جهاز المساعدة البطينية (VAD)

نظرة عامة

جهاز المساعدة البطينية (VAD) هو جهاز يساعد في ضخ الدم من حجرات القلب السفلية إلى باقي الجسم. وهو علاج لضعف القلب أو فشل القلب. وقد يُستخدم جهاز المساعدة البُطينية لمساعدة القلب على العمل أثناء انتظار توفر علاجات أخرى، مثل زرع القلب. وفي بعض الأحيان، يُستخدَم جهاز المساعدة البُطينية لمساعدة القلب في ضخ الدم مدى الحياة.

وهناك اسم آخر يُطلق على جهاز المساعدة البُطينية وهو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكي الدائم.

يُزرع جهاز المساعدة البُطينية غالبًا في حجرة القلب السفلية اليُسرى (البطين الأيسر). وعند زرعه في هذا الموضع، يُطلَق عليه اسم جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD). ويركز هذا المقال على أجهزة مساعدة البطين الأيسر.

ترسل أجهزة مساعدة البطين الأيسر الحالية تدفقًا دمويًا مستمرًا من القلب إلى الجسم. ويُطلق عليها كذلك اسم "أجهزة تدفق الدم المستمر".

يتطلب تركيب جهاز مساعدة البطين الأيسر غالبًا جراحة قلب مفتوح وتنطوي على مخاطر بالغة. ومع ذلك، يمكن أن يكون جهاز مساعدة البطين الأيسر منقذًا للحياة إذا كنت مصابًا بفشل حاد في القلب.

لماذا تُجرى

قد يوصي الطبيب باستخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر في الحالات التالية:

• انتظار إجراء عملية زرع القلب. يمكن استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر بشكل مؤقت إلى حين توفر قلب مناسب من مُتبرِّع. ويُعرف هذا بالعلاج المؤقت لحين زرع القلب. من الممكن أن يساعد جهاز مساعدة البطين الأيسر في ضخ الدم عبر الجسم باستمرار رغم اعتلال القلب. ولكنه يُزال عند زرع القلب الجديد. وقد يساعد جهاز مساعدة البطين الأيسر أيضًا أعضاء الجسم الأخرى على العمل بكفاءة أعلى أثناء فترة انتظار عملية زرع القلب. في بعض الحالات، قد يؤدي جهاز مساعدة البطين الأيسر إلى خفض الضغط في الرئتين. إذ يمكن أن يحول ارتفاع ضغط الرئة دون إمكانية الخضوع لعملية زرع القلب.
• تعذر الخضوع لعملية زرع القلب بسبب العمر أو عوامل أخرى. في بعض الحالات، لا تكون عملية زرع القلب خيارًا ممكنًا. لذا، يمكن استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر مدى الحياة. ويُطلَق على استخدام جهاز المساعدة البُطينية في هذه الحالة العلاج النهائي. وقد يساعد على تحسين جودة الحياة في حال الإصابة بفشل القلب.
• الإصابة بفشل مؤقت في القلب. في حال الإصابة بفشل مؤقت في القلب، فقد يوصي طبيب القلب بزرع جهاز مساعدة البطين الأيسر حتى يتمكن القلب من ضخ الدم بشكل طبيعي مرة أخرى دون مساعدة. ويُعرف هذا النهج بالعلاج المؤقت لحين تعافي القلب.

عند تحديد ما إذا كان جهاز مساعدة البطين الأيسر هو العلاج الأنسب لحالتك، واختيار نوع الجهاز الأفضل لك، سيراجع طبيب القلب العوامل التالية:

• شدة حالة فشل القلب.
• الحالات المرَضية الخطيرة الأخرى لديك.
• مدى كفاءة عمل حجرات ضخ الدم الرئيسية في القلب.
• مدى قدرتك على استخدام الأدوية المميعة للدم بأمان.
• مقدار الدعم الاجتماعي الذي تتلقاه من عائلتك وأصدقائك.
• حالتك النفسية ومدى قدرتك على الاعتناء بجهاز المساعدة البُطينية.

المخاطر

تشمل المخاطر والمضاعفات المحتملة المرتبطة باستخدام جهاز المساعدة البُطينية ما يلي:

• النزف. فأي تدخّل جراحي يمكن أن يزيد من خطر التعرض للنزيف.
• الجلطات الدموية. عند تدفق الدم عبر الجهاز، قد تتكون جلطات دموية. وقد تبطئ الجلطة الدموية من تدفق الدم أو تمنع تدفقه. وقد يؤدي ذلك إلى حدوث مشكلات في الجهاز أو الإصابة بسكتة دماغية.
• العَدوى. يوجد كل من مصدر الطاقة ووحدة التحكم بجهاز مساعدة البطين الأيسر خارج الجسم، ويتصلان بالجهاز من خلال سلك يمر عبر فتحة صغيرة في الجلد. وقد تدخل الجراثيم من هذه الفتحة، مما قد يسبب حدوث التهاب في هذا الموضع أو عَدوى في الدم.
• مشكلات الجهاز. في بعض الأحيان، قد يتوقف جهاز مساعدة البطين الأيسر عن العمل بشكل سليم بعد زرعه. فعلى سبيل المثال، قد لا يتمكن الجهاز من ضخ الدم بكفاءة في حال تعرّض الأسلاك للتلف. وبالتالي، فإن حدوث أي خلل أو تلف في الجهاز يستدعي تدخلًا طبيًا عاجلاً، وقد يلزم استبدال المضخة.
• فشل الجانب الأيمن من القلب. في حال استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر، سيعمل البطين الأيسر (الحجرة السفلية اليسرى) على ضخ كمية من الدم أكبر من المعتاد. ولكن قد يكون البطين الأيمن ضعيفًا للغاية لدرجة أنه يصبح غير قادر على التعامل مع كمية الدم الزائدة هذه، مما قد يتطلب الاستعانة بمضخة مؤقتة في بعض الحالات. قد تساعد الأدوية والعلاجات الأخرى البطين الأيمن (الحجرة السفلية اليمنى) على ضخ الدم بكفاءة أعلى على المدى الطويل.

كيف تستعد

من الضروري إجراء جراحة لزرع جهاز مساعدة البطين الأيسر في منطقة الصدر. سيحرص فريق الرعاية الصحية قبل الجراحة على ما يلي:

• تعريفك بالأمور التي يمكن توقعها قبل الجراحة وأثناءها وبعدها.
• توضيح المخاطر المحتملة المرتبطة بجراحة زرع جهاز المساعدة البُطينية.
• التحدث عن أي مخاوف لديك.
• سؤالك عما إذا كانت لديك توجيهات مسبقة.
• منحك تعليمات لاتباعها أثناء فترة التعافي في المنزل.

يمكنك الاستعداد لجراحة زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر بالتحدث إلى أفراد عائلتك عن الفترة التي ستقضيها في المستشفى. وتحدّث معهم أيضًا عن نوع المساعدة التي ستحتاجها منهم خلال فترة التعافي في المنزل.

الطعام والأدوية

أحضر معك قائمة بكل الأدوية التي تتناولها وأنت ذاهب إلى المستشفى. ودوِّن كذلك ما إذا كانت لديك أي حساسية تجاه بعض الأدوية. سيُراجع فريق الرعاية الصحية الأدوية التي تستخدمها قبل إجراء الجراحة.

سيُطلب منك عادةً الامتناع عن تناول الطعام أو الشراب قبل الجراحة بعدة ساعات. ويقدم لك فريق الرعاية الصحية تعليمات محددة.

الملابس والمتعلقات الشخصية

احرص على إحضار الأغراض التالية معك إلى المستشفى:

• نسخة من توجيهات الرعاية الصحية المسبقة، إن وجدت.
• النظارات الطبية أو المعينات السمعية أو أطقم الأسنان.
• أدوات العناية الشخصية، مثل فرشاة الأسنان وفرشاة أو مشط للشعر وأدوات الحلاقة.
• ملابس فضفاضة ومريحة.
• الأغراض التي قد تساعدك على الاسترخاء، مثل مشغلات الموسيقى المحمولة أو الكتب.

تجنب ارتداء ما يلي:

• العدسات اللاصقة.
• طقم الأسنان الصناعي.
• النظارات الطبية.
• المجوهرات.
• طلاء الأظافر.

ما يمكنك توقعه

قبل العملية الجراحية

قد تتطلب الحالة البقاء بضعة أيام في المستشفى قبل زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر. أثناء إقامتك في المستشفى، قد تتلقى علاجات أخرى لعلاج ضعف القلب أو فشله.

وخلال هذا الوقت، ستخضع لفحوصات للتأكد من أن جهاز مساعدة البطين الأيسر ما يزال أفضل خيار علاجي لحالتك. وقد تشمل هذه الفحوصات ما يلي:

• تحاليل الدم. تُجرى تحاليل الدم المختلفة لمعرفة مدى كفاءة عمل القلب والكبد والكلى وغيرها من الأعضاء. يساعد إجراء اختبار تعداد دموي شامل وفحوصات تخثر الدم في التأكد من عدم وجود سيولة زائدة في الدم قبل الجراحة.
• تخطيط كهربية القلب. يسجل هذا الفحص السريع وغير المؤلم الإشارات الكهربائية في القلب. ويُجرَى للكشف عن كفاءة نبض القلب.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية على الصدر حجم القلب وشكله، كما يمكنها الكشف عن أمراض الرئة.
• مخطط صدى القلب. تصدر فيه موجات صوتية لالتقاط صور للقلب أثناء نبضه. يُظهر هذا الفحص بنية القلب وصماماته، ويُظهر أيضًا كيفية تدفق الدم عبر القلب. يمكن أن يساعد مخطط صدى القلب فريق الرعاية الصحية في أن يقرر ما إذا كان جهاز المساعدة البُطينية هو الخيار العلاجي الأنسب للحالة أم لا.
• القسطرة القلبية. في هذا الإجراء، يضع الطبيب أنبوبًا طويلاً رفيعًا ومرنًا (القسطرة) في أحد الأوعية الدموية، ويكون في الرقبة عادةً، ويوجِّهه إلى القلب مستعينًا بالأشعة السينية. يمكن فحص ضغط الدم ومعدل تدفقه في القلب أثناء هذا الإجراء. وقد يساعد هذا الإجراء في تحديد مدى الحاجة إلى استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر أو علاج آخر.

أثناء الإجراء

يتطلب زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر غالبًا إجراء جراحة قلب مفتوح. وتستغرق الجراحة عادةً ثلاث ساعات أو أكثر. ويمكنك توقع ما يلي:

• سيحلق أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية الشعر الموجود بمنطقة الصدر في موضع إجراء الجراحة وما حوله.
• ستُعطَى أدوية عبر الوريد تجعلك تنام ولا تشعر بأي ألم أثناء الجراحة.
• سيُجرى توصيلك بجهاز يساعدك على التنفس أثناء إجراء الجراحة، ويُعرف بجهاز التنفس الصناعي.
• قد يتم إيقاف قلبك باستخدام أدوية أثناء الجراحة. وفي هذه الحالة، سيتم توصيلك بجهاز مجازة القلب والرئة. إذ يحافظ الجهاز على تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى سائر الجسم أثناء الجراحة.

إذا كنت ستخضع لعملية زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر، فسيفتح الجراح شقًّا في منتصف الصدر. ثم يفصل الجراح عظم الصدر ليتمكن من رؤية القلب على نحو أوضح ويثبت الجهاز في مكانه.

يتكون جهاز مساعدة البطين الأيسر من عدة أجزاء.

• تُثبَّت المضخة الرئيسية في طرف القلب.
• يتدفق الدم عبر أنبوب بلاستيكي مرن إلى الشريان الرئيسي في الجسم (الأورطي)، ثم يضخ الأورطي الدم إلى سائر أجزاء الجسم.
• سلك يمر عبر فتحة في الجلد يوصل المضخة بوحدة التحكم والبطارية خارج الجسم.

بعد زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر وتثبيته في مكانه والتأكد من عمله بشكل سليم، سيُفصل عنك جهاز مجازة القلب والرئة، ثم يبدأ جهاز مساعدة البطين الأيسر في ضخ الدم.

بعد الإجراء

ستبقى في المستشفى بعد جراحة زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر. وتتوقف مدة بقائك في المستشفى على حالتك الصحية قبل إجراء الجراحة وسرعة تماثلك للشفاء.

أثناء وجودك في المستشفى، يتابع فريق الرعاية الصحية حالتك تحسبًا لحدوث أي مضاعفات. وستكون هناك أنابيب لنزح البول من المثانة. بالإضافة إلى أنابيب أخرى لنزح السوائل والدم من القلب والصدر.

ستتلقى عادةً:

• السوائل والأدوية من خلال الوريد.
• مضادات حيوية للوقاية من العدوى.
• دواء مميع للدم للوقاية من جلطات الدم.

وقد توضع على جهاز التنفس بضعة أيام.

سيساعدك فريق الرعاية الصحية على استعادة نشاطك وقوتك البدنية شيئًا فشيئًا في فترة التعافي التي تقضيها في المستشفى. كما يساعدك في الجلوس والنهوض من الفراش والمشي. إذا كنت بحاجة إلى مزيد من الوقت لاستعادة قوتك، فربما ينصحك الطبيب بقضاء فترة قصيرة في مركز تأهيل.

قبل مغادرة المستشفى، سيتحدث فريق الرعاية الصحية إليك وإلى عائلتك حول كيفية التعايش مع جهاز مساعدة البطين الأيسر والعناية به على النحو المناسب. وفيما يلي بعض الأمور التي ستتعرّف عليها:

• كيفية تنظيف الجلد في موضع زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر.
• ما ينبغي فعله عند ظهور أعراض عَدوى، مثل الحمى والألم أو الاحمرار أو وجود إفرازات.
• كيفية شحن الجهاز. أهمية الاحتفاظ ببطاريات احتياطية معك دائمًا.
• كيفية فحص وحدة التحكم للتأكد من خلوها من الأتربة، وكذلك البطاريات للتأكد من سلامتها وعدم وجود أي تلف بها.
• ما يجب فعله إذا لم يكن جهاز مساعدة البطين الأيسر يعمل بشكل سليم.
• كيفية الاستحمام دون إلحاق الضرر بالجهاز.
• ما ينبغي فعله عندما يطلق الجهاز صوت إنذار.

سيخبرك فريق الرعاية الصحية بالوقت المناسب الذي يمكنك فيه العودة إلى ممارسة أنشطة الحياة اليومية بأمان، مثل القيادة وممارسة الرياضة والذهاب إلى العمل وممارسة العلاقة الجنسية. وسوف تتلقى أيضًا نصائح بخصوص السفر بأمان حال استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر.

إذا كانت لديك أي مخاوف بشأن التعايش مع استخدام جهاز المساعدة البُطينية، فتواصل مع فريق الرعاية الصحية على الفور.

النتائج

بعد تركيب جهاز مساعدة البطين الأيسر، سيتعيّن إجراء فحوصات طبية بانتظام لمتابعة ظهور أي مضاعفات وتحسين صحتك. يتأكد أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية من أن جهاز مساعدة البطين الأيسر يعمل بكفاءة. وقد يلزم إجراء فحوصات معينة لقياس ضغط الدم.

كما ستتلقى دواء مميعًا للدم للوقاية من تكوّن الجلطات الدموية. ويلزم إجراء تحاليل الدم بانتظام لمراقبة تأثير هذا الدواء.

تأهيل القلب

بعد زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر، قد يوصي الطبيب بالمشاركة في برنامج تدريبي وتثقيفي مخصص، يُعرف ببرنامج تأهيل القلب. ستتعلم في هذا البرنامج طرق تحسين صحة القلب بعد جراحة القلب. ويتضمن هذا البرنامج غالبًا تمارين رياضية خاضعة للمراقبة ونظامًا غذائيًا مفيدًا لصحة القلب ودعمًا نفسيًا.

أجهزة مساعدة البطين الأيسر وزراعة القلب

في حال استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر لمساعدة القلب على ضخ الدم أثناء انتظار عملية زراعة القلب، فيجب أن تظل على تواصل دائم مع فريق الرعاية الصحية خلال مدة بقائك على قائمة الانتظار. وسيُطلب منك عادةً عدم السفر لأماكن بعيدة حتى تكون قريبًا من المستشفى في حال توفر قلب من متبرِّع.

التعايش والدعم

إذا كنت تشعر بالقلق أو الإحباط حيال العيش مع جهاز مساعدة البطين الأيسر، فيُنصح بالتحدث إلى الطبيب المختص أو أحد الاستشاريين. قد يساعد التواصل مع الآخرين في إحدى مجموعات الدعم على تخفيف حدة التوتر والقلق. إذ تُتيح لك مجموعة الدعم مشاركة أفكارك ومشاعرك مع الآخرين الذين خاضوا تجارب مماثلة.