肺动脉瓣修复和置换术

概述

肺动脉瓣修复术和肺动脉瓣置换术是用于治疗病变或受损的肺动脉瓣的手术。

肺动脉瓣是控制心脏血流的四个瓣膜之一，该瓣膜位于右下心腔和将血液输送至肺部的动脉（即肺动脉）之间。肺动脉瓣有瓣片（称为尖瓣），心脏每跳动一次，这些瓣片就会开合一次。

肺动脉瓣病变或损伤可能会阻碍血液从心脏流向肺部。肺动脉瓣修复术和肺动脉瓣置换术可能有助于改善血流和减少心脏瓣膜病的症状。

Types

目的

肺动脉瓣修复术和肺动脉瓣置换术用于治疗受损或病变的肺动脉瓣。

可能需要通过肺动脉瓣修复术或肺动脉瓣置换术治疗的肺动脉瓣疾病类型包括：

• 肺动脉瓣反流。瓣膜尖可能无法紧闭，导致血液回漏。血液倒流入心脏而不是流向肺部。
• 肺动脉瓣狭窄。瓣膜尖增厚或变硬。有时会粘连在一起。瓣膜开口变窄。心脏必须更加用力才能将血液泵送至肺部。
• 肺动脉闭锁。肺动脉瓣未形成。心腔之间的血流将被一个实心片状组织阻塞。

修复还是置换受损肺动脉瓣的决定取决于许多因素，包括：

• 肺动脉瓣疾病的严重程度（即分期）。
• 症状。
• 年龄和整体健康状况。
• 病情是否正在恶化。
• 是否需要通过手术来纠正其他瓣膜或心脏状况。

外科医生通常建议优先进行肺动脉瓣修复术。因为修复术能够保留心脏瓣膜并有助于心脏更好地发挥功能。如果您因其他心脏医疗状况而需要手术，外科医生可能会在该手术中同时施行心脏瓣膜修复术或置换术。

为获得最佳效果，肺动脉瓣修复术或置换术应在医疗团队具备心脏瓣膜手术经验的医疗中心进行。

风险

所有手术都有风险。肺动脉瓣修复和置换术的风险取决于：

• 您的健康状况。
• 手术类型。
• 外科医生和医疗护理团队的专业技能。

肺动脉瓣修复术和置换术可能存在的风险包括：

• 出血。
• 血凝块。
• 置换的瓣膜失效。
• 心脏病发作。
• 心律不齐（心律失常）。
• 感染。
• 卒中。
• 可能需要植入起搏器。

如何进行准备

在进行肺动脉瓣修复术或置换术之前，外科医生和治疗团队会与您讨论手术并回答您的任何问题。在您前往医院之前，与家人或亲人讨论住院情况。并讨论回家后您可能需要的任何帮助。

饮食和用药

在接受肺动脉瓣手术之前，请与医护团队沟通以下事宜：

• 您服用的所有药物，以及术前是否可以服用这些药物。
• 药物过敏或反应史。
• 术前应何时停止进食或喝水。

衣物和个人物品

医疗护理团队可能建议您将一些物品带至医院，包括：

• 您使用的药物清单。包括相应剂量。
• 眼镜、助听器或假牙。
• 个人护理用品，比如刷子、梳子、剃须套装和牙刷。
• 宽松舒适的衣服。
• 预立指示副本。这是一份法律文件。文件中包括您想要接受或不想接受的治疗类型的说明，以防出现您无法告知他人的情况。
• 有助于您放松的物品，比如便携式音乐播放器或书籍。

不要佩戴：

• 隐形眼镜。
• 假牙。
• 框架眼镜。
• 首饰。
• 指甲油。

可能出现的情况

术前

在进行肺动脉瓣修复或置换术之前，医护团队成员会在您的前臂或手部置入一根静脉管。液体和药物通过这根静脉管输入。

一位医护团队成员可能剃掉您手术切开部位（即切口）处的毛发。还可能使用专用肥皂清洗皮肤，以防止感染。

术中

您会接受几种药物，使您在手术过程中进入类似睡眠的状态，因此您不会感到疼痛。这称为全身麻醉。

您将连接到心肺旁路机，该机器可在手术过程中保持血液在体内流动。

肺动脉瓣修复

肺动脉瓣修复术通常以心内直视手术的形式进行。这项手术需要打开胸骨（即胸骨切开术）。手术结束后，外科医生用钢丝将骨重新固定在一起。

在肺动脉瓣修复术中，外科医生可能：

• 分离已融合的瓣叶。
• 用自体心脏组织再造一个或多个新瓣叶。
• 移除早前心脏手术中可能放置的任何补片，并将瓣叶聚集在一起制成一个正常工作的瓣膜。
• 重塑或切除组织以使瓣膜闭合得更严密。
• 收紧或加固瓣膜周围的环（称为瓣环）。

微创肺动脉瓣修复术

如果肺动脉瓣开口狭窄，可能进行被称为球囊瓣膜成形术的心脏瓣膜修复术。这是一种微创手术。与传统的心内直视手术相比，这种手术的切口通常更小、住院时间更短。

进行球囊瓣膜成形术时，医生将一根顶端带球囊的导管置入手臂或腹股沟的动脉。然后将其引导至肺动脉瓣。球囊充气，从而扩宽瓣膜开口。随后给球囊放气。取出导管和球囊。

球囊瓣膜成形术通常用于治疗患有肺动脉瓣狭窄的婴儿和儿童。但是，成人接受这种治疗后，瓣膜往往再次狭窄。一段时间后，可能需要接受更多手术来治疗变狭窄的肺动脉瓣。

肺动脉瓣置换术

如果肺动脉瓣无法修复，而且其他治疗方案也不可行，则可能需要置换肺动脉瓣。要置换心脏瓣膜，外科医生会切除心脏瓣膜，换上机械瓣膜或由牛、猪或人类的心脏组织制成的瓣膜。由组织制成的瓣膜称为生物瓣膜。

如果您植入了机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释药物来防止形成血凝块。生物瓣膜会逐渐损坏，可能需要再次更换。医疗护理团队将与您讨论每种瓣膜的风险和益处，并确定最适合您的瓣膜。

可采用心内直视手术或微创方法进行肺动脉瓣置换，微创方法的手术切口要比心内直视手术的切口小。与外科医生和治疗团队谈谈最适合您的选择。

微创肺动脉瓣置换术

微创肺动脉瓣置换术有助于减少所需的心内直视手术次数。微创肺动脉瓣置换术最常见的类型是经导管肺动脉瓣置换术，也称为经皮肺动脉瓣置换术。

在这种肺动脉瓣置换术中，外科医生将一根细软管（称为导管）放入腹股沟或胸部的大血管中。外科医生将导管引导至心脏。将置换肺动脉瓣穿过导管。导管顶端的球囊扩张，将新的肺动脉瓣压入到位。

经导管手术也可用于在先前置换但现已失效的肺动脉瓣中放入新的肺动脉瓣。该手术称为瓣中瓣手术。

术后

肺动脉瓣修复术或置换术完成后，您通常需在医院的重症监护室（ICU）留观一天或更长时间。您将通过静脉管接受液体和药物。并用其他导管排出膀胱中的尿液以及胸部的积液和血液。您可能通过面罩或置于鼻旁的小塑料管吸氧。

ICU 监测结束后，您会被转入普通病房住几天院。住院时间因人而异，具体取决于您的健康状况和心脏瓣膜手术类型。

住院期间，医护团队将：

• 检查血压、呼吸和心率。
• 留意感染迹象。
• 帮助您管理疼痛。

可能要求您定期步行。此措施可帮助您慢慢恢复活力。医生通常还会要求在您康复时进行咳嗽和呼吸练习。

会向您提供肺动脉瓣手术恢复过程中需遵循的指导，例如如何：

• 管理术后疼痛和其他副作用。
• 妥善护理切口。
• 服用药物。
• 观察切口部位有无感染症状。

结果

肺动脉瓣修复和置换术的结果可能取决于外科医生和医疗中心的技能与经验。

肺动脉瓣修复或置换术后，您需要定期进行健康检查，确保新瓣膜或修复的瓣膜功能正常。医护团队会告诉您何时可以恢复日常活动，例如工作、开车和运动。

心脏瓣膜手术后，务必保持心脏健康。试试下列建议：

• 定期运动。
• 控制体重。
• 健康饮食。
• 管理压力。
• 不抽烟，不使用烟草
• 每天 7 到 8 小时的睡眠。

医护团队也可能建议参与一项称为心脏康复的个性化学习和教育项目。心脏康复的重点是锻炼、有益心脏健康的饮食、压力管理和逐渐恢复日常活动。心脏康复通常在医院开始。该项目通常会持续到您出院回家后几周或几个月。

临床试验

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