التشخيص
يفحصك اختصاصي الرعاية الصحية لتشخيص متلازمة فترة QT الطويلة. وسوف يطرح عليك أسئلة عن الأعراض التي تشعر بها والسيرة المَرضية الشخصية والعائلية. يستمع اختصاصي الرعاية الصحية إلى ضربات القلب باستخدام جهاز يسمى السماعة الطبية حيث يضعه على صدرك. إذا كان اختصاصي الرعاية الصحية يعتقد أن لديك اضطرابًا في نبض القلب، فقد يُجري بعض الاختبارات للتحقق من القلب.
الاختبارات
تُجرى الاختبارات لفحص صحة القلب وتأكيد متلازمة فترة QT الطويلة.
تخطيط كهربية القلب (المشار إليه اختصارًا ECG أو EKG).
تخطيط كهربية القلب هو الاختبار الأكثر شيوعًا الذي يُستخدم لتشخيص متلازمة فترة QT الطويلة. يسجل هذا الاختبار الإشارات الكهربائية في القلب ويوضح مدى سرعة أو بطء نبض القلب. وتوضع فيه لصيقات جلدية، تُسمى أقطابًا كهربائية، على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتتصل الأقطاب الكهربائية عن طريق الأسلاك بجهاز كمبيوتر يطبع نتائج الاختبار أو يعرضها. تظهر إشارات القلب على شكل موجات في نتائج الاختبار.
- هناك خمس موجات في تخطيط كهربية القلب. تستخدم الموجات الأحرف P وQ وR وS وT.
- حيث توضح الموجات من Q إلى T إشارات القلب في الحجرتين السفليتين للقلب.
- يسمى الوقت بين بداية الموجة Q ونهاية الموجة T فترة QT. هذا هو الوقت الذي يستغرقه القلب للانقباض وإعادة التعبئة بالدم قبل أن ينبض مرة أخرى. وإذا استغرقت تلك الفترة وقتًا أطول من الطبيعي، فإنها تسمى فترة QT المطولة.
وتعتمد فترة QT المثلى على عمرك وجنسك وسرعة ضربات قلبك. بالنسبة إلى الأشخاص الذين يعانون من مضاعفات متلازمة فترة QT الطويلة التي تسمى نقاط الالتواء، تبدو الموجات على نتائج تخطيط القلب ملتوية.
إذا كانت أعراض فترة QT الطويلة نادرة الحدوث، فقد لا تظهر في اختبار تخطيط كهربية القلب القياسي. إذا كان الأمر كذلك، فقد يطلب منك اختصاصي الرعاية الصحية ارتداء جهاز مراقبة القلب في المنزل. وتوجد عدة أنواع مختلفة منه.
- جهاز هولتر. يسجل جهاز تخطيط كهربية القلب الصغير والمحمول هذا نشاط القلب. حيث يُرتدى لمدة يوم أو يومين أثناء القيام بأنشطتك المعتادة.
- مُسجِّل الأحداث. هذا الجهاز يشبه جهاز هولتر، لكنه لا يسجل نشاط القلب إلا في أوقات معينة لبضع دقائق في المرة الواحدة. وغالبًا ما يُرتدى مدة 30 يومًا تقريبًا. وعادةً ما يعمل بالضغط على الزر عند الشعور بالأعراض. وتوجد أجهزة تسجل نشاط القلب تلقائيًا عند الكشف عن نظم قلبي غير طبيعي.
تحتوي بعض الأجهزة الشخصية، مثل الساعات الذكية، على مستشعرات قادرة على إجراء تخطيط كهربية القلب. اسأل اختصاصي الرعاية الصحية عما إذا كان هذا خيارًا مناسبًا لك.
اختبارات الجهد
عادة ما تتضمن هذه الاختبارات السير على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة. وسيفحص أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية نشاط قلبك أثناء التمرين. وتُظهر اختبارات الجهد كيفية تفاعل القلب مع الأنشطة البدنية. وإذا لم تكن تستطيع ممارسة التمارين، فقد تتلقى دواء يزيد سرعة القلب كما تفعل التمارين. وأحيانًا يمكن إجراء مخطط صدى القلب أثناء اختبار الجهد.
الفحص الجيني
يُتاح اختبار الجينات لتأكيد الإصابة بمتلازمة فترة QT الطويلة. يتحقق الاختبار من التغيرات الجينية التي يمكن أن تسبب هذا الاضطراب. تابع مع الجهة المُؤَمِّنة لمعرفة ما إذا كان هذا الاختبار مشمولاً بالتغطية التأمينية أم لا.
إذا كنت مصابًا بمتلازمة فترة QT الطويلة، فقد يقترح فريق الرعاية الصحية أن يُجري أفراد الأسرة الآخرون أيضًا اختبار الجينات للتحقق من الاضطراب.
لا يمكن للاختبارات الجينية لمتلازمة فترة QT الطويلة اكتشاف جميع الحالات الموروثة لمتلازمة فترة QT الطويلة. لذا يُوصى بأن تتحدث العائلات إلى مستشار وراثي قبل الاختبار وبعده.
العلاج
قد يشمل علاج متلازمة فترة QT الطويلة الآتي:
- تغيير نمط الحياة.
- الأدوية.
- جهاز طبي.
- الجراحة.
يهدف علاج متلازمة فترة QT الطويلة إلى:
- الوقاية من اضطراب نبض القلب.
- الوقاية من توقف القلب المفاجئ.
سيتناقش اختصاصي الرعاية الصحية معك حول خيارات العلاج. يعتمد العلاج على الأعراض ونوع متلازمة فترة QT الطويلة لديك. فقد تحتاج إلى علاج حتى ولو لم تكن لديك أعراض غالبًا.
العلاجات
قد يحصل بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة فترة QT الطويلة المكتسبة على السوائل أو المعادن، مثل المغنيسيوم، من خلال إبرة في الوريد.
الأدوية
إذا كان الدواء يسبب متلازمة فترة QT الطويلة (LQTS)، فقد يكون التوقف عن تناوُل هذا الدواء هو كل ما يلزم لعلاج هذا الاضطراب. ويمكن لاختصاصي الرعاية الصحية أن يخبرك بكيفية القيام بذلك بأمان. لا تغير أي أدوية أو تتوقف عن تناوُلها من دون التحدث إلى فريق الرعاية الصحية.
يحتاج بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة فترة QT الطويلة إلى الأدوية التي تعالج الأعراض وتمنع الخلل في نظم القلب الذي يُشكل خطرًا على الحياة.
قد تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج متلازمة فترة QT الطويلة ما يأتي:
- حاصرات مستقبلات بيتا. تساعد هذه الأدوية على إبطاء سرعة القلب. تقلل من فرص الإصابة بنوبة فترة QT طويلة. تشمل حاصرات مستقبلات بيتا المستخدمة لعلاج متلازمة فترة QT الطويلة نادولول (Corgard) وبروبرانولول (Inderal LA، وInnoPran XL).
- ميكسيليتين. قد يساعد تناوُل دواء نظم القلب هذا مع حاصرات مستقبلات بيتا على تقصير فترة QT. ويمكن أن يساعد ذلك على تقليل خطر التعرض للإغماء أو نوبات الصرع أو توقف القلب المفاجئ.
العمليات الجراحية أو غيرها من الإجراءات
يحتاج بعض المصابين بمتلازمة فترة QT الطويلة إلى جراحة أو جهاز للسيطرة على نبضات القلب. وتشمل الجراحات أو الإجراءات الأخرى المستخدمة لعلاج متلازمة فترة QT الطويلة ما يأتي:
- جراحة قطع العصب الودي القلبي الأيسر (LCSD). يمكن إجراء هذه الجراحة إذا كنت مصابًا بمتلازمة فترة QT الطويلة ولديك تغيرات مستمرة في نظم القلب ولكن حاصرات مستقبلات بيتا لم تنجح معك. ولا تعالج هذه الجراحة متلازمة فترة QT الطويلة. وبدلاً من ذلك، تساعد الجراحة على تقليل خطر توقف القلب المفاجئ. يستأصل الجراحون في هذا العلاج أعصابًا معينة ممتدة على طول الجانب الأيسر من العمود الفقري. وتشكّل هذه الأعصاب جزءًا من الجهاز العصبي الودي الذي يساعد على التحكم في نظم القلب.
-
مقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للزرع (ICD). يُوضع هذا الجهاز أسفل الجلد بالقرب من عظم التُرقُوَة. ويفحص نظم القلب باستمرار. إذا عثر الجهاز على ضربات قبل غير منتظمة فإنه يرسل صدمات كهربائية مرتفعة الطاقة أو منخفضة الطاقة لإعادة ضبط نظم القلب إلى وضعه الطبيعي.
لا يحتاج معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة فترة QT الطويلة إلى استخدام مقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للزرع. ولكن قد يُقترح الجهاز لبعض الرياضيين لمساعدتهم على العودة إلى ممارسة الرياضات التنافسية. يحتاج اتخاذ القرار بوضع مقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للزرع إلى دراسة متأنية، لا سيما عند الأطفال. يتطلب وضع مقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للزرع عملية جراحية. ففي بعض الأحيان، قد يرسل الجهاز صدمات غير ضرورية. تحدَّث إلى فريق الرعاية الصحية بشأن فوائد مقوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجفان القابل للزرع ومخاطره.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
قد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية تغييرات في نمط الحياة لمساعدتك على السيطرة على متلازمة فترة QT الطويلة. تساعد هذه التغييرات على تقليل خطر الإصابة بالإغماء أو توقف القلب المفاجئ المرتبط بمتلازمة فترة QT الطويلة.
- معرفة الرياضات الآمنة. يمكنك أن تبقى نشيطًا تمامًا أثناء ممارسة الرياضة، بما في ذلك الرياضات التنافسية. ولكن تحدث إلى فريق الرعاية الصحية أولاً. يجب ألا يسبح، بشكل عام، الأشخاص المصابون بمتلازمة فترة QT الطويلة بمفردهم على الإطلاق. هناك احتمالية كبيرة بأن تكون الأنشطة البدنية آمنة لك إن رافقك شخص ما يمكنه مساعدتك إذا تعرضت للإغماء.
- التحقق من وجود الأصوات المفزعة. اخفض مستوى صوت جرس الباب والأجهزة الأخرى، مثل الهواتف، التي قد تزعجك، ولا سيما أثناء النوم. يمكن للأشياء التي تزعجك أن تسبب الإزعاج.
- السيطرة على المشاعر. يمكن أن يؤدي الشعور الشديد بالحماس أو الغضب أو الدهشة إلى تغيرات في نبض القلب لدى بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة فترة QT الطويلة. من طرق تخفيف التوتر ممارسة الرياضة بمعدل أكبر والتدرب على التركيز الذهني والتواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم.
- التحقق من الأدوية التي تتناوَلها. لا تتناوَل الأدوية التي تسبب فترة QT الطويلة. تحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كنت تتناوَل مثل هذه الأدوية. ومن الجيد أن تخبر فريق الرعاية الصحية بجميع الأدوية والمكمِّلات الغذائية التي تتناوَلها، حتى تلك التي تشتريها دون وصفة طبية.
- إجراء الفحوصات الصحية بانتظام. في حالة حدوث تغيرات في الأعراض أو الصحة العامة، قد يُضيف فريق الرعاية تحديثات على خطة علاجك أو يقترح علاجات إضافية لك.
التأقلم والدعم
يمكن أن يسبب القلق من نظم القلب الخطيرة المحتملة المرتبطة بمتلازمة فترة QT الطويلة التوتر لك ولأحبائك. إليك بعض الأشياء التي قد تساعدك على التحكم في حالتك.
- أخبِر الآخرين بإصابتك بمتلازمة فترة QT الطويلة. اجعل أفراد الأسرة والأصدقاء والمدرسين والجيران وأي شخص آخر على اتصال دائم بك على علم باضطراب نظم قلبك لديك والأعراض التي تشعر بها. ارتدِ بطاقة تعريف طبية تنبيهية لتظهر للآخرين أنك مصاب بمتلازمة فترة QT الطويلة.
- ضع خطة طوارئ. قد يحتاج أفراد الأسرة إلى تعلم الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) حتى يتمكنوا من تقديم المساعدة عندما تحتاج إليها. وقد يكون من المناسب أن يكون لديك مُزيل الرَّجَفان الخارجي الآلي (AED) أو أن تكون قادرًا على الوصول إليه بسرعة.
- اطلب الدعم أو الاستشارة. قد يكون من المفيد الانضمام إلى مجموعة دعم يمكنك من خلالها مشاركة تجاربك ومشاعرك مع أشخاص آخرين على دراية بمتلازمة فترة QT الطويلة. وقد تجد العائلات المصابة بمتلازمة فترة QT الطويلة الموروثة أنه من المفيد أيضًا التحدث إلى استشاري أمراض وراثية.
الاستعداد لموعدك
إذا كنت تشعر بخفقان أو سرعة أو اضطراب في نبض القلب، فحدد موعدًا طبيًا لإجراء فحص طبي. قد تُحال إلى طبيب متخصص في أمراض القلب. ويُطلق على هذا النوع من اختصاصيي الرعاية الصحية اسم طبيب القلب.
قد تزور أيضًا طبيبًا متخصصًا في اضطرابات نظم القلب، يُسمى اختصاصي الفيزيولوجيا الكهربائية.
وإليك بعض المعلومات التي يمكن أن تساعدك على الاستعداد لموعدك الطبي ومعرفة ما يمكن توقعه من فريق الرعاية الصحية.
ما يمكنك فعله
- دوّن أي أعراض شعرت بها، وحدد مدتها. واذكر تلك الأعراض التي قد لا تبدو ذات صلة بمتلازمة فترة QT الطويلة.
- دوّن المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك أي حالات مَرَضية أخرى أصبت بها من قبل، وأسماء الأدوية التي تأخذها وجرعاتها. من المهم أيضًا أن تخبر اختصاصي الرعاية الصحية بأي سيرة مَرضية عائلية مرتبطة باضطراب نبض القلب أو الوفاة المفاجئة.
- دوّن أسئلتك التي تريد التأكد من طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.
تتضمن الأسئلة التي يمكن طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية في الموعد الطبي الأول ما يأتي:
- ما السبب المرجح لحدوث هذه الأعراض؟
- هل هناك أي أسباب أخرى محتملة لهذه الأعراض؟
- ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
- هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
تضم الأسئلة التي يمكن طرحها إذا أُحِلت إلى طبيب القلب أو اختصاصي الفيزيولوجيا الكهربائية ما يأتي:
- هل لدي متلازمة فترة QT الطويلة؟ وإذا كنت مصابًا بهذه المتلازمة، فما نوعها؟
- ما خطورة تعرضي لخطر الإصابة بالمضاعفات؟
- ما العلاج الذي تُوصي به؟
- إذا كنت ستُوصي بأدوية، فما الآثار الجانبية المحتملة لها؟
تضم الأسئلة التي يمكن طرحها إذا أوصى اختصاصي الرعاية الصحية بالجراحة ما يأتي:
- كيف سيساعدني هذا النوع من الجراحة؟
- أين يجب أن أجري الجراحة؟
- ما الذي يجب أن أتوقعه من فترة التعافي والتأهيل بعد إجراء الجراحة؟
تضم الأسئلة الأخرى ما يأتي:
- هل سأحتاج إلى إجراء فحوصات صحية بانتظام والالتزام بالعلاج على المدى الطويل؟
- ما الأعراض الطارئة لمتلازمة فترة QT الطويلة التي يجب أن انتبه لها؟
- ما القيود المفروضة على الأنشطة التي عليّ الالتزام بها؟
- ما نوع تغييرات نمط الحياة الذي تُوصي به؟
- ما الأدوية التي يجب أن أتجنب تناولها؟
- ما التنبؤات بخصوص سير المرض على المدى الطويل مع العلاج؟
- هل سيمكنني الحمل بأمان في المستقبل؟
- ما مدى احتمالية خطر إصابة أطفالي بمتلازمة فترة QT الطويلة في المستقبل؟
- كيف يمكن أن تساعد الاستشارات الوراثية عائلتي؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
قد يطرح فريق الرعاية الصحية الأسئلة الآتية:
- ما الأعراض التي تشعر بها؟
- متى بدأت الأعراض؟
- هل تفاقمت الأعراض بمرور الوقت؟
- هل تثير المشاعر القوية، مثل الغضب أو الإثارة أو المفاجأة، الأعراض لديك؟
- هل تؤدي التمارين الرياضية إلى ظهور الأعراض؟
- هل يثير الشعور بالذهول، الناتج عن سماع صوت جرس الباب أو رنين الهاتف على سبيل المثال، الأعراض لديك؟
- هل سبق وشعرت بالدُّوار أو الدوخة؟
- هل سبق أن تعرضت للإغماء؟
- هل سبق لك أن تعرضت لنوبة صرع؟
- ما الحالات الطبية الأخرى التي تشتكي منها؟
- هل أصيب أي شخص من أفراد عائلتك بأمراض القلب أو اضطراب نظم القلب؟
- هل توفي أحد والديك أو أخوك أو أختك أو طفلك من قبل غرقًا أو بسبب غير متوقع؟
- ما الأدوية التي تتناوَلها حاليًّا؟
- هل أخذت من قبل أدوية غير مشروعة؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هي؟
- هل تعتاد تناوُل الكافيين؟ ما الكمية التي تتناوَلها؟
تساعد معرفة أكبر قدر ممكن عن صحتك والسيرة المَرضية لعائلتك فريق الرعاية الصحية على تشخيصك ووضع خطة للعلاج.
ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء
أثناء انتظارك لموعدك الطبي، اسأل أقاربك لمعرفة ما إذا كان لديكم سيرة مَرضية عائلية للإصابة بمتلازمة فترة QT الطويلة أو الموت مجهول السبب.