التشخيص

لتشخيص متلازمة فترة QT الطويلة، سيُجري لك طبيبك فحصًا بدنيًا ويطرح عليك أسئلة حول الأعراض التي تشعر بها أو يشعر بها طفلك وتاريخك الطبي والعائلي. سيستخدم طبيبك سماعة طبية للاستماع إلى قلبك.

تخطيط كهربية القلب هو الاختبار الأكثر شيوعًا والذي يُستخدم لتشخيص متلازمة فترة QT الطويلة.

تخطيط كهربية القلب (المشار إليه اختصارًا ECG أو EKG).

تخطيط كهربية القلب هو اختبار سريع وغير مؤلم يسجل الإشارات الكهربائية في قلبك. ويمكن أن يُجرى لك تخطيط كهربية القلب في أثناء راحتك أو ممارستك التمارين على جهاز المشي أو الدراجة الثابتة. إذا لم يكن بإمكانك ممارسة التمارين بأمان، فقد تُعطى دواءً مثل الإبينيفرين (أدرينالين) الذي يحفز قلبك بطريقة مشابهة للتمارين.

توضع في أثناء إجراء تخطيط كهربية القلب رُقع لاصقة (مسارات كهربائية) على صدرك لتسجيل الإشارات الكهربائية لقلبك التي تسبب نبضه. وتظهر هذه الإشارات على شكل موجات على شاشة كمبيوتر أو طابعة متصلة بالجهاز.

يمكن أن يوضح تخطيط كهربية القلب ما إذا كان لديك متلازمة فترة QT المطوّلة أم لا. يُصنِّف هذا الاختبار إشارات القلب الكهربائية إلى خمس موجات مُعلمة بالأحرف P وQ وR وS وT. وتُوضِّح الموجات المصنفة من Q إلى T النشاط الكهربائي في الحجرتين (البُطينيْن) السُّفليتين من القلب.

تسمى المسافة الفاصلة بين بداية الموجة Q ونهاية الموجة T فترة QT. وتشير إلى الوقت الذي يستغرقه قلبك لينقبض ويعاد امتلاؤه بالدم قبل أن ينبض مرة أخرى.

وتعتمد المعدلات الطبيعية لك على عمرك وجنسك ومعدل ضربات قلبك أنت. وسوف يأخذ طبيبك هذه المعلومات في الاعتبار. وإذا كانت تلك الفترة تستغرق وقتًا أطول من الطبيعي، فإنها تسمى فترة QT المطوّلة.

مراقبة تخطيط كهربية القلب عن بعد

إذا كانت أعراض فترة QT الطويلة لديك تميل إلى الظهور والاختفاء بشكل متكرر، فقد لا يتم التقاطها أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب القياسي. وفي هذه الحالة، قد يوصي الطبيب المعالج لك بمراقبة مخطط كهربية القلب عن بُعد أو بشكل مستمر. وهناك عدة أنواع مختلفة لها.

  • جهاز هولتر. جهاز هولتر هو جهاز صغير يمكن ارتداؤه يسجل مخطط كهربية القلب بشكل مستمر، عادةً لمدة 24 إلى 48 ساعة.
  • جهاز رصد الأحداث القلبية. يشبه هذا الجهاز المحمول جهاز هولتر، لكنه يسجل فقط في أوقات معينة لبضع دقائق في المرة الواحدة. كما يمكنك ارتداؤه لفترة أطول من جهاز هولتر، عادةً لفترة 30 يومًا. وبشكل عام، عليك الضغط على زر عندما تشعر بالأعراض. تقوم بعض الأجهزة بالتسجيل تلقائيًا عند اكتشاف إيقاع غير طبيعي.

الفحص الجيني

يتوفر اختبار وراثي لمتلازمة فترة QT الطويلة ويوصي به العديد من الأطباء لتأكيد التشخيص. تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك لمعرفة ما إذا كان هذا الاختبار خاضعًا للتغطية أم لا.

من المهم أن نفهم أن الاختبارات الوراثية لمتلازمة فترة QT الطويلة لا يمكنها الكشف عن جميع الحالات الموروثة لمتلازمة فترة QT الطويلة. يوصى بأن تتحدث العائلات إلى مستشار وراثي قبل الاختبار وبعده.

إذا كانت نتيجة الاختبار الوراثي لمتلازمة فترة QT الطويلة إيجابية، فقد يوصي الطبيب المعالج لك بفحص أفراد الأسرة الآخرين أيضًا لتحديد ما إذا كانوا قد ورثوا نفس الجين أم لا.

العلاج

يتضمن علاج متلازمة فترة QT الطويلة تغييرات في نمط الحياة، وتناول الأدوية، وربما الجراحة أو الإجراءات الأخرى.

الهدف من العلاج هو منع ضربات القلب غير المنتظمة والموت المفاجئ. سيناقش الطبيب معك أنسب خيارات العلاج بناءً على الأعراض ونوع متلازمة فترة QT الطويلة. قد يقترح الطبيب المعالج لك العلاج حتى إذا لم تكن لديك علامات أو أعراض في أحيان متكررة.

إذا كنت مصابًا بمتلازمة فترة QT الطويلة التي تسببها الأدوية، فقد يكون إيقاف الدواء المسبب لأعراضك هو كل ما تحتاجه لعلاج هذه الحالة. يمكن للطبيب المعالج لك أن يخبرك بكيفية القيام بذلك بأمان.

بالنسبة للحالات الأخرى من متلازمة فترة QT الطويلة المكتسبة، فإن علاج الحالة الأساسية أمر ضروري. يتنوع العلاج ولكنه قد يشمل المغنيسيوم أو سوائل أخرى تعطى عن طريق التنقيط الوريدي لتصحيح الاختلالات في توازن الكهارل.

الأدوية

لن تعالج الأدوية متلازمة فترة QT الطويلة، لكنها يمكن أن تساعد في الوقاية من تغيُّرات نظم القلب المحتملة المهددة للحياة.

قد تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج متلازمة فترة QT الطويلة ما يلي:

  • حاصرات بيتا. تمثل أدوية القلب هذه علاجًا قياسيًا لمعظم مرضى متلازمة فترة QT الطويلة. حيث تُبطئ من سرعة القلب وتقلل من احتمالية حدوث نوبات متلازمة فترة QT الطويلة. تشمل حاصرات بيتا المستخدمة لعلاج متلازمة فترة QT الطويلة نادولول (كورغارد) وبروبرانولول (إنديرال المُمتد المفعول، وإنوبران ذو التأثير المؤخَّر).
  • ميكسيليتين. قد يساعد تناوُل دواء نظم القلب هذا إلى جانب أي من حاصرات بيتا في تقليل فترة QT والحد من خطر تعرُّضك للإغماء أو النوبات أو الموت المفاجئ.

احرص دائمًا على تناوُل الأدوية التي يصفها لك طبيبك وفقًا للتعليمات.

العمليات الجراحية أو غيرها من الإجراءات

بناءً على على الأعراض التي تشعر بها، قد يفكر طبيبك في علاجات أخرى لمتلازمة فترة QT المطوّلة، مثل:

  • جراحة إزالة العصب الودي القلبي الأيسر (LCSD). يزيل الجراحون في هذا الإجراء أعصابًا معينة ممتدة على طول الجانب الأيسر من العمود الفقري في صدرك. وتشكّل هذه الأعصاب جزءًا من الجهاز العصبي الودي في جسمك، وهو الذي يساعد على التحكم في نظم قلبك.

    تعد جراحة إزالة العصب الودي القلبي الأيسر (LCSD) بشكل عام مخصصة للأشخاص المصابين بمتلازمة فترة QT المطوّلة ومشكلات مستمرة في نظم القلب وتشكِّل الأعراض خطرًا كبيرًا بالنسبة لهم ولا يمكنهم تناول حاصرات مستقبلات بيتا أو تحمّلها. وهي لا تعالج متلازمة فترة QT المطوّلة، لكنها تساعد في تقليل خطر الموت المفاجئ.

  • مُقوِّم نظم القلب ومزيل الرَّجفان القابل للغرس (ICD). يُغرَس مُقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للغرس (ICD) تحت الجلد في منطقة الصدر، وهو يراقب نبضات قلبك باستمرار. ويمكنه وقف اضطراب النظم القلبي الذي قد يهدد الحياة. عندما يكتشف مُقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للغرس (ICD) اضطرابًا في نظم القلب، فإنه يرسل صدمات كهربائية لإعادة القلب إلى نظمه الطبيعي.

    لا يحتاج معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة فترة QT المطوّلة إلى استخدام مُقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للغرس ICD. لكن قد يُنفذ هذا الإجراء لبعض الرياضيين ليتيح لهم العودة إلى المشاركة في المنافسات الرياضية. يحتاج اتخاذ القرار بغرس مُقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للغرس (ICD) إلى دراسة متأنية، لا سيما عند الأطفال. فعملية غرس مُقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للغرس (ICD) إجراء رئيسي، وربما يؤدي إلى صدمات غير مناسبة وغير ذلك من المضاعفات.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

بالإضافة إلى التوصية بالأدوية أو الجراحة، قد يقترح الطبيب المعالج لك تغييرات في نمط الحياة لتقليل فرص إصابتك بنوبة إغماء مرتبطة بمتلازمة فترة QT الطويلة أو الموت القلبي المفاجئ.

  • تعرف على الرياضات الآمنة. قد يكون من الممكن أن تظل نشطًا بشكل كامل فيما يتعلق بممارسة الرياضة، بما في ذلك الرياضات التنافسية، بعد مراجعة المخاطر والفوائد بعناية مع الطبيب المعالج لك. بشكل عام، يجب ألا يسبح الأشخاص المصابون بمتلازمة فترة QT الطويلة بمفردهم على الإطلاق. من المحتمل أن تكون الأنشطة الترفيهية مقبولةً طالما أنك تصطحب صديقًا معك تحسبًا لإصابتك بنوبة إغماء.
  • إجراء فحص الصوت. قم بخفض مستوى صوت جرس الباب والأجهزة الأخرى (مثل الهواتف) التي قد تزعجك، خاصةً أثناء النوم.
  • السيطرة على عواطفك. يمكن أن يؤدي الشعور بالحماس الشديد أو الغضب أو الدهشة إلى تغيرات في ضربات القلب لدى بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة فترة QT الطويلة.
  • التحقق من الأدوية. تجنب الأدوية التي يمكن أن تسبب فترات QT الطويلة. وإذا كنت غير متيقِّن من ذلك، فاسأل الطبيب. ومن الجيد أن تخبر الطبيب المعالج لك عن جميع الأدوية والمكملات الغائية التي تتناولها، حتى تلك التي تشتريها بدون وصفة طبية.
  • أجرِ فحوصًا منتظمة. أثناء موعدك، أخبر الطبيب المعالج لك إذا كان لديك أي تغييرات في أعراضك أو حالتك المرضية. فقد يقوم الطبيب المعالج لك بتحديث خطة العلاج الخاصة بك أو اقتراح علاجات إضافية لك.

التأقلم والدعم

يمكن أن يتسبب القلق بشأن ضربات القلب الخطيرة المحتملة المرتبطة بمتلازمة فترة QT الطويلة في التوتر لك ولأحبائك. اتخذ خطوات لمساعدة أحبائك على فهم أفضل لكيفية دعمك ورعايتك في حالات الطوارئ.

  • إخبار الآخرين. اجعل العائلة والأصدقاء والمدرسين والجيران وأي شخص آخر على اتصال دائم بك على علم بحالة قلبك والأعراض التي لديك. ارتدِ بطاقة تعريف وتنبيه طبية لإخطار الآخرين بحالتك.
  • ضع خطة طوارئ. قد يحتاج أفراد الأسرة إلى تعلم الإنعاش القلبي الرئوي حتى يتمكنوا من توفير الإنعاش الفوري إذا احتجت إليه في أي وقت. وفي بعض الحالات، قد يكون من المناسب أن يكون لديك أو أن تكون قادرًا على الوصول بسرعة إلى مُزيل الرَّجَفان الخارجي التلقائي.
  • اطلب الدعم أو الاستشارات. يجد بعض الأشخاص أنه من المفيد الانضمام إلى مجموعة دعم، حيث يمكنهم مشاركة تجاربهم ومشاعرهم مع أشخاص آخرين وعائلات على دراية بالحالة. وقد تجد العائلات المصابة بمتلازمة فترة QT الطويلة الموروثة أنه من المفيد أيضًا التحدث مع مستشار علم الوراثة.

الاستعداد لموعدك

إذا ظهرت عليك مؤشرات مرض وأعراض متلازمة فترة QT الطويلة، فاتصل بطبيبك. وبعد الفحص الأولي، من المرجح أن يحيلك طبيبك إلى طبيب مدرب على تشخيص أمراض القلب وعلاجها (طبيب القلب)، أو طبيب مدرب على التعامل مع حالات نظم القلب (اختصاصي الفيزيولوجيا الكهربية) أو طبيب قلب متخصص في أمراض القلب الوراثية (طبيب الأمراض الوراثية للقلب).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك الطبي ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • دوِّن أي مؤشرات مرض وأعراض لديك ومدة استمرارها.
  • دوِّن معلوماتك الطبية الأساسية، بما في ذلك أي حالات صحية أخرى وأسماء جميع الأدوية التي تتناولها. سيكون من المهم أيضًا مشاركة أي تاريخ عائلي لأمراض القلب أو الموت المفاجئ مع طبيبك.
  • اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق لك أن يذهب معك إلى الموعد الطبي، إذا أمكن. يمكن للشخص المرافق لك أن يساعدك على تذكُّر المعلومات التي قالها طبيبك لك.
  • دوِّن أسئلتك التي ترغب في طرحها على طبيبك.

تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على الطبيب في موعدك الطبي الأولي ما يلي:

  • ما سبب ظهور مؤشرات المرض والأعراض التي أشعر بها؟
  • هل هناك أي أسباب محتملة أخرى لمؤشرات المرض والأعراض تلك؟
  • ما الفحوصات اللازمة؟
  • هل يجب عليّ استشارة اختصاصي؟

تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها إذا تمت إحالتك إلى طبيب القلب أو اختصاصي الفيزيولوجيا الكهربائية ما يلي:

  • هل أعاني من متلازمة فترة QT الطويلة؟ ما نوعها؟
  • ما هو خطر إصابتي بمضاعفات من هذه الحالة؟
  • ما نهج العلاج الذي توصي به؟
  • إذا لم ينجح العلاج الأول، فماذا تنصح بعد ذلك؟
  • إذا كنتَ تُوصي بالأدوية، فما الآثار الجانبيَّة المُحتمَلة؟

فيما يلي الأسئلة التي ينبغي طرحها على طبيبك إذا أوصى بإجراء تدخل جراحي:

  • ما نوع الإجراء الذي من المرجَّح أن يكون فعالًا في حالتي ولماذا؟
  • أين يجب أن أجري الجراحة؟
  • هل يجب إحالتي إلى مركز متميز في حالات متلازمة فترة QT الطويلة؟
  • ما الذي يجب أن أتوقعه من فترة التعافي والتأهيل بعد إجراء الجراحة؟

تتضمن الأسئلة الإضافية ما يلي:

  • هل سأحتاج إلى فحوصات متكررة وعلاج مدى الحياة لهذه الحالة؟
  • ما هي المؤشرات والأعراض الطارئة لمرض متلازمة فترة QT الطويلة التي يجب أن انتبه لها؟
  • هل يجب أن أخبر أصدقائي والمعلمين وزملائي في العمل أنني مصاب بهذه الحالة؟
  • ما هي القيود التي يتعين عليّ الالتزام بها فيما يتعلق بالأنشطة اليومية؟
  • هل يمكن إدارة هذه الحالة من خلال إدخال تغييرات معينة على نظامي الغذائي؟
  • ما الأدوية التي ينبغي عليَّ تجنّبها؟
  • ما هي التنبؤات بخصوص سير المرض على المدى الطويل مع العلاج؟
  • هل يمكنني الحمل بأمان في المستقبل؟
  • ما مخاطر إصابة أطفالي في المستقبل بهذا العيب؟
  • هل ينبغي أن ألتقي مستشارًا في علم الوراثة؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتِها مسبقًا، لا تترددي في طرح أي أسئلةٍ أخرى أثناء موعدك الطبي، ذا تعذَّر عليكِ فهم أي شيء.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح الطبيب الذي يفحصك بسبب احتمالية الإصابة بمتلازمة فترة QT الطويلة عددًا من الأسئلة، بما في ذلك:

  • ما الأعراض التي تشعر بها؟
  • متى بدأت تشعر بالأعراض لأول مرة؟
  • هل تفاقمت الأعراض مع مرور الوقت؟
  • هل تثير المشاعر القوية الأعراض التي لديك، مثل الإثارة أو الغضب أو المفاجأة؟
  • هل تؤدي ممارسة التمارين الرياضية إلى ظهور الأعراض لديك؟
  • هل يثير الشعور بالذعر - الناتج عن سماع صوت جرس الباب أو رنين الهاتف على سبيل المثال - الأعراض لديك؟
  • هل تشمل الأعراض الظاهرة عليك الشعور بالدوار أو الدوخة؟
  • هل سبق أن أُغمِيَ عليك؟
  • هل سبق لك أن تعرضت لنوبة مَرَضية؟
  • هل تتضمن الأعراض لديك إحساسًا برفرفة في صدرك؟
  • هل تعلم حدوث أي لهاث لك أثناء نومك؟
  • هل سبق أن تم تشخيصك بأي حالات طبية أخرى؟
  • هل أنت على دراية بأي تاريخ إصابة بأمراض القلب في عائلتك؟
  • هل توفي أي من الأقارب من الدرجة الأولى - أحد الوالدين أو الأشقاء أو الأطفال - بشكل غير متوقع، مثل الغرق، أو توفي فجأة دون تفسير؟
  • ما الأدوية التي تتناولها حاليًّا، بما فيها الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية أو المتاحة دون وصفة طبية إلى جانب الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية؟
  • هل سبق لك استخدام المخدرات الترفيهية؟ إذا كان الأمر كذلك، فأيها؟
  • ما نظامك الغذائي اليومي المعتاد؟
  • هل تتناول الكافيين؟ بأيِّ كميَّة؟
  • هل لديكِ أي أطفال؟ هل تخططين لأي حمل في المستقبل؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

في أثناء انتظارك لموعدك الطبي، راجع أفراد عائلتك لمعرفة ما إذا كان لديك تاريخ عائلي من متلازمة فترات QT المطوّلة أو الموت غير المفسّر.

فوجود أحد الأقارب من الدرجة الأولى متوفّى نتيجة لسبب غير متوقع - مثل متلازمة الموت المفاجئ عند الرضع (SIDS) أو الغرق أو غيره من الحوادث - دليل مهم لطبيبك. وبشكل عام، فإن معرفة أكبر قدر مُمكن عن تاريخ عائلتك الصحي، يساعد طبيبك في تحديد الخطوات التالية في تشخيصك وعلاجك.

متلازمة فترة QT الطويلة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

16/06/2020
  1. What is long QT syndrome? National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/long-qt-syndrome. Accessed April 29, 2020.
  2. Conduction disorders. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia/conduction-disorders#.WLhwehiZOu4. Accessed April 29, 2020.
  3. Schwartz PJ, et al. Congenital long QT syndrome: Epidemiology and clinical manifestations. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  4. Giudicessi JR, et al. Prevalence and clinical phenotype of concomitant long QT syndrome and arrhythmogenic bileaflet mitral valve prolapse. International Journal of Cardiology. 2019; doi:10.1016/j.ijcard.2018.09.046.
  5. Berul CI, et al. Acquired long QT syndrome: Definitions, causes, and pathophysiology. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  6. Waddell-Smith KE, et al. Pre-test probability and genes and variants of uncertain significance in familial long QT syndrome. Heart, Lung and Circulation. 2020; doi:10.1016/j.hlc.2019.
  7. AskMayoExpert. Significance of a long QT interval (adult). Mayo Clinic; 2019.
  8. How the heart works. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/how-heart-works. Accessed April 29, 2020.
  9. AskMayoExpert. Prolonged QT interval: Signs and symptoms (adult). Mayo Clinic; 2019.
  10. Arrhythmia. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/arrhythmia. Accessed April 29, 2020.
  11. Schwartz PJ, et al. Congenital long QT syndrome: Diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  12. Ferri FF. Long QT syndrome. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 29, 2020.
  13. Schwartz PJ, et al. Congenital long QT syndrome: Treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  14. Ackerman JP, et al. The promise and peril of precision medicine: Phenotyping still matters most. Mayo Clinic Proceedings. 2016;91:1606.
  15. Chambers KD, et al. Cardiac events during competitive, recreational, and daily activities in children and adolescents with long QT syndrome. Journal of the American Heart Association. 2017; doi:10.1161/JAHA.
  16. Riggin ER. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. April 28, 2020.
  17. Schwartz PJ, et al. Management of survivors of cardiac arrest — The importance of genetic investigation. Nature Reviews: Cardiology. 2016;13:560.
  18. Mayo Clinic Laboratories. Test definition: LQTGP. https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/63162 Accessed April 30, 2020.
  19. Bos JM, et al. Mexiletine shortens the QT interval in patients with potassium channel-mediated type 2 long QT syndrome. Circulation. 2019; doi:10.1161/CIRCEP.
  20. Cuneo BF, et al. Mothers with long QT syndrome are at increased risk for fetal death: Findings from a multicenter international study. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2020; doi:10.1016/j.ajog.2019.09.004.
  21. Berul CI. Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  22. Loar RW, et al. Sudden cardiac arrest during sex in patients with either catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia or long-QT syndrome: A rare but shocking experience. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2015;26:300.
  23. Lip GYH, et al. Hypertension and cardiac arrhythmias: A consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLEACE). Europace. 2017; doi:10.1093/europace/eux091.
  24. Ackerman MJ (expert opinion). Mayo Clinic. May 1, 2020.
  25. Electrocardiogram. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ekg/multimedia/electrocardiogram/img-20007294. Accessed April 30, 2020.
  26. Noseworthy PA (expert opinion). Mayo Clinic. May 1, 2020.
  27. AskMayoExpert. COVID-19: Myocardial injury (adult). Mayo Clinic; 2020.