نظرة عامة
وإصلاح الصمام الرئوي واستبدال الصمام الرئوي إجراءان لعلاج الأمراض التي تصيب الصمام الرئوي.
والصمام الرئوي هو أحد أربعة صمامات تنظم تدفق الدم عبر القلب. يقع الصمام بين إحدى حجرتي القلب العلويتين (الأذينين) وحجرتي القلب السفليتين (البطينين).
ينفتح الصمام الرئوي مع كل انقباض للبطين الأيمن؛ ليسمح للدم مستنفد الأكسجين أن يتدفق من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي الذي يحمل الدم إلى الرئتين ليُشبّع بالأكسجين. ينغلق الصمام الرئوي بإحكام عند ارتخاء البطين؛ لمنع الدم من الرجوع إلى البطين الأيمن.
عندما لا يعمل الصمام الرئوي بشكل صحيح، فقد يعترض سبيل الدم المتدفق من القلب إلى الرئتين وكذلك قد يجبر القلب للعمل بجهد أكبر لتزويد بقية جسمك بالدم اللازم.
قد يتعرض بعض الأطفال الذين يولدون بمرض في الصمام الرئوي لعلامات وأعراض بعد الولادة بفترة وجيزة ومن ثم يحتاجون إلى العلاج الفوري. وقد لا يسبب مرض الصمام الرئوي أي أعراض ملحوظة على الآخرين ولسنوات عديدة، هذا إن لم يكن لها تأثير أصلاً.
قد يحدث مرض الصمام الرئوي من تلقاء نفسه أو كجزء من الإصابة بعيوب خلقية أخرى في القلب، مثل رباعية فالوت. قد لا يمكن الكشف عن الحالة إلا من خلال الفحص البدني أو تصوير القلب لسبب آخر في كثير من الأحيان.
قد تشمل علامات وأعراض مرض الصمام الرئوي وفقًا لشدة الحالة؛ ضيق النفس، والإرهاق، وعدم انتظام ضربات القلب (اضطراب نظم القلب) وفشل القلب.
يمكن لإصلاح الصمام الرئوي أو استبداله أن يعالج أمراض الصمام الرئوي ويساعد على استعادة تدفق الدم الطبيعية وتقليل الأعراض وإطالة العمر والمساعدة على الحفاظ على وظيفة عضلة القلب.
نهج Mayo Clinic
الأنواع
لماذا تُجرى
يعتمد علاج مرض الصمّام الرئوي على شدة الحالة، وسواء كانتْ لديك مؤشرات وأعراض أم لا، وما إذا كانت حالتك تزداد سوءًا.
حالات القلب الموجودة عند الولادة (مرض القلب الخِلقي) تتسبب في الإصابة بأنواع كثيرة من مرض الصمام الرئوي. تتضمن أنواع مرض الصمام الرئوي التي قد تتطلب المعالجة بعلاج الصمام الرئوي أو استبداله ما يلي:
قلس الصمام الرئوي أي الصمام الرئوي المسرِّب. يسمح الصمّام المسرِّب للدم بالعودة متدفقًا إلى القلب ببدلًا من التدفق بصورة مباشرة إلى الرئتين للحصول على الأكسجين.
أكثر الأسباب شيوعًا للإصابة بقلس الصمّام الرئوي هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تتضمن أسباب قلس الصمام الرئوي الأخرى مرض القلب الخِلقي (على وجه التحديد، رباعية فالو أو تضيّق الصمام الرئوي الخلقي)، وعدوى بكتيرية في القلب (التهاب بطانة القلب المعدي)، والمضاعفات بعد جراحة القلب، والحمى الروماتيزمية التي يندر حدوثها.
تضيّق الصمّام الرئوي يحدث عندما يصبح الصمّام الرئوي سميكًا أو منسدًا مما يُصعّب من انفتاحه على نحو سليم وضخ القلب للدم في الشريان الرئوي وللرئتين.
عادة لا يكون سبب تضيّق الصمّام الرئوي معروفًا. وأحيانًا، يصيب الأطفال وقد يتسبب فيه مرض القلب الخِلقي أو عدوى للأم أثناء الحمل. يمكن أن يحدث في البالغين أيضًا نتيجة لنوع نادر من أنواع السرطان التي تؤثر على القلب (مرض القلب السرطاني).
رتق الرئة هو عيب خِلقي في القلب حيث يُولد الطفل بدون صمام رئوي واضح السِّمات. في رتق الرئة، لا يمكن للدم أن يتدفق من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي. وتدفق الدم الوحيد الذي يصل إلى الرئتين يكون عبر ممر مفتوح بين الشريان الرئوي والشريان الرئيسي الذي يمد الجسم بالدم (الشريان الأورطي).
عادة، يكون السبب غير معلوم. قد يتعرض الأطفال المولودون برتق الرئة لمشكلات أخرى في القلب.
بالنسبة للمصابين بمرض الصمام الرئوي الخفيف بدون أعراض، قد يكون كل المطلوب هو المراقبة بعناية تحت إشراف الطبيب.
ولكن في الكثير من الحالات، تزداد حالة مرض الصمّام الرئوي واختلال وظيفته سوءًا في البالغين بدون العلاج الطبي. معظم حالات الصمّام الرئوي هي مشكلات وظيفية لا يمكن علاجها على نحو ملائم بالأدوية فقط، وستتطلب في نهاية الأمر تدخلًا جراحيًا لتقليل الأعراض ومخاطر المضاعفات، مثل فشل القلب أو الوفاة بسبب فشل القلب المتقدم أو توقف القلب المفاجئ.
يعتمد قرار علاج الصمام الرئوي التالف أو استبداله على العديد من العوامل والتي تتضمن:
- شدة مرض الصمام الرئوي
- السن والصحة العامة
- ما إذا كنت في حاجة إلى الخضوع لجراحة القلب لعلاج مشكلة أخرى في القلب بالإضافة إلى مرض الصمام الرئوي، مثل جراحات صمام أخرى، على سبيل المثال علاج الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله، فيمكن علاج الحالتين في آن واحد
بصفة عامة وقدر الإمكان، إن علاج صمّام القلب هو الخيار المفضل لأنه يرتبط بخطر منخفض للإصابة بالعدوى ويحافظ على قوة الصمّام ووظيفته، ويحد من الحاجة إلى تناول مسيلات الدم لبقية الحياة والذي قد يكون ضروريًا لاستبدال الصمّام.
لكن لا يمكن علاج كل الصمّامات، وأحيانًا تكون جراحة علاج صمّام القلب أصعب من جراحة استبدال الصمّام. سيعتمد الخيار الأفضل على الحالة الفردية بالإضافة إلى مهارة فريق الرعاية الصحية.
يمكن إجراء عمليات علاج الصمام الرئوي واستبداله من خلال جراحة القلب المفتوح التقليدية، والتي تنطوي على قطع (شق جراحي) في الصدر (بضع القص)، أو من خلال الأساليب الجراحية طفيفة التوغل التي تنطوي على شقوق جراحية أصغر في الصدر (نهج مختلط) أو نهج مستند إلى استخدام قسطار.
يعتمد نوع العملية التي ستخضع لها على شدة مرض الصمام الرئوي والصحة العامة وما إذا كنت في حاجة إلى جراحات قلب إضافية لعلاج مشكلات أخرى.
المخاطر
تختلف مخاطر جراحة إصلاح الصمام الرئوي واستبداله بناءً على حالتك الصحية، ونوع العملية، وخبرة الجراح، وفريق الرعاية الصحية. ومن أجل تقليل المخاطر المحتملة ينبغي إجراء جراحة الصمام الرئوي عمومًا في مركز طبي يمتلك طاقمًا ذا خبرة في هذه العمليات ويُجري عددًا كبيرًا من جراحات الصمام الرئوي.
قد تنطوي المخاطر المتعلقة بإصلاح الصمام الرئوي واستبداله على ما يلي:
- النزف
- الجلطات الدموية
- خلل وظيفي في صمامات الاستبدال
- مشاكل النظم القلبي
- العدوى
- النوبة القلبية
- السكتة الدماغية
- الموت
كيف تستعد
استشارات أمراض الصمام الرئوي في Mayo Clinic (مايو كلينك)
سيناقش فريق العلاج في Mayo Clinic (مايو كلينك) أي استفسارات تراودك بشأن إجراء إصلاح الصمام الرئوي الخاص بك أو استبدال الصمام الرئوي في Mayo Clinic (مايو كلينك).
قبل العملية الجراحية لإصلاح الصمام الرئوي أو استبداله، سيشرح لك طبيبك وفريق العلاج ما يجب توقعه قبل العملية الجراحية وخلالها وبعدها، والمخاطر المحتملة لها.
تحدث مع طبيبك وفريق العلاج بشأن أي استفسارات قد تراودك فيما يتعلق بالإجراء.
قبل الدخول إلى المستشفى لإجراء العملية الجراحية، تحدث إلى مقدمي رعايتك بشأن إقامتك في المستشفى وناقش أي مساعدة قد تحتاجها عند عودتك إلى المنزل.
الطعام والأدوية
تحدث مع طبيبك حول:
- متى تستطيع تناول أدويتك العادية وما إذا كنت تستطيع تناولها قبل جراحتك
- متى ينبغي أن تتوقف عن الأكل أو الشرب في الليلة السابقة للجراحة
الملابس والمتعلقات الشخصية
قد يوصي فريقك العلاجي باصطحابك العديد من الأشياء إلى المستشفى بما في ذلك:
- قائمة بأسماء الأدوية التي تتناولها
- النظارات أو وسائل المساعدة السمعية أو أطقم الأسنان
- منتجات الرعاية الشخصية مثل فرشاة، ومشط، وأدوات الحلاقة، وفرشاة أسنان
- ملابس فضفاضة مريحة
- نسخة من التوجيهات المُسبقة أو وصية حياتك
- أشياء قد تساعدك على الاسترخاء مثل مُشغلات الموسيقى المحمولة أو كتب
في أثناء الجراحة، تجنب ارتداء ما يلي:
- المجوهرات
- نظارات العيون
- العدسات اللاصقة
- أطقم الأسنان
- طلاء الأظافر
سيتم حلق شعر الجسم لديك في موضع القيام بالإجراء.
ما يمكنك توقعه
أثناء الإجراء
بالنسبة إلى عمليات إصلاح الصمام الرئوي واستبداله، ستتلقى أدوية مخدرة حتى لا تشعر بأي ألم، وستكون فاقدًا للوعي أثناء العملية.
كما سيتم توصيلك بجهاز مجازة قلبية رئوية، والذي يحافظ على انتقال الدم عبر الجسم في أثناء الإجراء.
إصلاح الصمام الرئوي
يُجرى إصلاح الصمام الرئوي عادةً عن طريق جراحة القلب المفتوح وشق عظمة الصدر (القص). يعيد الأطباء ربط العظم معًا بعد الجراحة لمنع الحركة والمساعدة على الشفاء.
عملية إصلاح الرئوي قد تشمل أنواع مختلفة من الإصلاح بما في ذلك:
- فصل وريقات الصمام المتحللة
- إعادة بناء سديلة واحدة جديدة أو أكثر باستخدام أنسجة من قلبك مثل نسيج التأمور
- إزالة الرقع السابقة التي تم وضعها في وقت الإصلاح الأولي لمرض القلب الخلقي، مثل رباعية فالو، وتجميع سديلات الصمام الرئوي معًا لإنشاء صمام سليم
- إعادة تشكيل أو إزالة النسيج للسماح للصمام بالإغلاق بصورة أكثر إحكامًا
- إحكام أو تثبيت الحلقة المحيطة بالصمام (الطوق) عن طريق زرع حلقة صناعية (رأب حلقة الصمام)
يمكن إصلاح الصمامات الرئوية التي لا تستطيع أن تنفتح بشكل كامل بسبب التضيق في الصمام الرئوي عن طريق الجراحة أو عملية أقل اختراقًا تُسمى رأب الصمام بالبالون، والتي تتبع أسلوبًا يُسمى القسطرة. تكون واعيًا في العادة أثناء عمل القسطرة القلبية، وهي تتطلب إقامة أقصر بكثير في المستشفى من جراحة القلب التقليدية.
أثناء رأب الصمام بالبالون، يقوم طبيبك بإدخال أنبوب رفيع مجوف (قسطرة) في وعاء دموي، ويكون ذلك عادة في أصل الفخذ ويمرره إلى قلبك. تحتوي القسطرة على بالون في طرفها ويمكن نفخه للمساعدة في توسيع الصمام الرئوي المتضيق ثم تفريغه لإخراجه.
غالبًا ما يُستخدم رأب الصمام بالبالون لمعالجة الرضّع والأطفال المصابين بتضيق الصمام الرئوي. إلا أن الصمام يميل إلى أن يتضيق مرة أخرى لدى البالغين الذين خضعوا للعملية. قد تحتاج إلى عملية إضافية لمعالجة الصمام المتضيق مع الوقت.
استبدال الصمام الرئوي
يزيل الطبيب في هذه الجراحة الصمام الرئوي ويستبدله بصمام ميكانيكي مصنوع من مواد اصطناعية، أو بصمام بيولوجي مصنوع من صمامات البقر أو الخنازير.
يلزم غالبًا استبدال صمامات الأنسجة الحيوية، حيث تتلف بمرور الوقت. إذا كان لديك صمام ميكانيكي، فينبغي أن تتناول الأدوية المسيلة للدم طوال عمرك لوقايتك من تخَثُر الدم. سيناقش الأطباء معك مخاطر ومزايا كل نوع من أنواع الصمامات، وسيناقشون أي الصمامات قد يكون الأنسب لك.
قد تُجرى جراحة استبدال الصمام الرئوي عن طريق جراحة القلب المفتوح التقليدية أو بوسائل طفيفة التوغل، تنطوي على شقوق أصغر من تلك المستخدمة في جراحة القلب المفتوح.
يساعد استبدال الصمام الرئوي بالطريقة طفيفة التوغل على تقليل عدد جراحات القلب المفتوح التي يخضع لها المريض على مدار حياته.
كذلك فإن استبدال الصمام الرئوي بالطريقة طفيفة التوغل أقل شيوعًا من جراحة القلب المفتوح التقليدية لأن نجاح تلك الطُرق وأمانها يتوقفان إلى حد كبير على مهارة وخبرة الطبيب والمركز الطبي القائمين بالإجراء.
فعندما تُجرى تلك الجراحات على أيدي أطباء مهرة في مراكز عريقة، فإن نتائج استبدال الصمام الرئوي بالطريقة طفيفة التوغل لن تختلف كثيرًا عن نتائج جراحة القلب المفتوح التقليدية. ولكن النتائج طويلة الأجل لبعض هذه الإجراءات ليست معروفة حتى الآن.
استبدال الصمام الرئوي عن طريق القسطرة
ويعد نوع تغيير الصمام الرئوي الأكثر شيوعًا وذو التدخل الجراحي طفيف التوغّل، هو تغيير الصمام الرئوي عن طريق القسطرة (استبدال الصمام الرئوي عن طريق الجلد).
ويُدخل الطبيب خلال هذا الإجراء، قسطرة في الوعاء الدموي الكبير في المنطقة الإربية أو الصدر ويوصلها إلى القلب. ويتم بعد ذلك في هذا المكان وضع صمام رئوي بديل وجديد وقابل للتمدد في نهاية أنبوب القسطرة.
وقد يُستخدم أنبوب القسطرة لإدخال صمام رئوي جديد ضمن صمام مُستبدل موجود والذي فشل في إجراء صمام في صمام.
بعد الإجراء
بعد إجراء جراحات القلب المفتوح لعلاج الصمّام الرئوي أو استبداله، ستقضي عامة يومًا أو أكثر في وحدة الرعاية المركزة.
سيتم إعطاؤك السوائل ومواد التغذية والأدوية من خلال الأنابيب الوريدية. وستسحب أنابيب أخرى البول من المثانة والسوائل والدم من القلب والصدر. وقد يتم تزويدك بمصدر أكسجين.
بعد البقاء في وحدة الرعاية المركزة، سيتم نقلك إلى غرفة المستشفى العادية لبضعة أيام. يمكن أن تتباين المدة التي تقضيها في وحدة الرعاية المركزة والمستشفى، اعتمادًا على الحالة والعملية.
أثناء البقاء في المستشفى، من المحتمل أن يقوم فريق العلاج بما يلي:
- مراقبة مؤشرات العدوى في أماكن الشق الجراحي
- التحقق من ضغط الدم والتنفس وسرعة القلب بانتظام
- التعاون معك للتغلب على أي ألم تشعر به بعد الجراحة
- نصحك بالمشي بانتظام لزيادة نشاطك تدريجيًا والقيام بتمارين التنفس بينما يتم شفاؤك
قد يعطيك الطبيب تعليمات لتتبعها أثناء عملية الشفاء، مثل مراقبة مؤشرات العدوى في الشقوق، والعناية السليمة بالشقوق وتناول الأدوية وتخفيف الألم والآثار الجانبية بعد الجراحة.
تعتمد مدة الاستشفاء على العملية والصحة العامة قبلها وأي مضاعفات.
النتائج
بعد جراحة الصمام الرئوي أو استبدال الصمام الرئوي، قد تتمكن نهائيًا من العودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية مثل العمل، وقيادة السيارات، وممارسة التمارين الرياضية.
ستظل بحاجة إلى تناول بعض الأدوية وحضور مواعيد المتابعة الدورية مع طبيبك. قد تحتاج إلى إجراء عدة فحوصات لتقييم حالتك ومراقبتها.
قد يوجهك طبيبك وفريق الرعاية الصحية الخاص بك لتبني تغييرات صحية في أسلوب الحياة — مثل النشاط البدني، حمية صحية، السيطرة على الضغط وتجنب تناول التبغ — في أسلوب حياتك للتخفيف من خطر المضاعفات المستقبلية وتعزيز قلب صحي.
قد يوصي طبيبك بالاشتراك في إعادة التأهيل القلبي؛ — وهو برنامج تعليمي ورياضي مصمم للمساعدة في تحسين صحتك ومساعدتك في التعافي بعد جراحة القلب.