Panorama general

Un dispositivo de asistencia ventricular, también conocido como dispositivo de asistencia circulatoria mecánica, es una bomba mecánica implantable que ayuda al corazón a bombear sangre de las cámaras inferiores del corazón (los ventrículos) al resto del cuerpo. Un(DAV)se usa para las personas que tienen un corazón debilitado o insuficiencia cardíaca.

Aunque el(DAV)se puede colocar en el ventrículo izquierdo, el derecho, o en ambos, con más frecuencia se coloca en el ventrículo izquierdo. Cuando se lo coloca en el ventrículo izquierdo, se lo denomina dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI).

Quizás se te implante un(DAV)mientras esperas un trasplante de corazón o a que tu corazón esté lo suficientemente fuerte para bombear sangre eficazmente por sí solo. El médico también puede recomendar que te coloquen un(DAV)como tratamiento de largo plazo si tienes insuficiencia cardíaca y no eres un buen candidato para un trasplante de corazón.

El procedimiento para implantar un(DAV)requiere cirugía a corazón abierto y presenta riesgos graves. Pero un(DAV)puede salvarte la vida si tienes una insuficiencia cardíaca grave.

Enfoque de Mayo Clinic

Dispositivo de asistencia de ventrículo izquierdo

    Descripción general de los dispositivos de asistencia ventricular

    Por qué se realiza

    Un dispositivo de asistencia ventricular (VAD) es un dispositivo mecánico que ayuda a la cavidad cardíaca inferior izquierda (dispositivo de asistencia ventricular izquierda, o LVAD), a la cavidad cardíaca inferior derecha (dispositivo de asistencia ventricular derecha, o RVAD) o a ambas cavidades cardíacas inferiores (dispositivo de asistencia biventricular, o BIVAD).

    Tu médico puede recomendar que te implanten un(DAV)si:

    • Estás esperando un trasplante cardíaco. Quizás se te implante un(DAV)de manera temporal mientras esperas que esté disponible un corazón donado.

      Un(DAV)puede hacer que la sangre bombee a pesar de que el corazón esté enfermo, y se extraerá cuando se implante el nuevo corazón. También puede ayudar a mejorar el funcionamiento de otros órganos del cuerpo que podrían no estar funcionando correctamente, y a su vez, mejorar otras enfermedades.

      Cuando se implanta un(DAV)durante la espera de un trasplante de corazón, se le conoce como «puente hacia el trasplante».

    • Actualmente, no reúnes los requisitos para un trasplante de corazón debido a otras enfermedades. Un(DAV)a veces puede implantarse si tienes insuficiencia cardíaca, pero aún no reúnes los requisitos para un trasplante de corazón debido a otras enfermedades. Es posible que tu médico todavía no haya decidido si reúnes los requisitos para un trasplante de corazón o un(DAV)como tratamiento permanente. Cuando se implanta un(DAV)por este motivo, se lo denomina «puente hacia la candidatura» o «puente hacia la decisión».

      El(DAV)puede mejorar la función de otros órganos que no estén trabajando correctamente, o mejorar otras enfermedades que puedan ser obstáculos para ser candidato a un trasplante de corazón. En algunos casos el(DAV)puede mejorar estas enfermedades, y puedes convertirte en candidato para un trasplante, o puedes quedarte con este(DAV)como tratamiento permanente.

    • Tu función cardíaca puede volver a la normalidad. Si tu insuficiencia cardíaca es temporaria, tu médico puede recomendar implantar un(DAV)hasta que tu corazón esté lo suficientemente sano para volver a bombear sangre por sí mismo. Esto se conoce como «puente hacia la recuperación».

      También es posible que te implanten un(DAV)por un tiempo breve durante la cirugía cardíaca o después. Quizás se te implante un(DAV)por unas semanas o unos meses.

      (DVAD)puede implantarse temporariamente después de algunas cirugías cardíacas. Un(DVAD)puede hacer que la sangre siga circulando desde el ventrículo derecho hacia los pulmones.

    • No reúnes las condiciones necesarias para un trasplante cardíaco.(DAV)se emplean cada vez más como tratamiento a largo plazo para las personas que padecen de insuficiencia cardíaca, pero que no son buenos candidatos para un trasplante de corazón. Como regla general, si tienes más de 65 años, quizás no reúnas los requisitos necesarios para un trasplante de corazón. En esa situación, se implantaría un(DAV)como tratamiento para la insuficiencia cardíaca. Un(DAV)puede mejorar tu calidad de vida.

      Cuando se implanta un(DAV)como tratamiento permanente para la insuficiencia cardíaca, esto se conoce como «terapia de destino».

    Si un(DAV)no ayuda, tu médico puede considerar la conveniencia de un corazón artificial total como opción de tratamiento. Este dispositivo reemplaza las dos cavidades cardíacas inferiores del corazón (ventrículos). En general, se considera esta opción solo para personas con insuficiencia cardíaca grave cuyas enfermedades no han mejorado con otros tratamientos. Puede ser una opción mientras esperas un trasplante de corazón. El médico conversará contigo sobre si un corazón artificial total es un tratamiento adecuado para ti.

    Riesgos

    El implante y uso de un dispositivo de asistencia ventricular implica riesgos que podrían incluir:

    • Coágulos sanguíneos. Al circular la sangre a través de tu (DAV),se pueden formar coágulos sanguíneos. Los coágulos sanguíneos podrían disminuir o bloquear el flujo sanguíneo normal hacia el corazón, lo que puede llevar a un accidente cerebrovascular o ataque cardíaco o causar que el (DAV)deje de funcionar.

      Tu médico podría recetarte un medicamento anticoagulante como aspirina o warfarina (Coumadin, Jantoven) para ayudar a prevenir la formación de coágulos sanguíneos después del implante de un(DAV). Tendrás que hacerte análisis de sangre regulares para controlar los efectos de la warfarina.

      Es muy importante seguir las instrucciones para tomar la warfarina con cuidado. La warfarina es un medicamento que puede tener efectos secundarios peligrosos si no se toma exactamente como se indica; por lo tanto, habla con tu médico sobre las instrucciones especiales que necesitarás seguir.

    • Sangrado. Implantar un que se usa por poco tiemporequiere una cirugía a corazón abierto. Someterse a una cirugía a corazón abierto puede aumentar el riesgo de sangrado durante o después del procedimiento. Tomar medicamentos anticoagulantes para reducir el riesgo de coagulación de la sangre también aumenta el riesgo de sangrado peligroso en el tracto gastrointestinal y el cerebro.
    • Infección. Como la fuente energética y la unidad de control para tu(DAV)se ubican afuera del cuerpo, y están conectados a través de un puerto en la piel, existe un aumento en el riesgo de que los gérmenes ingresen al puerto y causen una infección grave.

      Tú, tu familia y el equipo de tratamiento necesitarán vigilar con cuidado por señales de infección, como dolor o enrojecimiento cerca del puerto, drenaje de líquidos desde el sitio o fiebre.

    • Mal funcionamiento del dispositivo. Es posible que tu(DAV)deje de funcionar adecuadamente después de que se implantó. La acción de bombeo del dispositivo podría funcionar de forma incorrecta, haciendo que la cantidad de sangre bombeada a través del corazón no sea suficiente. El suministro de alimentación del dispositivo podría fallar también, u otras partes del dispositivo podrían dejar de funcionar correctamente. Cada uno de estos problemas requiere atención médica inmediata.
    • Insuficiencia cardíaca derecha. Si tienes implantado un(DAVI), estebombeará más sangre desde el ventrículo izquierdo del corazón a la que tu corazón podría estar acostumbrado. Es posible que el ventrículo derecho esté demasiado débil para bombear una cantidad mayor de sangre.

      Si padeces insuficiencia cardíaca derecha, los medicamentos u otras terapias podrían ayudarte a mejorar la capacidad de bombeo del ventrículo derecho. Es posible que se implante un(DAVD)para apoyar el ventrículo derecho si padeces esta complicación.

    Cómo prepararte

    Antes de la cirugía para implantar un dispositivo de asistencia ventricular (DAV), el médico y el equipo que te atiende te explicarán qué esperar antes, durante y después de la cirugía, así como los posibles riesgos de esta.

    El médico y el equipo que te atiende hablarán contigo acerca de las dudas que tengas sobre tu cirugía para implante de(DAV). El médico u otro miembro del equipo de atención podrá explicarte las directivas anticipadas u otra información a tener en cuenta antes de la cirugía.

    Es necesario que te rasuren el vello en el sitio del cuerpo donde se realizará el procedimiento.

    Antes de ingresar al hospital para la cirugía, habla con un familiar acerca de la hospitalización y sobre la ayuda que quizás necesites al volver a casa. El médico y el equipo de atención podrían darte instrucciones específicas que deberás seguir durante la recuperación, al volver a casa.

    Alimentos y medicamentos

    Consulta a tu médico sobre:

    • Cuándo puedes tomar tus medicamentos habituales y si puedes tomarlos antes de la cirugía
    • Cuándo debes dejar de comer o beber la noche antes de la cirugía

    Ropa y elementos personales

    Tu equipo de tratamiento puede recomendarte que traigas varias cosas al hospital, como ser:

    • Una lista de todos tus medicamentos
    • Anteojos, audífonos o dentadura postiza
    • Artículos de cuidado personal, como cepillo, peine, elementos para afeitarse y cepillo de dientes
    • Ropa suelta y cómoda
    • Copia de tu directiva anticipada
    • Artículos que te ayuden a relajarte, como reproductores de música portátiles o libros

    Durante la cirugía, evita llevar puesto lo siguiente:

    • Joyas
    • Anteojos
    • Lentes de contacto
    • Dentadura postiza
    • Esmalte de uñas

    Precauciones en cuanto a medicamentos y alergias

    Habla con tu médico sobre:

    • Cualquier medicamento que hayas traído al hospital y cuándo debes tomarlo el día del procedimiento
    • Las alergias o reacciones que hayas tenido a ciertos medicamentos

    Lo que puedes esperar

    Antes del procedimiento

    Antes de que se implante el dispositivo de asistencia ventricular, probablemente sea necesario que permanezcas en el hospital durante varios días preparándote para la cirugía. Mientras estés en el hospital, puedes recibir otros tratamientos para tu corazón debilitado o insuficiencia cardíaca.

    Un médico en consulta con un paciente. Consulta sobre un dispositivo de asistencia ventricular en Mayo Clinic.

    Un médico de Mayo Clinic consulta a una persona sobre un dispositivo de asistencia ventricular.

    Tu doctor quizás considere varios factores para decidir si un (DAV)es el tratamiento más adecuado para tu trastorno y para determinar qué(DAV)pueda ser más apropiado para ti, incluyendo:

    • Si la gravedad de la insuficiencia cardíaca es adecuada para un(DAV).
    • Si tienes otros trastornos médicos graves que puedan afectar tu salud o la calidad de vida que tendrás con un(DAV).
    • Si necesitas asistencia en el ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho o ambos.
    • Si puedes tomar medicamentos anticoagulantes durante un largo período.
    • Si tienes el apoyo social adecuado de tu familia y amigos.
    • Si estás mental y emocionalmente capacitado para cuidar de un(DAV).

    El médico también evaluará tu enfermedad y se asegurará de que estés lo suficientemente sano como para pasar por una cirugía para colocación de un(DAV). Es posible que el médico solicite varias pruebas, entre ellas:

    • Ecocardiograma. En un ecocardiograma se utilizan ondas sonoras para producir una imagen de video del corazón. El médico usa el ecocardiograma para determinar la función de bombeo del corazón, revisar las válvulas del corazón y ayudar a determinar la causa de la insuficiencia cardíaca. Esto puede ayudar a tu médico a decidir si eres un candidato apto para un(DAV)o si otra opción para tratamiento puede ser más adecuada.
    • Radiografía de tórax. La imagen en una radiografía ayuda al médico a ver el tamaño y la forma del corazón y de los pulmones.
    • Análisis de sangre. Es posible que el médico solicite análisis de sangre para verificar cómo funcionan el hígado, los riñones y la tiroides antes de la cirugía de colocación para un (DAV). Tal vez el médico también haga analizar otras sustancias químicas de la sangre que demuestran cómo está funcionando el corazón. Los análisis de sangre también se pueden utilizar para verificar si hay síntomas de infección, que deben tratarse antes de la cirugía.
    • Electrocardiograma. El electrocardiograma registra la actividad eléctrica del corazón. Un(ECG) mide el tiempo y la duración de cada fase eléctrica de los latidos del corazón.
    • Cateterismo cardíaco. En esta prueba, el médico inserta una sonda delgada y flexible (catéter) en una vena o arteria en la parte superior de la pierna (ingle), del brazo o del cuello y la guía hasta el corazón usando imágenes de rayos X. Los médicos pueden usar esta prueba para medir la presión y el flujo sanguíneo del corazón. Este examen puede ayudar a tu médico a decidir si eres candidato apto para un(DAV)o si necesitarás dispositivos alternativos.
    Un coordinador de dispositivos de asistencia ventricular habla de uno de los dispositivos con una persona. Consulta con un coordinador de dispositivos de asistencia ventricular en Mayo Clinic

    Un coordinador de dispositivos de asistencia ventricular habla de uno de los dispositivos con una persona.

    Cuando estás en el hospital antes de una cirugía para implantar un(DAV)y luego de que el(DAV)se haya implantado, tu equipo de tratamiento les enseñará a ti y a tu familia sobre cómo funciona esteDAVy cómo vivir con esteDAVincluyendo

    • cómo funciona tuDAVpara darle apoyo a tu corazón
    • Precauciones de seguridad
    • Qué hacer si la unidad de control indica un problema con tu(DAV)
    • Cómo reaccionar ante emergencias como una bateria que falla u otra pérdida de energía de tu(DAV)
    • Cómo cuidar de tu(DAV)por ejemplo cómo limpiar y revisar el dispositivo
    • Cómo ducharte sin dañar el dispositivo
    • Cómo vigilar por infecciones o complicaciones después de la cirugía
    • Cómo viajar con tu(DAV)
    • Cómo tú y tu familia pueden manejar el estrés y la ansiedad respecto del dispositivo y cómo puedes adaptarte a tu nuevo estilo de vida

    Durante el procedimiento

    Un equipo de cardiocirujanos, enfermeros quirúrgicos, médicos especializados en administrar medicamentos para dormirte durante la cirugía (anestesiólogos) y otros profesionales trabajan juntos al realizar una cirugía.

    El procedimiento para implantar un dispositivo de asistencia ventricular (DAV) es una cirugía a corazón abierto que, por lo general, dura de cuatro a seis horas. Estarás dormido durante el procedimiento, así que no sentirás ningún dolor cuando se realiza la intervención.

    Durante la cirugía te conectarán a una máquina que te ayudará a respirar (respirador). Te colocarán una sonda, conectada al respirador, que pasa por la garganta y llega a los pulmones. Es posible que debas seguir conectado al respirador por varios días después de la cirugía.

    En este procedimiento, el médico realizará una incisión descendente que pasa por el centro del tórax. El cirujano separará el hueso del tórax (esternón) y abrirá la caja torácica para poder operar el corazón.

    Durante la cirugía es posible que utilicen medicamentos para detener el corazón. Si detienen el corazón durante el procedimiento, te conectarán a una máquina de baipás para pulmón y corazón que mantiene la sangre oxigenada circulando a través del cuerpo.

    El equipo quirúrgico te implantará un (DAV)durante la cirugía. Un dispositivo implantado de asistencia ventricular izquierda tiene muchas partes. Una sonda transporta sangre desde el ventrículo izquierdo del corazón a una bomba. A través de otro tubo, la bomba suministra sangre a la aorta, la arteria que se conecta a todo el cuerpo desde el corazón, y luego transporta la sangre al cuerpo. Un cable insertado a través de la piel conecta la bomba a la unidad de control y batería fuera del cuerpo.

    Después de que se te implante el(DAV)y esté funcionando correctamente, tus doctores te sacarán de la máquina de baipás corazón-pulmón para que elpueda comenzar a bombear sangre a través de tu corazón.

    Ciertos tipos de(DAV),bombean la sangre de manera similar a la que lo hace el corazón, mediante la acción de bombeo. Ayudan a bombear la sangre desde una o ambas cámaras inferiores del corazón (ventrículos) hacia el resto del cuerpo.

    Otros tipos de(DAV),los de flujo continuo, son más pequeños y silenciosos. Estos dispositivos permiten que la sangre circule continuamente a través del corazón. Si la sangre circula continuamente a través de tu(DAVI),es posible que tú o el médico no puedan controlar tu pulso o presión arterial mediante los métodos tradicionales. Los médicos pueden utilizar otras pruebas para verificar la frecuencia y el ritmo cardíacos y medir la presión arterial.

    Ciertos tipos de(DAV)usan bombas que se colocan fuera del cuerpo. Estos(DAV)pueden tener bombas externas que se conectan a una gran consola, mientras que otros tienen bombas externas más pequeñas ubicadas junto al cuerpo, que se conectan a dispositivos portátiles. Estos(DAV)pueden utilizarse temporalmente, como, por ejemplo, durante una cirugía cardíaca o después, y otros pueden utilizarse mientras se espera un trasplante cardíaco o un (DAV)que se usará por un perídodo más largo de tiempo.

    En un tipo de dispositivo de asistencia ventricularque se usa por poco tiempola bomba se inserta a través de un catéter en la pierna, que los médicos guían a través de las arterias hacia el corazón. Otro tipo utiliza catéteres para acceder al corazón, pero la bomba se coloca fuera del cuerpo.

    Después del procedimiento

    Después de una cirugía para implantar un(DAV),permanecerás en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Te suministrarán líquidos, alimentos y medicamentos por sondas intravenosas. Con otras sondas se drenarán la orina de la vejiga y líquidos y sangre del corazón y el tórax. El equipo de tratamiento controlará si hay signos de infección u otras complicaciones.

    Es posible que los pulmones no funcionen correctamente de inmediato después de la cirugía, por eso tal vez deberás permanecer conectado a un respirador durante unos días hasta que puedas respirar por tu cuenta.

    Después de unos días en la(UCI),generalmente te cambiarán a una habitación regular del hospital. El tiempo que pases en la(UCI),y en el hospital puede variar de acuerdo con tu salud antes del procedimiento y cómo te recuperes después de que se coloque el (DAV),.

    A medida que te recuperes, el personal de enfermería y otros miembros del equipo de tratamiento te ayudarán a aumentar tu actividad física. Pueden ayudarte a sentarte, a levantarte de la cama, y a caminar por los corredores del hospital. Es posible que tengas consultas con un fisioterapeuta, quien te ayudará a continuar aumentando tu fuerza y a acostumbrarte a realizar actividades cotidianas.

    El equipo de tratamiento trabajará contigo para ayudarte a recuperar tus fuerzas y prepararte para volver a casa. Quizás te expliquen cómo vivir con un(DAV),y cómo cuidar de tu(DAV),luego de volver a casa, y pueden ayudar a responder a tus preguntas sobre el(DAV). Es posible que el equipo de tratamiento también te recomiende planes de rehabilitación cardíaca y nutricional para tu recuperación una vez que vuelvas a casa.

    Es probable que el médico te recete antibióticos y anticoagulantes para prevenir infecciones y otras complicaciones mientras estás en el hospital. Generalmente, necesitarás continuar tomando anticoagulantes, como aspirina o warfarina (Cuomadin, Jantoven), durante el tiempo que tengas un (DAV),para evitar la formación de coágulos sanguíneos.

    Es muy importante seguir las instrucciones para tomar estos medicamentos con cuidado. Necesitarás hacerte análisis de sangre periódicos para controlar los efectos de la warfarina. Consulta con tu médico si tienes preguntas sobre los medicamentos o si presentas efectos secundarios. También necesitarás continuar tomando los medicamentos que tomas para otras enfermedades.

    Es posible que el equipo de tratamiento te recomiende tener visitas de familiares y amigos mientras te recuperas en el hospital. Las visitas podrán ayudarte a realizar algunas actividades físicas. Tus enfermeros y equipo de tratamiento también educarán a tu familia en cuanto a varios aspectos de tu cuidado, por ejemplo, cómo cuidar de tu(DAV),cómo vigilar si hay signos de infección después de la cirugía, cómo responder a emergencias relacionadas con el(DAV),y cómo pueden ayudarte en casa.

    Una vez que te hayas recobrado y que hayas recuperado tus fuerzas, el equipo de tratamiento determinará cuándo estarás lo suficientemente saludable para darte el alta. Si necesitas más tiempo para recuperar las fuerzas antes de regresar a casa, puedes quedarte en un centro de cuidados especiales, como una casa de reposo, durante un tiempo después de la hospitalización.

    Resultados

    Es probable que tengas que concurrir a consultas de seguimiento con el médico y otros miembros del equipo de tratamiento una vez por semana durante el primer mes después del procedimiento, para controlar si tu dispositivo de asistencia ventricular está funcionando correctamente y para chequear si hay complicaciones.

    Las consultas de seguimiento pueden incluir un examen físico, varias pruebas y una evaluación del funcionamiento del dispositivo. Por lo general, necesitarás consultas de seguimiento con menor frecuencia después de un tiempo, mientras continúas recuperándote. Las consultas pueden realizarse en clínicas que cuenten con un equipo médico capacitado en dispositivos de asistencia ventricular.

    El médico también puede recomendarte que participes en un programa de rehabilitación cardíaca. La rehabilitación cardíaca es un programa personalizado de ejercicio y educación, diseñado para ayudarte a mejorar tu salud y recuperarte de un ataque cardíaco, otras formas de enfermedad cardíaca o cirugía realizada para tratar una enfermedad cardíaca. El personal de rehabilitación cardíaca puede ayudarte a incorporar cambios para lograr un estilo de vida saludable, como ejercicios, una dieta saludable para el corazón, y el control del estrés.

    Según tu enfermedad, es posible que puedas volver a realizar la mayoría de tus actividades cotidianas, como volver a trabajar, a conducir, a tener una vida sexual activa, a practicar tus pasatiempos y a hacer ejercicio. El médico puede conversar contigo sobre qué actividades son adecuadas para ti.

    Vivir con un(DAV)puede parecer estresante. Quizás te preocupe que tu(DAV)deje de funcionar, o tener una infección. Si eres candidato para un trasplante de corazón, quizás te preocupe que tu(DAV)no funcione por un tiempo lo suficientemente largo para recibir el corazón de un donante.

    Habla con tu equipo de tratamiento, tu familia y amigos si te sientes estresado, preocupado o deprimido. Conversar acerca de cómo te sientes puede ayudarte. También es aconsejable que te unas a un grupo de apoyo de personas que tienen un(DAV)o que hables con un consejero profesional.

    (DAV)y trasplantes de corazón

    Si tienes un(DAV)implantado para ayudar a tu corazón a bombear sangre mientras esperas un trasplante de corazón, estarás en estrecho contacto con un médico y un centro de trasplante mientras estés en la lista de espera. Si aparece un donante de corazón, es probable que no te permitan viajar a más de dos horas de distancia en coche hasta el hospital.

    Estudios clínicos

    Explora los estudios de Mayo Clinic para exámenes y procedimientos al aprender los investigadores cómo mantener sana a la gente en la práctica clínica.

    Estudios clínicos

    Explora los estudios de Mayo Clinic para exámenes y procedimientos al aprender los investigadores cómo mantener sana a la gente en la práctica clínica.

    Dispositivo de asistencia ventricular - atención en Mayo Clinic

    April 12, 2019
    References
    1. What is a ventricular assist device? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vad. Accessed Aug. 10, 2015.
    2. What is heart failure? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hf. Accessed Aug. 10, 2015.
    3. Aroesty JM, et al. Circulatory assist devices: Cardiopulmonary assist device and short-term left ventricular assist devices. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 3, 2015.
    4. Yancy CW, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013;128:e240.
    5. Implantable medical devices for heart failure. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/PreventionTreatmentofHeartFailure/Implantable-Medical-Devices-for-Heart-Failure_UCM_306354_Article.jsp. Accessed Aug. 10, 2015.
    6. Birks EJ. Intermediate- and long-term mechanical circulatory support. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 3, 2015.
    7. What is a total artificial heart? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/tah. Accessed Aug. 11, 2015.
    8. AskMayoExpert. What are the therapeutic options for the various stages of heart failure? Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2014.
    9. Stulak JM, et al. Ventricular assist device selection: Which one and when? Croatian Medical Journal. 2014;55:596.
    10. Mancini D. Practical management of long-term mechanical circulatory support devices. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 3, 2015.
    11. Mancini D, et al. Left ventricular assist devices: A rapidly evolving alternative to transplant. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65:2542.
    12. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Aug. 4, 2015.
    13. What is cardiac rehabilitation? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/rehab/. Accessed Aug. 13, 2015.
    14. Givertz MM. Ventricular assist devices: Important information for patients and families. Circulation. 2011;124e:e305.
    15. Kirkpatrick JN, et al. Ventricular assist devices for treatment of acute heart failure and chronic heart failure. Heart. 2015;101:1091.
    16. Bonow RO, et al. Mechanical circulatory support. In: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015. http://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 25, 2015.
    17. Murray MJ, et al. Management of end-stage heart failure: Heart transplantation and ventricular assist devices. In: Faust's Anesthesiology Review. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015. http://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 25, 2015.
    18. La Franca E, et al. Heart failure and mechanical circulatory assist devices. Global Journal of Health Science. 2013;5:11.
    19. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Getting ready for heart surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2011.
    20. How can I prepare for heart surgery? American Heart Association. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartsurgery.html. Accessed Sept. 25, 2015.
    21. Cheung A, et al. Design concepts and preclinical results of a miniaturized HeartWare platform: The MVAD system. Innovations. 2015;10:151.
    22. First woman receives an artificial heart implant. The New York Times. Dec. 20, 1985. http://www.nytimes.com/1985/12/20/us/first-woman-receives-an-artificial-heart-implant.html. Accessed Oct. 12, 2015.
    23. DeVries WC, et al. Clinical use of the total artificial heart. The New England Journal of Medicine. 1984;310:273.
    24. Joyce LD, et al. Use of the mini-Jarvik 7 total artificial heart as a bridge to transplantation. The Journal of Heart Transplantation. 1986;5:203.
    25. U.S. News Best Hospitals 2015-2016. U.S. News & World Report. http://health.usnews.com/best-hospitals/rankings. Accessed Oct. 29, 2015.
    26. Intermacs Quality Assurance Quarterly Report (2015 Q1). Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support, University of Alabama. National Heart, Lung, and Blood Institute. Contract No. HHSN268201100025C. http://www.uab.edu/intermacs. Accessed Nov. 12, 2015.
    27. Kushwaha SS (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 30, 2015.
    28. Cecka JM, et al. Clinical Transplants 2003. Los Angeles, Calif.: UCLA Immunogenetics Center; 2004.
    29. Joyce DL, et al. Mechanical Circulatory Support: Principles and Applications. New York, N.Y.: McGraw-Hill Medical; 2012.
    30. Joyce LD (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 7, 2016.