التشخيص

إذا اشتبه طبيب الرعاية الأولية في أنك مُصاب بورم في الدماغ، فقد يتم تحويلك إلى أخصائي متخصص في علاج اضطرابات الدماغ والجهاز العصبي (طبيب الأعصاب). قد يوصي طبيبك بعدد من الاختبارات والإجراءات، وتشمل:

استشارة حول طب الأعصاب
  • فحص عَصَبي. يَفحَص الطبيب أثناء الفحص العَصَبي رؤيتكَ، وسمعكَ، واتِّزانكَ، وتناسُقكَ، وقوتكَ، وردود أفعالك. ربَّما توضِّح المشاكل في جُزء أو أكثر من هذه المناطق أدلَّةً عن أجزاء المخِّ التي قد تُصاب بورَم المخ.
  • اختبارات التصوير. يُستَخدَم التصوير بالرنين المِغناطيسي (MRI) في أغلب الأحيان لتشخيص أورام المخ. وفي بعض الحالات، قد يتمُّ حَقْن صبغة (مادة مختلفة) خلال الوريد في الذراع أثناء التصوير بالرنين المِغناطيسي؛ للمساعدة في إظهار الاختلافات الموجودة في أنسجة المخ.

    قد يُساعِد عدد من أنواع التصوير بالرنين المِغناطيسي المتخصِّصة — بما في ذلك التصوير بالرنين المِغناطيسي الوظيفي، وتصوير التروية بالرنين المِغناطيسي وتنظير الطيف بالرنين المغناطيسي — في تقييم الطبيب للوَرَم وخُطَّة العلاج.

من فحوصات التصوير الأخرى الأشعة المقطعية (CT)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ
  • فحوصات للكشف عن وجود السرطان في مناطق أخرى من الجسم. لاستبعاد أنواع أورام المخ الأخرى التي قد تنتشر من أجزاء أخرى من الجسم، قد يوصي طبيبكَ بإجراء اختبارات وإجراءات لتحديد مكان نشأة السرطان. ينشأ الورم الدبقي داخل المخ، وليس نتيجة للسرطان الذي انتشر (انتقل) من مكان آخر.
  • جمع عينة من نسيج غير طبيعي وفحصها (خزعة). قد يُجرى التوضيع التجسيمي بالخزعة بالإبرة قبل العلاج أو كجزء من عملية إزالة ورم الدماغ بناءً على موقع الورم الدبقي.

    قد يُجرى التوضيع التجسيمي بالخزعة بالإبرة للورم الدبقي في المناطق التي يصعب الوصول إليها، أو المناطق الحساسة جدًا في المخ، والتي قد تتضرر من أي عملية أكثر شمولًا. أثناء التوضيع التجسيمي بالخزعة بالإبرة، يقوم جراح الأعصاب بحفر ثقب صغير في الجمجمة. ثم تُغرز إبرة رفيعة في الثقب. يُزال النسيج باستخدام الإبرة، والتي تُوجَّه عادةً بواسطة مسح التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

    ثم يتم تحليل عينة الخزعة تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت سرطانية أو حميدة.

    الخزعة هي الطريقة الوحيدة لتشخيص الورم في المخ، وتقديم تشخيص لتوجيه قرارات العلاج. بناءًا على هذه المعلومات، يمكن للطبيب المتخصص في تشخيص السرطان وغيره من تشوهات الأنسجة (اختصاصي علم الأمراض) تحديد درجة أو مرحلة الورم في المخ.

    سيقوم الطبيب الشرعي أيضًا بفحص المظهر الجسدي، ومعدل نمو عينة الخزعة (التشخيص الجزيئي). سيشرح لك طبيبك نتائج فحوصات الطبيب الشرعي. تساعد هذه المعلومات في توجيه عملية اتخاذ القرار بشأن خطة العلاج الخاصة بك.

العلاج

يعتمد علاج الورم الدبقي على نوع الورم وحجمه وشدته ومكانه، فضلاً عن عمرك وصحتك بشكل عام وتفضيلاتك.

وبالإضافة إلى الإجراءات اللازمة لإزالة الورم نفسه، قد يتطلب علاج الورم الدبقي أيضًا استخدام العقاقير للحد من علامات الورم وأعراضه.

قد يصف الطبيب الستيرويد للحد من التورم وتخفيف الضغط على المناطق المتضررة من الدماغ. يمكن استخدام العقاقير المضادة للصرع للسيطرة على النوبات الصرعية.

الجراحة

عادةً ما تكون الخطوة الأولى لعلاج معظم أنواع الأورام الدبقية هي إجراء عملية جراحية لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم.

في بعض الحالات، تكون الأورام الدبقية صغيرة وسهلة الفصل عن نسيج الدماغ الصحي المحيط، مما يجعل الاستئصال الجراحي الكامل أمرًا ممكنًا. وفي حالات أخرى، لا يمكن فصل الأورام عن النسيج المحيط، أو تقع الأورام بالقرب من مناطق حساسة في الدماغ، مما يجعل إجراء العملية الجراحية أمرًا خطيرًا. يستأصل الطبيب المختص في هذه الحالات أكبر قدر ممكن من الورم محافظًا على سلامة المريض في المقام الأول.

حتى إن إزالة جزء من الورم فقط يمكنه المساعدة في تقليل العلامات والأعراض.

في بعض الحالات، قد يُحلِّل مختصو الأمراض العصبية عينات النسيج التي استأصلها الجراح ويبلغوننا بالنتائج أثناء العملية الجراحية. هذه المعلومات تُساعد الطبيب الجراح على تقرير كمية النسيج التي ينبغي له إزالتها.

قد تُستخدَم مجموعة متنوعة من التكنولوجيا والتقنيات الجراحية لمساعدة جراح الأعصاب على حماية أكبر قدر ممكن من أنسجة الدماغ الصحية في أثناء استئصال الورم، بما فيها جراحة الدماغ بمساعدة الحاسوب، وتصوير الرنين المغناطيسي خلال الجراحة، جراحة الدماغ أثناء اليقظة، والليزر. على سبيل المثال، خلال جراحة الدماغ أثناء اليقظة، قد يُطلب منك إجراء مهمة بهدف التأكُّد من عدم تلف هذه المنطقة من الدماغ التي تتحكم في هذه الوظيفة.

تتضمن جراحة إزالة الأورام الدبقية مخاطرَ؛ مثل العدوى والنزيف. قد تعتمد المخاطر الأخرى على مكان الورم في الدماغ. فعلى سبيل المثال، قد تتضمن جراحة الورم الذي يقع بجوار الأعصاب المتصلة بالعَيْن خطر فقدان البصر.

العلاج الإشعاعي

عادةً ما يتبع العلاج الإشعاعي الجراحة لعلاج الأورام الدبقية، وخصوصًا الأورام الدبقية ذات الدرجة العالية. يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا عالية الطاقة، مثل الأشعة السينية أو البروتونات، لقتل خلايا الورم. يصدر العلاج الإشعاعي للورم الدبقي من جهاز خارج الجسم (حزمة الإشعاع الخارجي).

وهناك عدة أنواع من حزم الإشعاع الخارجية المستخدمة حاليًا وقيد الدراسة لعلاج الورم الدبقي. ويؤخذ في الاعتبار نوع الورم الدبقي ودرجته وعوامل تشخيصية أخرى لتحديد توقيت ونوع العلاج الإشعاعي الذي قد تتلقاه. سيعمل الطبيب المتخصص في العلاج الإشعاعي للسرطان (أخصائي علاج الأورام بالإشعاع) عن كثب مع أطبائك الآخرين لتخطيط وتنسيق العلاج الإشعاعي الأنسب لك.

وتشمل خيارات العلاج الإشعاعي:

  • استخدام أجهزة الكمبيوتر لضبط وصول العلاج الإشعاعي إلى الموقع المحدد للورم في الدماغ. وتشمل الأساليب العلاج الإشعاعي معدل الشدة والعلاج الإشعاعي التوافقي ثلاثي الأبعاد.
  • استخدام البروتونات — الأجزاء الإيجابية للذرات — بدلاً من الأشعة السينية كمصدر للإشعاع. تقوم هذه التقنية، التي يُطلق عليها اسم العلاج الإشعاعي التوافقي بالبروتونات، بنقل الإشعاع بمجرد وصول حزم البروتون إلى الورم، وتسبب أضرارًا أقل من الأشعة السينية على الأنسجة المحيطة.
  • استخدام حزم متعددة من الإشعاع للحصول على شكل مركّز للغاية من العلاج الإشعاعي. في حين أن هذه التقنية تسمى العلاج الإشعاعي التجسيمي (الجراحة الإشعاعية)، فإنها لا تنطوي في الواقع على الجراحة بالمعنى التقليدي. ليست كل حزمة من الإشعاع بالضرورة قوية، لكن النقطة التي تتجمع فيها كل الحزم — عند ورم الدماغ — تتلقى جرعة كبيرة جدًا من الإشعاع لقتل خلايا الورم في منطقة صغيرة للغاية.

هناك أنواع مختلفة من التقنيات تستخدم في الجراحة الإشعاعية لإيصال الإشعاع لمعالجة أورام الدماغ، مثل سكين جاما أو المسرع الخطي (LINAC).

تتوقف الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي على نوع الإشعاع والجرعة التي تتلقاها. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة في أثناء العلاج بالإشعاع أو بعده مباشرةً الشعور بالتعب والصداع وتهيّج فروة الرأس.

مريض يخضع لجراحة إشعاعية تجسيمية. نظام الجراحة الإشعاعية التجسيمية في Mayo Clinic

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل خلايا الورم. يمكن تناول أدوية العلاج الكيميائي في صورة أقراص (فمويًا) أو بالحقن في الوريد (وريديًا).

عادةً ما يُستخدم العلاج الكيميائي بالتزامن مع العلاج الإشعاعي لعلاج الأورام الدبقية.

إن دواء العلاج الكيميائي المستخدم في معظم الأحيان في علاج الأورام الدبقية هو تيموزولوميد (تيمودار)، حيث يؤخذ في صورة قرص.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على نوع وجرعة الإشعاع التي تتلقاها. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والقيء والصداع وفقدان الشعر والحمى والضعف. يمكن إدارة بعض الآثار الجانبية بالأدوية.

العلاج الدوائي الموجه

تركز العلاجات الموجهة على تشوهات محددة موجودة داخل الخلايا السرطانية. ومن خلال حجب هذه التشوهات، يمكن للعلاجات الدوائية الموجهة أن تسبب موت الخلايا السرطانية.

يعد بيفاسيزوماب (أفاستين) أحد العلاجات الدوائية الموجهة المستخدمة لعلاج نوع من سرطان دماغ يُطلق عليه الورم الدبقي. يُعطى هذا الدواء من خلال وريد (الحقن الوريدي)، ويُوقف تكوين الأوعية الدموية الجديدة، ويمنع تدفق الدم إلى الورم ويقتل الخلايا السرطانية.

ابتكارات علاجية

أبحاث سرطان المخ هي مجال نشط جدًّا للدراسة. تدرس الأبحاث طرقًا جديدة لإدخال العقاقير إلى أورام المخ، وتشمل مضخات تطلق تدفُّقًا مستمرًّا، وبطيئًا من العلاج الكيماوي أو علاج الأدوية الاستهدافيِّ للورم. هذا النوع من العلاج يُسَمَّى التوصيل المعزز بالحمل الحراري (CED).

نوع آخر من العلاج يَستخدِم تقنية تُدْعَى حقول علاج الأورام (Optune) لتوصيل المجالات الكهربائية للمخ، والتي تساعد على إيقاف تكاثر خلايا السرطان. أوبتيون هو جهاز متنقِّل، قابل للحمل، ويُستخدَم بالاتحاد مع عقار تيموزولوميد لعلاج الورم الأرومي المشخَّص حديثًا في البالغين.

العلاج برقاقة مزروعة، ومدرجة حيويًّا (Gliadel)، يعتمد على قرص مزروع لإطلاق العلاج الكيمائي لأنسجة الورم المتبقِّية بعد الجراحة. في العلاج بجزيئات النانو، تحمل جزيئات ذات منطقة مسطحة بشكل غير عادي العلاج الكيميائي عبر حواجز الدم في المخ مباشرة إلى الورم.

إعادة التأهيل بعد العلاج

بما أنه يُمكن أن تَنشأ أورام المخ في أجزاء من المخ تَتحكم في مهارات الحركة والكلام والرؤية والتفكير، فقد تُمثل إعادة التأهيل جزءًا ضروريًّا من التعافي. قد يُحيلك طبيبك إلى خدمات يُمكن أن تُساعد مثل:

  • العلاج الطبيعي يمكن أن يُساعدك في استعادة مهارات الحركة المفقودة أو قوة العضلات
  • العلاج المهني يُمكن أن يُساعدك في العودة إلى نشاطاتك اليومية الطبيعية، بما في ذلك العمل، بعد ورم في المخ أو مرض آخر
  • علاج التخاطب مع مختصين في صعوبات التخاطب (معالجي تخاطب) يمكن أن يُساعد إذا كان لديك صعوبة في التحدث
  • تعليم الأطفال في سن المدرسة يمكن أن يساعد الأطفال على التكيف مع التغيرات في الذاكرة والتفكير بعد ورم في المخ

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

الطب البديل

تم عمل أبحاث صغيرة عن علاجات أورام الدماغ المكملة أو البديلة. لم يتم إثبات وجود أي علاجات بديلة لعلاج الأورام الدبقية. ومع ذلك، يمكن أن تساعدك العلاجات المكملة في التعايش مع ورم الدماغ المصاب به وعلاجه. تحدث إلى طبيبك بشأن خياراتك.

وتشمل بعض العلاجات المكملة التي يمكنها مساعدتك في التعايش ما يلي:

  • العلاج بالوخز بالإبر
  • التنويم المغناطيسي
  • التأمل
  • العلاج عن طريق الموسيقى
  • تمارين الاسترخاء

التأقلم والدعم

قد يستحوذ تشخيص الإصابة بورم الدماغ على تفكيرنا ويصيبنا بالهلع والخوف. فقد يجعلك تشعر بقلة سيطرتك على صحتك. ولكن يمكنك اتخاذ بعض الخطوات للتغلب على الحزن والصدمة التي قد تأتي بعد تشخيص إصابتك. ضع فى الاعتبار تجربة:

  • تعرف على معلومات كافية عن الأورام الدبقية لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك الطبية. اسأل طبيبك حول نوع الورم الدماغي الذي تعانيه، بما في ذلك خيارات العلاج المتاحة لك، وإذا ما كنت ترغب في معرفة توقعات سير المرض. فكلما عرفت المزيد عن أورام الدماغ، قد تصبح أكثر ثقة في اتخاذ قرارات العلاج.
  • اجعل أصدقاءك وعائلتك بقربك. كما أن الحفاظ على قوة علاقاتك الوثيقة سيساعدك على التعامل مع الورم الدماغي. يمكن للأصدقاء والعائلة تقديم الدعم العملي الذي ستحتاج إليه، مثل المساعدة في الاهتمام بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويمكن أن يمثلوا دعمًا عاطفيًا حينما يرهقك السرطان.
  • اعثر على شخص ما للتحدث معه. العثور على مستمع جيد لديه الرغبة فى الاستماع لحديثك عن آمالك ومخاوفك. قد يكون صديقًا أو فردًا من العائلة. قد يكون من المفيد أيضًا الحصول على الاهتمام والتفهم من مستشار أو الأخصائي الطبي الاجتماعي أو عضو من رجال الدين أو مجموعة دعم السرطان.

    اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم في منطقتك. أو راجع دليل هاتفك، أو المكتبة أو إحدى منظمات السرطان، مثل المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute) أو جمعية السرطان الأمريكية (American Cancer Society).

التحضير من أجل موعدك الطبي

قم بزيارة الطبيب المعالج إذا كنت تعاني من أي علامات أو أعراض تقلقك. في حالة تشخيصك بالإصابة بورم دبقي، فربما تتم إحالتك إلى أخصائيين، مثل:

  • الأطباء المتخصصين في اضطرابات الدماغ (أطباء الأعصاب)
  • الأطباء الذين يعالجون السرطان (أطباء الأورام)
  • الأطباء الذين يستخدمون الإشعاع لعلاج السرطان (أخصائيي علاج الأورام بالإشعاع)
  • الأطباء الذين يتخصصون في أمراض السرطان بالجهاز العصبي (أخصائيي الأورام العصبية)
  • الجراحين الذين يجرون عمليات في الدماغ والجهاز العصبي (جراحي الأعصاب)
  • أخصائيي إعادة التأهيل

من الجيد أن تكون مستعدًا جيدًا لموعدك. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد، وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله؟

  • التزم بأية تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عن أي تعليمات تحتاج إلى اتباعها قبل الزيارة، كتقليل طعامك على سبيل المثال.
  • اكتبْ أيَّ أعراض تشعر بها، ما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدْت الموعد الطبي من أجله.
  • اكتبْ معلوماتكَ الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات شديدة تعرضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
  • أعِدَّ قائمةً بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المُكمِّلات الغذائية التي تتناوَلها.
  • اطلُب من أحد أفراد العائلة أو صديقٍ المجيء معك. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال موعدك الطبي. قد يَتذكر الشخص الذي يُرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّنْ أسئلتك لطرحها على طبيبك.

وقتكَ مع طبيبكَ محدود؛ لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتِّبْ أسئلتَك من الأكثر إلى الأقلِّ أهميةً لتكون مُستعدًّا في حالة لم يَسمح الوقت بطرْح كلِّ الأسئلة. تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك والمتعلقة بورم في الدماغ كالورم الدبقي ما يلي:

  • ما نوع ورم الدماغ الذي أصابني؟
  • أين مكان الورم في الدماغ؟
  • ما حجم الورم الدبقي لديَّ؟
  • ما مدى عدوانية ورم الدماغ لديَّ؟
  • هل الورم الدماغي لدي سرطاني؟
  • هل سأحتاج للمزيد من الفحوصات؟
  • ما خيارات العلاج المتاحة؟
  • هل من الممكن لأي علاجات أن تَشفي الورم الدبقي لدي؟
  • ما مزايا كل من خيارات العلاج ومخاطره؟
  • هل تُفضِّل أحد خيارات العلاج عن غيره لحالتي؟
  • هل هناك تجرِبة سريرية متاحة لعلاج نوع الورم الدبقي لديَّ؟ هل هي مناسبة بالنسبة لحالتي؟
  • كيف يمكن أن يؤثر العلاج على أنشطتي اليومية، مثل السير والكلام والحديث؟
  • هل ينبغي عليَّ استشارة مختصٍّ؟ ما تكلفة ذلك، وهل سيُغطيه التأمين الخاص بي؟
  • هل هناك منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني أخذُها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحُني بها؟
  • كم مرة سأحتاج لزيارة طبيبي لمتابعة الحالة؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك، ولا تتردد في طرح المزيد من الأسئلة التي توجد لديك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. إن الاستعداد للإجابة على أسئلة الأطباء قد يتيح لك وقتًا لاحقًا لتغطية النقاط الأخرى التي تحتاج إلى مناقشتها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى شدة الأعراض؟
  • ما الذي قد يحسن من أعراضك، إذا وُجد؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إذا وُجد؟

الوَرَم الدبقي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

09/08/2019
References
  1. Winn RH. Radiologic features of central nervous system tumors. In: Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com.
  2. Wong ET, et al. Overview of the clinical features and diagnosis of brain tumors in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 12, 2018.
  3. Gliomas. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/intracranial-and-spinal-tumors/gliomas. Accessed March 12, 2018.
  4. Goldman L, et al., eds. Glioma. In: Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 12, 2018.
  5. Winn RH. Low-grade gliomas: Astrocytomas, oligodendrogliomas, and mixed gliomas. In: Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com.
  6. Overview of intracranial tumors. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/intracranial-and-spinal-tumors/overview-of-intracranial-tumors. Accessed March 12, 2018.
  7. Michauid D, et al. Risk factors for brain tumors. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 12, 2018.
  8. Louis DN, et al. Classification and pathologic diagnosis of gliomas. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 12, 2018.
  9. Glioma. American Brain Tumor Association. http://www.abta.org/secure/glioblastoma-brochure.pdf. Accessed May 27, 2018.
  10. Physical therapy. American Brain Tumor Association. http://www.abta.org/brain-tumor-treatment/continuum-of-care/rehabilitation-options/physical-therapy.html. Accessed March 12, 2018.
  11. Central nervous system cancers. Fort Washington, Pa.: National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Accessed March 12, 2018.
  12. Risk factors for brain and spinal cord tumors. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/brain-spinal-cord-tumors-adults/causes-risks-prevention/risk-factors.html. Accessed March 12, 2018.
  13. Microwaves, radio waves, and other types of radiofrequency radiation. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/radiation-exposure/radiofrequency-radiation.html. Accessed March 12, 2018.
  14. Radiation therapy for adult brain and spinal cord tumors. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/brain-spinal-cord-tumors-adults/treating/radiation-therapy.html. Accessed March 12, 2018.
  15. Louis DN, et al. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: A summary. Acta Neuropathol. 2016;131:803.
  16. Novocure. U.S. Food & Drug Administration. https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf10/P100034S013d.pdf. Accessed March 12, 2018.
  17. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 12, 2018.
  18. Chen CC, et al. Stereotactic cranial radiosurgery. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 12, 2018.
  19. Porter AB (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 7, 2018.
  20. Mayo Clinic. U.S. News & World Report. http://health.usnews.com/best-hospitals/area/mn/mayo-clinic-6610451/pulmonology. Accessed March 12, 2018.
  21. Brain SPOREs. National Cancer Institute. https://trp.cancer.gov/spores/brain.htm. Accessed May 20, 2018.
  22. Stupp R, et al. High-grade malignant glioma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2010;21:v190. http://annonc.oxfordjournals.org/content/21/suppl_5/v190.full.pdf+html. Accessed Nov. 4, 2014.
  23. Taylor L. Diagnosis, treatment and prognosis of glioma: Five new things. Neurology: Clinical Practice. 2010:S28. http://www.neurology.org/content/75/18_Supplement_1/S28.full. Accessed Nov. 4, 2014.
  24. Omuro A, et al. Glioblastoma and other malignant gliomas: A clinical review. Journal of the American Medical Association. 2013;310:1842. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1764056. Accessed Nov. 4, 2014.
  25. What you need to know about brain tumors. National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/brain.pdf. Accessed Nov. 6, 2014.
  26. Armstrong TS, et al. Use of complementary and alternative medical therapy by patients with primary brain tumors. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2008;8:264.