急性冠脉综合征

诊断

如果您有急性冠脉综合征相关的体征或症状，急诊室医生可能会安排一些检查。有些检查可以在医生询问您的症状或病史时完成。这些检查包括：

• 心电图（ECG）。在您的皮肤上贴上电极，以测量心脏的电活动。脉冲异常或不规律可能表示您的心脏因缺氧而无法正常工作。某些电信号模式可能表明堵塞的大致位置。此项检查可能会重复几次。
• 血液检测。如果细胞死亡导致心脏组织损伤，则可能会在血液中检测到某些酶。结果呈阳性即表明心脏病发作。

使用这两项检查的信息，结合您的体征和症状，可以对急性冠脉综合征做出初步诊断。医生可以使用该信息来确定您的状况应归为心脏病发作还是不稳定型心绞痛。

为了详细了解您的状况、排除引起症状的其他原因，或帮助医生为您提供个性化的诊断和治疗，可能需要进行其他检查。

• 冠状动脉血管造影。此造影术利用 X 线成像观察心脏的血管状况。医生会将一根细长的管子（导管）穿过一条动脉（通常经手臂或腹股沟），插入至心脏的动脉。染料通过该管子流入动脉，随后会有一系列 X 线表明染料是如何在您的动脉中移动的，从而显示出任何阻塞或变窄的情况。此外，还可使用导管进行治疗。
• 超声心动图。超声心动图使用声波（从一个对准您心脏的棒状装置发出）生成心脏的实时影像。超声心动图可帮助确定心脏泵血是否正常。
• 心肌灌注成像。此项检查可显示血液流过心肌时的状况。医生会将少量、安全的放射活性物质注入到您的血液中，专用相机拍摄该物质通过您心脏路径时的影像。这些影像会向医生展示是否有足够的血液流经心肌，以及血流量在哪个位置减少。
• 计算机断层成像（CT）血管造影。CT 血管造影利用专业 X 线技术，生成心脏的多张影像（横截面二维切片）。这些影像可检测变窄或阻塞的冠状动脉。
• 运动负荷试验。负荷试验可表明您的心脏在您运动时的工作状况。在某些情况下，医生可能会让您服用增加心率的药物，而不是让您运动。仅当您在休息时未出现急性冠脉综合征或其他危及生命的心脏疾病的体征时，才会进行此项检查。在负荷试验期间，可能会使用心电图、超声心动图或心肌灌注成像来观察您心脏的工作状况。

治疗

治疗急性冠脉综合征的近期目标是：

• 缓解疼痛和痛苦
• 改善血液流动
• 尽快、尽可能完好地恢复心脏功能

长期治疗目标是改善整体心脏功能、控制风险因素以及降低心脏病发作风险。可以将药物和手术结合，以实现这些目标。

药物

根据您的诊断，用于急救护理或者长期治疗（或者两者都有）的药物可能包括：

• 溶栓剂（血栓清除器）有助溶解阻塞动脉的血凝块。
• 硝酸甘油通过暂时扩张血管来改善血流量。
• 抗血小板药有助防止血栓形成，包括阿司匹林、氯吡格雷（Plavix）、普拉格雷（Effient）等。
• β-受体阻滞剂有助舒张心肌和降低心率。这些药物可以减轻心脏负荷以及降低血压。示例包括美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL）和纳多洛尔（Corgard）。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂可以舒张血管和改善血流量，提高心脏功能。其中包括赖诺普利（Prinivil、Zestril）、贝那普利（Lotensin）等。
• 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）有助控制血压，其中包括厄贝沙坦（Avapro）、氯沙坦（Cozaar）等。
• 他汀类药物可以降低血液中的胆固醇含量，稳定斑块的沉积，降低斑块破裂的可能性。他汀类药物包括阿托伐他汀（Lipitor）、辛伐他汀（Zocor、Flolipid）等。

外科手术及其他手术

您的医生可能会建议以下方法之一来恢复心肌血流：

• 血管成形术和支架置入术。在此手术中，医生将一根细长管（导管）插入动脉中阻塞或狭窄的部位。将带有放气球囊的导丝穿过导管到达狭窄部位。然后将气囊充气，将斑块沉积物压在动脉壁上，从而打开动脉。通常会将网状管（支架）留在动脉中，以使动脉保持畅通。
• 冠状动脉搭桥手术。在此手术中，外科医生从身体的另一个部位取出一段血管（移植物），为血液创造新通路，从而绕过阻塞的冠状动脉。

临床试验

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生活方式与家庭疗法

心脏健康生活方式的改变是预防心脏病发作的重要组成部分。建议包括：

• 请勿吸烟。如果您吸烟，请戒烟。如果您需要戒烟帮助，请咨询医生。此外，也要避免抽二手烟。
• 享用有益于心脏健康的饮食。多吃水果蔬菜、全谷物以及适量低脂奶制品和瘦肉。
• 保持活跃。定期锻炼并保持身体活跃。如果没有定期锻炼，请向医生咨询一种开启健康、安全日常生活的最佳锻炼方式。
• 检查胆固醇水平。定期前往医生诊所检查血胆固醇水平。避免食用高脂、高胆固醇肉食和奶制品。如果医生为您开了他汀类或其他降低胆固醇的药物，请遵医嘱每天服用。
• 控制您的血压。根据医生建议定期检查血压。按建议每天服用降压药。
• 保持健康体重。超重会对心脏产生压力，此外还会导致高胆固醇、高血压、糖尿病、心脏病和其他疾病。
• 缓解压力。为降低心脏病发作风险，应减轻您在日常活动中的压力。重新思考工作习惯，寻找有益身体健康的方式来减轻压力或应对生活中的压力事件。如需缓解压力的帮助，请咨询医生或心理保健专家。
• 适量饮酒。如果您饮酒，请适量。一天饮酒超过一杯或两杯就会导致血压升高。

准备您的预约

如果突发胸部疼痛或急性冠脉综合征的其他症状，请立即进行急救护理或拨打 911。

您对症状的描述可提供重要信息，帮助急救医疗队进行诊断。准备好回答下列问题。

• 什么时候出现的体征或症状？
• 体征或症状持续了多长时间？
• 目前的症状是什么？
• 您怎么形容那种痛感？
• 疼痛部位在哪里？
• 疼痛严重吗？
• 有没有什么因素使症状加重或减轻？