糖尿病性视网膜病变

概述

糖尿病性视网膜病变是一种影响到眼睛的糖尿病并发症。它是由眼睛后部感光组织（视网膜）的血管损伤而引起。

起初，糖尿病性视网膜病变可能不会引起症状，或是只造成轻微的视力问题。最终可能导致失明。

任何 1 型或 2 型糖尿病患者都可能出现这种情况。您患糖尿病的时间越长，血糖控制得就越差，您就越有可能患上这种眼部并发症。

症状

在糖尿病性视网膜病变的早期阶段，您可能不会出现症状。随着病情的发展，糖尿病性视网膜病变的症状可能包括：

• 视野中出现漂浮的斑点或暗线（漂浮物）
• 视力模糊
• 视力波动
• 色觉损伤
• 视野中的黑暗或空白区域
• 视力减退

糖尿病性视网膜病变通常会影响双眼。

何时就诊

悉心控制糖尿病是预防视力减退的最好方法。如果您患有糖尿病，即便您的视力看起来没什么问题，您也应该每年预约眼科医生做一次散瞳视力检查。怀孕可能会加重糖尿病性视网膜病变，所以如果您怀孕了，眼科医生可能会建议您在怀孕期间进行额外的眼科检查。

如果您的视力突然发生变化或变得模糊，出现斑点或变得朦胧，请立即联系您的眼科医生。

病因

血液中的糖分过多会逐渐导致为视网膜提供养分的毛细血管阻塞，从而切断了视网膜的血液供应。结果，眼睛会尝试长出新血管。但是这些新血管发育不正常，容易渗漏。

糖尿病性视网膜病变有两种类型：

• 早期糖尿病性视网膜病变。这种形式更加常见，称为非增生性糖尿病性视网膜病变（简称 NPDR），此时新血管没有在增长（增生）。

  如果您患有 NPDR，视网膜血管壁会变弱。微小的凸起（微动脉瘤）从较小的血管的血管壁突出，有时会让液体和血液渗入视网膜。较大的视网膜血管也会开始扩张，直径也会变得不规则。随着更多血管阻塞，NPDR 可能从轻度发展为严重。

  视网膜中的神经纤维可能开始肿胀。有时视网膜中央部位（黄斑）开始肿胀（黄斑水肿），这种状况便需要治疗。

• 晚期糖尿病性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变可以发展为这种更严重的类型，称为增生性糖尿病性视网膜病变。在这种类型中，受损的血管会闭合，导致视网膜中生长出新的异常血管，并可能渗入眼中部充满的透明果冻状物质中（玻璃体）。

  最终，由于新血管生长而刺激的疤痕组织可能导致视网膜从眼后脱离。如果新血管干扰了眼液的正常流出，眼球中可能会积聚压力。这会损伤负责将图像从眼睛传送到大脑的神经（视神经），从而导致青光眼。

风险因素

任何糖尿病患者都可能发生糖尿病性视网膜病变。以下因素可增加患眼部疾病的风险：

• 糖尿病病程（糖尿病病程越长，发生糖尿病性视网膜病变的风险越大）
• 血糖水平控制不佳
• 高血压
• 高胆固醇
• 怀孕
• 烟草使用
• 非裔美国人、西裔美国人或美洲原住民

并发症

糖尿病性视网膜病变涉及视网膜血管的异常生长。并发症会导致以下严重视力问题：

• 玻璃体积血。新血管的血液可能会流入填充眼球中心的透明胶状物质。如果出血量很小，您可能只会看到一些黑点（漂浮物）。在较严重的情况下，血液会填满玻璃体腔，完全遮挡视线。

  玻璃体积血本身通常不会导致永久性视力减退。血液通常可在几周或几个月内从眼睛中排出。视力可恢复至原来的清晰度，除非视网膜受损。

• 视网膜脱离。与糖尿病性视网膜病变有关的异常血管会刺激疤痕组织生长，从而将视网膜拉离眼后部。这可能会导致视线中出现漂浮斑点、闪光或严重的视力减退。
• 青光眼。新血管可能会在眼睛前部生长，干扰液体正常流出眼睛，从而导致眼内压力增加（青光眼）。这种压力会损伤将图像从眼睛传到大脑的神经（视神经）。
• 失明。糖尿病性视网膜病变、青光眼或二者一起最终可能导致视力完全丧失。

预防

糖尿病性视网膜病变防不胜防。然而，定期的眼科检查、良好的血糖和血压控制，以及对视力问题的早期干预可以帮助防止严重的视力丧失。

如果您患有糖尿病，可通过以下方法降低患糖尿病性视网膜病变的风险：

• 控制糖尿病。将健康饮食和身体活动融入日常生活。尽量每周进行至少 150 分钟的适度有氧运动，例如走步。按照指示口服糖尿病药物或胰岛素。
• 监测您的血糖水平。可能需要每天检查和记录几次您的血糖水平 — 如果您生病或有压力，可能需要更频繁的测量。咨询您的医生需要多久测一次血糖。
• 向医生咨询糖化血红蛋白测试。糖化血红蛋白测试，或血红蛋白 A1C 检测，反映您在测试前 2 至 3 个月的平均血糖水平。对大多数人来说，A1C 的控制目标应低于 7%。
• 控制好血压和胆固醇。健康饮食、有规律的锻炼和减重都有帮助。有时也需要药物治疗。
• 如果您抽烟或使用其他类型的烟草制品，可以咨询医生帮您戒烟。抽烟会增加多种糖尿病并发症的发生风险，包括糖尿病性视网膜病变。
• 注意视力变化。如果您的视力突然改变，或者您的视力变得模糊，出现斑点或有朦胧感，请立即联系您的眼科医生。

记住，糖尿病不一定会导致视力下降。积极管理糖尿病对预防并发症有很大的帮助。