Descripción general

La reparación y el reemplazo de la válvula aórtica son procedimientos que se pueden realizar para tratar enfermedades de la válvula mitral, que es la válvula que se encuentra entre las cavidades cardíacas izquierdas (aurícula izquierda y ventrículo izquierdo).

Existen muchos tipos de enfermedades de la válvula mitral. En la insuficiencia de la válvula mitral, las aletas (valvas) de esta válvula no se cierran correctamente, lo que provoca fugas de sangre que vuelven a la aurícula izquierda. Esto suele ocurrir cuando las valvas de la válvula sobresalen, una enfermedad llamada «prolapso de la válvula mitral».

En otra enfermedad, denominada «estenosis mitral», las valvas se engrosan o se vuelven rígidas y pueden fusionarse. Esto provoca una abertura estrecha de la válvula y una disminución del flujo sanguíneo a través de la válvula.

El tratamiento para la enfermedad de la válvula mitral depende de la gravedad de la afección. Los médicos pueden recomendar una cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral en las personas que tienen enfermedades de esta válvula. Existen muchos procedimientos para reparar o reemplazar la válvula mitral, como la cirugía a corazón abierto o la cirugía cardíaca mínimamente invasiva.

    Enfoque de Mayo Clinic

    Tipos

    Por qué se realiza

    El tratamiento para la enfermedad de la válvula mitral depende de la gravedad de tu afección, de si tienes signos y síntomas, así como de si la afección está empeorando.

    El médico y el equipo de tratamiento pueden evaluarte para determinar cuál es el tratamiento más adecuado para tu enfermedad. Como parte de la evaluación, el médico te puede hacer una exploración física, revisar tu historia clínica y realizar pruebas.

    Es posible que el médico primero sugiera controlar tu enfermedad con evaluaciones periódicas si no tienes síntomas o si tu afección es leve. Te pueden recetar medicamentos para controlar los síntomas. Si tu enfermedad es leve, es posible que no necesites una cirugía.

    Sin embargo, es posible que, tarde o temprano, necesites una reparación o un reemplazo de la válvula mitral. En algunos casos, los médicos te pueden recomendar la reparación o el reemplazo de la válvula mitral incluso si no tienes síntomas. Hay investigaciones que demuestran que realizar una cirugía en personas con insuficiencia de la válvula mitral grave que no tienen síntomas, en lugar de controlar la afección, puede mejorar los resultados a largo plazo.

    Si necesitas someterte a una cirugía cardíaca por una afección distinta a la enfermedad de la válvula mitral, los médicos pueden realizar la cirugía para tratar los dos trastornos al mismo tiempo.

    El médico conversará contigo para determinar si es más adecuado realizar la reparación o el reemplazo de la válvula mitral para tu enfermedad. En general, los médicos recomiendan la reparación de la válvula mitral. Sin embargo, si no se puede realizar la reparación de la válvula mitral, es posible que los médicos necesiten realizar un reemplazo de la válvula mitral. Los médicos pueden evaluarte para determinar si eres candidato para someterte a una cirugía cardíaca mínimamente invasiva o a una cirugía a corazón abierto.

    A menudo, la cirugía de reparación de la válvula mitral debe hacerse en un centro médico con personal que tenga experiencia en la realización de dicha cirugía y que haya llevado a cabo una gran cantidad de cirugías de este tipo.

    Riesgos

    Riesgos de la cirugía de reparación y de reemplazo de la válvula mitral

    La cirugía de reparación y reemplazo de la válvula mitral puede implicar los siguientes riesgos:

    • Sangrado
    • Coágulos sanguíneos
    • Disfunción valvular en las válvulas de reemplazo
    • Problemas del ritmo cardíaco
    • Infección
    • Accidente cerebrovascular
    • Muerte

    Cómo prepararse

    Antes de la cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral, el médico y el equipo te explicarán qué sucederá antes y después de la cirugía, y durante esta, así como sus posibles riesgos.

    El médico y el equipo te hablarán acerca de las dudas que puedas tener sobre la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula mitral. Habla con tu médico y tu equipo de tratamiento sobre cualquier inquietud que puedas tener acerca del procedimiento.

    Es necesario que te rasures el vello en el sitio del cuerpo donde se realizará el procedimiento.

    Antes de ingresar al hospital para la cirugía, habla con un familiar acerca de la estancia hospitalaria y coméntale sobre la ayuda que podrías necesitar al volver a casa. El médico y el equipo de tratamiento podrían darte instrucciones específicas que deberás seguir durante la recuperación, al volver a casa.

    Alimentos y medicamentos

    Consulta con tu médico sobre lo siguiente:

    • Cuándo puedes tomar tus medicamentos habituales y si puedes tomarlos antes de la cirugía
    • Cuándo debes dejar de comer o beber la noche antes de la cirugía

    Ropa y elementos personales

    Tu equipo de tratamiento puede recomendarte que traigas distintos elementos al hospital, entre ellos:

    • Una lista de todos tus medicamentos
    • Anteojos, audífonos o dentadura postiza
    • Elementos de cuidado personal, como cepillo, peine, cepillo de dientes y elementos para afeitarse
    • Ropa suelta y cómoda
    • Copia de tu directiva anticipada
    • Elementos que te ayuden a relajarte, como reproductores de música portátiles o libros

    Durante la cirugía, evita usar lo siguiente:

    • Joyas
    • Anteojos
    • Lentes de contacto
    • Dentadura postiza
    • Esmalte de uñas

    Precauciones en cuanto a medicamentos y alergias

    Consulta con tu médico sobre lo siguiente:

    • Cualquier medicamento que hayas traído al hospital y cuándo debes tomarlo el día del procedimiento
    • Las alergias o reacciones que hayas tenido a los medicamentos

    Lo que puedes esperar

    Si tienes la enfermedad de la válvula mitral, es posible que, tarde o temprano, necesites una cirugía de reparación o de reemplazo de la válvula mitral para tratar tu afección.

    Por lo general, es posible que el médico te recomiende reparar la válvula mitral cuando sea posible, dado que este procedimiento preserva la válvula mitral y el funcionamiento del corazón. Someterse a una reparación de la válvula mitral también puede ayudarte a evitar las complicaciones que pueden suceder con el reemplazo de dicha válvula, como el riesgo de que se produzcan coágulos de sangre con válvulas mecánicas y el riesgo de que las válvulas de tejido biológico fallen con el paso del tiempo.

    Durante el procedimiento

    Recibirás anestésicos y estarás inconsciente durante el procedimiento. Estarás conectado a un sistema de circulación extracorporal que mantiene la sangre circulando por el cuerpo durante el procedimiento.

    Por lo general, es posible realizar la cirugía de la válvula mitral mediante una cirugía a corazón abierto que supone realizar un corte (incisión) en el pecho.

    En algunos casos, la cirugía de reparación de la válvula mitral se puede realizar con una cirugía cardíaca mínimamente invasiva, en la que los cirujanos realizan el procedimiento a través de pequeñas incisiones en el pecho.

    La cirugía cardíaca mínimamente invasiva comprende una cirugía en la cual se usan instrumentos largos que se colocan a través de una o más incisiones pequeñas en el pecho (cirugía toracoscópica), la cirugía que se realiza a través de una pequeña incisión en el pecho o la cirugía en la cual el cirujano usa brazos robóticos (cirugía cardíaca asistida por robot).

    En una cirugía de corazón asistida por robot, el cirujano trabaja con una consola remota y observa el corazón en una vista tridimensional ampliada en alta definición en un monitor de video. El cirujano utiliza brazos robóticos para replicar maniobras específicas que se usan en las cirugías a corazón abierto. Estos procedimientos pueden estar disponibles en ciertos centros médicos.

    Las cirugías cardíacas mínimamente invasivas pueden suponer estancias hospitalarias más breves, tiempos de recuperación más rápidos y menos dolor que una cirugía a corazón abierto. Por lo general, la cirugía cardíaca mínimamente invasiva debe realizarse en centros médicos con un equipo médico que tenga experiencia en la realización de estos tipos de procedimientos.

    Reparación de la válvula mitral

    La cirugía de reparación de la válvula mitral puede incluir emparchar los orificios de una válvula, reconectar las valvas que abren o cierran la válvula, eliminar el exceso de tejido para que las valvas puedan cerrarse bien, reemplazar las cuerdas que sujetan la válvula para reparar el soporte estructural y separar las valvas de la válvula que se fusionaron. Los cirujanos suelen poder tensar o reforzar el anillo que se encuentra alrededor de la válvula mediante un procedimiento denominado «anuloplastia».

    Los médicos pueden realizar determinados procedimientos de reparación de la válvula mitral con un tubo largo y delgado (catéter), así como grapas u otros dispositivos.

    En un procedimiento con un catéter, los médicos insertan un catéter que tiene conectado una grapa en una arteria de la ingle y lo guían hasta la válvula mitral. Los médicos usan la grapa para remodelar la válvula mitral. Las personas que tienen síntomas graves de insuficiencia de la válvula mitral y no son candidatos para someterse a una cirugía o tienen riesgos quirúrgicos altos pueden ser consideradas para este procedimiento.

    Los médicos también pueden llevar a cabo un procedimiento con catéter para insertar un dispositivo que obstruya las filtraciones de una válvula mitral de reemplazo que se haya implantado previamente para reemplazar la válvula mitral.

    Una válvula mitral con una abertura estrechada también puede tratarse con un procedimiento con catéter denominado «valvuloplastia con balón». En este procedimiento, el médico inserta un catéter con un balón en la punta dentro de una arteria del brazo o de la ingle y lo guía hasta la válvula mitral. Luego, un médico infla el balón que expande la abertura de la válvula mitral. A continuación, se desinfla el balón y se retira, junto con el catéter.

    Reemplazo de la válvula mitral

    Si la válvula mitral no puede repararse, el médico puede recomendar reemplazarla. Durante este procedimiento, el médico extrae la válvula mitral y la reemplaza por una válvula mecánica o de tejido de corazón humano, de vaca o de cerdo (válvula de tejido biológico).

    Las válvulas de tejido biológico deben reemplazarse con frecuencia, dado que se deterioran con el tiempo. Si te colocan una válvula mecánica, deberás tomar anticoagulantes por el resto de tu vida para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Los médicos hablarán contigo acerca de los riesgos y los beneficios de cada tipo de válvula y analizarán qué válvula puede ser adecuada para ti.

    Cuando fuera posible, los médicos pueden conservar las cuerdas que sujetan la válvula durante el procedimiento a fin de preservar la mayor parte de la función cardíaca.

    En algunos casos, puede realizarse un procedimiento con catéter para insertar una válvula de reemplazo de tejido biológico en el corazón cuando ya no funciona de manera adecuada.

    Algunos médicos también están estudiando el uso de procedimientos con catéter para reemplazar una válvula mitral que ya no funciona de manera adecuada, y algunos centros médicos pueden ofrecer este procedimiento como parte de los ensayos clínicos para las personas con la enfermedad grave de la válvula mitral que no son buenos candidatos para una cirugía.

    Después del procedimiento

    Por lo general, deberás pasar un día o más en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Te suministrarán líquidos, alimentos y medicamentos a través de vías intravenosas (i.v.). Con otros tubos, drenarán la orina de la vejiga, y líquidos y sangre del corazón y del tórax. Es posible que te den oxígeno.

    Después de la estancia en la UCI, te trasladarán a una habitación de hospital normal, donde pasarás varios días. El tiempo que pases en la UCI y en el hospital puede variar, según tu enfermedad y el tipo de cirugía que hayas tenido.

    El equipo de tratamiento puede controlar tu estado y prestar atención a signos de infección en los sitios de las incisiones. El equipo que te trata puede revisarte para controlar la presión arterial, la respiración y la frecuencia cardíaca. El equipo de tratamiento también trabajará contigo para controlar el dolor que sientas después de la cirugía.

    El equipo de tratamiento puede indicarte que camines regularmente para aumentar tu actividad de manera gradual y que hagas ejercicios de respiración durante tu recuperación.

    El médico puede darte instrucciones que deberás seguir durante tu recuperación, por ejemplo, prestar atención a signos de infección en los sitios de las incisiones, cuidar dichos sitios de manera adecuada, tomar medicamentos y controlar el dolor y otros efectos secundarios después de la cirugía.

    Resultados

    Después de la cirugía de reparación o de reemplazo de la válvula mitral, es posible que puedas volver a tus actividades diarias, como trabajar, conducir y hacer ejercicio. El médico conversará contigo acerca de cuándo puedes retomar tus actividades. Probablemente, tendrás que seguir tomando ciertos medicamentos.

    Deberás asistir a consultas de seguimiento regulares con el médico. Es posible que debas realizarte varias para evaluar y controlar tu estado.

    Tu médico puede indicarte que hagas cambios para tener un estilo de vida saludable, como actividad física, una dieta saludable, control del estrés y evitar el consumo de tabaco.

    El médico puede recomendarte que participes en rehabilitación cardíaca, un programa de educación y ejercicio diseñado para ayudarte a mejorar tu salud y recuperarte después de la cirugía cardíaca.

    Estudios clínicos

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    Reparación y reemplazo de la válvula mitral - atención en Mayo Clinic

    May 17, 2019
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    Reparación y reemplazo de la válvula mitral