概述

子痫前期是一种妊娠并发症,其特征是高血压以及其他器官系统(多为肝脏和肾脏)损伤的体征。对于血压原本正常的妇女,子痫前期通常在怀孕 20 周后开始。

如果不及时治疗,子痫前期可能给孕妇和胎儿造成严重甚至致命的并发症。如果患有子痫前期,分娩是最有效的治疗方法。即使生完孩子,可能还是需要一段时间才能恢复。

如果在怀孕早期就诊断为子痫前期,但胎儿太小尚不能分娩,孕妇和医生将面临一个极具挑战性的任务。胎儿需要更多的时间来发育成熟,但又需要避免将孕妇和胎儿置于出现严重并发症的险境。

极少数情况下,子痫前期也会在分娩后发生,这被称为产后子痫前期。

症状

子痫前期有时会在没有任何症状的情况下出现。高血压可能发展缓慢,也可能突然发作。监测血压是产前护理的重要组成部分,因为子痫前期的首要征兆通常是血压升高。两次记录(至少间隔四小时)超过 140/90 毫米汞柱(mm Hg)或以上的血压即为异常。

子痫前期的其他体征和症状可能包括:

  • 尿液中含有过多蛋白质(蛋白尿症)或者出现肾脏问题的其他体征
  • 严重头痛
  • 视力变化,包括暂时性丧失视力、视力模糊或对光敏感
  • 上腹部疼痛,通常在右侧肋骨的下方
  • 恶心或呕吐
  • 尿量减少
  • 血液中的血小板数量减少(血小板减少症)
  • 肝脏功能受损
  • 肺部积液引起的气短

子痫前期可能会导致体重骤增和肿胀(水肿),特别是面部和手部。但许多正常怀孕病例也会出现这两种症状,因此不将其视为子痫前期的可靠体征。

何时就诊

确保按时参加产前检查,以便医务人员监测您的血压。如果您出现剧烈的头痛、视力模糊或其他视力障碍、剧烈腹痛或者严重气短,请立即联系您的医生或去看急诊。

因为头痛、恶心和全身酸痛是常见的怀孕症状,所以很难判断新发症状仅仅是妊娠的表现,还是提示严重问题,尤其是在首次妊娠时。如果您担心这些症状,请联系您的医生。

病因

子痫前期的确切病因涉及多个因素。专家们认为它始于胎盘(在怀孕期间为婴儿提供营养的器官)。怀孕初期,新的血管会发育和进化,从而能有效地向胎盘输送血液。

子痫前期女性患者的这些血管似乎发育异常或功能不健全。它们比正常血管窄,对激素信号传送的反应不同,这限制了可以通过血管的血液量。

此异常发育的病因可能包括:

  • 流向子宫的血液不足
  • 血管损伤
  • 免疫系统出现问题
  • 某些基因

孕期的其他高血压疾病

子痫前期是怀孕期间可能发生的四种高血压疾病之一。其他三个是:

  • 妊娠高血压。患有妊娠高血压的妇女血压高,但她们的尿液中没有过量的蛋白质,也没有其他器官损伤的体征。一些患有妊娠高血压的妇女最终会发展为子痫前期。
  • 慢性高血压。慢性高血压是指怀孕前或怀孕 20 周之前出现的高血压。但是因为高血压通常没有症状,所以很难确定它是什么时候开始的。
  • 慢性高血压并发子痫前期。这种状况的患病妇女在怀孕前已经被诊断为慢性高血压,但怀孕期间高血压恶化,尿液里有蛋白质,或出现其他健康并发症。

风险因素

子痫前期只会在孕期作为并发症发展。风险因素包括:

  • 子痫前期史。子痫前期个人或家族史会显著提高您患子痫前期的风险。
  • 慢性高血压。如果已患慢性高血压,则您罹患子痫前期的风险更高。
  • 初孕。初孕期间患子痫前期的风险最高。
  • 新的父亲。相较于与同一伴侣孕育第二胎或第三胎,每次都与新伴侣怀孕面临更高的子痫前期风险。
  • 年龄。非常年轻的孕妇和超过 35 岁的孕妇的子痫前期风险更高。
  • 种族。黑人女性比其他种族的女性更容易罹患子痫前期。
  • 肥胖症。如果您肥胖,则子痫前期风险更高。
  • 多胎妊娠。子痫前期更常见于怀双胞胎、三胞胎或其他多胞胎的女性。
  • 妊娠间隔。相隔不到两年或超过 10 年再孕导致子痫前期风险更高。
  • 某些病史。孕前罹患某些疾病(例如慢性高血压、偏头痛、1 型或 2 型糖尿病、肾脏疾病、狼疮以及易于形成血凝块)会增加子痫前期风险。
  • 体外受精。体外受精怀胎会增加子痫前期风险。

Other risk factors

Several studies have shown a greater risk of preeclampsia among Black women compared with other women. There's also some evidence of an increased risk among indigenous women in North America.

A growing body of evidence suggests that these differences in risk may not necessarily be based on biology. A greater risk may be related to inequities in access to prenatal care and health care in general, as well as social inequities and chronic stressors that affect health and well-being.

Lower income also is associated with a greater risk of preeclampsia likely because of access to health care and social factors affecting health.

For the purposes of making decisions about prevention strategies, a Black woman or a woman with a low income has a moderately increased risk of developing preeclampsia.

并发症

子痫前期越严重,在孕期中出现的越早,对您和孩子造成的风险就越大。子痫前期可能需要引产和分娩。

如果患有需要快速分娩的临床或产科疾病,可能需要通过剖宫产分娩(剖腹产)。如果没有这种情况,医生可能建议您预定时间进行阴道分娩。产科医生会与您讨论适合您状况的分娩方式。

子痫前期的并发症可能包括:

  • 胎儿生长受限。子痫前期会影响负责将血液输送到胎盘的动脉。如果胎盘供血不足,宝宝可能无法得到足够的血液、氧气和营养物质。这可能胎儿导致生长缓慢(称为胎儿生长受限)、出生体重低或早产。
  • 早产。如果您患有子痫前期且症状严重,则可能需要提早分娩,以挽救您和孩子的生命。早产可能导致婴儿出现呼吸方面的问题和其他问题。医务人员将帮助您了解最理想的分娩时间。
  • 胎盘早剥。子痫前期会增加胎盘早剥的风险,即胎盘在分娩前与子宫内壁分离。严重的胎盘早剥会导致大量出血,对您和婴儿都可能造成生命危险。
  • HELLP 综合征。HELLP 表示溶血(血红细胞遭到破坏)、肝酶升高和血小板计数低,这是子痫前期的一种较严重形式,对您和婴儿都可能造成生命危险。

    HELLP 综合征的症状包括恶心和呕吐、头痛和右上腹痛。HELLP 综合征特别危险,因为它代表着多个器官系统受到损伤。有时甚至可能突然发病,甚至在没有检测到患者高血压或者患者根本没有任何症状的情况下发病。

  • 子痫。如果子痫前期未得到控制,可能发展为子痫(本质上是子痫前期加上癫痫发作)。很难预测哪些子痫前期患者的严重程度足以导致子痫。

    通常,没有症状或警告信号可预测子痫。由于子痫对母婴都会造成严重后果,因此无论孕期长短,都必须进行分娩。

  • 其他器官损伤。子痫前期可能对肾、肝、肺、心脏或眼睛造成损伤,并可能导致卒中或其他脑损伤。对其他器官的伤害程度取决于子痫前期的严重程度。
  • 心血管病。子痫前期可能会增加您将来患心脏和血管(心血管)疾病的风险。如果您多次患有子痫前期或曾经早产,则风险更大。为将这种风险降到最低,分娩后应竭力保持理想体重,多吃各种水果和蔬菜,定期运动,不要吸烟。

预防

研究人员还在继续研究预防子痫前期的方法,但目前为止,尚无确定方案。少盐、改变日常活动、控制卡路里或食用大蒜或鱼油不会降低您的风险。增加维生素 C 和 E 的摄入尚未证明是有好处的。

一些研究称维生素 D 不足会增加患子痫前期的风险。虽然有些研究证明了服用维生素 D 补充剂会降低子痫前期风险,但是其他研究没有发现这种联系。

但在某些情况下,您可以通过以下方法降低患子痫前期的风险:

  • 低剂量阿司匹林。如果您面临一些风险因素,例如子痫前期史、多次妊娠、慢性高血压、肾病、糖尿病或自身免疫病,您的医生可能会建议在孕 12 周后每天服用低剂量阿司匹林(81 毫克)。
  • 钙补充剂。一些人群中的女性孕前会缺钙,且在孕期无法通过饮食补充足够钙质,这些女性服用钙补充剂可能有助预防子痫前期。但是美国或其他发达国家女性的缺钙情况似乎还没到需要服用钙补充剂的程度。

在您首次咨询医生前务必不要服用任何药物、维生素或补充剂。

在您怀孕前,特别是如果您曾患过子痫前期,最好尽量保持健康。如有需要,可以减重,并确保控制好糖尿病等其他疾病。

怀孕后照顾好自己和您的孩子,进行早期和定期产前检查。如果能早期检测到子痫前期,您和您的医生就能一起努力预防并发症,为您和您的孩子做出最好的选择。

Lifestyle and healthy choices

Before you become pregnant, especially if you've had preeclampsia before, it's a good idea to be as healthy as you can be. Talk to your provider about managing any conditions that increase the risk of preeclampsia.

July 02, 2022
  1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstetrics & Gynecology. 2019; doi: 10.1097/AOG.0000000000003018.
  2. Bokslag A, et al. Preeclampsia; short and long-term consequences for mother and neonate. Early Human Development. 2016;102:47.
  3. August P, et al. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search.Accessed March 17, 2020.
  4. Karumanchi SA, et al. Preeclampsia: Pathogenesis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 23, 2016.
  5. Hofmeyr R, et al. Preeclampsia in 2017: Obstetric and anaesthesia management. Best Practice and Research Clinical Anaesthesiology. In press. Accessed Dec. 23, 2016.
  6. Norwitz ER, et al. Early pregnancy prediction of preeclampsia. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 17, 2020.
  7. Meher S, et al. Bed rest with or without hospitalisation for hypertension during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003514.pub2/full. Accessed Jan. 3, 2017.
  8. Norwitz ER. Preeclampsia: Management and prognosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 17, 2020.
  9. August P, et al. Preeclampsia: Prevention. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 23, 2016.
  10. De Regil LM, et al. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008873.pub3/full. Accessed Jan. 4, 2017.
  11. Wei SQ. Vitamin D and pregnancy outcomes. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2014;26:438.
  12. Butler Tobah YS (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 27, 2017.
  13. LeFevre ML, et al. Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of Internal Medicine; 2014:161:819.
  14. Practice advisory on low-dose aspirin and prevention of preeclampsia: Updated recommendation. The American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Low-Dose-Aspirin-and-Prevention-of-Preeclampsia-Updated-Recommendations. Accessed June 21, 2018.
  15. Gabbe SG, et al., eds. Improving global maternal health: Challenges and opportunities. In: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Aug. 9, 2018.
  16. AskMayoExpert. Use of low-dose aspirin in preeclampsia risk reduction. Mayo Clinic; 2019.

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