نظرة عامة

إن جهاز المساعدة البطينية (VAD) — والمعروف أيضًا بالجهاز الميكانيكي لدعم الجهاز الدوري — هو جهاز ميكانيكي يُزرع للمساعدة في ضخ الدم من الحجرات السفلية للقلب (البطينات) إلى سائر جسدك. يُزرع الجهاز للأشخاص المصابين بضعف أو قصور في القلب.

رغم إمكانية زرع جهاز المساعدة البطينية في البطين الأيسر أو الأيمن للقلب أو كليهما، فإنه غالبًا ما يُزرع في البطين الأيسر. في حال زرع الجهاز في البطين الأيسر يُسمى بجهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD).

يمكن زرع الجهاز لك بينما تنتظر إجراء جراحة زرع القلب، أو لتعزيز قدرة قلبك على ضخ الدم وحده بكفاءة. ربما يوصي الطبيب كذلك بزرع جهاز المساعدة البطينية بوصفه علاجًا طويل المدى إن كنت مصابًا بقصور القلب أو لم تكن مؤهلًا لإجراء جراحة زرع القلب.

تتطلب عملية زرع الجهاز إجراء جراحة قلب مفتوح، وهي عملية محفوفة بالمخاطر. ومع ذلك، فقد يكون الجهاز سببًا لإنقاذ حياتك إذا كنت مصابًا بقصور القلب.

لماذا تُجرى

جهاز المساعدة البطيني (VAD) هو جهاز ميكانيكي يدعم الحجرة اليسرى السفلية في القلب (جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD))، أو الحجرة اليمنى السفلية في القلب (جهاز مساعدة البطين الأيمن (RVAD))، أو كلتا حجرتي القلب السفليتين (جهاز المساعدة للبطينين (BIVAD)).

المخاطر

ينطوي غرس جهاز المساعدة البُطينية (VAD) واستخدامه على مخاطر قد تتضمن ما يلي:

  • الجلطات الدموية. بينما يتحرك الدم عبر جهاز المساعدة البُطينية، قد تتكون جلطات دموية. كما يمكن أن تتسبب الجلطات الدموية في إبطاء أو منع تدفق الدم طبيعيًا عبر القلب، وهو ما يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو قد يتسبب في توقف جهاز المساعدة البُطينية عن العمل.

    قد يصف الطبيب مسيلات للدم مثل الأسبرين أو وارفارين (كومادين، وجانتوفين) للمساعدة على منع تجلط الدم بعد غرس جهاز المساعدة البُطينية. ستحتاج إلى إجراء اختبارات دم بانتظام لمراقبة آثار وارفارين.

    اتباع تعليمات تناول وارفارين بعناية أمر بالغ الأهمية. إن الوارفارين عبارة عن دواء يمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة إذا لم يتم تناوله وفقًا للتعليمات بدقة، لذا يُرجى التحدث مع الطبيب عن أي تعليمات خاصة يلزم اتباعها.

  • النزيف. غرس جهاز المساعدة البُطينية يتطلب جراحة قلب مفتوح. يمكن أن يزيد الخضوع إلى جراحة القلب المفتوح من خطر النزيف أثناء العملية أو بعدها. كما أن تناول مسيلات الدم لتقليل خطر تجلط الدم يزيد أيضًا من خطر النزيف الخطير في قناة الجهاز الهضمي (السبيل المَعدي المعوي) والدماغ.
  • العدوى. بما أن مصدر الطاقة ووحدة التحكم بجهاز المساعدة البُطينية موجودان خارج الجسم ويتم توصيلهما عبر فتحة في الجلد، فهناك خطورة متزايدة لتسلل الجراثيم إلى هذه الفتحة والتسبب في عدوى خطيرة.

    لذا، يتوجب عليك أنت والعائلة والفريق الطبي مراقبة مؤشرات العدوى بعناية، مثل الوجع أو الاحمرار قرب الفتحة، أو تصريف السائل من المنطقة، أو الإصابة بالحمى.

  • تعطل الجهاز. بعد الانتهاء من غرس جهاز المساعدة البُطينية، قد يتوقف عن العمل على نحو سليم. وقد لا تعمل حركة الضخ بالجهاز على نحو سليم؛ مما ينجم عنه عدم ضخ مقدار كافٍ من الدم عبر القلب. كما قد يتعطل مزود طاقة الجهاز عن العمل، أو تتوقف أجزاء غيره من الجهاز عن العمل بطريقة سليمة. كل من هذه المشكلات يتطلب الرعاية الطبية الفورية.
  • فشل الجانب الأيمن من القلب. في حالة غرس الجهاز المساعد للبطين الأيسر، سيتم ضخ مزيد من الدم بواسطة البطين الأيسر للقلب بمقدار يزيد عن المعتاد. فالبطين الأيمن قد يكون أضعف من أن يضخ كمية زائدة من الدم.

    في حالة الإصابة بفشل القلب الأيمن، قد تساعد الأدوية أو طرق علاج أخرى على تحسين قدرة البطين الأيمن على ضخ الدم. كما يمكن غرس الجهاز المساعد للبطين الأيمن لدعم البطين الأيمن في حالة الإصابة بهذه المضاعفات.

كيف تستعد

قبل إجراء جراحة زرع جهاز المساعدة البطينية (VAD) سيشرح لك طبيبك والفريق العلاجي ما ينبغي توقعه قبل الجراحة، وفي أثنائها، وبعد إجرائها والمخاطر المحتملة لها.

سيناقش طبيبك والفريق العلاجي معك أية مخاوف لديك بشأن جراحة جهاز المساعدة البطينية (VAD). قد يناقش معك طبيبك أو عضو آخر في الفريق العلاجي التعليمات المُسبقة أو المعلومات الأخرى التي يجب مراعاتها قبل الخضوع للجراحة.

ينبغي أن تحلق الشعر من موضع إجراء الجراحة.

قبل إدخالك إلى المستشفى لإجراء العملية الجراحية، تحدث إلى عائلتك بشأن إقامتك في المستشفى والمساعدة التي ستحتاج إليها عند عودتك إلى المنزل. قد يعطيك طبيبك وفريق المعالجة تعليماتٍ محددة يجب اتباعها في أثناء فترة التعافي عند العودة إلى المنزل.

الطعام والأدوية

تحدث مع طبيبك حول:

  • متى تستطيع تناول أدويتك العادية وما إذا كنت تستطيع تناولها قبل جراحتك
  • متى ينبغي أن تتوقف عن الأكل أو الشرب في الليلة السابقة للجراحة

الملابس والمتعلقات الشخصية

قد يوصي فريق العلاج بإحضار عدة أشياء إلى المستشفى بما في ذلك:

  • قائمة بأسماء الأدوية التي تتناولها
  • النظارات، وسماعات الأذن الطبية، وأطقم الأسنان
  • مواد العناية الشخصية، مثل الفرشاة، والمشط، ومعدات الحلاقة، وفرشاة الأسنان
  • ملابس فضفاضة مريحة
  • نسخة من التوجيهات المسبقة
  • أشياء قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب

أثناء الجراحة، تجنب ارتداء:

  • المجوهرات
  • النظارات
  • العدسات اللاصقة
  • أطقم الأسنان
  • طلاء الأظافر

الاحتياطات المتعلقة بالأدوية وأنواع الحساسية

تحدث إلى طبيبك عن:

  • الأدوية التي أحضرتها إلى المستشفى ووقت تناول الأدوية في يوم العملية
  • الحساسيات أو التفاعلات التي تعرضت لها تجاه الأدوية

ما يمكنك توقعه

قبل العملية الجراحية

قبل زرع جهاز مساعدة البطين (VAD)، ستحتاج على الأرجح للمكوث في المستشفى لعدة أيام للاستعداد للجراحة. أثناء وجودك بالمستشفى، قد تتلقى علاجات أخرى لضعف القلب أو فشله.

منسق جهاز المساعدة البطينية (VAD) يناقش جهاز المساعدة البطينية مع أحد الأشخاص. استشارة منسق جهاز مساعدة البطين في Mayo Clinic (مايو كلينك)

منسق جهاز المساعدة البطينية (VAD) يناقش جهاز المساعدة البطينية مع أحد الأشخاص.

حينما تكون في المستشفى قبل عمليتك الجراحية لزرع جهاز المساعدة البطينية وبعد زراعته يقوم فريق العلاج الخاص بك بتوعيتك أنت وأسرتك بشأن آلية عمل جهاز المساعدة البطينية وكيفية التعايش معه، وهذا يشمل ما يلي:

  • كيفية عمل جهاز المساعدة البطينية لدعم قلبك
  • احتياطات السلامة
  • ماذا تفعل إذا أشارت وحدة التحكم الخاصة بك إلى وجود مشكلة في جهاز المساعدة البطينية
  • كيفية الاستجابة لحالات الطوارئ، مثل تعطُّل البطارية أو غيرها من الأشكال الأخرى لفقدان الطاقة في جهاز المساعدة البطينية
  • كيفية الاعتناء بجهاز المساعدة البطينية، مثل كيفية تنظيف وفحص الجهاز
  • كيفية الاستحمام دون الإضرار بجهازك
  • كيفية رصد العدوى أو المضاعفات بعد الجراحة
  • كيفية السفر في وجود جهاز المساعدة البطينية
  • كيف يمكنك أنت وأسرتك إدارة الإجهاد والقلق فيما يتعلق بجهازك، وكيف يمكنك التكيُّف مع نمط حياتك الجديد

أثناء الإجراء

فريق جراحي من جرّاحي القلب وممرضي الجراحة والأطباء المدربين على إعطاء الأدوية التي تجعلك تنام أثناء الجراحة (أطباء التخدير) وغيرهم يعملون معًا لتنفيذ جراحتك.

عملية زرع جهاز المساعدة البطينية (VAD) عبارة عن جراحة قلب مفتوح تستغرق عمومًا أربع إلى ست ساعات. ستكون نائمًا أثناء العملية الجراحية ولذلك لن تشعر بأي ألم.

ستكون متصلاً بجهاز يساعدك على التنفس (جهاز تنفس) أثناء إجراء الجراحة لك. سيتم تمرير أنبوب عبر حلقك إلى رئتيك وتوصيله بجهاز التنفس. قد تحتاج إلى أن تظل متصلاً بجهاز التنفس لعدة أيام بعد إجراء الجراحة لك.

في هذه العملية، سيصنع جرّاحك شقًا في مركز صدرك. سيفصل جرّاحك عظام الصدر ويفتح القفص الصدري لكي يستطيع إجراء عملية في القلب.

قد يتم إيقاف قلبك باستخدام الأدوية أثناء الجراحة. سيتم توصيلك بجهاز قلب/رئة صناعيين يحافظ على تدفق الدم المؤكسد عبر جسمك أثناء الجراحة إذا تم إيقاف قلبك.

قد يراجع طبيبك عدة عوامل لتحديد ما إذا كان جهاز المساعدة البطينية هو العلاج الأكثر ملاءمة لحالتك ولتحديد جهاز المساعدة البطينية الذي قد يكون الأكثر ملاءمة لك، بما في ذلك ما إذا كانت:

  • خطورة حالة الفشل في قلبك ملائمة لجهاز المساعدة البطينية (VAD).
  • لديك حالات طبية خطيرة أخرى قد تؤثر على صحتك أو جودة حياتك في ظل وجود جهاز المساعدة البطينية.
  • تحتاج إلى دعم البطين الأيسر، أو البطين الأيمن، أو كليهما.
  • تتمتع بالقدرة على تناول الأدوية المسيلة للدم لفترة طويلة.
  • تحظى بدعم اجتماعي مناسب من عائلتك وأصدقائك.
  • أنك قادر عقليًا وعاطفيًا على الاعتناء بجهاز المساعدة البطينية.

كما سيقيِّم طبيبك حالتك ويتأكد من أنك معافى بما يكفي لإجراء جراحة لزراعة جهاز المساعدة البطينية. قد يطلب طبيبك إجراء عدة اختبارات، وتشمل:

  • مخطط صدى القلب. تُستخدم الموجات الصوتية في مخطط صدى القلب لإنتاج صورة فيديو للقلب. يستخدم طبيبك مخطط صدى القلب لتحديد وظيفية الضخ في قلبك، والتحقق من صماماته، والمساعدة على تحديد سبب فشل القلب لديك. يمكن لذلك مساعدة طبيبك على اتخاذ قرار حيال ما إذا كنت مُرشحًا لزراعة جهاز المساعدة البطينية أو كان هناك خيار علاجي آخر قد يكون مناسبًا لك.
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية. تساعد صورة الأشعة السينية طبيبك على رؤية حجم قلبك ورئتيك وشكلهما.
  • اختبارات الدم. قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات دم ليتحقق من وظائف كبدك، وكليتك، والغدة الدرقية قبل إجراء الجراحة لزراعة جهاز المساعدة البطينية. كما قد يفحصك طبيبك بحثًا عن مواد كيميائية أخرى في دمك والتي تُظهر إلى أي مدى يعمل قلبك جيدًا. كما قد تُستخدم اختبارات الدم للتحقق من أعراض العدوى التي لا بد من علاجها قبل العملية الجراحية.
  • جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG). يُسجِّل جهاز تخطيط كهربية القلب نشاط قلبك الكهربائي. يقيس جهاز تخطيط كهربية القلب توقيت كل مرحلة كهربائية في ضربات القلب ومدتها.
  • قسطرة القلب. وفي هذا الفحص، يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا ورفيعًا (قسطرة) في أحد الأوردة أو الشرايين في الفخذ (الأربية) أو الذراع أو الرقبة ويوجهها إلى قلبك باستخدام التصوير بالأشعة السينية. قد يستخدم الأطباء هذا الفحص لقياس ضغط الدم في قلبك وتدفقه. كما قد يساعد هذا الفحص طبيبك على اتخاذ قرار حيال ما إذا كنت مُرشحًا لزراعة جهاز المساعدة البطينية أو كنت في حاجة إلى أجهزة بديلة.

بعد الإجراء

ستبقى في وحدة الرعاية المركزة (ICU) عقب جراحة زراعة جهاز المساعدة البطينية (VAD). ستُعطى سوائل، وغذاء، وأدوية من خلال أنابيب وريدية (IV). في حين ستعمل أنابيب أخرى على تصريف البول من مثانتك، والسوائل والدم من قلبك وصدرك. سيراقبك فريقك العلاجي للتحقق من وجود علامات عدوى أو مضاعفات أخرى.

قد لا تعمل رئتاك بشكل سليم في الحال عقب الجراحة، لذا قد تحتاج إلى البقاء موصولاً بجهاز تنفس لأيام قليلة عقب الجراحة حتى تتمكن من التنفس بمفردك.

بعد قضاء أيام قليلة في وحدة الرعاية المركزة، ستُنقل إلى غرفة عادية في المستشفى. يمكن أن تختلف الفترة التي ستقضيها في وحدة الرعاية المركزة وفي المستشفى وذلك استنادًا إلى حالتك قبل الإجراء وعلى مدى تعافيك عقب وضع جهاز المساعدة البطينية.

في أثناء تعافيك، سيساعدك ممرضوك وأفراد آخرون من فريقك العلاجي حتى تصير نشطًا بشكل متزايد. قد يساعدونك على الجلوس، والنهوض من السرير، والمشي في أروقة المستشفى. قد يزورك أخصائي علاج طبيعي عدة زيارات لمساعدتك على العمل على زيادة قوتك والاعتياد على الاضطلاع بأنشطة الحياة اليومية.

سيعمل فريقك العلاجي معك لمساعدتك على اكتساب القوة وإعدادك للعودة إلى منزلك. قد يوضحون لك كيفية التعايش مع جهاز المساعدة البطينية والاعتناء به عقب عودتك للمنزل، كما يمكنهم إجابة أسئلتك عنه. كما قد يناقشك فريقك العلاجي حول خطط تغذيتك وإعادة تأهيلك القلبي التي قد يوصون بها في أثناء تعافيك عقب عودتك إلى المنزل.

يحتمل أن يصف طبيبك مضادات حيوية وأدوية مسيلة للدم للوقاية من العدوى والمضاعفات الأخرى في أثناء وجودك في المستشفى. وعادة ما ستحتاج إلى الاستمرار في تناول الأدوية المسيلة للدم مثل أسبرين أو وارفارين (كومادين وجانتوفين) في أثناء وقت وجود جهاز المساعدة البطينية لديك للوقاية من تكوين جلطات دموية.

من المهم اتباع تعليمات تناول هذه الأدوية بحرص. ستحتاج إلى الخضوع إلى فحوص دورية لمراقبة آثار وارفارين. اتصل بطبيبك إذا راودتك أي أسئلة حول أدويتك أو إذا شعرت بأي آثار جانبية. كما تحتاج إلى الاستمرار في تناول أي أدوية تتناولها لعلاج حالات أخرى.

قد يشجعك فريقك العلاجي على استقبال زوار مثل الأسرة والأصدقاء في أثناء تعافيك في المستشفى. قد يتمكن الزوار من مساعدتك على القيام ببعض الأنشطة البدنية. كما سيعمل الممرضون وفريقك العلاجي على تثقيف عائلتك حول العديد من أوجه رعايتك مثل كيفية الاعتناء بجهاز المساعدة البطينية، وكيفية مراقبة علامات العدوى عقب الجراحة، وكيفية التصرف في حالة وقوع طوارئ متعلقة بجهاز المساعدة البطينية وكيف يمكنهم مساعدتك في المنزل.

بمجرد تعافيك واستردادك صحتك، سيقرر فريقك العلاجي توقيت تعافيك بالدرجة التي يمكنك فيها مغادرة المستشفى. إذا احتجت إلى مزيد من الوقت لاسترداد قوتك قبل العودة إلى المنزل، فقد تبقى في منشأة رعاية خاصة مثل دار رعاية لفترة من الوقت عقب مغادرة المستشفى.

النتائج

من المرجح أن يُجرى تحديد مواعيد للمتابعة مع طبيبك وأفراد آخرين من فريق العلاج مرة واحدة أسبوعيًا خلال الشهر الأول بعد إجراء الجراحة للتحقق من مدى جودة عمل جهاز مساعدة البطين والتحقق من المضاعفات.

قد تتضمن مواعيد المتابعة الفحص البدني، وعدة اختبارات، وتقييمًا لوظائف الجهاز. ستحتاج عمومًا إلى تحديد مواعيد المتابعة، والتي ستقل بعد مرور فترة زمنية، كلما تحسنت صحتك. قد تُجرى المواعيد في عيادات يعمل بها فريق طبي مدرب في مجال جهاز مساعدة البطين.

قد يوصي طبيبك أيضًا بالمشاركة في أحد برامج إعادة التأهيل القلبي. تُعد إعادة تأهيل القلب برنامجًا مخصصًا للتدريبات والتوعية، صُمم لمساعدتك على تحسين صحتك، والتعافي من النوبات القلبية أو الأنواع الأخرى من أمراض القلب أو العمليات الجراحية لعلاج أمراض القلب. قد يساعدك فريق إعادة التأهيل القلبي على إدخال تغييرات لاتباع نظام حياة صحي — مثل ممارسة التمارين، واتباع نظام غذائي صحي للقلب وإدارة الضغط العصبي في — حياتك.

وبناءً على حالتك، قد تكون قادرًا على العودة إلى العديد من أنشطة حياتك اليومية، مثل العودة إلى العمل، والقيادة، وممارسة الجنس، والاشتراك في ممارسة الهوايات، وممارسة التمارين. قد يناقش طبيبك معك الأنشطة المناسبة لك.

قد يبدو العيش باستخدام جهاز مساعدة البطين أمرًا مجهدًا. فقد يرادوك القلق حيال توقف جهاز مساعدة البطين عن العمل أو إصابتك بعدوى. إذا كنت مرشحًا لإجراء جراحة زراعة القلب، فقد تشعر بالقلق حيال عدم استمرار عمل جهاز مساعدة البطين لفترة كافية حتى تتلقى قلبًا من متبرع.

تحدّث مع فريق العلاج الخاص بك وأسرتك وأصدقائك إذا كنت تشعر بالضغط العصبي أو القلق أو الاكتئاب. قد يساعدك ذلك على مناقشة ما تشعر به. قد تريد التفكير في الانضمام إلى مجموعة دعم مكونة من أشخاص خضعوا لزرعة أجهزة مساعدة البطين أو التحدث مع مستشار متخصص.

عمليات غرس جهاز المساعدة البطينية وزراعة القلب

إذا كان المريض قد خضع لغرس جهاز المساعدة البطينية لمساعدة القلب على ضخ الدم في أثناء الانتظار لعملية زراعة القلب، يظل المريض على اتصال مباشر بالطبيب ومركز الزراعة فترة بقائه قيد قائمة الانتظار. ومن الأرجح عدم السماح للمريض بالسفر بعيدًا لمسافة تتجاوز ساعتين بعيدًا عن المستشفى في حالة توفر قلب المتبرع.

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

جهاز المساعدة البطينية - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

11/06/2019
References
  1. Yancy CW, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70:776.
  2. Ventricular assist device. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ventricular-assist-device. Accessed March 26, 2019.
  3. Devices and surgical procedures to treat heart failure. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/treatment-options-for-heart-failure/devices-and-surgical-procedures-to-treat-heart-failure. Accessed March 26, 2019.
  4. Starrh L, et al. Ventricular assist devices: The basics. The Journal for Nurse Practitioners. 2018;14:538.
  5. Bonow RO, et al., eds. Mechanical circulatory support. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 26, 2019.
  6. Saeed D. Right ventricular failure and biventricular support strategies. Cardiology Clinics. 2018;36:599.
  7. How can I prepare for heart surgery? American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/answers-by-heart-fact-sheets. Accessed March 30, 2019.
  8. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Getting ready for heart surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2011.
  9. Brown DL. Ventricular assist device therapy in advanced heart failure. In: Cardiac Intensive Care. 3rd ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier. 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed March 30, 2019.
  10. Mancini D. Practical management of long-term mechanical circulatory support devices. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 30, 2019.
  11. Cutitta K, et al. Heart smart guide for young patients with cardiac devices. Circulation. 2015;131:e330.
  12. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 2, 2019.

جهاز المساعدة البطينية (VAD)