المتلازمة التاجية الحادة

التشخيص

تتطلب متلازمة الشريان التاجي الحادة رعاية طبية طارئة في المستشفى حيث تجرى الاختبارات لفحص حالة القلب وتحديد السبب. قد تُجرى بعض الاختبارات أيضًا ويطرح عليك فريق الرعاية الصحية أسئلة عن الأعراض أو التاريخ الطبي.

وقد تشمل اختبارات متلازمة الشريان التاجي الحادة:

• تخطيط كهربية القلب. يقيس هذا الفحص السريع النشاط الكهربائي للقلب. وتُلصَق مستشعرات، تسمى الأقطاب الكهربائية، على الصدر وأحيانًا على الذراعين أو الساقين. وقد تعني ملاحظة أي تغيرات في معدل ضربات القلب أن القلب لا يعمل بالكفاءة المطلوبة. ويمكن أن تُظهر أنماط معينة في الإشارات الكهربائية موقع الانسداد بوجه عام. قد يُعاد الاختبار عدة مرات.
• تحاليل الدم. تتسرب بعض بروتينات القلب ببطء إلى الدم بعد تضرر القلب نتيجة للإصابة بنوبة قلبية. ويمكن إجراء تحاليل الدم للتحقق من وجود تلك البروتينات.

وقد تساعد الأعراض ونتائج الاختبارات فريق الرعاية الصحية على تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة. ويمكن أن تساعد هذه المعلومات أيضًا على تصنيف حالتك، لتحديد ما إذا كانت نوبة قلبية أم ذبحة صدرية غير مستقرة.

قد يُطلب إجراء اختبارات أخرى للتعرف على مزيد من المعلومات عن الحالة واستبعاد أسباب الأعراض الأخرى. وربما تساعد هذه الاختبارات أيضًا على تحديد العلاج.

• تصوير الأوعية التاجية. يساعد هذا الاختبار الأطباء على اكتشاف الانسدادات في شرايين القلب. وفي هذا الاختبار، يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا يُسمى أنبوب القسطرة داخل أحد الأوعية الدموية، يكون عادةً في منطقة الأربية أو الرسغ، ويوجهه نحو القلب. تتدفق صبغة معيّنة عبر أنبوب القسطار حتى شرايين القلب. وتُظهر سلسلة من صور الأشعة السينية كيفية سريان الصبغة في الشرايين. يمكن استخدام أنبوب القسطرة من أجل العلاج كذلك.
• مخطط صدى القلب. يَستخدم هذا الاختبار موجات صوتية لتكوين صور للقلب أثناء نبضه. ويُظهر أيضًا كيفية تدفق الدم عبر القلب وصماماته. يساعد مخطط صدى قلب على تحديد ما إذا كان القلب يضخ الدم على نحو صحيح أم لا.
• التصوير بإرواء عضلة القلب. يُظهر هذا الاختبار مدى كفاءة تدفق الدم خلال عضلة القلب. وتُحقن فيه كمية ضئيلة وآمنة من مادة مشعة من خلال الوريد. ثم تلتقط كاميرا مخصصة صورًا للمادة أثناء انتقالها عبر القلب. ويساعد الاختبار على الكشف عن أجزاء القلب المصابة بتضرر أو ضعف في تدفق الدم.
• التقاط الصور الوعائية بالتصوير المقطعي المحوسب. في هذا الاختبار، تُفحص الشرايين التي تغذي القلب بالدم. ويُستخدم في هذا الاختبار جهاز أشعة سينية قوي لإنتاج صور للقلب وأوعيته الدموية.
• اختبار الجهد. يُظهِر اختبار الجهد مدى كفاءة عمل القلب أثناء ممارسة الرياضة. ويتضمن الاختبار غالبًا المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء فحص القلب. وفي حال تعذُّر ممارسة التمارين، يمكن أن يعطيك الطبيب أدوية معيّنة. لا يُجرى هذا الاختبار إلا بعد التأكد من أنك غير مصاب بأعراض متلازمة الشريان التاجي الحادة أو غيرها من حالات القلب المهددة للحياة في وضع الراحة. وقد تُجرى اختبارات أخرى أثناء اختبار الجهد لمعرفة مدى كفاءة عمل القلب.

Tests

Tests for acute coronary syndrome may include:

• Electrocardiogram. This quick test, also called an ECG or EKG, shows how the heart is beating. Sticky patches with sensors on them attach to the chest and sometimes to the arms or legs. Changes in the heartbeat may mean the heart is not working as it should. Your healthcare professional can look for patterns in the heartbeat to find the general location of any blockages.
• Blood tests. Some heart proteins slowly leak into the blood after heart damage from a heart attack. Blood tests can be done to check for these proteins.

Your healthcare team looks at your symptoms and test results to diagnose acute coronary syndrome. This information also can help classify your condition as a heart attack or unstable angina.

Other tests may be done to rule out other possible causes of symptoms. The tests also may help determine treatment.

• Coronary angiogram. This test looks for blockages in the heart arteries. A doctor places a thin, flexible tube called a catheter into a blood vessel, usually in the groin or wrist. It's guided to the heart. Dye flows through the tube to arteries in the heart. The dye helps the arteries show up more clearly on images taken during the test. Some heart treatments can be done during this test.
• Echocardiogram. Sound waves create pictures of the beating heart. This test shows how blood flows through the heart and heart valves. An echocardiogram can show whether the heart is pumping as it should.
• Myocardial perfusion imaging. This test shows how well blood flows through the heart muscle. A tiny, safe amount of radioactive substance is given through a vein. A special camera takes pictures of the substance as it moves through the blood vessels of the heart. The test helps find areas of poor blood flow or damage in the heart.
• CT angiogram. This test looks at the arteries that supply blood to the heart. It uses a powerful X-ray machine to create images of the heart and its blood vessels. The test can find any buildup of plaque in and on the walls of the coronary artery walls.
• Exercise stress test. A stress test shows how well the heart works when you exercise. It often involves walking on a treadmill or riding a stationary bike while the heart is checked. If you can't exercise, you might get medicine that affects the heart like exercise does. This test is done only when you have no symptoms of acute coronary syndrome or another life-threatening heart condition when you are at rest. Other tests may be done during the stress test to see how well the heart works.

العلاج

الأهداف الفورية لعلاج متلازمة الشريان التاجي الحادة هي:

• تسكين الألم وتخفيف الضيق.
• تحسين تدفق الدم.
• استعادة وظيفة القلب في أسرع وقت وبأكبر قدر ممكن.

أما أهداف العلاج على المدى الطويل فهي تحسين أداء القلب، والتحكم في عوامل الخطر، وتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية. وقد يشمل العلاج الأدوية والإجراءات الجراحية.

الأدوية

بناءً على تشخصيك، قد تشمل الأدوية ما يلي:

• مذيبات الجلطات وهي تساعد في تفتيت أي جلطة دموية تسد الشريان. وتُعرَف هذه الأدوية أيضًا بأدوية حَل الخثرات.
• النتروغليسيرين وهو يُحسِّن تدفق الدم عن طريق توسيع الأوعية الدموية مؤقتًا.
• الأدوية المضادة للصفيحات الدموية وهي تساعد في منع تكوُّن الجلطات الدموية. وتشمل الأسبرين وكلوبيدوغريل (Plavix) وبراسوغريل (Effient).
• حاصرات مستقبلات بيتا وهي تساعد في إرخاء عضلة القلب وإبطاء سرعة ضربات القلب. وتقلل من الضغط على القلب وتخفض ضغط الدم. ومن أمثلتها الميتوبرولول (Lopressor و (Toprol-XL) والنادولول (Corgar).
• مثبِّطات الإنزيم المحول للأنغيوتنسين، وهي تساعد في توسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم، ما يسمح للقلب بالعمل بطريقة أفضل. ومن أمثلتها ليسينوبريل (Zestril) وبينازيبريل (Lotensin) وغيرها من الأدوية الأخرى.
• حاصرات مستقبلات الأنغيوتنسين، وهي تساعد في التحكم في ضغط الدم. وتشمل ريبيسارتان (Avapro) ولوسارتان (Cozaar) وغيرها من الأدوية الأخرى.
• الأدوية الخافِضة للكوليسترول، وهي تخفِّض مستوى الكوليسترول في الدم. وقد تساعد على تثبيت الترسبات الدهنية، ما يجعلها أقل عرضةً للتمزق وتكوين جلطة دموية. وتشمل أتورفاستاتين (Lipitor) وسيمفاستاتين (Zocor و Flolipid) وغيرها من الأدوية الأخرى.
• أدوية أخرى خافضة للكوليسترول، مثل إيزيتيميب (Zetia)

الجراحة والإجراءات الأخرى

قد ينصحك الطبيب بأحد هذه العلاجات لاستعادة تدفُّق الدم إلى القلب:

• الرأب الوعائي والدعامات. في هذا العلاج، يُستخدم أنبوب رفيع ومرن وبالون صغير لفتح شرايين القلب المسدودة. يُدخل الجرَّاح الأنبوب في أحد الأوعية الدموية، عادةً في الأربية أو الرسغ، ويوجهه نحو شريان القلب الضيق. ويمرِّر سلكًا مزودًا ببالون مفرَّغ ومثبَّت في طرفه عبر الأنبوب. وينفخ البالون، مما يؤدي إلى توسيع الشريان. ثم يفرِّغ الهواء من البالون ويزيله. ويوضع أنبوب شبكي داخل الشريان عادةً للمساعدة على إبقائه مفتوحًا. وهذا الأنبوب الشبكي يُعرف باسم الدعامة.
• جراحة مجازة الشريان التاجي. تتضمن هذه الجراحة الكُبرى أخذ وعاء دموي سليم من منطقة الصدر أو الساق. ويُسمَّى هذا الجزء من النسيج السليم بالطُعم. يوصِل الجراح طرفي الطُعم أسفل الشريان القلبي المسدود. وينتج عن هذه العملية ممر جديد يتدفق الدم عبره إلى القلب.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تشكل تغييرات نمط الحياة المفيدة لصحة القلب جزءًا مهمًا في الوقاية من النوبة القلبية. تشمل تغييرات نمط الحياة:

• الإقلاع عن التدخين. إذا كنت تُدخن، فأقلع عن التدخين. وإذا كنت تحتاج إلى مساعدة في الإقلاع عن التدخين، فاستشر فريق الرعاية الصحية. وتجنب أيضًا التدخين السلبي.
• اتباع نظام غذائي مفيد لصحة القلب. تناول الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة. قلل كميات مشتقات الحليب قليلة الدسم واللحوم خفيفة الدهن.
• ممارسة الأنشطة البدنية. تساعد ممارسة الرياضة بانتظام على تحسين صحة القلب. وبشكل عام، احرص على ممارسة أنشطة بدنية معتدلة أو قوية لمدة 30 دقيقة على الأقل لخمسة أيام أو أكثر في الأسبوع. إذا لم تكن تمارس التمارين الرياضية، فتحدث مع فريق الرعاية الصحية عن أفضل طريقة لبدء روتين صحي وآمن لممارسة التمارين الرياضية.
• مراقبة مستوى الكوليسترول في الدم. احرص على فحص مستويات الكوليسترول في الدم بانتظام في عيادة صحية. وتجنب اللحوم ومشتقات الحليب مرتفعة الدهون ومرتفعة الكوليسترول. تناول أحد أدوية الستاتينات (الأدوية الخافضة للكوليسترول) أو أي دواء آخر من الأدوية الخافضة للكوليسترول يوميًا حسب تعليمات الطبيب.
• ضبط ضغط الدم. احرص على فحص ضغط الدم بانتظام لدى الطبيب. وتناول دواء ضغط الدم يوميًّا حسب التعليمات.
• الحفاظ على وزن صحي. يؤدي الوزن الزائد إلى إجهاد عضلة القلب. وقد يؤدي أيضًا إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب وغيرها من الحالات المَرَضية. استشر فريق الرعاية الصحية لتحديد أهداف واقعية للوصول إلى وزن مثالي.
• التحكم في التوتر. من الطرق المستخدمة في تخفيف التوتر ممارسة مزيد من التمارين الرياضية والتدرب على التركيز الذهني والتواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم. وتحدَّث مع فريق الرعاية الصحية أو خبراء رعاية الصحة العقلية إذا احتجت إلى مساعدة بشأن التحكم في التوتر.
• الحد من تناول الكحوليات. إذا اخترتَ تناول المشروبات الكحولية، فتناولها باعتدال. ويعني التناول المعتدل للمشروبات الكحولية، بالنسبة للبالغين الأصحاء، تناوُل حتى كأس واحد في اليوم للنساء وكأسين في اليوم للرجال بحد أقصى.
• ممارسة عادات النوم الجيدة. قد يُسبب انخفاض جودة النوم زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب وغيره من الأمراض المزمنة. يجب أن يستهدف البالغون قدرًا من النوم يتراوح بين 7 و 9 ساعات يوميًا. التزم بالنوم والاستيقاظ في الوقت ذاته كل يوم، بما في ذلك أيام العطلات الأسبوعية. وإذا كنت تواجه مشكلة في النوم، تحدث مع فريق الرعاية الصحية عن الإستراتيجيات التي يمكن أن تفيدك في هذا.

الاستعداد لموعدك

إذا شعرت بألم مفاجئ في الصدر أو أي أعراض أخرى لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، فاطلب الرعاية الطارئة فورًا أو اتصل برقم الطوارئ 911 في الولايات المتحدة أو برقم الطوارئ في بلدك.

وصفك للأعراض التي تظهر عليك يساعد فريق الطوارئ الطبي في تشخيص حالتك. استعد للإجابة عن الأسئلة الآتية.

• متى بدأت الأعراض؟
• كم تستمر مدتها؟
• ما الأعراض التي تشعر بها حاليًا؟
• كيف تصف الألم؟
• أين يوجد الألم؟
• كيف تُقيِّم شدة الألم؟
• هل يوجد أي شيء يجعل الأعراض تتحسَّن أو تزداد سوءًا؟

Living with المتلازمة التاجية الحادة?

Connect with others like you for support and answers to your questions in the Heart & Blood Health support group on Mayo Clinic Connect, a patient community.

Heart & Blood Health Discussions

See more discussions