诊断

如果初级保健医生怀疑您患有脑肿瘤,可能会将您转诊给接受过脑和神经系统疾病治疗培训的专科医生(神经科医生)。医生可能会建议一些检查和程序,包括:

神经科会诊
  • 神经系统检查。在神经系统检查期间,医生可能会检查您的视力、听力、平衡、协调、力量和反射。一个或多个方面出现问题可以为医生提供线索,让他们了解您大脑中可能受到脑肿瘤影响的部分。
  • 影像学检查。磁共振成像(MRI)通常用于帮助诊断脑肿瘤。在某些情况下,医生可能会在磁共振成像期间向您手臂上的静脉注射一种染料(造影剂)来显示脑组织的差异。

    一系列专业的磁共振成像扫描组件(包括功能磁共振成像、灌注磁共振成像和磁共振波谱)可能有助于医生评估肿瘤的状况并制定治疗方案。

其他影像检查可能包括电子计算机断层扫描(CT)和正电子发射断层扫描(PET)。

脑部磁共振成像扫描
  • 用于查找身体其他部位的癌症的检测。为了排除可能从身体其他部位扩散而来的脑部肿瘤类型,医生可能推荐一些检测和手术来确定癌症的起源位置。胶质瘤起源于大脑内部,不是癌症从其他部位扩散(转移)的结果。
  • 采集和测试异常组织的样本(活检)。根据胶质瘤的位置,活检可能需要在治疗前利用针进行,或者在切除脑部肿瘤的手术中进行。

    对于脑部难以接近的区域或极其敏感的区域中的胶质瘤,范围更大的手术可能会对脑部造成损伤,因此可能需要进行立体定位针活检。在立体定位针活检期间,神经外科医生会在您的颅骨上钻一个小孔。然后,将细针从这个孔中插入。组织通过针取出,这一过程通过在 CTMRI 扫描的引导下进行。

    然后,在显微镜下分析活检样本以确定其属于癌性还是良性。

    活检是确诊脑部肿瘤并提供预后以指导治疗决定的唯一方法。根据这些信息,专门负责诊断癌症和其他组织异常的医生(病理医生)可以确定脑部肿瘤的等级或分期。

    科病理医生还将检查活检样本的物理外观和生长速度(分子诊断)。您的医生将向您解释病理医生的发现。这些信息可帮助指导关于治疗计划的决策。

治疗

胶质瘤的治疗取决于肿瘤的类型、大小、分级和位置,以及您的年龄、整体健康状况和偏好。

除了切除肿瘤本身的手术外,治疗胶质瘤可能还需要使用药物来减少肿瘤造成的体征和症状。

医生可能会开具类固醇药物来缓解肿胀并减轻大脑受累区域的压力。抗癫痫药物可用于控制癫痫发作。

外科手术

治疗大多数类型的胶质瘤时,通常首先进行外科手术,尽可能多地将肿瘤切除掉。

在有些情况下,胶质瘤很小,很容易从周围的健康脑组织上分离,因此可以通过外科手术彻底切除。而在其他情况下,肿瘤无法从周围的组织上切除,或者位于大脑中的敏感区域附近,使得外科手术的风险增加。在这些情况下,医生会在确保安全的前提下,切除尽可能多的肿瘤。

哪怕只切除一部分肿瘤,也有助于减轻体征和症状。

在某些情况下,神经病理学家可能会分析外科手术切除的组织样本,并在外科手术进行期间报告结果。这些信息可以帮助外科医生确定要切除的组织量。

在切除肿瘤时,很多手术技术和技巧可以帮助神经外科医生保护尽可能多的健康脑组织,包括计算机辅助脑部手术、术中磁共振成像、清醒脑部手术和激光。例如,在清醒脑部手术期间,可能会要求您执行一项任务,以确保不会损伤大脑中控制此机能的区域。

胶质瘤切除手术存在感染和出血等风险。其他风险可能取决于脑肿瘤的位置。例如,如果肿瘤位于与眼部相连的神经附近,则切除手术可能有失明的风险。

放射疗法

在胶质瘤(尤其是高级别胶质瘤)的治疗中,放射疗法通常在手术后进行。放疗使用高能量射束(例如 X 线或质子)来杀死肿瘤细胞。针对胶质瘤的放射疗法通过体外的机器进行(外部射束放射)。

目前有几种用于治疗胶质瘤的外部射束放疗正在研究中。在确定您可能接受的放射疗法的时间和类型时,将考虑您所患胶质瘤的类型、分级和其他预后因素。专门进行癌症放射疗法的医生(放射肿瘤科医生)会与其他医生密切合作,为您计划和协调最合适的放射治疗。

放射疗法选项包括:

  • 用计算机精确找到将放射治疗实施至脑肿瘤的准确位置。相关技术包括调强放射治疗和三维适形放射治疗。
  • 使用质子(原子的正离子部分)而非 X 线作为辐射源。这种被称为适形质子束治疗的技术,仅在质子束到达肿瘤后才会进行放射,对周围组织的损伤小于 X 线。
  • 使用多辐射束来提供高度聚焦的放射治疗。虽然这种技术被称为立体定向放射疗法(放射外科),但它实际上并不涉及传统意义上的手术。单个辐射束并不是特别强,但所有辐射束交汇之处(脑肿瘤处)会接收极大的辐射剂量,从而在一个非常小的范围内杀死肿瘤细胞。

放射外科治疗中有多种不同技术可递送辐射,治疗脑肿瘤,如伽玛刀或直线加速器(LINAC)。

放射疗法的副作用取决于所接受辐射的类型和剂量。放疗期间或放疗后的常见副作用包括疲劳、头痛和头皮刺激。

一位患者正在接受立体定向放射治疗。 妙佑医疗国际的立体定向放射治疗系统

化疗

化疗使用药物杀死肿瘤细胞。化疗药物可以药片形式(口服)或静脉注射(经静脉)给药。

化疗通常与放疗联合用于治疗胶质瘤。

最常用于治疗胶质瘤的化疗药物是替莫唑胺 (Temodar),以药片给药。

化疗的不良反应取决于您所用药物的类型和剂量。常见不良反应包括恶心和呕吐、头痛、脱发、发热和虚弱。有些不良反应可通过药物加以控制。

靶向药物治疗

靶向药物专门治疗癌细胞中的特定异常。通过阻止这些异常,靶向药物治疗可以杀死癌细胞。

贝伐珠单抗(Avastin)是一种靶向药物治疗方法,用于治疗被称为胶质母细胞瘤的脑癌。这种药物通过静脉(静脉注射)给药,可阻止新血管的形成,切断对肿瘤的血液供应并杀死肿瘤细胞。

治疗方案创新

脑癌研究是非常活跃的研究领域。研究人员正在研究向脑肿瘤输送药物的新方法,包括利用泵向肿瘤部位连续、缓慢地输送化疗或靶向药物。这一类型的治疗方案称为对流增强输送(CED)。

另一种疗法是使用名为肿瘤电场治疗(Optune)的技术向大脑输送电场,可帮助阻止癌细胞增殖。Optune 是一种可穿戴的便携式设备,与替莫唑胺联合用于治疗新诊断出的、常见于成人的胶质母细胞瘤。

植入式生物降解晶片疗法(Gliadel)依靠植入的晶片将化疗药物释放至术后残留的肿瘤组织。采用纳米颗粒疗法时,具有极高表面积的颗粒携带化疗药物穿过血脑屏障直达肿瘤部位。

治疗后的康复

由于脑肿瘤可形成于脑控制运动技能、言语、视力和思想的部位,因此康复治疗可能是恢复过程中的必要部分。。医生可能将您转诊至有助于病情的医疗服务,比如:

  • 物理疗法,可帮助您恢复因病丧失的运动技能或肌肉力量
  • 作业疗法,可帮助患者在患上脑肿瘤或其他疾病后恢复正常的日常活动,包括工作
  • 言语治疗,由言语困难治疗专家(言语病理医师)为言语困难者提供帮助
  • 学龄儿童辅导,可帮助孩子应对患脑肿瘤后的记忆和思维变化

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

替代医学

目前关于脑肿瘤的辅助和替代疗法的研究还很少。尚未发现可以治愈胶质瘤的替代疗法。但辅助疗法可能会有助于您处理脑肿瘤及其治疗。向医生咨询您的可选方案。

一些辅助疗法可能会对您有所帮助,其中包括:

  • 针刺疗法
  • 催眠
  • 冥想
  • 音乐疗法
  • 有氧运动

妥善处理与支持

确诊脑肿瘤可能让人难以接受并感到害怕。您可能感觉自己几乎完全无法控制自己的健康状况。但您可采取措施应对确诊后可能出现的震惊和悲痛。您不妨尝试:

  • 详细了解胶质瘤信息,以便您做出有关护理的决定。询问医生自己所患脑肿瘤的具体类型,包括治疗方案选择,以及预后情况(如果您愿意)。您对脑肿瘤了解得越全面,在做出治疗决定时就会越自信。
  • 与朋友和家人保持密切联系。与他人保持牢固的密切关系有助于您应对脑肿瘤。朋友和家人能够提供切实的帮助,比如在您住院期间帮您照看房屋。当您感到要被癌症击垮时,他们也可给予您情感上的支持。
  • 找人倾诉。找一个愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者。这个人可能是您的朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助团体的关心和理解,可能也会对您有所帮助。

    向医生咨询您所在地区的互助团体。或者查阅电话簿、图书馆,也可以联系美国国家癌症研究所或美国癌症协会之类的癌症组织。

准备您的预约

如果您出现任何令您担忧的体征或症状,请立刻就医。如果您被诊断出患有胶质瘤,您可能会被转诊给专科医生,例如:

  • 专攻脑部疾病的医生(神经科医生)
  • 治疗癌症的医生(肿瘤科医生)
  • 利用放射疗法治疗癌症的医生(放射肿瘤科医生)
  • 专攻神经系统癌症的医生(神经肿瘤科医生)
  • 操刀大脑和神经系统行手术的外科医生(神经外科医生)
  • 康复专家

建议您提前为就诊做好准备。以下信息可帮您做好准备,并了解医生可能会做什么。

您可以做什么

  • 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时,请务必询问是否需要提前做好准备,例如限制饮食。
  • 列出您出现的任何症状,包括看似与您的约诊原因无关的任何症状。
  • 写下关键的个人信息,包括主要压力或近期的生活变化。
  • 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。
  • 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的一些事项。
  • 写下要问医生的问题

由于就诊时间有限,因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照从最重要至最不重要的顺序列出问题,以免时间不够。对于脑肿瘤,例如胶质瘤,要向医生咨询的一些基本问题包括:

  • 我患有哪种类型的脑肿瘤?
  • 我的脑肿瘤长在哪里?
  • 我的胶质瘤有多大?
  • 脑肿瘤的侵袭性有多大?
  • 我的胶质瘤是癌性的吗?
  • 我是否需要其他检查?
  • 我有哪些治疗选择?
  • 有什么治疗方法可以治愈我的胶质瘤?
  • 每种治疗方法有哪些益处和风险?
  • 您是否认为有一种治疗方法最适合我?
  • 是否有临床试验可以治疗我所患的胶质瘤?它是否适合我?
  • 治疗对我的日常活动(例如,行走、交谈和讲话)有什么影响?
  • 我应该去看专科医生吗?治疗费用是多少?我的保险能报销吗?
  • 有没有我可以带走的手册或其他印刷资料?您推荐哪些网站?
  • 我应该多久去医生那里进行一次检查?

除了事先准备好的问题外,如果想到其他问题,您也可以随时询问医生。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题。准备好回答这些问题,或许可以给您留出时间,以便讨论您想解决的其他问题。医生可能问:

  • 何时开始出现症状?
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 您的症状有多严重?
  • 有没有什么因素似乎会改善您的症状?
  • 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化?

在 Mayo Clinic 治疗

April 04, 2020
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