Dr. Joseph Dearani, profesor de Cirugía, Facultad de Medicina, Mayo Clinic: Hola, mi nombre es Joseph Dearani y soy el director de Cirugía Cardiovascular en Mayo Clinic. Hoy hablaremos sobre la cirugía cardíaca robótica. Lo que debes saber y lo que debes preguntar. La robótica es lo último en cirugía de invasión mínima. No se rompe ningún hueso ni hay cortes considerables en los músculos. El robot tiene tres brazos que son una extensión de las manos del cirujano. Así que en realidad no se puede tocar el corazón. El éxito de la cirugía cardíaca robótica exige la cohesión de un equipo con gran cantidad de casos a fin de obtener los mejores resultados. El equipo de Mayo se compone de un grupo selecto de cardiólogos para la fase preoperatoria, de un refinado equipo quirúrgico que incluye cirujanos, técnicos y anestesistas, y del personal de cuidados intensivos y otros profesionales de la salud para la fase posoperatoria. Después del alta del paciente, estamos en comunicación con el médico de cabecera, así que se mantiene la continuidad. Un aspecto importante de nuestro programa es que tenemos dos cirujanos de planta: uno junto al paciente y otro en la consola; consideramos que es de suma importancia para reducir los tiempos quirúrgicos, en particular con la bomba de circulación extracorpórea. El equipo del quirófano, además de los cirujanos, se compone de un cardiólogo que hace el ecocardiograma, y de un anestesiólogo bien versado en técnicas de invasión mínima para la introducción de catéteres. Después de la operación, el equipo de anestesia entrega el paciente al equipo de cuidados intensivos. Contamos con protocolos que minimizan el tiempo en la unidad de cuidados intensivos y determinan cuándo quitar las vías y las sondas. Se cuida a los pacientes con destreza y compasión, y la gran cantidad de casos nos permite hacerlo como si fuese algo de rutina, y eso es muy importante para ti.
Las razones para la cirugía cardíaca robótica, por lo general, tienen que ver con la enfermedad de la válvula mitral, aunque hay muchos otros motivos por los que se la puede considerar, como problemas en la válvula tricúspide, pequeños tumores cardíacos (si bien no son muy comunes), determinados defectos cardíacos congénitos, defectos del tabique (como el defecto del tabique auricular) y otros problemas anatómicos dentro del ámbito de lo congénito. Además, ciertas partes de la cirugía de baipás coronario se pueden hacer de manera robótica o con invasión mínima, y determinados procedimientos para la arritmia también se pueden hacer de manera robótica.
Ahora bien, hay algunos pacientes que no pueden someterse a una cirugía cardíaca robótica. Cuando se requieren múltiples procedimientos, especialmente en varias válvulas, o una combinación de cirugía de baipás coronario y de válvulas, puede ser demasiado para hacerlos con el robot. Los pacientes con cirugías cardíacas previas o que ya tuvieron una operación con una incisión en el lado derecho del pecho, de momento, tampoco son elegibles para la cirugía robótica. Asimismo, los pacientes de talla muy grande o con obesidad mórbida posiblemente tampoco califiquen debido a las limitaciones actuales de la tecnología en cuanto a la longitud de los brazos del robot y demás. Además, para el procedimiento de invasión mínima, los pacientes tampoco pueden tener enfermedad vascular periférica importante, porque hay que depender de la conexión a la bomba de circulación extracorpórea mediante vasos sanguíneos de la ingle y del cuello.
En cuanto a la enfermedad de la válvula mitral, en términos generales, las razones para la cirugía antes giraban en torno a la presencia de síntomas, como falta de aire, menos tolerancia al ejercicio o simplemente fatiga, y cuando había disminución progresiva de la función ventricular o agrandamiento del corazón, estos eran los motivos tradicionales por los cuales se remitía a alguien a una consulta con el cirujano. Cabe destacar que ahora sabemos que la enfermedad de la válvula mitral es uno de los defectos cardíacos estructurales en los que se debe remitir al paciente asintomático para cirugía. Además, esto requiere la presencia de grave regurgitación mitral y algún indicio de agrandamiento del corazón o la aparición de arritmias. Y, sobre todo, la probabilidad de reparar la válvula debe ser muy alta.
Pero algunos podrían preguntarse si hay alguna acomodación técnica para hacer la cirugía robótica. Es importante que nuestra práctica aplica la norma de oro del método abierto en la cirugía robótica, y es crucial que el paciente entienda que no hay acomodaciones en la operación por hacerla de manera robótica. De hecho, si hiciéramos la cirugía abierta y con una incisión completa, sería exactamente la misma operación. Esa es la norma de oro para lo que hacemos. Algunos pacientes podrían preguntar si es arriesgado o seguro. Bueno, estamos llegando a las 600 reparaciones cardíacas por medio robótico y la mayoría de ellas fueron reparaciones de la válvula mitral. Afortunadamente, el índice de reparación hasta la fecha es del 100 por ciento La mortalidad es sumamente baja, de menos del 0,5 por ciento. En ningún caso hubo que pasar al procedimiento abierto, aunque es algo que siempre mencionamos a los pacientes de antemano. Afortunadamente, gracias a la cohesión del equipo, hasta la fecha no hemos tenido que hacerlo. Descubrimos que los tiempos son más cortos con la cirugía robótica en lo que tiene que ver con la duración de la hospitalización. El tiempo con respirador es menor. El tiempo en la unidad de cuidados intensivos es menor. La estadía en el piso general es menor y el tiempo total de hospitalización es de alrededor de tres días. Hacemos un seguimiento minucioso de cinco años, ahora en casi el 100 % de los pacientes, y los resultados son muy alentadores.
Existen verdaderas ventajas para ti como paciente. Primero, la operación es la misma, ya sea a corazón abierto o por vía robótica, y nuestro índice de reparación supera el 99 %. Es menos dolorosa. El sangrado es menor. Hay menos infección y también es menos probable que tengas arritmias transitorias después de la cirugía, algo que es bastante común en las enfermedades de las válvulas cardíacas. El tiempo de hospitalización es corto y la recuperación suele ser más sencilla. Notamos que la calidad de vida es mejor cuando se aplica el método robótico. Con el método abierto es excelente, pero la ventaja de la cirugía robótica está en todos estos otros aspectos favorables. Además, puedes regresar antes al trabajo. Muchos pacientes, según el tipo de trabajo que hagan, pueden regresar al trabajo en un lapso de dos a tres semanas después de la cirugía. El punto clave que debes recordar es que el resultado con el enfoque robótico es similar al de la reparación abierta. La técnica de la operación debería ser idéntica a la operación abierta, pero requiere la presencia de un equipo experimentado y selecto de cirugía cardiovascular, cardiología, anestesia, cuidados intensivos, además de muchos otros profesionales esenciales de la atención médica. El tiempo de hospitalización es menor, el año de recuperación es más sencillo, la calidad de vida en general mejora y hay la posibilidad de regresar antes al trabajo.
Entonces, ¿qué preguntas debes hacerle al cirujano o al cardiólogo si consideras el método robótico? Lo primero es preguntarle sobre la experiencia del equipo. Creo que es importante y útil conocer la experiencia que tienen con la operación abierta, ya que los programas que tienen amplia experiencia en la operación abierta por lo general tienen resultados increíbles con el enfoque robótico, gracias a toda la experiencia que acumularon. ¿Cuál es la naturaleza del equipo y quién hace cada cosa? En nuestro caso, tenemos dos cirujanos que participan en todos y cada uno de los casos: uno junto al paciente y otro en la consola. Si bien no es obligatorio, para nosotros resulta muy útil. Como mínimo, el equipo que atiende directamente al paciente debe tener mucha, mucha experiencia en esta área tan específica de la cirugía cardíaca. Todo esto es importante porque el resultado suele estar relacionado con el tiempo en el quirófano, y más importante aún, el tiempo en la bomba de circulación extracorpórea. Tener experiencia reduce estos intervalos de tiempo, lo que generalmente lleva a mejores resultados. ¿Cuántas cirugías se hicieron en total en el programa? ¿Cuántas hace el equipo cada semana? Hace falta algo de regularidad, con casos a tratar cada semana, para que todos mantengan la versatilidad, la experiencia y la familiaridad con todas las sutilezas alrededor de esta tecnología. ¿Cuántas cirugías tuvieron que convertirse en un procedimiento abierto y cuál es la tasa de éxito, tanto inicial como a largo plazo?
Me enorgullece trabajar en Mayo Clinic y formar parte de este equipo de cirugía cardíaca por vía robótica, y me enorgullece ser parte de toda cirugía cardiovascular en general. Muchas gracias por su atención.