التحفيز العميق للدماغ

نظرة عامة

يتضمن التنبيه العميق للدماغ (DBS) زرع أقطاب كهربائية داخل مناطق في الدماغ. وتولِّد الأقطاب الكهربائية نبضات كهربائية تؤثر في نشاط الدماغ بهدف علاج حالات طبية. وهذه النبضات الكهربائية يمكن أن تؤثر كذلك في الخلايا والمواد الكيميائية داخل الدماغ التي تُسبب الحالات الطبية.

يتحكم جهاز يشبه منظم ضربات القلب في كمية النشاط الكهربي أثناء التنبيه الدماغي العميق. ويُوضع الجهاز أسفل الجلد في الجزء العلوي من الصدر. وُيمرَّر سلك تحت الجلد لتوصيل هذا الجهاز بالأقطاب الكهربائية الموجودة في الدماغ.

يُستخدم التنبيه العميق للدماغ عادةً لعلاج عدد من الحالات، مثل:

• داء باركينسون.
• الرُعاش مجهول السبب.
• حالة تسمى خلل التوتر تُسبب انقباض العضلات، مثل متلازمة ميغ.
• الصرع.
• متلازمة توريت التي تُسبب حركاتٍ أو أصواتًا متكررة.
• اضطراب الوسواس القهري.

يَدرس العلماء إمكانية استخدام التنبيه العميق للدماغ كوسيلة محتملة لعلاج الحالات التالية:

• الحركات السريعة أو ما يسمى التململ المفرط –المعروف أيضًا بالرَقَص– كالتي تُلاحظ في حالات داء هنتنغتون.
• الألم المزمن.
• الصداع العنقودي.
• الخَرَف.
• الاكتئاب.
• الإدمان.
• السُمنة.

لماذا يتم إجراء ذلك

التنبيه العميق للدماغ هو علاج معتمد للمصابين باضطرابات الحركة. وتشمل هذه الأمراض الرُعاش مجهول السبب وداء باركينسون وخلل التوتر العضلي. كما يُستخدم التنبيه العميق للدماغ لعلاج بعض الأمراض النفسية مثل اضطراب الوسواس القهري ومتلازمة توريت. وقد اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إجراء التنبيه العميق للدماغ كعلاج للحد من النوبات المرَضية التي يصعب علاجها.

ويُستخدم التنبيه العميق للدماغ لعلاج المصابين بأعراض لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية.

المخاطر

التنبيه العميق للدماغ إجراء منخفض الخطورة بوجهٍ عام. ومع ذلك، فإن أي نوع من الجراحة قد يؤدي إلى مضاعفات. كما أن استخدام النبضات الكهربائية في الدماغ قد يُسبب آثارًا جانبية.

مخاطر العملية الجراحية

يتضمن إجراء التحفيز العميق للدماغ زرع أقطاب كهربائية في أنسجة الدماغ من خلال ثقوب تُفتَح في الجمجمة. كما يتضمن الإجراء جراحة لزرع جهاز يشبه منظم ضربات القلب تحت الجلد في منطقة الصدر. ويحتوي هذا الجهاز على البطاريات اللازمة للتحفيز العميق للدماغ. قد تتضمن مضاعفات الجراحة:

• الوضعية الخاطئة للأسلاك الموصلة بالأقطاب الكهربائية (تُعرف باسم الموصلات).
• النزيف الدماغي.
• السكتة الدماغية.
• الالتهاب.
• صعوبة التنفس.
• الغثيان.
• مشكلات القلب.
• نوبات الصرع.

آثار جانبية محتملة بعد الجراحة

قد تشمل الآثار الجانبية لنظام التنبيه العميق للدماغ ما يلي:

• نوبات الصرع.
• الالتهاب.
• الصُّداع.
• التشوش الذهني أو صعوبة التركيز.
• السكتة الدماغية.
• مضاعفات متعلقة بالأجهزة مثل تآكل سلك التوصيل.
• ألم وتورّم قصيرا الأمد في موضع الزرع.

وبعد الجراحة ببضعة أسابيع، سيشغّل اختصاصي الرعاية الصحية الجهاز. ثم تعملان معًا على ضبط الإعدادات التي تناسبك على أفضل نحو. وقد تُسبب بعض الإعدادات آثارًا جانبية، إلا أن هذه الآثار غالبًا تتحسن مع إجراء المزيد من التغييرات على إعدادات جهازك.

توجد تقارير نادرة تفيد بأن التنبيه العميق للدماغ يؤثر في الحركات اللازمة للسباحة. استشر اختصاصي الرعاية الصحية إذا كنت تنوي السباحة وتأكد من اتخاذ احتياطات السلامة في الماء.

الآثار الجانبية المحتملة للتنبيه العميق للدماغ

بعد تشغيل الجهاز، قد تلاحظ ظهور الآثار الجانبية التالية:

• الخَدَر أو الوَخز.
• تقلُّص في عضلات الوجه أو الذراع.
• صعوبة في الكلام.
• صعوبة في الاتزان.
• الدُوار.
• تغيرات في الرؤية، مثل ازدواج الرؤية.
• تغيرات مزاجية، مثل الغضب والهوس والاكتئاب.

كيف تستعد

التنبيه العميق للدماغ إجراء خطير قد يكون محفوفًا بالمخاطر. إذا كان هذا العلاج مناسبًا لحالتك، فقَيِّم المخاطر والفوائد المحتملة مع فريق الرعاية الصحية.

قبل الجراحة، ستحتاج إلى الخضوع لاختبارات طبية للتأكد من أن التنبيه العميق للدماغ خيار آمن ومناسب لك. وقد تحتاج كذلك إلى الخضوع لدراسات تصوير دماغي، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، قبل الجراحة. تساعد هذه الدراسات في تحديد مناطق الدماغ التي ستُزرع فيها الأقطاب الكهربائية.

ما يمكنك توقعه

أثناء الإجراء

إليك كيفية إجراء جراحة التنبيه العميق للدماغ بشكل عام:

• جراحة الدماغ. عند إجراء جراحة الدماغ، يثبِّت فريق الرعاية الصحية إطارًا خاصًا حول رأسك يُعرف بالإطار التجسيمي للرأس. ويُبقي الإطار رأسك ثابتًا أثناء تنفيذ الإجراء الطبي. ثم يُستخدم فحص تصويري مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لرسم خريطة الدماغ. ويحدد الفحص التصويري بدقة المناطق المناسبة في الدماغ لزرع الأقطاب الكهربائية.

  وغالبًا تُزرع الأقطاب الكهربائية بينما يكون المريض مستيقظًا وواعيًا. وذلك للتأكد من إمكانية اختبار تأثيرات التنبيه العميق للدماغ بشكل كامل. وإذا كنت مستيقظًا أثناء الجراحة، فيُحتمل أن تتلقى مخدرًا موضعيًا لتخدير فروة الرأس قبل الإجراء الطبي. ولن تحتاج إلى مخدر في الدماغ نفسه لأن الدماغ لا يحتوي على مستقبلات للألم. في بعض الحالات، يمكن إجراء الجراحة باستخدام دواء يجعلك تنام، ويُعرف باسم التخدير العام.

  يزرع الجرّاح سلك توصيل رفيع يحتوي على عدة أقطاب كهربائية عند الأطراف. ويوضع السلك في منطقة معينة من الدماغ. ويُزرع لبعض الأشخاص أسلاك على كل من جانبي الدماغ ليصبح المجموع سلكين موصَّلَين. يمر سلك تحت الجلد ليوصَّل بجهاز يسمى مولِّد النبضات مزروع بالقرب من عظم التُرقُوَة.

  أثناء الجراحة، يراقب طبيب الأعصاب والجرّاح الدماغ بعناية لضمان وضع الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح.

• جراحة جدار الصدر. خلال الجزء الثاني من الجراحة، يزرع الجرّاح مولِّد النبضات تحت الجلد في منطقة الصدر، بالقرب من عظم التُرقُوَة. ويحتوي هذا الجزء من الجهاز على البطاريات.

  ويُستخدم دواء يدفع إلى النوم، يُعرف باسم التخدير العام، أثناء الإجراء. تُمرَّر الأسلاك المتصلة بالأقطاب الكهربائية المزروعة في الدماغ تحت الجلد وتُوجَّه إلى مولِّد النبضات الذي يعمل بالبطارية.

  وبعد عدة أسابيع من الجراحة، يتولى اختصاصي الرعاية الصحية برمجة الجهاز خلال موعد طبي. وبعد برمجة المولِّد، فإنه يرسل نبضات كهربائية مستمرة إلى الدماغ. ويمكنك التحكم في المولِّد، وتشغيله أو إيقاف تشغيله باستخدام جهاز للتحكم عن بُعد.

بعد العملية

بعد بضعة أسابيع من الجراحة، يُجرى تنشيط مولِّد النبضات المزروع في منطقة الصدر، وغالبًا يكون ذلك في عيادة اختصاصي الرعاية الصحية. يمكن برمجة مولِّد النبضات من خارج الجسم باستخدام جهاز خاص للتحكم عن بُعد تأخذه معك إلى المنزل. ويُضبط مقدار النشاط الكهربائي المستخدم حسب حالتك. وقد يستغرق الوصول إلى الضبط المثالي مدة تتراوح بين أربعة وستة أشهر.

قد يعمل مولِّد النبضات على مدار 24 ساعة يوميًا، أو قد يطلب منك فريق الرعاية إيقافه ليلاً وإعادة تشغيله في الصباح. وفي بعض الأحيان، قد يكون مبرمَجًا على السماح لك بأداء تغييرات طفيفة في المنزل.

يختلف عمر بطارية مولِّد النبضات باختلاف معدل الاستخدام وإعدادات الضبط. وعندما تكون هناك حاجة إلى استبدال البطارية، يُبدِّل الجرّاح المولِّد خلال إجراء طبي يُجرى لك دون مبيت في المستشفى.

النتائج

لن يعالج التنبيه العميق للدماغ حالتك بشكل نهائي، لكنه قد يساعد في تخفيف أعراضها. فقد تتحسن الأعراض بدرجة كافية لتشعر بالفرق، لكنها لن تختفي تمامًا على الأغلب، وقد تحتاج إلى الاستمرار في تناوُل الأدوية.

ولا يكون التنبيه العميق للدماغ فعالاً مع كل المرضى. ففعاليته تعتمد على عوامل عديدة. استشر اختصاصي الرعاية الصحية قبل الجراحة بشأن نوع التحسُّن الذي يمكن توقعه.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.