糖尿病性视网膜病变 症状与病因
概述
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的并发症，会影响眼睛。它是由眼睛后部感光组织（视网膜）的血管损伤引起的。
任何 1 型或 2 型糖尿病患者都可能发生糖尿病性视网膜病变。糖尿病患病时间越长且血糖控制不佳，风险就越高。
起初，糖尿病性视网膜病变可能不会引起症状，或是只造成轻微的视力问题。但该状况可能导致失明，尤其是在糖尿病或其他健康问题管理不佳的情况下。
症状
糖尿病性视网膜病变早期，有些患者没有症状。随着状况加重，患者可能会出现以下症状：
- 视野中出现漂浮的斑点或暗线（称为飞蚊症）。
- 视力模糊。
- 视力改变。
- 视野中出现黑暗或空白区域
- 视觉丧失。
何时去看眼科医生
妥善治疗糖尿病是预防视力丧失的最佳方法。如果您患有糖尿病，即便您的视力看起来没什么问题，也建议每年由眼睛护理专业人员进行一次散瞳眼科检查。
怀孕时（妊娠期糖尿病）或怀孕前患糖尿病会增加发生糖尿病性视网膜病变的风险。如果您怀孕了，医务人员可能会建议您在怀孕期间进行额外的眼科检查。
如果您的视力突然发生变化或变得模糊、出现斑点或有朦胧感，请立即联系医务人员。
病因
随着时间的推移，血液中过多的糖分会损伤为视网膜提供养分的细小血管，从而切断其血液供应。在糖尿病性视网膜病变晚期，眼睛会尝试长出新的血管。这些新血管发育不正常，容易渗漏或出血。
糖尿病性视网膜病变有两种类型：
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非增生期糖尿病性视网膜病变。 这种类型的状况（也称 NPDR）更加常见，此时新血管尚未增长。
如果您患有 NPDR，视网膜的血管壁会变弱。微小的凸起从较小血管的血管壁突出，有时会让液体和血液渗入视网膜。较大的视网膜血管可能开始肿胀，宽度会变得不规则。随着更多血管发生损伤，该状况可能从轻度进展为重度。
有时，视网膜血管损伤会导致积液（称为水肿）。这种情况会发生在视网膜中心部分（称为黄斑）。如果黄斑水肿影响视力，可能需要进行治疗以减轻肿胀并防止持久性视力丧失。非增殖性和增殖性糖尿病性视网膜病变均可能发生黄斑水肿。
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增殖性糖尿病性视网膜病变。 对于这种更严重的类型（也称 PDR），糖尿病性视网膜病变可能进一步恶化。受损的血管会闭合，导致视网膜中生长出新的异常血管。这些新血管的血液可能会渗入填充眼球中心（称为玻璃体）的透明胶状物质。
最终，由于新血管生长而产生的瘢痕组织可能导致视网膜与眼底脱离。如果新血管阻止了眼液的正常流出，眼球中可能会积聚压力。这会损伤负责将信息从眼睛传送到大脑的视神经，从而导致青光眼。
糖尿病性视网膜病变
在糖尿病性视网膜病变的早期阶段，视网膜中的血管壁会变得脆弱。血管壁出现小凸起，有时渗出的液体和血液会进入视网膜。视网膜中的细胞可能会肿胀，在视网膜上产生白斑。随着糖尿病性视网膜病变的恶化，可能会长出新血管，从而损伤您的视力。
风险因素
任何糖尿病患者都可能发生糖尿病性视网膜病变。但是，以下情况可能导致风险增加：
- 长期患糖尿病。
- 血糖水平控制不良。
- 高血压。
- 高胆固醇。
- 怀孕。
- 烟草使用。
- 黑人、拉丁裔或美洲原住民。
并发症
如果视网膜中的血管受损，就可能发生糖尿病性视网膜病变。增殖性糖尿病性视网膜病变中的异常血管生长可能导致严重的视力问题：
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玻璃体出血。 这些新血管非常脆弱，可能会渗入填充眼球中心（玻璃体）的透明胶状物质。如果出血量很小，您可能只会看到一些黑点（飞蚊症）。在较严重的情况下，血液会充满玻璃体腔，完全遮挡视线。
玻璃体出血本身通常不会导致永久性视力丧失，但需要针对玻璃体出血的根本原因对视网膜进行治疗。血液通常可在几周或几个月内从眼睛中排出。视力很可能恢复至原来的清晰度，除非视网膜受损。
- 视网膜脱离。 糖尿病性视网膜病变形成的异常血管会触发瘢痕组织的生长，进而导致视网膜与眼底脱离。这可能会导致视线中出现漂浮斑点、闪光、视野缺损或严重的视力丧失。
- 青光眼。 新血管可能会在眼睛的有色前部（虹膜）生长，阻碍液体正常流出眼睛，进而造成眼内压力增加，导致青光眼。这种压力可能损伤将图像从眼睛传到大脑的视神经。
- 失明。 糖尿病性视网膜病变、黄斑水肿、青光眼或这些状况的组合可能会导致视力完全丧失，特别是对这些健康问题管理不善的话。
预防
糖尿病性视网膜病变防不胜防。然而，定期的眼科检查、良好的血糖和血压控制，以及对视力问题的早期治疗可能有助于防止视力丧失。
如果您患有糖尿病，可通过以下方法降低患糖尿病性视网膜病变的风险：
- 控制糖尿病。 将健康饮食和身体活动融入日常生活。尽量每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，例如散步。按照医嘱服用糖尿病药物或注射胰岛素。
- 监测血糖水平。 您可能需要每天多次检查和记录您的血糖水平，如果您生病或有压力，则可能需要更频繁地进行检查和记录。请咨询医务人员需要多久测一次血糖。
- 咨询糖化血红蛋白检测。 糖化血红蛋白检测，又称血红蛋白 A1C 检测，可反映您在检测前 2 至 3 个月的平均血糖水平。请咨询为您控制糖尿病的医务人员，了解您的糖化血红蛋白（A1C）控制目标应为多少。
- 控制血压和胆固醇水平。 健康饮食、规律运动和减重都有帮助。有时也需要药物治疗。
- 如果您抽烟或使用其他类型的烟草制品，请戒掉。咨询医务人员，以获取戒烟帮助。抽烟会增加多种糖尿病并发症的发生风险，包括糖尿病性视网膜病变。
- 注意视力变化。 如果您的视力突然改变或变得模糊、出现斑点或变得朦胧，请立即联系医疗专业人员。
记住，糖尿病并不一定会导致视力丧失。妥善控制糖尿病有助于预防并发症。
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