نظرة عامة

في إجراء استبدال الكتف، تُجرى إزالة الأجزاء المتضررة من العظام واستبدالها بأجزاء مصنوعة من المعدن والبلاستيك (الغرسات). وتُسمى هذه الجراحة رأب مفصل الكتف.

الكتف هو مفصل يتكون من جزء كروي وتجويف. ويكون الرأس المستدير (الجزء الكروي) لعظمة الذراع العلوية موجودًا داخل تجويف غير عميق في الكتف. ويمكن أن يسبب تلف المفصل ألمًا وضعفًا وتيبسًا.

تتوفر غرسات الكتف بعدة أشكال وأحجام مختلفة. وتتضمن الخيارات الاستبدال الكلي والجزئي باستخدام غرسات تشريحية أو عكسية.

لماذا يتم ذلك؟

تُجرى جراحة استبدال الكتف لتخفيف الآلام والأعراض الأخرى الناتجة عن تلف مفصل الكتف.

وتتضمن الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى تلف المفصل ما يأتي:

  • الالتهاب المفصلي العظمي. يؤدي الالتهاب المفصلي العظمي، الذي يُعرف باسم التهاب المفاصل الناتج عن التآكل والاهتراء، إلى تلف الغضاريف التي تغطي أطراف العظام وتساعد المفاصل على التحرك بسلاسة.
  • إصابات الكفة المدورة. الكفة المدورة هي مجموعة من العضلات والأوتار المحيطة بمفصل الكتف. قد تؤدي إصابات الكفة المدورة أحيانًا إلى تلف الغضاريف والعظام الموجودة في مفصل الكتف.
  • الكسور. قد يتطلب الأمر استبدال كسور الطرف العلوي من العضد، نتيجة الإصابة أو في حال عدم نجاح الجراحة السابقة لتثبيت الكسور.
  • التهاب المفاصل الروماتويدي والاضطرابات الالتهابية الأخرى. قد يتسبب الالتهاب المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي والناتج عن فرط نشاط الجهاز المناعي في تلف الغضاريف والعظام الكامنة في المفصل أحيانًا.
  • النخر العظمي. قد تؤثر بعض أنواع أمراض الكتف على تدفق الدم إلى العضد. وحينما لا يصل الدم إلى العظام، من الممكن ان تصاب بالضعف الشديد.

إجراءات استبدال الكتف

بناءً على نوع تلف المفاصل لديك، قد ينصح الطبيب بأحد خيارات استبدال الكتف التالية:

  • الاستبدال التشريحي الكامل للكتف. يُستبدل الرأس الكروي والتجويف. وتكون الغرسات شبيهة بالشكل الطبيعي للعظام.
  • الاستبدال العكسي الكامل للكتف. يُستبدل الرأس الكروي والتجويف، ولكن مع عكس الغرسات. حيث يتصل الرأس الكروي بلوح الكتف ويتصل التجويف بعظم الذراع العلوي. ويُنصح عادةً بهذا الخيار في حال تلف الكفة المدورة بصورة بالغة.
  • الاستبدال الجزئي للكتف. لا يُستبدل سوى الرأس (الكروي) للمفصل. قد يُنصح به في حال تلف الجانب الكروي من المفصل فقط.

خيارات الاستبدال الكامل للكتف

قد يكون الاستبدال العكسي لمفصل الكتف طريقة أفضل لتحسين عمل المفاصل والحد من الألم، وخاصة إذا كانت الكتف مصابة بالتهاب المفاصل. ويطلق على هذه العملية أيضًا اسم "رأب المفصل بطريقة عكسية" أو (reverse arthroplasty). يشير مصطلح "Artho" المفصل. يحمل مصطلح "Plasty" معنى التشكيل جراحيًا.

يوضع الجزء العلوي من عظم الذراع في تجويف في لوح الكتف. في عملية استبدال مفصل الكتف العادية، تثبت بطانة بلاستيكية على التجويف بما يتيح الحركة بسلاسة. يستأصل الجراح الجزء العلوي من عظم الذراع، ويضع جذعًا معدنيًا ذا كرة على الطرف. لكن إذا كانت الكُفة المدوّرة متضررة بشدة، فقد لا يكون المفصل ثابتًا أو قد لا يعمل بشكل سليم.

في عملية الاستبدال العكسي لمفصل الكتف، يُعكس التركيب الطبيعي للكرة والتجويف. وتُثبَّت كرة اصطناعية على لوح الكتف. ثم يُثبت تجويف اصطناعي على الجزء العلوي من عظم الذراع. تستطيع العضلة الداليّة التي تغطي الكتف تحريك الذراع عادة.

استبدال مفصل الكتف الجزئي

يتعين في بعض الحالات استبدال الجزء العلوي من عظم الذراع، بينما يظل التجويف في حال جيدة. وفي حالات أخرى، يكون العظم الموجود في التجويف مهترئًا تمامًا وليس قويًا بما يكفي لحمل بطانة جديدة. في هذه الحالات، قد يكون أفضل خيار هو إجراء عملية تسمى "رأب المفصل النصفي". يحمل المصطلح "نصفي" معنى "جزئي".

ومثلما رأينا من قبل، يكشف الجراح المفصل ثم يجهز الجزء العلوي من عظم الذراع، ويدخل جذعًا معدنيًا ذا كرة في الطرف. إذا كان التجويف مهترئًا، فسينعّمه الجراح ويعيد تشكيله. وبعد ذلك، يُعاد عظم الذراع إلى مكانه.

المخاطر

من المحتمل ألا تخفف جراحة استبدال الكتف الألم أو تزيله تمامًا، ولكن هذا نادر الحدوث. وقد لا تؤدي العملية الجراحية إلى استعادة حركة المفصل أو قوته بشكل كامل. وفي بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية أخرى.

وتشمل المضاعفات المحتملة لجراحة استبدال الكتف ما يأتي:

  • خلع مفصل الكتف. من الممكن أن يخرج الجزء المستدير لمفصلك الجديد من التجويف.
  • الكسر. من الممكن أن يتعرض عظم العضد أو الكتف أو العظم الحقاني للكسر أثناء الجراحة أو بعدها.
  • انفكاك الغرسة. تكون مكونات استبدال الكتف متينة، لكنها قد تتفكك أو تتآكل بمرور الوقت. وفي بعض الحالات، قد تحتاج إلى الخضوع لعملية جراحية أخرى لاستبدال المكونات المتفككة.
  • فشل الكُفة المدوّرة. تتآكل مجموعة العضلات والأوتار التي تحيط بمفصل الكتف (الكُفة المدوّرة) أحيانًا بعد استبدال الكتف الجزئي أو الكلي.
  • تلف الأعصاب. من الممكن أن تُصاب الأعصاب في المنطقة التي تُوضع فيها الغرسة. ويمكن أن يسبب تلف الأعصاب خدرًا وضعفًا وألمًا.
  • الجلطات الدموية. قد تتكون جلطات دموية في أوردة الساق أو الذراع بعد العملية الجراحية. وقد يكون ذلك خطيرًا إذا انفصلت قطعة من الجلطة الدموية وانتقلت إلى الرئة أو القلب أو، في حالات نادرة، إلى الدماغ.
  • العدوى. يمكن أن تحدث العدوى في موقع الشق أو في الأنسجة العميقة. وتكون الجراحة ضرورية أحيانًا لمعالجتها.

كيف تستعد؟

المزيد من المعلومات

استبدال المفصل في العيادات الخارجية: هل هو خيار آمن؟

قبل تحديد موعد الجراحة، ستقابل الجراح لتقييم حالتك. وتتضمن هذه الزيارة عادةً ما يأتي:

  • مراجعة الأعراض التي تشعر بها
  • الفحص البدني
  • إجراء الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للكتف

وتتضمن بعض الأسئلة التي قد ترغب في طرحها ما يأتي:

  • ما نوع الجراحة التي تنصح بها؟
  • كيف يمكن علاج الألم بعد الجراحة؟
  • ما المدة التي يجب أن أرتدي خلالها المعلاق؟
  • ما نوع العلاج الطبيعي الذي سأحتاج إليه؟
  • كيف ستتقيد الأنشطة التي أمارسها بعد الجراحة؟
  • هل سأحتاج إلى شخص يساعدني في المنزل لفترة من الوقت؟

سيقيّم أعضاء فريق الرعاية الآخرون مدى استعدادك لإجراء الجراحة. وستُسأل عن تاريخك الطبي والأدوية التي تتناولها وما إذا كنت تتعاطى التبغ أم لا. حيث يتعارض تعاطي التبغ مع عملية التعافي.

وقد تلتقي باختصاصي العلاج الطبيعي الذي سيوضح لك كيفية ممارسة تمارين العلاج الطبيعي وكيفية استخدام نوع المعلاق (أداة التثبيت) الذي يمنع حركة الكتف.

وفي الوقت الحالي، يغادر العديد من المرضى المستشفى في اليوم نفسه الذي تُجرى فيه عملية استبدال الكتف.

ما يمكن أن تتوقعه

قبل الإجراء

اتبع توجيهات الجراح المتعلقة بالاستحمام وتناول الطعام والأدوية خلال اليوم السابق للعملية ويوم إجرائها.

أثناء تنفيذ الإجراء

سيتحدث إليك أحد أعضاء الفريق حول الكيفية التي سيُجرى بها تخديرك من أجل الجراحة. ويخضع معظم الأشخاص لتخدير عام وإحصار عصب. سيجعلك التخدير العام في حالة نوم عميق. بينما يعمل إحصار العصب على تخدير كتفك حتى تستمر السيطرة على الألم بعد الإفاقة من التخدير العام. وتستغرق العملية عادةً من ساعة إلى ساعتين.

بعد الإجراء

بعد العملية الجراحية، ستستريح في منطقة التعافي لفترة قصيرة. وستخضع للفحص بالأشعة السينية. ستكون كتفك مُثبَّتة بواسطة أداة تثبيت. فاحرص على عدم تحريكها إلا إذا طُلب منك ذلك.

تتوقف مدة بقائك في المستشفى بعد العملية الجراحية على احتياجاتك الشخصية. يمكن للعديد من الأشخاص العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.

جراحة استبدال الكتف في مايو كلينك

إذا كنت تخطط لإجراء جراحة استبدال الكتف في مايو كلينك، فستوضح لك الموارد التالية الأمور التي عليك توقعها وكيفية الاستعداد.

النتائج

بعد جراحة استبدال الكتف، يشعر معظم الأشخاص بألم أقل من الألم الذي كانوا يشعرون به قبل الجراحة. والكثير من الأشخاص لا يشعرون بأي ألم على الإطلاق. كما يتحسن نطاق الحركة والقوة لدى معظم الأشخاص.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.

جراحة استبدال الكتف - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

09/10/2021
  1. Office of Patient Education. Shoulder replacement surgery. Mayo Clinic; 2020.
  2. Azar FR, et al., eds. Shoulder and elbow arthroplasty. In: Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 5, 2021.
  3. Khazzam MS, et al. Management of glenohumeral joint osteoarthritis. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgery. 2020; doi:10.5435/JAAOS-D-20-00404.
  4. Skirven TM, et al., eds. Surgical and postoperative management of shoulder arthritis. In: Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 7th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 5, 2021.
  5. Miller MD, et al., eds. Glenohumeral arthritis in the athlete. In: DeLee, Drez, and Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 5th ed. Elsevier, 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed [date in AP Stylebook format].
  6. Rinaldi RZ. Total joint replacement for severe rheumatoid arthritis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 5, 2021.
  7. Truntzer J, et al. Perioperative smoking cessation and clinical care pathway for orthopaedic surgery. Journal of Bone and Joint Surgery. 2017; doi:10.2106/JBJS.RVW.16.00122.
  8. Falk SA, et al. Overview of anesthesia. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 5, 2021.
  9. Anesthesia 101. American Society of Anesthesiologists. https://www.asahq.org/madeforthismoment/anesthesia-101/. Accessed April 19, 2021.
  10. Ahmed AF, et al. The safety of outpatient total shoulder arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. International Orthopaedics. 2021; doi:10.1007/s00264-021-04940-7.
  11. Antonacci CL, et al. Complications and readmissions after reverse and anatomic total shoulder arthroplasty with same-day discharge. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgery. 2021; doi:10.5435/JAAOS-D-20-00245.
  12. Sanchez-Sotelo J. Mayo Clinic Principles of Shoulder Surgery. Oxford University Press, 2018.
  13. Questions to ask your doctor before surgery. American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://www.orthoinfo.org/en/treatment/questions-to-ask-your-doctor-before-surgery/. Accessed April 13, 2021.
  14. Preparing for joint replacement surgery. American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://www.orthoinfo.org/en/treatment/preparing-for-joint-replacement-surgery/. Accessed April 26, 2021.
  15. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. June 18, 2021.