التشخيص

إذا لم يكن لديكَ أو لدى طفلكَ أعراض أو مُؤشِّرات للإصابة باضطراب في القلب، قد يشتبه الطبيب بوجود مشكلة فقط بعد سماع أصوات القلب غير الطبيعية أثناء الفحص البدني الروتيني.

لا تُعد أصوات القلب غير الطبيعية، مثل النفخة القلبية، غالبًا سببًا يدعو للقلق. على الرغم من ذلك، قد يُحيلكَ طبيبكَ أو طبيب طفلكَ إلى طبيب متخصِّص في علاج أمراض القلب (طبيب القلب) لتحديد السبب.

قد يُوصي طبيبكَ بإجراء عدة فحوصات، وتشمل:

  • مخطَّط صدى القلب. يستخدم هذا الفحص الأمواج الصوتية لإنشاء صورة مفصَّلة للقلب. ويُظهِر تركيب الصمام ثلاثي الشُرَف وسريان الدم بداخل القلب. في بعض الأحيان، يُجرَى مخطَّط صدى القلب عبر المريء. يُجرَى هذا الاختبار بواسطة إدخال أنبوب متصل بجهاز صوت صغير (الترجام) إلى جزء من السبيل الهضمي الذي يصل بين حنجرتكَ ومعدتكَ (المريء). بسبب وجود المريء بالقرب من قلبكَ، يُنتج الترجام صورة تفصيلية لقلبك.
  • تخطيط كهربية القلب (ECG). تقيس المستشعرات (مسارات كهربائية) المثبتة بالصدر والأطراف توقيت ومدة ضربات قلبك. يُمكن أن يُساعد تخطيط كهربية القلب في توضيح المشاكل في النظم القلبي لديكَ وتكوينه.
  • جهاز هولتر. جهاز هولتر هو جهاز محمول لتخطيط كهربية القلب يُمكنكَ ارتداؤه خارج عيادة الطبيب. ويُسجِّل نشاط قلبكَ الكهربائي بينما تُمارس الأنشطة الطبيعية لمدة يوم أو يومين. بعض الأجهزة الشخصية، مثل الساعات الذكية، مزوَّدة بخاصية مراقبة تخطيط كهربية القلب. اسأل طبيبك عما إذا كان ذلك خيارًا مناسبًا بالنسبة لك.
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية. الأشعة السينية للصدر هي صورة لقلبكَ، ورئتيكَ والأوعية الدموية. يُمكن أن يُظهر لطبيبكَ إذا كان قلبكَ متضخِّمًا.
  • تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يَستخدِم التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب مجالات مغناطيسية قوية وموجات راديو لإنشاء صور تفصيلية لقلبك. يُعطي هذا الاختبار لطبيبكَ رؤية مفصَّلة للصمام ثلاثي الشُرَف. ويَسمح لطبيبكَ برؤية حجم غرف القلب وكفاءة عملها.
  • قياس التأكسُج النبضي. أثناء هذا الاختبار، يَقيس مجس متصل بإصبع يدكَ أو إصبع قدمكَ كمية الأكسجين في الدم.
  • اختبار الإجهاد أثناء ممارسة التمارين. أثناء الاختبار، يُراقَب ضغط الدم، وسرعة القلب، ونظم القلب والتنفُّس أثناء المشي على جهاز المشي أو ركوب الدراجة الثابتة. يُوضِّح اختبار الإجهاد أثناء ممارسة التمارين الرياضية استجابة قلبكَ أثناء التمارين. يُمكنه أن يُساعد طبيبكَ في تحديد مستوى الأنشطة البدنية الآمن لحالتك.
  • دراسة فيزيولوجيا كهربية القلب. للقيام بهذا الاختبار، يُمرِّر الطبيب بداخل أوعيتكَ الدموية أنابيب رفيعة ومرنة (قثاطير) في طرفها مسارات كهربائية وصولًا إلى المناطق بداخل القلب لتتبع نبضات قلبكَ الكهربائية.

    بالإضافة إلى ذلك، يُمكن أن يستخدم طبيبكَ مسارات كهربائية لتنبيه قلبكَ لينبض بمعدَّلات قد تحفز — أو تمنع — اضطراب النظم القلبي. يُمكنه أن يُساعد طبيبكَ في تحديد ما إذا كانت الأدوية ستُساعد في علاج اضطراب النظم القلبي.

  • القسطرة القلبية. يُمَرَّر خلال التصوير الوعائي الدماغي أنبوب (قثطار) في الوعاء الدموي الموجود في المنطقة الأُربية، أو ذراعكَ أو رقبتكَ، ثم توجَّه نحو قلبكَ باستخدام تصوير الأشعة السينية. تُحقَن صبغة مخصَّصة من خلال القثطار تُساعد طبيبكَ على رؤية سريان الدم بداخل قلبكَ، وأوعيتكَ الدموية وصماماتكَ، وقياس الضغط ومستويات الأكسجين في قلبكَ، والكشف عن وجود تشوُّهات داخل القلب والرئتين.

العلاج

يعتمد علاج شذوذ إيبشتاين على شدة العيب وعلى مؤشراتك وأعراضك. يهدف العلاج إلى تقليل الأعراض وتجنُّب المضاعَفات المستقبلية، مثل فشل القلب واضطراب النظم القلبي.

الرصد المنتظم

إذا لم تظهر عليك علامات أو أعراض أو اضطراب النُّظم القلبية، فقد يوصي طبيبك بمراقبة حالة قلبك بالفحوصات المنتظمة.

متابعة المواعيد الطبية العامة التي تشتمل على الفحص البدني، والاختبارات مثل مخطط كهربية القلب، ومخطط صدى القلب، واختبار جهاز هولتر واختبار الجهد أثناء التمرين.

الأدوية

إذا كان لديك اضطرابات في نظم القلب، قد تساعدك الأدوية على ضبط سرعة القلب والحفاظ على نظم القلب الطبيعي.

قد يصف لك طبيبك أيضًا أدوية لتخفيف مؤشرات وأعراض فشل القلب، على سبيل المثال أدوية للوقاية من احتباس الماء (مدرّات البول).

إذا كان لديك مشكلات في نظم القلب أو ثقب (عيب الحاجز الأذيني) بين حجرتي القلب العلويتين، قد يصف لك طبيبك أدوية للوقاية من جلطات الدم.

يُعطى بعض الأطفال مادة استنشاق تُدعى أكسيد النيتريك للمساعدة على تحسين تدفق الدم للرئتين.

الجراحة

قد يوصيك طبيبك باستشارة جراح إذا ما كانت أعراضك تؤثر على جودة حياتك. قد يُوصى أيضًا بإجراء جراحة إذا كان قلبك يتضخم وتنخفض وظيفة قلبك. إذا كنت بحاجة إلى جراحة، فلا بد أن تختار جراحًا له دراية بالحالة ويكون لديه تدريب وخبرة في تنفيذ الإجراءات اللازمة لعلاجه.

يمكن استخدام عدة أنواع مختلفة من الإجراءات لعلاج شذوذ إيبشتاين والعيوب المرتبطة به جراحيًّا.

  • ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف. يقلِّل الجراحون من حجم فتحة الصمام ويسمحون بتجمع طيات (وريقات) الصمام معًا لكي تتمكن من العمل على النحو السليم. قد يُلَفُّ شريط حول الصمام لتثبيته في مكانه. عادة ما يُنفَّذ هذا الإجراء في حالة توفر القدر الكافي من أنسجة الصمام لعمل الإصلاح.

    يسمى الشكل الأحدث لترميم الصمام ثلاثي الشُرَف بالاستبناء المخروطي. يفصل الجراحون وريقات الصمام ثلاثي الشُرَف عن عضلة القلب. ثم تُدوَّر الوريقات وتُثبَّت، لتكوين "وريقات مخروطية الشكل".

    في بعض الحالات، قد يحتاج صمامك إلى الإصلاح مرة أخرى أو قد يحتاج للاستبدال مستقبلًا.

  • استبدال الصمام ثلاثي الشُرَف. إن لم يكن بالإمكان إصلاح الصمام، فمن الممكن للجراح أن يستبدل الصمام من خلال إزالة الصمام المصاب وإدخال إما نسيج حيوي (عملية تعويضية) أو صمام ميكانيكي. لا تُستخدَم الصمامات الميكانيكية في الغالب في استبدال الصمام ثلاثي الشُرَف.

    إذا كان لديك صمام ميكانيكي، فستحتاج إلى تناول مميع للدم لمنع الجلطات. إذا كان لديك أي نوع من الصمامات الصناعية، فسيتعين عليك تناول الدواء قبل إجراءات طب الأسنان لمنع التهاب البطانة الداخلية لقلبك (التهاب شغاف القلب).

  • إغلاق ثقب الحاجز الأذيني. إذا كان هناك ثقب بين الأذينين في القلب (عيب الحاجز الأذيني)، فيمكن لجراحك أن يصلح أو يستبدل الصمام المصاب. يمكن للجراح أيضًا إصلاح قصور القلب الأخرى التي تتشعر بها خلال هذه الجراحة.
  • إجراء المتاهة. إذا كان نبض القلب سريعًا، فقد يجري الجراح المتاهة أثناء جراحة إصلاح الصمام أو استبداله. في هذا الإجراء، يشق الجراح شقوقًا صغيرة في الأذينين بقلبك لعمل نمط أو متاهة من النسيج الندبي. لأن النسيج الندبي لا يوصل الكهرباء، فإنه يتداخل مع النبضات الكهربائية الضالة التي تسبب بعض أنواع إيقاعات القلب السريعة. يمكن أيضًا استخدام العلاج بالتبريد الشديد (المعالجة بالبرد) أو طاقة الترددات الراديوية لإنشاء الندوب.

الإجراء المخروطي للصمام المسرب

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

التأقلم والدعم

إذا كنت مصابًا أنت أو طفلك بحالة بسيطة من شذوذ إبشتاين، فإليك بعض الخطوات التي قد تساعدك على التحكُّم في الأعراض وزيادة الراحة.

  • متابعة الرعاية الطبية. تابع مع طبيب قلب مدرَّب على علاج أمراض القلب الخِلقية لإجراء فحوصات منتظِمة. أخبر طبيبك عند ظهور أي علامات أو أعراض جديدة أو متفاقِمة. قد يساعد تَلَقِّي العلاج في الوقت المناسب على الوقاية من تفاقُم الحالة.
  • تناول الأدوية على النحو الموصوف. يمكن أن يساعد تناول الجرعة الصحيحة في الوقت المناسب على تخفيف أعراضٍ مثل تسارُع دقات القلب والإرهاق وضيق النفَس.
  • حافظ على نشاطك. حافظ على ممارسة النشاط البدني بقدر ما يسمح به طبيبك أو طبيب طفلك. يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة في تقوية القلب وتحسين تدفق الدم. شجع وقتًا للعب يتخلله فترات للراحة كلما اقتضت الحاجة. اطلب من الطبيب كتابة ملاحظة يمكنك تقديمها لمعلمي طفلك أو مقدمي الرعاية، تصف القيود على الأنشطة.
  • كوِّن شبكة دعم. رغم أن العديد من الأشخاص المصابين بعيوب القلب الخِلقية يعيشون حياة طبيعية وصحية، فإن العيش بعيبٍ في القلب قد يمثل تحديًا إذا كنت أنت أو طفلك بحاجة إلى رعاية متخصصة. قد تؤدي الحالة الصحية الخطيرة إلى إجهاد جسدي وعاطفي ومالي. يعد وجود العائلة والأصدقاء الذين يمكنك الاعتماد عليهم أمرًا بالغ الأهمية. يجد بعض الناس أن مجموعات الدعم هي مصدر مفيد للمعلومات والراحة، وتكوين الصداقات.

الاستعداد لموعدك

قد يحيلكَ طبيب الرعاية الأولية الخاص بكَ إلى طبيب متخصص في علاج أمراض القلب (طبيب القلب). إليكَ بعض المعلومات لمساعدتكَ على الاستعداد لموعدكَ الطبي.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد الطبي، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج لفعله مسبقًا، مثل اتباع نظام غذائي معين أنت أو طفلك.

دوِّن المعلومات التالية وأحضرها معك للموعد الطبي:

  • الأعراض، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير ذات صلة بسبب موعدك الطبي
  • متى بدأت الأعراض
  • جميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تأخذها حاليًّا، بما في ذلك الجرعات
  • أسئلة لطرحها على الطبيب

إذا كنت ستبدأ في استشارة طبيب جديد، فاطلب تحويل نسخة من سجلاتك الطبية إلى العيادة الجديدة.

بالنسبة لشذوذ إيبشتاين، تتضمن الأسئلة المحددة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما السبب الأكثر احتمالًا لهذه الأعراض؟
  • ما أنواع الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها أنا أو طفلي؟
  • ما العلاجات المتاحة، وأي منها تُوصي به؟
  • ما الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها العلاج؟
  • كيف يمكنني التحكم في هذه الحالة المَرَضية على أفضل وجه بالإضافة إلى الحالات المَرَضية الأخرى لديَّ أو لدى طفلي؟
  • هل أنا أو طفلي بحاجة إلى التوقف عن ممارسة أنشطة معينة؟
  • هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بتصفحها؟

لا تتردَّد في طرح أي أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يسألك طبيبكِ أسئلة، مثل:

  • كم مرة ظهرت عليكِ الأعراض؟
  • هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسِّن الأعراض؟
  • ماذا يجعل الأعراض لديكِ تتفاقم، إن وُجِدت؟
  • ما الأدوية التي تتناولينها أنت أو طفلك؟

شذوذ إيبشتاين - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

29/02/2020
  1. Ebstein's anomaly. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/ebsteins-anomaly. Accessed March 20, 2019.
  2. Walsh EP. Ebstein's anomaly of the tricuspid valve: A natural laboratory for re-entrant tachycardias. Journal of the American College of Cardiology: Clinical Electrophysiology. 2018;4:1271.
  3. Yuan SM. Ebstein's anomaly: Genetics, clinical manifestations and management. Pediatrics and Neonatology. 2017;58:211.
  4. Sherwin ED, et al. Ebstein anomaly. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2017;9:245.
  5. Connolly HM, et al. Clinical manifestations and diagnosis of Ebstein anomaly. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 21, 2019.
  6. How the healthy heart works. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/how-the-healthy-heart-works?s=q=how%20the%20heart%20works&sort=relevancy. Accessed March 23, 2019.
  7. Sharma N, et al. Ebstein anomaly with pregnancy: A rare case. Journal of Reproductive Infertility. 2018;19:119.
  8. Connolly HM, et al. Management and prognosis of Ebstein anomaly. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 21, 2019.
  9. Riggins EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 20, 2019.