نظرة عامة

تعد الجراحة الإشعاعية بسكين جاما نوعًا من العلاج الإشعاعي المستخدم لعلاج الأورام، وتشوهات الأوعية الدموية، وتشوهات أخرى في المخ.

ليست الجراحة الإشعاعية بسكين جاما، مثل باقي أشكال الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS)، جراحة بالمفهوم التقليدي، وذلك لعدم اشتمالها على شِق جراحي.

بدلاً من ذلك، تستخدم الجراحة الإشعاعية بسكين جاما معدات مخصصة لتركيز ما يقرب من 200 حزمة إشعاعية فائقة الصغر على ورم أو هدف آخر بدقة تحت ملليمترية. على الرغم من تمتع كل حزمة بتأثير قليل للغاية على نسيج المخ الذي تمر خلاله، إلا أن جرعة قوية من الإشعاع تصل إلى المكان الذي تجتمع فيه كافة الحِزم.

تؤدي دقة الجراحة الإشعاعية التجسيمية للمخ إلى إلحاق أقل تلف بالأنسجة السليمة المحيطة بالهدف.

عادة ما تكون الجراحة الإشعاعية بسكين جاما علاجًا لمرة واحدة يتم في يوم واحد.

لماذا يتم إجراء ذلك

تعتبر الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما عادةً بديلاً أكثر أمانًا من إجراء جراحة المخ القياسية (جراحة الأعصاب)، التي تتطلب شقوقًا في الجمجمة والأغشية المحيطة بالمخ وأنسجة المخ. يتم عادةً إجراء هذا النوع من العلاج الإشعاعي عندما:

  • يكون من الصعب للغاية الوصول إلى الورم أو أي تشوه آخر في المخ باستخدام جراحة الأعصاب القياسية
  • تكون حالة الشخص الصحية غير جيدة بدرجة كافية لتحمل إجراء الجراحة القياسية
  • يفضل الشخص الخضوع لعلاج طفيف التوغل

في بعض الحالات، قد تنطوي الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما على خطورة أقل من حيث الآثار الجانبية مقارنةً بأنواع أخرى من العلاج الإشعاعي.

غالبًا ما يتم إجراء الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما لمعالجة الحالات التالية:

  • ورم الدماغ. تكون الجراحة الإشعاعية مفيدة في إدارة أورام المخ الصغيرة غير السرطانية (الحميدة) والسرطانية (الخبيثة).

    تعمل الجراحة الإشعاعية على تدمير المادة الوراثية (DNA) في خلايا الورم. تفقد تلك الخلايا قدرتها على التكاثر وقد تموت، وبذلك قد يتقلص الورم تدريجيًا.

  • التشوه الشرياني الوريدي (AVM). التشوهات الشريانية الوريدية عبارة عن حالة اتصال غير اعتيادية بين الشرايين والأوردة في الدماغ. في التشوه الشرياني الوريدي (AVM)، يتدفق الدم من الشرايين إلى الأوردة، متجاوزًا الأوعية الدموية الأصغر (الشعيرات الدموية). قد يعوق التشوه الشرياني الوريدي (AVM) التدفق الطبيعي للدم ويؤدي إلى النزيف.

    تعمل الجراحة الإشعاعية على تدمير التشوه الشرياني الوريدي (AVM) وهو ما يؤدي إلى غلق الأوعية الدموية بمرور الوقت.

  • ألم العصب ثلاثي التوائم. ألم العصب ثلاثي التوائم هو اضطراب يصيب عصبًا واحد أو اثنين من العصب الثلاثي التوائم، وهو المسؤول عن نقل المعلومات الحسية بين المخ ومناطق في الجبهة والوجنة والفك السفلي. يسبب اضطراب الأعصاب هذا ألمًا شديدًا بالوجه يعوق عن أداء الأنشطة الطبيعية ويشبه إحساس التعرض لصدمة كهربائية.

    بعد العلاج، يشعر الكثير من الأشخاص بتخفيف الألم خلال بضعة أيام إلى بضعة أشهر.

  • ورم العصب السمعي. ورم العصب السمعي (الورم الشفاني الدهليزي) هو ورم غير سرطاني (حميد) ينمو على عصب التوازن والسمع الممتد من الأذن الداخلية إلى المخ.

    حين يضغط الورم على العصب، يمكن أن يتعرض الشخص للإصابة بفقدان السمع والدوار وفقدان التوازن ورنين بالأذن (طنين الأذن). حين ينمو الورم يمكن أن يضغط أيضًا على الأعصاب وهو ما يؤثر بدوره على الأحاسيس وحركة العضلات في الوجه.

    قد تؤدي الجراحة الإشعاعية إلى إيقاف نمو ورم العصب السمعي.

  • أورام الغدة النخامية. إن أورام الغدة بحجم حبة البازلاء في قاعدة الدماغ (الغدة النخامية) يمكن أن تتسبب في العديد من المشكلات. تتحكم الغدة النخامية في هرمونات الجسم التي تتحكم في العديد من الوظائف، مثل الاستجابة للتوتر والأيض والوظيفة الجنسية.

    يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية لتقليص الورم والحد من اضطراب تنظيم إفراز هرمون الغدة النخامية.

المخاطر

لا تتضمن الجراحة الإشعاعية باستخدام Gamma Knife (سكين جاما) شقوقًا جراحية، لذلك تعتبر أقل خطورة من جراحة الأعصاب التقليدية بشكل عام. في جراحة الأعصاب التقليدية، توجد مضاعفات محتملة مرتبطة بالتخدير والنزيف والعدوى.

المضاعفات المبكرة أو الآثار الجانبية عادةً ما تكون مؤقتة. ربما تتضمن:

  • الإرهاق. قد يحدث شعور بالإرهاق والتعب خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة الإشعاعية باستخدام Gamma Knife (سكين جاما).
  • التورم. يمكن أن ينجم عن التورم في الدماغ في الموضع الذي تم فيه العلاج أو بالقرب منه مجموعة متنوعة من الأعراض وفقًا لماهية المناطق المصابة بالدماغ. إذا ظهر تورم وأعراض بعد العلاج باستخدام Gamma Knife (سكين جاما) ، فإن عادةً ما تظهر هذه الأعراض بعد ما يقرب من ستة أشهر من العلاج بدلاً من بعد العملية مباشرة كما هو الحال مع الجراحة التقليدية. بمعنى آخر، لا يحدث ذلك بصورة حادة أو على الفور كما هو الحال مع الجراحة التقليدية. ربما يقوم الطبيب بوصف أدوية مضادة للالتهاب (أدوية الكورتيكوستيرويدات) للوقاية من تلك المشكلات أو لعلاج الأعراض في حالة ظهورها.
  • مشكلات فروة الرأس والشعر. ربما تكون فروة رأسك بها احمرار أو تهيج أو حساسة في أربعة مواضع حيث كان إطار الرأس موصلاً برأسك في أثناء العلاج. لكن لا يترك إطار الرأس أي علامات دائمة على فروة الرأس. نادرًا ما يفقد بعض الأشخاص كمية صغيرة من الشعر بشكلٍ مؤقت إذا كانت المنطقة التي يتم فيها العلاج تقع أسفل فروة الرأس مباشرةً.

نادرًا ما يعاني الأشخاص تأثيرات جانبية متأخرة، مثل مشكلات دماغية أو عصبية أخرى بعد أشهر من الجراحة الإشعاعية باستخدام Gamma Knife (سكين جاما).

كيف تستعد

الطعام والأدوية

  • يجب عدم تناول أي طعام أو شراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للعملية.
  • يرجى التحدث مع الطبيب حول إمكانية تناول الأدوية المعتادة في الليلة السابقة للعملية أو في صباح يوم العملية.

الملابس والأدوات الشخصية

قم بارتداء الملابس المريحة والفضفاضة.

تجنب ارتداء الأشياء التالي ذكرها في أثناء العملية:

  • مصوغات
  • النظارات
  • عدسات لاصقة
  • المكياج
  • طلاء الأظافر
  • أطقم الأسنان
  • الشعر المستعار أو خصيلات الشعر

الاحتياطات الأخرى

أخبر الطبيب بما إذا كنت:

  • تتناول حبوبًا أو حقنًا للسيطرة على داء السكري
  • الحساسية من المحار أو اليود — ترتبط كيميائياً بالأصباغ الخاصة التي يمكن استخدامها في أثناء العملية
  • قد خضعت إلى عملية لزراعة الأجهزة الطبية في جسمك، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب أو صمام القلب الصناعي أو المشبكات المستخدمة لعلاج تمدد الأوعية الدموية أو أجهزة التحفيز العصبي أو الدعامات
  • رهاب الأماكن المغلقة

ما يمكنك توقعه

بعد إجراء العملية

قبل بدء العملية، سيتم ربط إطار خفيف الوزن برأسك باستخدام أربعة مسامير. سيساعد هذا الإطار في تثبيت رأسك في أثناء العلاج الإشعاعي كما سيتم استخدامه كنقطة مرجعية لتركيز الحزم الإشعاعية. خلال هذه العملية:

  • لن يُحلق شعر رأسك
  • ستتلقى حقن تخدير في الأماكن الأربعة في فروة رأسك حيث سيتم إدخال المسامير — نقطتان على جبهتك واثنتان في مؤخرة رأسك

بعد تثبيت إطار الرأس، سيتم إجراء فحوص التصوير للدماغ والتي توضح مكان الورم أو غير ذلك من الأمور غير الطبيعية التي ترتبط بإطار الرأس. يعتمد نوع الفحص المستخدم على الحالة التي يتم علاجها:

  • الأورام. قد تتضمن اختبارات التصوير للكشف عن الأورام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT)، تُصدر سلسلة من الأشعة السينية صورة مفصلة لدماغك. في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، حقل مغناطيسي

    قد توضع إبرة صغيرة في ظهر يدك أو في ذراعك لحقن صبغة في وعاء دموي لرؤية الأوعية الدموية في دماغك وتسليط الضوء على الدورة الدموية. في بعض الحالات، قد تخضع لكل من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT).

  • تشوهات الشرايين الوريدية (AVM). ربما يتضمن تصوير التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية (AVMs) فحوص التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو فحوص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو تصوير الأوعية الدماغية أو الجمع بين أكثر من نوع من أنواع الاختبارات المذكورة.

    في تصوير الأوعية الدماغية، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير في أحد الأوعية الدموية في الأربية ويوجهه إلى دماغك باستخدام التصوير بالأشعة السينية. تُحقن الصبغة من خلال الأوعية الدموية لجعلها مرئية في الأشعة السينية. ربما يقوم الطبيب بحقن صبغة في أحد الأوعية الدموية في أثناء فحوص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لرؤية الوعاء الدموي وتسليط الضوء على الدورة الدموية.

  • ألم العصب ثلاثي التوائم. يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لإصدار صور للألياف العصبية لتحديد المنطقة المستهدفة لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم.

تُدخل نتائج فحوصات الدماغ في نظام تخطيط حاسوبي يسمح لفريق الجراحة الإشعاعية بتخطيط المناطق المناسبة للعلاج وجرعات الإشعاع وكيفية تركيز الحزم الإشعاعية على معالجة المناطق. ربما تستغرق عملية التخطيط المذكورة ساعة أو ساعتين. وخلال تلك الفترة، يمكنك الاسترخاء في غرفة أخرى، دون إزالة الإطار المثبت بالرأس.

يتم تخدير الأطفال غالبًا عند الخضوع لاختبارات التصوير وفي أثناء الجراحة الإشعاعية. عادةً ما يكون البالغون مستيقظين، ولكن قد يعطون مهدئًا خفيفًا لمساعدتهم على الاسترخاء.

في أثناء إجراء العملية

ستستلقي على سرير يتم تمريره عبر جهاز سكين جاما، وسيتم تثبيت إطار الرأس جيدًا بخوذة داخل الجهاز.

ستحصل على أنبوب وريدي (IV) يقوم بتوصيل السوائل إلى مجرى الدم للحفاظ على رطوبتك أثناء اليوم. يتم وضع إبرة موجودة في طرف أداة الحقن الوريدي في أحد الأوردة، ويكون ذلك الوريد في ذراعك، على الأرجح.

قد تستغرق العملية أقل من ساعة إلى أربع ساعات، بناءً على حجم الهدف وشكله. في أثناء العملية:

  • لن تشعر بالإشعاع
  • لن تسمع أي ضوضاء من الجهاز
  • ستتمكن من التحدّث مع الأطباء عبر مكبر الصوت

عادةً ما تعد الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما جراحة خاصة بالمرضى غير المقيمين بالمستشفى، لكن العملية بأكملها ستستغرق معظم اليوم. يستحسن أن يكون في صحبة المريض أحد أفراد الأسرة أو صديق والذي يمكن أن يظل معه خلال النهار ويمكن أن يصحبه للمنزل. قد يكون من الضروري المكوث في المستشفى في أثناء الليل في بعض الحالات.

نظام الجراحة الإشعاعية المجسمة نظام الجراحة الإشعاعية التجسيمية في Mayo Clinic

بعد العملية

بعد إجراء العملية، تستطيع توقع حدوث التالي:

  • سيتم إزالة إطار الرأس.
  • قد تعاني نزيفًا بسيطًا أو ألمًا في أماكن الدبابيس.
  • إذا كنت تعاني الصداع أو الغثيان أو التقيؤ بعد العملية، فسوف تحصل على الأدوية المناسبة.
  • سيكون بمقدورك تناول الطعام والشراب بعد العملية.

النتائج

يحدث التأثير العلاجي للجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما بشكل متدرج، اعتمادًا على الحالة التي تخضع للعلاج:

  • الأورام الحميدة. تؤدي الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما إلى فشل خلايا الورم في الانتشار. يمكن أن ينكمش الورم على مدار فترة تتراوح بين 18 شهرًا وعامين، لكن الهدف الرئيسي من الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما للأورام الحميدة هو منع أي نمو مستقبلي للورم.
  • الأورام الخبيثة. قد تتقلص الأورام السرطانية (الخبيثة) بسرعة أكبر في غضون بضعة أشهر في أغلب الأحيان.
  • تشوهات الشرايين الوريدية (AVM). يتسبب العلاج الإشعاعي في زيادة سمك الأوعية الدموية الشاذة لتشوهات الشرايين الوريدية في الدماغ وإغلاقها. قد تستغرق هذه العملية عامين أو أكثر.
  • ألم العصب ثلاثي التوائم. تؤدي الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما إلى تكوين آفة تمنع نقل إشارات الألم إلى العصب ثلاثي التوائم. قد يستغرق تخفيف الألم عدة أشهر.

سوف تحصل على تعليمات حول إجراء الفحوصات المناسبة في مرحلة المتابعة لمراقبة تقدمك.

في مجالي الاختبارات والإجراءات حيث يكتشف الباحثون كيفية الحفاظ على سلامة الناس في العيادات السريرية. اِطَّلِع على الدراسات التي تقوم بها عيادة Mayo Clinic ]مايو كلينك[

14/09/2016
References
  1. Stereotactic radiosurgery overview. International RadioSurgery Association. http://www.irsa.org/radiosurgery.html. Accessed May 26, 2016.
  2. Gamma Knife surgery. International RadioSurgery Association. http://www.irsa.org/gamma_knife.html. Accessed May 26, 2016.
  3. Stereotactic radiosurgery. American Association of Neurological Surgeons. http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Stereotactic%20Radiosurgery.aspx. Accessed May 26, 2016.
  4. Chen CC, et al. Stereotactic cranial radiosurgery. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 26, 2016.
  5. Stereotactic radiosurgery (SRS) and stereotactic body radiotherapy (SBRT). Radiological Society of North America. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?PG=stereotactic. Accessed May 26, 2016.
  6. Arteriovenous malformations and other vascular malformations of the central nervous system fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/avms/detail_avms.htm. Accessed May 26, 2016.
  7. NINDS trigeminal neuralgia information page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/trigeminal_neuralgia/trigeminal_neuralgia.htm. Accessed May 26, 2016.
  8. Vestibular schwannoma (acoustic neuroma) and neurofibromatosis. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/pages/acoustic_neuroma.aspx. Accessed May 26, 2016.
  9. Gamma Knife. Radiological Society of North America. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=gamma_knife. Accessed May 26, 2016.
  10. NINDS pituitary tumors information page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/pituitary_tumors/pituitary_tumors.htm. Accessed May 26, 2016.
  11. Ballonoff A. Acute complications of cranial irradiation. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 26, 2016.
  12. A typical treatment day. International RadioSurgery Association. http://www.irsa.org/treatment.html. Accessed May 26, 2016.
  13. Neurological diagnostic tests and procedures. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/misc/diagnostic_tests.htm. Accessed May 26, 2016.
  14. Link MJ (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 27, 2016.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية للدماغ