肾母细胞瘤 诊断与治疗
诊断
诊断肾母细胞瘤时，医务人员可能会采集家族史，并安排完成以下各项：
- 体格检查。 医务人员将检查是否有肾母细胞瘤的潜在体征。
- 血液和尿液检测。 这些实验室检测可以显示肾功能状况。
- 影像学检查。 生成肾脏图像的检查可帮助确定儿童是否患有肾脏肿瘤。影像学检查可能包括超声检查、CT 扫描或 MRI 和胸部 X 线检查。
有时，三维打印机可用于创建患者身体的精确模型，帮助规划复杂的肾母细胞瘤手术。
癌症分期
确诊肾母细胞瘤后，医护团队可能建议进行其他检查，以确定癌症是否已经扩散。这称为癌症分期。胸部 X 线检查或胸部 CT 扫描和骨扫描可显示癌症是否已扩散到肾脏之外。
癌症分期有助于作出治疗决策。在美国，肾母细胞瘤的分期包括：
- 1 期。 仅在一个肾脏中发现癌症。可通过外科手术完全切除。
- 2 期。 癌症已扩散到肾脏以外，例如附近的脂肪或血管，但仍然可以通过手术完全切除。
- 3 期。 癌症已扩散到肾脏以外，累及附近抵抗感染的小器官（淋巴结）。还可能已经扩散到腹内其他部位。癌细胞可能在手术前或手术中脱落到腹腔内，手术也可能无法完全切除所有癌症。
- 4 期。 癌症已扩散到肾脏以外的身体其他部位，例如肺、肝脏、骨或脑。
- 5 期。 两个肾脏中都发现了癌细胞。每个肾脏中的肿瘤各自分期。
治疗
肾母细胞瘤的治疗方法通常包括手术和化疗，有时还包括放疗。治疗方法取决于癌症的分期。由于这类癌症很少见，建议选择有相关治疗经验的儿童癌症中心。
MRI 扫描
有些肾母细胞瘤患儿或许可以采用妙佑医疗国际的质子束疗法。这项尖端技术可以瞄准并摧毁癌症而不会波及健康组织。
手术
肾母细胞瘤的治疗可能从手术切除全部或部分肾脏开始。手术还能够确认诊断。可将手术期间切除的组织送往实验室，检查是否为癌性以及肿瘤的癌症类型。
治疗肾母细胞瘤的手术可能包括：
- 切除部分肾脏。 这项手术称为部分肾切除术，需要切除肿瘤和肿瘤周围的一小部分肾脏。如果癌症极小，或患儿仅存一个有功能的肾脏，可能会进行此手术。
- 切除肾脏及周围组织。 这项手术称为根治性肾切除术，需要同时切除附近的淋巴结、部分输尿管，有时还需要切除肾上腺。剩余肾脏可以承担两个肾脏的工作。
- 切除双肾的全部或部分。 如果癌症累及两个肾脏，则需要通过手术从双肾中尽可能多地切除癌症组织。有时，这意味着切除两个肾脏。接受该手术后，患儿将需要进行肾脏透析或肾移植。
化疗
化疗使用强效药物杀死全身的癌细胞。肾母细胞瘤的治疗通常包括联合使用多种药物来杀死癌细胞。这种药物通过静脉给药。
化疗的副作用取决于所使用的药物。常见的副作用包括恶心、呕吐、食欲不振、脱发和感染风险增加。向孩子的医护团队咨询治疗期间可能出现哪些副作用。询问治疗是否可能导致长期问题。
术前化疗可以缩小肿瘤，以便更容易切除肿瘤。术后化疗可以杀死体内残留的癌细胞。如果患儿的癌症已进展至无法通过手术完全切除，化疗也可能是一种可选方案。
对于双侧肾脏都有癌症的儿童，会在手术前进行化疗。这也许能够增加保住一侧肾脏的几率。
放疗
一些患儿可能会接受放疗。放疗利用高能量射束杀死癌细胞。能量可能来自 X 线、质子和其他来源。
进行放疗时，患儿需要躺在治疗台上。一台大型机器围绕患儿移动，将能量射束对准癌症部位。可能的副作用包括恶心、腹泻、疲倦和类似于晒伤的皮肤刺激。
一些患儿会在手术后接受放疗，以杀死任何残留的癌细胞。放疗还可用于控制扩散到身体其他部位的癌症。询问放疗是否可能导致长期问题。
应对与支持
以下建议有助于您带领家人度过癌症治疗过程。
住院时
如果孩子需要看诊或住院：
- 前往诊室或专科门诊时带上孩子喜欢的玩具或书籍，确保孩子在等待就诊期间有事可做。
- 如有可能，请陪同孩子进行检查或治疗。用孩子能理解的语言描述即将接受的检查或治疗。
- 在孩子的日程表中安排游戏时间。大型医院通常会设一间游戏室供接受治疗的儿童玩耍。游戏室的工作人员通常接受过儿童发育、娱乐、心理学或社会工作方面的培训。对于必须待在病房内的孩子，儿童医疗辅导师或文体治疗师或许能到访病房提供服务。
- 请寻求专科门诊或医院工作人员的支持。寻找专门服务于癌症患儿父母的组织。有过这些经历的父母能够提供支持、希望和良好的建议。请向医护团队了解有关当地互助组的信息。
居家监测
出院后：
- 出院后监测孩子的精力水平。如果孩子感觉良好，可以慢慢地鼓励孩子参与日常活动。另外，孩子也需要适当休息，尤其是在化疗或放疗后。
- 每天记录孩子的体温、精力水平、睡眠状况、使用的药物及其副作用。将这些信息告知孩子的医务人员。
- 除非医务人员有其他建议，否则请安排正常饮食。烹饪孩子最喜欢的食物。化疗可能影响食欲。增加液体摄入。
- 鼓励口腔护理。 漱口水可能对口腔疮口或出血部位有帮助。使用润唇膏来缓解嘴唇干裂。最好能在开始治疗前给孩子做必要的牙齿医疗护理。治疗开始后若安排孩子看牙医，请先咨询孩子的医务人员。
- 接种疫苗前，请先咨询医务人员。 癌症治疗会影响免疫系统。
- 与其他孩子谈论这种疾病。告诉他们，患癌的哥哥姐姐或者弟弟妹妹可能发生一些变化，比如脱发和精神不振。倾听孩子的担忧。
就诊准备
如果您的孩子被诊断出患有肾母细胞瘤，孩子可能被转诊给专科医生，可能是肿瘤科医生（即治疗癌症的医生），也可能是泌尿科医生（即专攻肾脏手术的外科医生）。
您能做些什么
就诊前准备：
- 列出您孩子正在使用的所有药物、维生素、草本补充剂、油类和其他补充剂，包括剂量。
- 请家人或朋友陪同就诊，以便帮您记住就诊期间您获得的信息。
- 写下要向孩子的医务人员咨询的问题。
对于肾母细胞瘤，要咨询的一些问题包括：
- 我的孩子需要做哪些检查？
- 我孩子的癌症处于哪个分期？
- 有哪些治疗方法？您建议采用哪种？
- 这些治疗可能会引起哪些类型的副作用？
- 我是否需要在治疗期间限制我孩子的活动或改变其饮食？
- 我孩子的预后如何？
- 癌症复发的可能性有多大？
- 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
如果还有其他问题，请随时提出。
医生可能会做什么
您孩子的医务人员可能会问您一些问题，例如：
- 您是什么时候注意到自己孩子的症状的？
- 您是否有癌症（包括儿童癌症）家族史？
- 您的孩子是否有任何先天缺陷（特别是生殖器或尿路）的家族史？
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