء مبتكر (رأب مفصل الكتف المعكوس) يتضمن تثبيت الجزء الكروي من المفصل الصناعي على لوح الكتف وجزء التجويف على عظم الذراع.

فيديو: نقل الوتر لإصلاح الكفة المدورة

الكُفة المدوّرة هي مجموعة من العضلات والأوتار التي تُثبِّت مفصل الكتف في مكانه وتسمح لك بتحريك ذراعك وكتفك. تحدث المشاكل عندما يُصاب جزء من الكُفة المدوّرة بالتهيج أو التلف. ويمكن أن يؤدي ذلك للألم والضعف وتقليل نطاق الحركة.

في بعض الأحيان، ينفصل وتر واحد أو أكثر عن العظم. في بعض الحالات، يستطيع الجرّاح إعادة وصل الوتر بالعظم باستخدام الغُرَز.

ولكن أحيانا يكون الوتر تالفاً جداً لدرجة أنه لا يمكن وصله مجدداً. في تلك الحالة، قد يَدرُس الجرّاح حلاً آخر يُسمى "نقل الوتر". وهو إجراء يتم من خلاله استخدام وتر من منطقة أخرى لترميم الكُفة المدوّرة.

وأكثر وتر يتم نقله لهذا الغرض هو وتر العضلة الظَهرية العريضة. لنقل وتر العضلة الظَهرية العريضة، يقوم الجراح بإحداث شقّين: أحدهما في الظهر والآخر في مقدمة الكتف.

في الظهر، يقوم الجراج بفصل أحد أطراف وتر العضلة الظَهرية العريضة ويثبت فيه غُرزاً. في مقدمة الكتف، يُحدث الجرّاح سَديلة في العضلة الداليّة التي تغطيه. ثم يقوم بإدخال أداة لالتقاط طرف وتر العضلة الظَهرية العريضة. يم يضع الجرّاح الوتر أسفل العضلة الدالية ليتخذ موضعه الجديد.

تُستخدم الغُرز لوصل الوتر المنقول بما تبقى من الكُفة المدوّرة وكذلك بالعظم. يَشد الجرّاح الغُرز لسحب الوتر باتجاه العظم ويثبت الوتر بإحكام في مكانه. في بعض الحالات، يتم وضع أوتاد في العظم للمساعدة في تثبيت الغُرز في مكانها.

يُغلق الجراح سَديلة العضلة الداليّة. يتم بعدها إغلاق شقوق الكتف والظهر.

فيديو: استبدال الكتف بتقنية مفصل الكتف المقلوب

الكُفة المدوّرة هي مجموعة من العضلات والأوتار التي تُثبِّت مفصل الكتف في مكانه وتسمح لك بتحريك ذراعك وكتفك. قد تُسبب مشاكل الكُفة المدوّرة الضعف أو الألم، كما يمكن أن تقيّد الحركة. وقد تسببُ هذه المشاكل التلفَ للكتف أو المفصل.

في العادة، يمكن ترميم الأوتار. بالرغم من ذلك، إذا كان تلف الأوتار شديداً، فقد يكون من الأفضل إجراء عملية تُدعى الاستبدال العكسي لمفصل الكتف، وذلك لتحسين أداء المفصل وتخفيف الألم، خصوصاً إذا كان ملتهباً.

كما تُسمى هذه العملية رأب المفصل بطريقة عكسية.

تتم ملاءمة الجزء العلوي من عظمة الذراع بداخل تجويف لوح الكتف. عند استبدال مفصل الكتف، يجري عادة تثبيت بطانة بلاستيكية على التجويف من أجل سلاسة الحركة. يقوم الجراح بإزالة الجزء العلوي من عظمة الذراع ويُدخل جذعاً معدنياً عليه كرةٌ طرفية. ولكن إذا كان تلف الكُفة المدوّرة شديداً، فقد لا يكون المفصل ثابتاً وقد لا يعمل بشكل سليم.

في عملية الاستبدال العكسي لمفصل الكتف، يتم عكس ترتيب الكرة والتجويف. تُثَبَّت كرة صناعية على لوح الكتف. يُثَبَّت تجويف صناعي على الجزء العلوي من عظمة الذراع. عادة، تستطيع العضلة الداليّة التي تغطي الكتف تحريك الذراع.

ستخضع للتخدير العام، ولذلك ستنام طوال مدة العملية.

يقوم الجراح بإحداث شقّ أو جرح في مقدمة الذراع والكتف. ثم يَفصل الجراح العضلات ويُحدث قطعاً يمر خلال الأنسجة لكشف المفصل.

يتم فصل الجزء العلوي من عظمة الذراع عن التجويف. يُقطع الجزء العلوي من عظمة الذراع ويُجهّز لتلقّي القطعة الصناعية. يتم أيضاً تجهيز التجويف. يثبت الجراح لوحة على التجويف بالبراغي، ثم يثبت عليها قطعة نصف كروية. يتم إدخال الجذع المعدني في عظمة الذراع وتُثَبَّتُ فوقه قطعة بلاستيكية مجوفة.

تتم ملاءمة التجويف الجديد مع الكرة الجديدة من أجل سلاسة الحركة. يتم ضم الأنسجة مع بعضها حول المفصل بالخياطة، ثم يُغلَق الجرح.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

غالبًا ما يقل الألم الناجم عن إصابة الكُفة المدوّرة الطفيفة من تلقاء نفسه مع توفر الرعاية المناسبة. ابتعد عن مسببات الألم، وحاول تجنب الحركات المؤلمة. قلِّل من رفع الأحمال الثقيلة أو ممارسة الأنشطة على مستوى أعلى من الرأس حتى يزول ألم كتفك. وقد يساعد وضع الثلج على الكتف في الشعور بالتحسن. وقد يكون من المفيد أيضًا تناول مسكنات الألم التي تُصرف من دون وصفة طبية، مثل الأيبوبروفين (Advil، وMotrin IB وغيرهما) أو الأسِيتامينُوفين (Tylenol، وغيره).

الاستعداد لموعدك

ستبدأ على الأرجح بالرجوع إلى طبيب العائلة أو طبيب الطب الرياضي. فإذا كانت إصابتك شديدة، فقد تُحال إلى جراح تقويم العظام. وإذا كان قد تم علاجك من مشكلة مماثلة في الماضي، فقد تحتاج إلى إحضار السجلات السابقة ودراسات التصوير معك إلى موعدك الطبي.

ما يمكنك فعله

قبل موعد الزيارة، قد ترغب في أن تكتب قائمة تجاوب فيها على الأسئلة التالية:

  • متى شعرت بألم الكتف لأول مرة؟
  • ما الحركات والأنشطة التي تزيد من تفاقم ألم الكتف؟
  • هل أُصيبت كتفك من قبل؟
  • هل شعرت بأي أعراض بالإضافة لألم الكتف؟
  • هل ينتقل الألم إلى الذراع أسفل المرفق؟
  • هل ألم الكتف يصاحبه أي ألم بالرقبة؟
  • هل تؤدي وظيفتك أو هوايتك إلى تفاقم ألم الكتف؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • أين يوجد الألم بالضبط؟
  • ما هي حدة ما تعانيه من ألم؟
  • ما الحركات والأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم أو راحة ألم الكتف؟
  • هل تشعر بأي ضعف أو تنميل في ذراعك؟

إصابة الكفة المدورة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

18/05/2022
  1. Giangarra CE, et al., eds. Rotator cuff repair. In: Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach. 4th ed. Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 4, 2022.
  2. Rotator cuff tears. American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/rotator-cuff-tears. Accessed Jan. 4, 2022.
  3. Ferri FF. Rotator cuff disease. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 4, 2022.
  4. Simons SM, et al. Presentation and diagnosis of rotator cuff tears. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 4, 2022.
  5. Martin SD, et al. Management of rotator cuff tears. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 4, 2022.
  6. AskMayoExpert. Rotator cuff surgery. Mayo Clinic; 2020.
  7. Azar FM, et al. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 4, 2022.
  8. Krych AJ (expert opinion). Mayo Clinic. Jan. 12, 2022.
  9. Stewart RK, et al. Outcomes of subacromial balloon spacer implantation for massive and irreparable rotator cuff tears: A systematic review. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2019; doi:10.1177/2325967119875717.
  10. Braswell-Pickering EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Nov. 3, 2021.