ورم ويلمز

التشخيص والعلاج

لتشخيص ورم ويلمز، قد يراجع مزوّد الرعاية الصحية السيرة المرَضية العائلية إضافة إلى:

• الفحص البدني. سيبحث مزوّد الرعاية الصحية عن المؤشرات المحتملة لورم ويلمز.
• تحاليل الدم والبول. يمكن أن تُظهر هذه الفحوص المختبرية مدى كفاءة عمل الكليتين.
• الفحوص التصويرية. تساعد الاختبارات التي تكوِّن صورًا للكليتين على معرفة ما إذا كان الطفل مصابًا بورم في الكلى أم لا. وقد تشمل الفحوص التصويرية التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الصدر بالأشعة السينية.

في حالات محددة، تُستخدم طابعة ثلاثية الأبعاد لإنشاء نموذج مطابق لجسم المريض للمساعدة في التخطيط لعمليات معقدة لورم ويلمز.

بعد اكتشاف ورم ويلمز، قد يوصي فريق الرعاية الصحية بإجراء اختبارات أخرى لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر أم لا. وتُسمى هذه الخطوة تحديد مرحلة السرطان. ويمكن إجراء تصوير للصدر بالأشعة السينية أو بالتصوير المقطعي المحوسب إضافة إلى فحص العظام لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الكلى.

يساعد تحديد مرحلة السرطان على تحديد العلاج. في الولايات المتحدة، تُصنَّف مراحل ورم ويلمز إلى:

• المرحلة الأولى. يكون فيها السرطان في كلية واحدة فقط، ويمكن استئصاله بالكامل عبر الجراحة.
• المرحلة الثانية. ينتشر فيها السرطان خارج الكلى، مثل مناطق الدهون المجاورة أو الأوعية الدموية القريبة. لكنه لا يزال قابلاً للاستئصال بالكامل عبر الجراحة.
• المرحلة الثالثة. ينتشر فيها السرطان إلى خارج الكلى ويصل إلى الأعضاء الصغيرة القريبة التي تكافح العَدوى، ويُطلق عليها العُقَد اللمفية. وربما يكون انتشر أيضًا إلى أماكن أخرى من البطن. وقد تتسرب الخلايا السرطانية إلى داخل البطن قبل الجراحة أو خلالها، أو ربما لا يمكن استئصال السرطان بالكامل عبر الجراحة.
• المرحلة الرابعة. ينتشر فيها السرطان خارج الكلى إلى أماكن أخرى في الجسم مثل الرئتين أو الكبد أو العظام أو الدماغ.
• المرحلة الخامسة. تكون الخلايا السرطانية موجودة في الكليتين. وكل ورم في كل كلية تكون له مرحلة مختلفة عن الآخر.

يتضمن علاج ورم ويلمز عادةً الجراحة والعلاج الكيميائي. ويشمل أحيانًا العلاج الإشعاعي. وتعتمد العلاجات على مرحلة السرطان. ولأن هذا النوع من السرطان نادر، فيُستحسن اختيار أحد مراكز علاج سرطان الأطفال التي عالجت هذا النوع من السرطان من قبل.

التصوير بالرنين المغناطيسي

قد يُحال بعض الأطفال المصابين بورم ويلمز للخضوع للعلاج بأشعة البروتون في مايو كلينك. وهي تقنية متقدمة تستهدف الورم السرطاني وتقضي عليه مع الحفاظ على الأنسجة السليمة.

قد يبدأ علاج ورم ويلمز بالجراحة لاستئصال جزء من الكلية أو كلها. يتأكد التشخيص بناءً على الجراحة. يُرسَل النسيج المستأصَل أثناء الجراحة إلى المختبر لتحديد ما إذا كانت العينة مسرطنة، وتحديد نوع السرطان الموجود في الورم.

قد تتضمن جراحة ورم ويلمز ما يلي:

• استئصال جزء من الكلية. يُعرف هذا باستئصال الكلية الجزئي، ويتضمن استئصال الورم وجزء صغير من نسيج الكلية المحيط به. وقد يُجرى هذا الإجراء إذا كان الورم السرطاني صغيرًا للغاية أو مع حالة طفل لديه كلية واحدة عاملة.
• استئصال الكلية والنسيج المحيط بها. يُعرف هذا النوع من الجراحة باستئصال الكلية الجذري، ويتضمن أيضًا استئصال العُقَد اللمفية المجاورة وجزء من الحالب وفي بعض الأحيان الغدة الكظرية. يمكن للكلية المتروكة القيام بعمل الكليتين معًا.
• استئصال الكليتين بالكامل أو جزء منهما. إذا كان السرطان يؤثر في الكليتين، فإن الجراحة تشمل استئصال أكبر قدر ممكن من السرطان من كلتا الكليتين. وهذا يعني في بعض الأحيان استئصال الكليتين. قد يحتاج الطفل بعد ذلك إلى غسيل الكلى أو زراعتها.

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية قوية المفعول للقضاء على الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. عادةً يتضمن علاج ورم ويلمز استخدام أكثر من دواء للقضاء على الخلايا السرطانية. يُعطى الدواء عن طريق الوريد.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على الأدوية المستخدمة. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والقيء وفقدان الشهية وتساقط الشعر وزيادة احتمالات الإصابة بالعدوى. اسأل فريق الرعاية الصحية لطفلك عن الآثار الجانبية التي قد تحدث أثناء العلاج. واسأل عن احتمالات حدوث مشكلات طويلة المدى نتيجة للعلاج.

قد يقلّص العلاج الكيميائي حجم الأورام ويسهّل استئصالها إذا استُخدم قبل الجراحة. ويمكنه القضاء على الخلايا السرطانية المتبقية في الجسم بعد إجراء الجراحة. قد يكون العلاج الكيميائي أيضًا خيارًا ممكنًا للأطفال الذين يكون السرطان لديهم قد وصل لمرحلة يصعب معها استئصاله تمامًا بالجراحة.

أما الأطفال المصابون بالسرطان في الكليتين، فيُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة. وقد يزيد هذا من احتمال إنقاذ إحدى الكليتين.

يمكن أن يخضع بعض الأطفال للعلاج الإشعاعي. ويستخدم العلاج الإشعاعي حزم أشعة عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. يمكن أن تكون هذه الطاقة منبعثة من الأشعة السينية والبروتونات وغير ذلك من المصادر.

وأثناء إجراء العلاج الإشعاعي، يستلقي الطفل على طاولة. ويتحرك جهاز كبير حول الطفل، موجهًا حزم الطاقة نحو السرطان. تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذا العلاج الغثيان والإسهال والإرهاق وتهيجًا في الجلد يشبه التهيُّج الناتج عن حروق الشمس.

يخضع بعض الأطفال للعلاج الإشعاعي بعد إجراء الجراحة للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية. وقد يُستخدم كذلك للسيطرة على السرطان الذي وصل إلى مناطق أخرى من الجسم. اسأل عن إمكانية حدوث مشكلات طويلة المدى نتيجة للعلاج الإشعاعي.

عندما يكون لدى طفلك مواعيد طبية أو أثناء بقائه في المستشفى:

• أحضر لعبة مفضلة أو كتابًا خلال الزيارات الطبية في العيادة أو المستشفى ليظل طفلك مشغولاً أثناء الانتظار.
• ابقَ مع طفلك أثناء إجراء أي اختبار أو علاج، إذا كان ذلك ممكنًا. وصِف ما سيحدث بكلمات يعرفها الطفل.
• أضف وقت اللعب إلى جدول طفلك. وعادةً تحتوي المستشفيات الكبرى على غرفة ألعاب للأطفال الذين يخضعون للعلاج. وغالبًا يكون موظفو غرفة الألعاب أشخاصًا مدربين لمعرفة نمو الطفل أو على العلاج الترويحي أو علم النفس أو الخدمة الاجتماعي. أما الأطفال الذين يجب عليهم البقاء في غرفهم، فقد يتمكن اختصاصي حياة الأطفال أو اختصاصي العلاج الترويحي من زيارتهم.
• اطلب الدعم من أعضاء طاقم العيادة أو المستشفى. ابحث عن جمعيات للآباء والأمهات الذين لديهم أطفال مصابون بالسرطان، إذ يمكن للآباء والأمهات الذين مروا بهذه التجربة تقديم الدعم وبث الأمل والنصيحة الجيدة. واسأل فريق الرعاية الصحية لطفلك عن مجموعات الدعم المحلية.

بعد مغادرة المستشفى:

• راقِب مستوى طاقة طفلك خارج المستشفى. فإذا كان يشعر بالتحسن، فشجِّعه برفق على المشاركة في الأنشطة المعتادة. ووفر له أيضًا الوقت للحصول على الراحة، وخاصةً بعد خضوعه للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
• احتفِظ بسجل يومي يشمل درجة حرارة جسم الطفل ومستوى طاقته وأنماط نومه والأدوية المستخدمة وأي آثار جانبية. وشارِك هذه المعلومات مع طبيب طفلك.
• ضع نظامًا غذائيًا عاديًا ما لم يقترح طبيب الطفل غير ذلك. وأعدَّ له الأطعمة التي يفضلها. يمكن للعلاج الكيميائي أن يؤثر في الرغبة في تناول الطعام. واحرص على زيادة كمية السوائل.
• شجِّع طفلك على العناية بفمه. يمكن أن يكون غسول الفم مفيدًا للقرح أو المناطق النازفة. واستخدِم مرطب الشفاه لتلطيف الشفاه المشققة. ويُفضَّل أن يحصل طفلك على الرعاية اللازمة للأسنان قبل بدء العلاج. واستشِر طبيب طفلك بعد ذلك قبل تحديد موعد الزيارات إلى طبيب الأسنان.
• استشِر الطبيب قبل تلقي أي لقاحات. فعلاج السرطان يؤثر في الجهاز المناعي.
• تحدَّث إلى أطفالك الآخرين عن المرض. وأخبرهم بالتغيرات التي قد يلاحظونها على الطفل المصاب بالسرطان، مثل تساقط الشعر وانخفاض الطاقة، واستمع إلى مخاوفهم.

للاستعداد للموعد الطبي:

• أعدَّ قائمة بكل الأدوية والفيتامينات والأعشاب والزيوت وغيرها من المكمّلات الغذائية التي يتناولها طفلك، مع تحديد الجرعات.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الذهاب معك لمساعدتك في تذكر المعلومات التي ستتلقاها خلال الموعد الطبي.
• اكتب قائمة بالأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب المتابع لحالة الطفل.

تشمل بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها بخصوص ورم ويلمز ما يلي:

• ما الاختبارات التي يحتاج إليها طفلي؟
• ما مرحلة السرطان لدى طفلي؟
• ما هي العلاجات المتاحة، وما العلاج الذي توصيني به؟
• ما أنواع الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها هذه العلاجات؟
• هل سأحتاج إلى تقييد أنشطة طفلي أو تغيير نظامه الغذائي خلال فترة العلاج؟
• ما التوقعات المستقبلية لطفلي؟
• ما احتمال تكرار الإصابة بالسرطان؟
• هل توجد أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى لديك.

من المرجح أن يطرح عليك مزوّد الرعاية الصحية المتابع لحالة الطفل أسئلة مثل:

• متى لاحظت ظهور الأعراض على طفلك؟
• هل لدى عائلتك تاريخ للإصابة بالسرطان، بما في ذلك سرطان الأطفال؟
• هل لدى الطفل أي سيرة مرَضية عائلية من العيوب الولادية، وخاصة في الأعضاء التناسلية أو المسالك البولية؟