诊断

医生正与一位成年男性患者交谈 前列腺诊断的患者咨询

前列腺癌筛查

是否测试无前列腺癌症状的健康男性尚存争议。医疗机构对筛查及其带来益处的问题上意见不一。

一些医疗机构建议男性在其 50 多岁时考虑前列腺癌筛查,或者建议有前列腺癌风险因素的男性更早考虑筛查。

与医生讨论您的具体情况和筛查的益处与风险。总之,您可以决定自己是否适合前列腺癌筛查。

前列腺筛查可能包括:

  • 直肠指检 (DRE)。DRE 期间,医生会向您的直肠插入戴手套、润滑过的手指以检查前列腺,后者毗邻直肠。如果医生发现腺体质地、形状或大小有任何异常,则您可能需要其他检查。
  • 前列腺特异抗原 (PSA) 检查。从手臂静脉抽取血样,并分析 PSA ,后者是前列腺天然产生的一种物质。血流中有少量 PSA 少量 PSA 实属正常。但是,如果发现其高于正常水平,可能表明有前列腺感染、炎症、增大或癌症。

PSA 检查联合 DRE 有助在最早期识别前列腺癌。因此,围绕前列腺癌筛查的争论仍继续。

诊断前列腺癌

如果直肠指诊前列腺特异抗原检查检测出异常,您的医生可能建议进行进一步检查来确定您是否患有前列腺癌,例如:

  • 超声波。如果其他检查发现问题,您的医生可能会用经直肠超声检查来进一步评估您的前列腺。在您的直肠中插入大小和形状酷似香烟的小型探针。这根探针利用声波形成前列腺图像。
  • 前列腺组织取样。如果初始检查结果表明是前列腺癌,那么您的医生可能建议用手术来收集您的前列腺细胞样本(前列腺活检)。通常会用细针插入前列腺来收集组织,完成前列腺活检。在实验室分析组织样本,确定是否存在癌细胞。
  • 磁共振成像融合术。虽然全球还在研发磁共振成像融合术,但越来越多的前列腺活检和诊断利用了这项技术。

确定是否是侵袭性前列腺癌

如果活检确诊患有癌症,那么下一步就是确定癌细胞的侵袭水平(级别)。实验室病理医生会检查您的癌症样本,以确定与健康细胞不一样的癌细胞数量。级别越高,癌症侵袭性越强,越有可能快速扩散。

评估前列腺癌细胞级别最常见的等级体系是格里森评分。格里森评分包含两个数字,范围从 2(非侵袭性癌症)到 10(极具侵袭性癌症)不等,但是低范围部分不常使用。

多数用于评估前列腺活检样本的格里森评分范围为 6 到 10。6 分表示低级别前列腺癌。7 分表示中等级别前列腺癌。8 至 10 分表示高级别癌症。

此外,基因组检测越来越多地用于更精确地评估前列腺癌风险和检测侵袭性前列腺癌。

Determining whether the cancer has spread

Once a prostate cancer diagnosis has been made, your doctor works to determine the extent (stage) of the cancer. If your doctor suspects your cancer may have spread beyond your prostate, one or more of the following imaging tests may be recommended:

  • Bone scan
  • Ultrasound
  • Computerized tomography (CT) scan
  • Magnetic resonance imaging (MRI)
  • Positron emission tomography (PET) scan

Not every person should have every test. Your doctor will help determine which tests are best for your individual situation.

Your doctor uses the information from these tests to assign your cancer a stage. Prostate cancer stages are indicated by Roman numerals ranging from I to IV. The lowest stages indicate the cancer is confined to the prostate. By stage IV, the cancer has grown beyond the prostate and may have spread to other areas of the body.

治疗

前列腺癌治疗方法取决于多种因素,例如癌症发展速度、扩散范围、患者整体健康状况,以及治疗方案的潜在收益或副作用。

可能不需要立即治疗

对于被诊断为低风险前列腺癌的男性来说,可能不需要立即治疗。一些男性可能不需要治疗。而医生有时会建议主动监测。

在主动监测中,可以通过定期随访血液检查、直肠检查和可能的活检来监测癌症进展。如果检查显示您的癌症正在进展,您可以选择手术或放疗来治疗前列腺癌。

对于那些不会引起症状、生长缓慢且局限于前列腺较小部位的癌症,主动监测可作为一种选择。对于其他严重症状的前列腺癌患者或该癌症治疗更加困难的高龄患者,也可以考虑进行主动监测。

主动监测会产生导致癌症在检查间隔期扩散的风险,使癌症治愈可能性降低。

前列腺切除手术

前列腺癌的手术包括切除前列腺(根治性前列腺切除术)、一些周围组织和一些淋巴结。根治性前列腺切除术的实施方法有几种:

  • 使用机器人协助手术。在机器人辅助手术中,将器械连接到一个机械设备(机器人)上,通过几个小切口插入您的腹部。外科医生坐在控制台旁,使用手工控制器引导机器人移动器械。机器人前列腺切除术可以让外科医生用手术工具做出比传统微创手术治疗更精确的动作。
  • 在腹部切口。在耻骨后手术中,通过小腹切口将前列腺取出。

与医生讨论哪种类型的手术最适合您的具体情况。

根治性前列腺切除术具有尿失禁和勃起功能障碍的风险。请您的医生根据您的情况、您选择的手术类型、您的年龄、体形和总体健康状况来解释您可能面临的风险。

放射疗法

放射疗法使用大功率能量束杀伤癌细胞。可采用两种方式输送前列腺癌放射疗法:

  • 体外照射(外照射)。外照射疗法期间,您躺在治疗台上,同时同时一台机器围绕您移动,指引大功率能量束(如 X 线或质子)至前列腺癌。您一般一周五天接受外照射治疗,,持续数周。
  • 置于体内照射(近距离治疗)。近距放射治疗需要在您的前列腺组织中放置许多米粒大小的放射性籽粒。这些放射性籽粒长时间输送低剂量照射。使用超声图像引导的针头,医生在您的前列腺中埋植放射性籽粒。埋植的籽粒最终停止发出照射,无需取出。

放射疗法的副作用包括疼痛、尿频或尿急,以及直肠症状,比如排便时溏便或疼痛。还会出现勃起功能障碍。

冻结前列腺组织

冷冻手术(冷冻消融)包括冷冻组织来杀死癌细胞。

在前列腺癌冷冻手术中,使用小针在超声波图像的引导下插入前列腺。把一种非常冷的气体放置在针内,它会导致周围的组织冻结。然后,把第二种气体放置在针内,重新加热组织。冷冻和解冻的循环杀死了癌细胞和周围的一些健康组织。

最初尝试用冷冻手术治疗前列腺癌导致了高并发症发生率和无法接受的副作用。然而,新技术降低了并发症发生率,改善了癌症控制,使手术更容易被接受。对于放射疗法无效的患者,更常把冷冻手术作为挽救疗法。

激素治疗

激素治疗旨在阻止人体分泌睾酮这种雄性激素。前列腺癌细胞依靠睾酮才能生长。切断睾酮供应可使癌细胞死亡或减缓生长。

激素治疗方案包括:

  • 能够阻止人体分泌睾酮的药物。被称为黄体生成素释放激素 (LH-RH) 激动剂的药物可阻止睾丸收到刺激它们分泌睾酮的信息。这种激素治疗通常使用的药物包括亮丙瑞林 (Lupron、Eligard)、戈舍瑞林 (Zoladex)、曲普瑞林 (Trelstar) 和组氨瑞林 (Vantas)。有时会使用的其他药物包括酮康唑和阿比特龙 (Zytiga)。
  • 用于阻止睾酮到达癌细胞的药物。被称为抗雄激素的药物可以阻止睾酮到达癌细胞,例如比卡鲁胺 (Casodex)、尼鲁米特 (Nilandron) 和氟他胺。当其他激素治疗不再有效时,恩扎卢胺 (Xtandi) 这种药物可能是一种选择。
  • 切除睾丸的手术(睾丸切除术)。切除睾丸可以降低人体内的睾酮水平。

激素治疗可在晚期前列腺癌患者中使用,以缩小癌症并减缓肿瘤生长。在早期前列腺癌患者中,激素治疗可以在放射疗法前用于缩小肿瘤,这可以增加放射疗法的成功几率。

激素治疗的副作用可能包括勃起功能障碍、潮热、骨量丢失、性欲下降和体重增长。

化疗

化疗使用药物杀死快速生长的细胞,包括癌细胞。化疗可以通过手臂静脉注射或口服这两种方式进行,也可以同时进行。

男性如果前列腺癌扩散到身体远端位置,化疗可能是一种治疗选择。对于那些对激素治疗没有反应的癌症,也可选择化疗。

生物疗法

生物疗法(免疫疗法)利用身体的免疫系统对抗癌细胞。已开发出一种名为 sipuleucel-T (Provenge) 的生物疗法来治疗晚期复发性前列腺癌。

这种疗法采集一些您自身的免疫细胞,在实验室进行抗前列腺癌基因工程,然后将这些细胞经静脉重新注入您体内。一些男性确实对这种疗法有反应,其癌症有所改善,但这种疗法非常昂贵,需要多次治疗。

Targeted drug therapy

Targeted drug treatments focus on specific abnormalities present within cancer cells. By blocking these abnormalities, targeted drug treatments can cause cancer cells to die.

Targeted therapy drugs may be recommended to treat advanced or recurrent prostate cancer if hormone therapy isn't working.

Some targeted therapies only work in people whose cancer cells have certain genetic mutations. Your cancer cells may be tested in a laboratory to see if these drugs might help you.

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

替代医学

尚未发现可以治愈前列腺癌的辅助或替代疗法。但前列腺癌的辅助和替代疗法可能有助于您应对癌症及其治疗的副作用。

几乎所有癌症确诊患者都会在某些时刻感到痛苦。当您痛苦时,您可能会感到悲伤、愤怒或焦虑。您可能难以入睡,或者发现自己总在想自己的癌症。

下述几种辅助疗法可能有助于您应对痛苦,包括:

  • 艺术疗法
  • 舞蹈或运动疗法
  • 运动
  • 冥想
  • 音乐疗法
  • 放松技巧
  • 灵性疗法

将您的感受和担忧告诉医生。在某些情况下,可能需要借助药物才能消除痛苦。

妥善处理与支持

当您被诊断为前列腺癌时,您可能经历一系列的情绪,包括多疑、恐惧、愤怒、焦虑和抑郁。逐渐地,每个人都会找到自己应对前列腺癌诊断的方法。

找到适合方法前,可尝试:

  • 学习足够的前列腺癌知识,让自己能够做出治疗决定。尽可能多地了解您的癌症及其治疗,以便了解治疗预期和治疗后的生活。让您的医生、护士或其他医疗保健专业人士推荐一些可靠的信息资源,以便开始了解。
  • 与朋友和家人保持密切的联系。您的朋友和家人可在您治疗期间和治疗后提供支持。在治疗过程中,他们可能很希望帮助您完成治疗期间没有精力做的小事。当您感到压力大或不堪重负时,与亲密的朋友或家人聊天会有所助益。
  • 联系其他癌症幸存者。朋友和家人不可能总是理解面对癌症的感受。其他癌症幸存者可以提供独特的支持网络。询问您的医疗保健提供者有关互助组或社区组织的信息,以让您与其他癌症幸存者进行沟通。美国癌症协会等机构能提供在线聊天室和论坛。
  • 照顾好自己。在治疗癌症的过程中照顾好自己,多吃水果和蔬菜。试着每周多抽时间进行锻炼。每晚保证睡眠充足,好好休息。
  • 继续性的表达。如果您出现勃起功能障碍,您的本能反应可能是避免所有性接触。但可考虑将触摸、搂握、拥抱和抚摸,作为与伴侣继续分享性行为的方式。

准备您的预约

如果您出现使您担忧的体征或症状,首先看家庭医生或者全科医生。

如果您的医生怀疑您的前列腺可能有问题,可能会将您转诊给尿路专家(泌尿科医生)。如果您被诊断出前列腺癌,可能将您转诊给癌症专家(肿瘤学家)或使用放疗治疗癌症的专家(放射肿瘤学家)。

由于就诊时间短且通常涉及很多方面,因此最好做好就诊准备。以下信息可以帮助您做好准备,并了解医生可能会做什么。

您能做些什么

  • 了解就诊前的全部限制规定。约诊时,一定要询问是否需要提前做准备,例如限制饮食。
  • 写下您目前的任何症状,包括与您本次约诊原因看似无关的症状。
  • 写下重要个人信息,包括任何主要压力或近期生活变化。
  • 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
  • 考虑让家人或朋友陪同就诊。有时很难记住约诊时告知您的全部信息。陪同人可能会记住您遗漏或遗忘的信息。
  • 写下要问医生的问题

您的就诊时间有限,因此,准备好问题清单以帮助您充分利用就诊时间。按问题的重要性对其排出先后顺序,以防时间不够。如果是前列腺癌,要问医生的基本问题包括:

  • 我有前列腺癌吗?
  • 我的前列腺癌有多大?
  • 我的前列腺癌已经扩散到前列腺以外了吗?
  • 我的格里森评分是多少?
  • 我的前列腺特异抗原 (PSA) 水平如何?
  • 我需要做更多检查吗?
  • 我的治疗方案有哪些?
  • 您认为有最适合我的治疗方案吗?
  • 我需要立刻进行癌症治疗吗,还是观望癌症是否增长?
  • 每种疗法可能有哪些潜在的副作用?
  • 我的前列腺癌被治愈的几率有多大?
  • 如果您的朋友或家人出现我这种情况,您有哪些建议?
  • 我是否应该看专科医生?治疗费用是多少,我的保险能报销吗?
  • 有我可以带走的手册或其他印刷材料吗?您推荐哪些网站?

除了您准备咨询医生的问题外,在约诊期间,您可以随时询问其他问题。

医生可能会做什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备,这样有利于更好地安排时间,去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问:

  • 何时开始出现症状?
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 您的症状有多严重?
  • 有没有什么因素似乎会改善您的症状?
  • 有没有什么因素似乎会加重您的症状?

在 Mayo Clinic 治疗

Jan. 13, 2022
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