心室辅助装置 (VAD)

概述

心室辅助装置（VAD）是一种帮助将血液从心脏下腔室泵送到身体其他部位的装置。这是一种针对心脏衰弱或心力衰竭的治疗。VAD 可用于在等待其他治疗（例如心脏移植）时帮助心脏工作。有时，患者的余生都需要使用 VAD 来帮助心脏泵血。

VAD 也被称为机械循环支持耐用装置。

VAD 最常置于心脏左下腔室（称为左心室）。放在该部位时，被称为左心室辅助装置（LVAD）。本文重点介绍 LVAD。

现在的 LVAD 可提供从心脏到身体的持续血流。因此也被称为连续血流装置。

植入 LVAD 通常需要心内直视手术，伴有严重风险。但对于重度心力衰竭患者，LVAD 装置可以挽救生命。

目的

如果出现以下情况，医务人员可能会建议使用左心室辅助装置（LVAD）：

• 您正在等待心脏移植。 在您等待供体心脏期间，可能需要暂时使用 LVAD。这种治疗被称为移植前的过渡支持。LVAD 可以确保在心脏受损的情况下依然将血液泵入您的身体。在您接受新的心脏后，此装置会被移除。此外，在等待心脏移植期间，LVAD 也可帮助身体其他器官更好地运作。LVAD 有时可降低肺部压力。肺部压力过高会使患者无法接受心脏移植。
• 您因年龄或其他因素而无法进行心脏移植。 有时不可能进行心脏移植。因此，您可能需要终生使用 LVAD。这种心室辅助装置的使用被称为永久替代治疗。如果您患有心力衰竭，该装置可能会改善您的生活质量。
• 您出现一过性的心力衰竭。 如果您的心力衰竭是一过性的，心脏医生可能建议植入 LVAD，直至您的心脏能再次自行泵血。这种治疗被称为恢复前的过渡支持。

要确定 LVAD 是否是针对您的状况的适当治疗并选择最适合您的装置，心脏医生将考虑：

• 心力衰竭的严重程度。
• 您有无其他严重的医疗状况。
• 心脏主泵室的工作情况。
• 您安全服用血液稀释剂的能力。
• 您从家人和朋友处得到社会支持的力度。
• 心理健康状况及维护 VAD 的能力。

风险

心室辅助装置（VAD）的可能风险和并发症包括：

• 出血。 任何手术都会增加出血的风险。
• 血凝块。 当血液通过装置时，可能会形成血凝块。血凝块会减缓或阻断血流。这会导致装置问题或卒中。
• 感染。 LVAD 的电源和控制器位于身体外部。它们通过皮肤上的一个小开口通过导线连接。病菌可能进入这一区域。这可能导致该部位或血液中出现感染。
• 装置问题。 有时，LVAD 在植入后可能会停止正常工作。例如，如果导线损坏，装置可能无法正确泵血。装置的任何损坏都需要立即就医。可能需要换泵。
• 右侧心力衰竭。 如果您植入了 LVAD，左下心腔泵送的血液会比以前更多。右下心腔可能过于虚弱，无法处理额外的血液。有时这需要一个临时泵。长期来看，药物或其他治疗可能有助于改善右下心腔泵血。

如何进行准备

LVAD 需要通过手术植入胸部区域。手术前，医护团队将：

• 告知您术前、术中和术后的预期情况。
• 解释 VAD 手术的可能风险。
• 讨论您的任何担忧。
• 询问您是否有预立指示。
• 提供医嘱，供您在家中康复期间遵照执行。

您可以与您的家人谈论您即将住院的情况，为 LVAD 手术做准备。同时还要谈论您在家康复时需要哪些帮助。

饮食及用药

将您服用的所有药物清单带到医院。同时注意您是否对药物过敏。医护团队会在手术前查看您的药物。

您通常需要在手术前几个小时内禁饮禁食。医护团队将提供具体指导。

衣物和个人物品

将以下物品带到医院：

• 您的预立指示（如有）副本。
• 眼镜、助听器或假牙。
• 个人护理用品，例如牙刷、发刷或梳子以及剃须设备。
• 舒适宽松的衣服。
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器或书籍。

请勿佩戴：

• 隐形眼镜。
• 假牙。
• 框架眼镜。
• 首饰。
• 指甲油。

可能出现的情况

术前

在植入 LVAD 之前，您可能需要留院观察几天。在住院期间，您可能会因心脏虚弱或心力衰竭而接受其他治疗。

在此期间，进行检测以确保 LVAD 仍然是您的最佳治疗方案。检测可能包括：

• 血液检测。 进行不同的血液检测，以了解心脏、肝脏、肾脏和其他器官的功能状况。全血细胞计数和血凝块检查可确保您的血液不会因过稀而无法进行手术。
• 心电图（ECG 或 EKG）。 这项快速且无痛的检查可记录心脏中的电信号。它可以显示心脏跳动情况。
• 胸部 X 线检查。 胸部 X 线检查可显示心脏的大小及形状。它可以诊断一些肺部状况。
• 超声心动图。 声波形成心脏跳动的图像。该检测可显示心脏和心脏瓣膜的结构，还可以显示血液流经心脏的情况。超声心动图可帮助医护团队确定心室辅助装置是否为正确的治疗方案。
• 心脏导管插入术。 将一根被称为导管的细长软管插入血管（通常选择颈部血管）。在 X 线影像的指导下，将导管送入心脏。在该检查期间，可检查心脏中的压力和血流。该检查有助于确定是否需要 LVAD 或其他治疗。

术中

植入 LVAD 通常需要进行心内直视手术。手术通常需要 3 个小时或更长时间。预计会进行以下操作：

• 医护团队成员会剃掉胸部和手术区域周围的所有毛发。
• 通过静脉给您注入药物，使您在手术期间入睡且无痛。
• 给您连接一台可帮助您在手术期间呼吸的机器。这台机器被称为呼吸机。
• 手术期间可能使用药物使您的心跳暂停。这种情况下，会给您连接一台心肺旁路机。机器在手术过程中保持富氧血液在您的体内流动。

植入左心室辅助装置（LVAD）时，外科医生沿胸部中心向下做一个切口。外科医生分离胸骨，以更好地观察心脏，然后植入装置。

LVAD 包含多个零部件。

• 主泵置于心尖部位。
• 通过一根塑料软管将血液输入身体的主要动脉（称为主动脉）。主动脉再将血液输送至身体其他部位。
• 经皮肤开口穿入一根电线，将泵与体外的控制器和电池组相连。

LVAD 到位并正常工作后，会给您断开心肺旁路机。然后 LVAD 开始泵血。

术后

LVAD 手术后需要住院。住院时间长短则取决于您在手术前的健康状况以及恢复的速度。

住院期间，医护团队会观察您是否出现并发症。使用导管从膀胱排出尿液。另有导管用于排出心脏和胸部的积液和血液。

您通常会接受以下治疗：

• IV 输液和给药。
• 抗生素，以预防感染。
• 血液稀释药物，以预防形成血凝块。

您可能需要使用辅助呼吸的机器（称为呼吸机）几天时间。

随着您在住院期间好转，医护团队会帮助您增加活动程度和增强您的体力。他们会帮助您坐起来、下床和行走。如果您需要更多时间来增强体力，可能会建议您在康复中心暂住一段时间。

出院之前，医护团队将与您和您的家人讨论如何适应植入 LVAD 后的生活并进行适当护理。您将学习的一些内容包括：

• 如何清洁 LVAD 植入处的皮肤。
• 如果出现感染症状（包括发热和疼痛、发红或渗液）该怎么办。
• 如何保证装置有电。务必随身携带备用电池。
• 如何检查控制器是否脏污以及电池是否损坏。
• 如果 LVAD 未正常工作该怎么办。
• 如何在不损坏装置的情况下淋浴。
• 如果装置报警，该怎么办？

医护团队会告诉您何时可以安全地恢复日常活动，例如开车、运动、上班或进行性生活。您还会获得如何在植入 LVAD 的情况下安全旅行的提示。

如果您对适应心室辅助装置有任何疑虑，请随时咨询医护团队。

结果

在植入 LVAD 后，您需要定期检查以观察并发症并改善您的健康状况。医护团队成员会确保 LVAD 正常工作。您可能会接受特殊检测，以检查您的血压情况。

会给予您血液稀释药物，以帮助预防形成血凝块。您需要定期进行血液检测，以检查该药物的疗效。

心脏康复

植入 LVAD 后，医务人员可能会向您建议个性化的运动和教育项目。这种项目被称为心脏康复，可教您在心脏手术后改善心脏健康的方法。该项目通常包括监督运动、心脏健康饮食提示和情感支持。

LVAD 和心脏移植

如果您在等待心脏移植时植入了 LVAD 以帮助心脏泵血，请在等待期间与医护团队保持密切联系。通常，您会被告知不要远行，这样有供体心脏可用时，您会在医院附近。

应对和支持

如果您对体内有 LVAD 感到焦虑或沮丧，请考虑咨询医务人员或咨询师。与互助组的其他人建立联系可能会有助于减轻压力和焦虑。通过互助组您可以与具有相似经历的其他人分享您的想法和感受。