概述

心室辅助装置 (VAD)——也称为机械循环支持装置——是一种植入式机械泵,能将血液从心脏的下室(心室)泵送到身体的其他部位。心室辅助装置可用于患有心脏衰弱或心力衰竭的患者。

虽然心室辅助装置 (VAD) 可以放置在左心室、右心室或两个心室,但它最常用于左心室。当放置在左心室时,它称为左心室辅助装置 (LVAD)。

当您正等待进行心脏移植或等待您的心脏增强到可以有效地自行泵血时,也许需要植入心室辅助装置。如果您患有心力衰竭且不适合进行心脏移植,医生也会建议您植入心室辅助装置作为长期治疗方法。

植入心室辅助装置时需要进行开胸手术,其风险极高。然而,如果您患有重度心力衰竭,心室辅助装置可以挽救生命。

心室辅助装置 (VAD) 概述

目的

心室辅助装置 (VAD) 是一种机械设备,可支撑左下心腔(左心室辅助装置 (LVAD))、右下心腔(右心室辅助装置 (RVAD))或两个下心腔(双心室辅助装置 (BIVAD))。

如果出现以下情况,医生可能建议您植入心室辅助装置

  • 您正在等待心脏移植。在等待供体心脏时,您可能需要暂时植入心室辅助装置

    心室辅助装置可在您患心脏疾病的情况下保持血液泵送,并且可在植入新心脏时被移除。它还有助于改善体内其他无法正常工作的器官的功能并可改善其他病症。

    当您在等待心脏移植期间植入心室辅助装置时,这被称作“通向移植的桥梁”。

  • 由于年龄或其他病情,您当前不符合接受心脏移植的条件。如果您患有心力衰竭,有时可能会植入 心室辅助装,但是由于年龄或其他病症,您不适合进行心脏移植。这就是所谓的“永久替代治疗”。

    在某些特定情况下,心室辅助装置可能有助于改善其他无法正常工作的器官的功能,或改善可能使您无法进行心脏移植的其他病症。在某些情况下,心室辅助装置可能会改善这些病症,因此您可以接受心脏移植,或者可以保留 VAD 作为永久性治疗。

    心室辅助装置越来越多地用作患有心力衰竭但不适合做心脏移植的患者的长期治疗方法。通常,如果您的年龄超过 65 岁,则可能不符合心脏移植的条件。在这种情况下,可植入心室辅助装置作为心力衰竭的治疗方法。心室辅助装置可以提高您的生活质量。

  • 您的心脏功能可以再次恢复正常。如果您的心力衰竭是暂时性的,则医生可能建议植入心室辅助装置,直到您的心脏健康到足以再次自行泵血为止。这被称为“通向恢复的桥梁”。

    在进行心脏手术期间或之后,您可能会在一段较短时间内植入心室辅助装置。您可能需要植入心室辅助装置数周或数月。

    在进行某些心脏手术后,可能会暂时植入 RVADRVAD 可有助于使血液从右心室流向肺部。

如果心室辅助装置无法帮助您的心脏,则医生可能会考虑将全人工心脏作为治疗选择。该装置可取代心脏的两个下心腔(心室)。通常仅在患有严重心力衰竭且无法通过其他疗法改善的患者中考虑该选择方案。在等待心脏移植时,该方案可能是一种选择。医生将与您讨论全人工心脏是否适合您的治疗方案。

风险

植入和使用心室辅助装置 (VAD) 的风险可能包括:

  • 血栓。当血液通过心室辅助装置时,可能会出现血凝块。血凝块会减慢或阻断正常的血液流经心脏,从而导致卒中或心脏病发作,或导致心室辅助装置停止工作。

    医生会开一些稀释血液的药物,包括华法林 (Coumadin, Jantoven) 和阿司匹林,以帮助预防心室辅助装置植入后出现血凝块。要定期接受血液检测,以便监测华法林的效果。

    严格按照说明书服用华法林非常重要。华法林是一种药物,如果不完全按照指示服用,可能会有危险的副作用,因此请向医生咨询需要遵循的任何特殊指示。

  • 出血。植入心室辅助装置需要做开胸手术。开胸手术会增加术中或后出血的风险。服用稀释血液的药物会降低出现血凝块的风险,同时也会增加胃肠道和大脑出血的风险。
  • 感染。因为心室辅助装置的电源和控制单元位于身体外部,且通过皮肤上的切口连接,所以细菌进入切口会导致风险增加,甚至会导致严重感染。

    患者、患者家人和治疗团队需要仔细观察是否有感染迹象,例如切口附近是否疼痛或发红、是否有液体从该部位流出或发热。

  • 装置故障。植入后的心室辅助装置 可能会停止正常工作。该装置的泵送动作可能无法正常运作,使其无法通过心脏泵送足够的血液。该装置的电源也可能出现故障,或者装置的其他部分可能无法正常工作。这些问题都需要立即就诊。
  • 右心力衰竭。如果植入了 LVAD,它从左心室泵送的血液可能比心脏泵送的更多。右心室可能太弱,无法泵送增加的血液量。

    如果您出现右心力衰竭,用药或其他疗法可能有助于改善右心室的泵血能力。如果出现这种并发症,可以植入 RVAD 来支撑右心室。

如何进行准备

在做植入心室辅助装置 (VAD) 手术前,医生和治疗团队会说明术前、术中和术后可能发生的情况以及手术可能带来的风险。

医生和治疗团队会讨论您对心室辅助装置手术可能抱有的担忧。医生或治疗团队的其他成员可能会在手术前讨论预立指示或其他要考虑的信息。

患者需要将要进行手术的身体部位的毛发需要先剃掉。

入院做手术之前,和家人谈谈住院情况,并讨论回家后可能需要的帮助。医生和治疗团队可能会给出具体的指导,以便在回家后恢复健康时遵循。

饮食及用药

向医生咨询以下问题:

  • 何时可以服用常规药物以及是否可以在手术前服用药物
  • 手术前一晚应该何时停止进食或饮水

衣物和个人物品

治疗团队可能建议您将一些物品带到医院,包括:

  • 用药清单
  • 眼镜、助听器或假牙
  • 个人护理用品,比如刷子、梳子、剃须用品和牙刷
  • 宽松、舒适的衣服
  • 您的预立指示的副本
  • 可能有助于放松的物品,比如便携式音乐播放器或书籍

手术期间,避免佩戴:

  • 首饰
  • 眼镜
  • 隐形眼镜
  • 假牙
  • 指甲油

可能出现的情况

术前

在植入心室辅助装置 (VAD) 之前,您可能需要住院几天,为手术做准备。在住院期间,您可能会因心脏虚弱或心力衰竭而接受其他治疗。

医生可能会审查几个因素,以确定心室辅助装置(VAD)是否是最适合您的病情的治疗方法,并确定哪种心室辅助装置(VAD)可能最适合您,这些因素包括:

  • 您的心力衰竭严重程度适合使用心室辅助装置(VAD)
  • 您患有其他严重疾病,导致在使用心室辅助装置(VAD)时可能会影响您的健康或生活质量。
  • 您需要支撑左心室和/或右心室。
  • 您可以长期服用血液稀释药物。
  • 您会得到家人和朋友的适当社会支持。
  • 您在精神上和情感上都能做好心室辅助装置(VAD)的护理工作。

医生还将评估您的状况,确保您的健康状况足以接受手术植入心室辅助装置(VAD)。您的医生可能会安排多项检查,包括:

  • 超声心动图。在超声心动图中,声波用于产生心脏的视频图像。医生使用超声心动图来确定心脏的泵血功能,检查心脏瓣膜并帮助确定心力衰竭的原因。这可以帮助医生确定您是适合植入心室辅助装置(VAD),还是其他治疗方案适合您。
  • 胸部 X 线检查。X 射线图像可帮助医生查看心脏和肺部的大小和形状。
  • 血液检查。在进行心室辅助装置(VAD)植入手术之前,医生可能会安排您进行血液检查,以检查您的肝、肾和甲状腺功能。医生还可能会检测您血液中的其他化学物质,以表明您的心脏运作良好。血液检查也可用于检查需要在手术前进行治疗的感染症状。
  • 心电图 (ECG)。心电图可记录心脏的电活动。心电图测量心跳中每个电相位的时间与持续时间。
  • 心脏导管插入术。在这项检查中,医生会将一根细软管(导管)插入大腿(腹股沟)、手臂或颈部内的静脉或动脉,并用 X 射线成像将导管引导至心脏。医生可能通过该检测来测量心脏的血压和血流情况。这项检测可以帮助医生确定您是适合植入心室辅助装置(VAD),或是您是否需要其他装置。
心室辅助装置 (VAD) 协调员与人谈论心室辅助装置。 心室辅助装置 (VAD) 协调员在妙佑医疗国际提供咨询

心室辅助装置 (VAD) 协调员与人谈论心室辅助装置。

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在您进行 植入性心室辅助装置 (VAD) 手术前手术后的住院期间,您的治疗团队会教会您和您的家人有关心室辅助装置的工作原理以及如何带着心室辅助装置生活,包括:

  • 心室辅助装置如何工作以支持心脏
  • 安全预防措施
  • 如果控制单元提示心室辅助装置出现问题,该怎么办
  • 如何应对紧急情况,例如电池发生故障或心室辅助装置突然停电
  • 如何保养心室辅助装置,例如如何清洁和检查设备
  • 如何在不损坏设备的情况下淋浴
  • 手术后如何监测感染或并发症
  • 如何带着心室辅助装置旅行
  • 您和您的家人如何管理该装置带来的压力和焦虑,以及您如何适应新的生活方式

术中

手术由心脏外科医生、外科护士、接受过患者催睡药物治疗培训的医生(麻醉师)及其他人员组成的外科团队共同完成。

心室辅助装置 (VAD) 植入术通常为心脏直视手术,一般需要 4 至 6 个小时。您在手术过程中会进入睡眠状态,不会感到任何疼痛。

医生会在手术过程中使用促进呼吸的机器(呼吸机)。并将一根导管从咽喉通到肺部并连接到呼吸机上。手术后,您可能需要使用几天的呼吸机。

手术过程中,外科医生会在胸部中间位置做一个切口。外科医生会分离胸腔骨骼(胸骨),打开肋廓,以便进行心脏手术。

手术期间,医生可能需要使用药物使您的心跳停止,并将您连接到一台心肺旁路机上,确保在心脏停止跳动的情况下您的体内仍然能够保持含氧血液的流动。

手术团队将在手术期间植入心室辅助装置。植入式左心室辅助装置 (LVAD) 包含许多部件。导管将血液从心脏左心室输送到泵。泵通过另一根导管将血液输送到主动脉(即从心脏通向身体的动脉),然后再将血液输送到身体。此外,还有一根电缆,穿过皮肤,将泵连接到体外的控制单元和电池组。

心室辅助装置植入并正常工作后,医生会将心肺旁路机从您身上取下,这样心室辅助装置就可以开始向您的心脏输送血液了。

术后

在做了植入心室辅助装置 (VAD) 的手术后,您将住在重症监护室 (ICU)。您将通过静脉管 (IV) 为您输送液体、营养物质和药物。您的膀胱中的尿液和从心脏和胸部排出液体和血液都会通过其他管子排出。您的治疗团队会监视您是否有感染或其他并发症的征兆。

手术后您的肺部可能无法立即正常工作,因此您可能需要在手术后几天依赖呼吸机来呼吸,直到您能够自己呼吸。

重症监护室住几天后,您会被转移到普通病房。您在重症监护室和医院中停留的时间可能会有所不同,具体取决于手术前的状况以及植入心室辅助装置 (VAD) 后的恢复情况。

当您康复时,护士和治疗团队的其他成员将帮助您恢复活力。他们可以帮您坐起来、起床以及在医院的走廊里散步。您可能要约诊理疗师,以帮助您继续增强体力并恢复日常生活的能力。

您的治疗团队将与您合作,帮助您恢复体力并为回家做好准备。他们可能会向您阐述在植入了心室辅助装置 VAD 的情况下的生活方式,以及在您出院后如何护理您的心室辅助装置 VAD ,并且可以帮助回答有关心室辅助装置 VAD 的问题。您的治疗团队还可能与您讨论营养和心脏康复计划,并可能会在您出院后康复期间为您提供建议。

医生可能会在您住院期间开抗生素和稀释血液的药物,以防止感染和出现其他并发症。您在使用心室辅助装置 VAD 来预防血液凝块时,通常需要继续服用稀释血液的药物,包括阿司匹林和华法林(Coumadin 和 Jantoven)。

严格按照说明书服用这些药物至关重要。您需要定期接受血液检测,以便监测华法林的效果。如果您对药物有任何疑问或遇到任何副作用,请与医生联系。您还需要继续服用目前为了治疗其他疾病而服用的药物。

在医院康复期间,您的治疗团队可能会鼓励您邀请家人和朋友等来访者。来访者也许可以帮助您进行一些体育锻炼。您的护理和治疗团队还将向您的家人讲述有关您的护理多个方面的信息,例如针对以下方面的培训:如何对您的心室辅助装置(VAD)进行维护和管理,如何留意术后感染迹象,如何进行换药,如何应对与心室辅助装置(VAD)有关的紧急情况,以及他们如何在家中为您提供帮助。

在您康复并恢复体力之后,治疗团队将为您何时恢复健康并可以出院做出判断。如果您在回家之前需要更多时间恢复体力,则可以在出院后在特殊护理设施(例如疗养院)中修养一段时间。

结果

手术后的第一个月内,您可能要每周一次与您的医生和治疗团队的其他成员随访约诊,以检查您的心室辅助装置 (VAD) 的工作情况,并检查是否出现其他并发症。

随访约诊可能包括体检、几种检查和心室辅助装置功能评估。一般来说,在一段时间内,随着您病情的恢复,您需要随访约诊的次数会减少。复诊可在配备受过心室辅助装置培训的医疗团队的诊所进行。

您的医生也可能会建议您参加心脏康复项目。心脏康复项目是一项定制的运动和指导项目,旨在帮助您改善您的健康状况,使您从心脏病发作、其他形式的心脏疾病或治疗心脏病的手术中恢复。心脏康复人员可以帮助您将健康的生活方式 — 如运动、有益于心脏健康的饮食和压力管理 — 融入您的生活。

根据您的病情,您就能恢复许多日常活动,如工作、开车、性生活、参与爱好和运动。您的医生可能会与您讨论什么活动适合您。

带着 心室辅助装置 (VAD) 生活可能看起来很有压力。您可能会担心您的 心室辅助装置 (VAD) 会停止工作或您会受到感染。如果您申请了心脏移植,您可能会担心到您接受捐赠的心脏前您的 心室辅助装置(VAD) 不能工作足够长的时间。

如果您感到有压力、担心或抑郁,请与您的治疗团队、家人和朋友谈谈。与他们谈谈您的感受可能会有所帮助。您可以考虑加入由同样植入了 心室辅助装置 (VAD) 的人组成的支持小组,或者与专业的咨询师谈谈。

Cardiac rehabilitation

After getting a VAD, your doctor may recommend cardiac rehabilitation. Cardiac rehabilitation is a personalized exercise and education program that teaches you ways to improve your heart health after heart surgery. Cardiac rehabilitation helps you add healthy lifestyle changes — such as exercise, a heart-healthy diet and stress management — into your life.

心室辅助装置和心脏移植手术

如果在等待进行心脏移植手术期间植入了心室辅助装置 (VAD) 以帮助心脏泵血,在等候移植期间请与医生和移埴中心保持密切联系。如果匹配到捐献者心脏,请勿离开医院 2 个小时车程以内的范围。

Coping and support

If you're feeling anxious or frustrated about living with a VAD, consider sharing your thoughts and feelings with your doctors, family or professional counselor. Some people also find it helpful to join a support group with others who are going through or have gone through similar experiences. A support group gives you the opportunity to talk about personal experiences and feelings and coping strategies.

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

在 Mayo Clinic 治疗

Jan. 13, 2022
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